老年人肺炎80例临床分析

出致 病 菌 ； 像 学 检查 提 示 有 肺炎 病 灶 者仅 占 ８ ．％ ， 影 ７５ 临床 表 现 、 验室及 影像 学检查 均不 典型 。 实 ８ ０例 老 年 人肺 炎 治 疗 预后 较 差 ， 无效 、 亡率 较 高 ， 死 占
１ ．％ （ １８ 。 ３ ８ １ ／ ０）
床 资 料结 合其 实验 室检 查 ， 行 回顾 性 分析 ， 讨老 年 人 肺 进 探
炎 的临床 及影像 学 、 实验 室特点 ， 总结 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
８ ０例患者中男 ５ ４例 ， ２ 例 ， 女 ６ 年龄 ６ ～ ２岁 ， ０８ 平均 ７ 岁 。 １ 合并基础疾病者 ６ ５例 ， 中高 血 压 病 ３ 其 ２例 ， 血 管 意 外 脑 ５ ， 例 慢性 阻塞性肺 病 ３ ０例 ， 心病 ５例 ， 尿病 １ 。 有 冠 糖 ６例 伴 ２种 以 上 疾 病 ３ ０例 。 治 愈 ５ ０例 （ ２５ ） 好 转 １ ６． ， ％ ９例 （ ３８ ， ２ ．％）无效 ５例 （ ． ， 亡 ６例 （ ．％） ６３ 死 ％） ７５ 。 １２临 床 表 现 ． 临床症状 、 胸片 、 Ｘ线 实验室 检查 多不典型 ， 并发 症较 多 ， ８ ０例 患者 中发热 ５ ５例 （ ８ ％） 咳嗽 、 痰 ５ ６． ， ８ 咯 ８例 （２５ ， ７ ．％）
胸痛 ３ ０例 （７５ ） 咯 血 ２ ３ ．％ ， ５例 （ １ ％ ） 呼 吸 困难 ４ ３． ３ ， ７例
（ ８８ ， 吐 ３ ５． ％） 呕 ０例 （７５ ）精 神 萎 糜 ５ ３． ， ％ ７例 （ １３ ， 压 ７－ ％） 血 下降 ２ ９例 （６３ ， 部哕音 ６ ３ ．％）肺 ９例 （６３ 。 ８ ．％）
【 中图分类号】 ５ ３１ Ｒ ６．
【 献标识 码】Ｂ 文
【 文章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）３ ｂ一 ３ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ８ ０
８ 例老年 人 ０ 啼炎临 束症状中前 ３ 位依次为咳嗽、 咯痰（２５ ， ７ ．％） 精 神萎 糜 （ １ ％） 发 热 （ ８８ ； ８ ． ７－ ３ ， ６ ．％） 仅 ６３ ％患 者 出现肺 部 哕
菌 ５ ．％（０８ ） 影 像 学 提 示 单 侧 肺 炎 ７ ．％（７８ ） 双 侧 肺 炎 ２ ．％（ ３８ ） 预 后 中 治 愈 ６ ．％（０８ ） 好 转 ００ ４ ／０ ； １ ２ ５ ／０ ， ８５ ２ ／０ ； ２５ ５ ／０ ，
２ ．％（９８ ）无效 ６３ ５８ ）死亡 ７５ ６８ ） ３８ １ ／０ ， ．％（／０ ， ． ％（／０ 。结论 ： 老年 人肺 炎 临床 症状 、 体征 、 验室 检查 多不 典型 ， 实 易误 诊 及漏诊 而丧失 治疗时 机 ， 预后差 ｆ 关键 词】 老年人 肺 炎 ； 临床 症状 ； 不典型
３讨 论
正常 的呼 吸道 防 御机 制 使气 管 隆 凸 以下 的呼 吸道 保持 无菌 。 是否 发生 肺炎 决定 于两个 因素 ： 病原 体和 宿主因素 ， 如 果 病原 体数量 多 ， 力强 和 （ ） 主呼 吸道局 部和全 身免 疫 毒 或 宿
防御 系统损 害 ， 即可 产生肺 炎【 老年 人各 种器官 功能步 入衰 ｌ １ 。 减 状态 ， 支气 管 、 泡结 构 的改变导 致 呼吸道 防御 机能下 降 ， 肺 呼 吸道 功 能减 退 ， 至肺 代 谢 功 能衰减 和障 碍 ， 染 易进 入 甚 感 下 呼吸道 产生 肺炎 。 也可 由各种慢 性疾病 等 引起 的慢 性肺 功 能 障碍及 某些 医原性 因素 也可 导致肺炎 。 老年 人肺炎 发病率
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２１ ０ ０年 ３ 第 ７ 月 卷第 ９ 期
老年 人肺 炎 ８ ０例 临床 分 析
许 林
（ 云南 省个 旧市人 民医院呼 吸 内科 ， 云南个 旧
６ １０ ） ６００
【 要】目的 ： 析老 年人肺 炎 的临床表 现 、 摘 分 影像 学和 实验室 特 点 以及治 疗原 则 。方 法 ： ２ ０ ～ ０ ８年住 院 的 ８ 对 ０４ ２ ０ Ｏ例
１ 实验 室 检 查 ＿ ３
和死亡率均较 高 ， 国统计 １ ２ ～ ９ ０年发生 ４ ８ 美 ９ １ １３ ４６ ４例肺炎 ， ８ ０岁 以上 患者肺炎 的发病率 约是 ２ Ｏ多岁患者 的 ５倍 。 而死亡 率 几乎 是 １０倍翻 老年肺 炎患者 由于高龄或 基础疾 病 ， ０ 。 临床
近年来 ， 着人 民生 活 水 平 日益 提 高 ， 国人 口出现 老 随 我 龄化趋 势 ， 老年人 肺炎成 为 呼吸 内科 的常 见临床 病症 。本 文 对 ２ ０ ～ ０ ８年在 我院住 院治 疗 的 ８ ０４ ２ ０ ０例老 年肺 炎患 者 的临
音 ； ６ ．％患 者血 象 ＷＢ ＞ Ｏ Ｉ９ 仅 ５ ％患 者痰 培 养检 仅 ２５ Ｃ Ｉ ￣ Ｏ Ｌ． ０ ／
老 年人肺炎 进行 回顾性 分析 ， 合并基 础疾 病 、 从 临床症 状 、 影像 学 、 实验 室检 查方 面进行 总结 。 结果 ： 年人肺 炎 中合 老
并基 础疾病 者 ８ ．％（５８ ） 临床 表 现 中咳嗽 、 痰 ７ ．％（８８ ）精 神萎 糜 ７ ． ５ ／０ ， １ ３ ６ ／０ ； 咯 ２５ ５ ／０ ， １３ ％（７８ ） 发热 ６ ．％（５８ ）肺 ８ ８ ５／０ ， 部 哕音 ８ ． ６ ／０ ； ６３ ９８ ） 实验 室检查 中 ＷＢ ＞ ０ ｌ￣ ％（ Ｃ １ ｘ ０ Ｌ者 ６ ．％（０８ ）ＷＢ ２５ ５ ／０ ， Ｃ正常 者 ３ ．％（６８ ） 痰培 养 检 出致病 ２５ ２ ／０ ，
症 状常 不典 型 ， 多缺乏 肺炎 的肺 部症 状 ， 起病 隐 匿 ， 首发症 状
ＷＢ ＞ Ｏ １９ Ｃ ｌ ｘ ０ Ｌ者 ５ ／ ０例 （ ２５ ，４ １ ） １９ ６ ．％） （ ～ ０ Ｘ ０ Ｌ者 ２ 例 ／ ６ （２５ ）Ｎ ７ ％者 ６ ３ ．％ ， ＞ ０ ０例 （ ５ ％ ） Ｎ ７ ％者 ２ ７． ０ ，＜ ０ ０例 （５０ ） ２ ．％ 。 ８ ０例 中痰 培养 检 出致 病 菌 ４ ０例 （ ００ ， 中 Ｇ一 ２ ５ ．％） 其 菌 ２例 （５ ％）Ｇ 菌 ｌ （０ ％）真 菌 ５例 （２ ％）抗酸 杆菌 １ ５ ． ， ２例 ３ ． ， ０ ０ １． ， ５ 例 （． 。Ｇ菌依次为大肠埃 希菌 ９例 ， １ ％） 一 ３ 肺炎克 雷伯杆菌 ７ ， 例 铜 绿假 单胞 菌 ６例 ， Ｇ菌依次为肺炎链 球菌 ５例 ，金黄色萄 萄球 菌４ ， 例 表葡 菌 ３例 。