核心制度评审提问内容

核心制度评审提问内容 1、医疗质量和医疗安全的核心制度：1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级

护理制度4、会诊制度5、危重病人抢救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、交接班制度13、临床用血审核制度14、医疗技术准入制度 2、等级医院应知应会： 一、管理年活动基本常识 （一）医院管理年活动的主题是以病人为中心，提高医疗服务质量，有6个工作目标，33个重点要求。 （二）三基三严：基本理论、基本知识、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 （三）交接班核心内容是：危重病人床边交接班。首诊负责制的核心内容为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。 （四）首诊负责制度：首诊医生要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应先进行抢救，后补办相关手续。 （五）医院管理年活动的6大工作目标：提高医疗质量、改进服务流程、提高服务意识、加强财务管理、严格医药费用管理、大力弘扬白求恩精神。 （六）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医疗管理的法律法规主要：职业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法等。 （七）医院要健全管理制度：质量、安全、服务、费用。 （八）我院在医院管理年活动中，重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，杜绝不合理用药。 （九）医院管理年活动意义：通过活动坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，建立长效机制，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人们群众日益增长的医疗服务需求。 （十）卫生部“八不准”： 1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法； 2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医院人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益； 5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成； 6、医疗机构和医务人员不准在国际规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费和提高标准加收费用。 7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须要合同采购、合理使用。 8、 医疗机构不准使用假冒伪劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。 （十一）常用卫生法律法规施行时间： 《中华人民共和国护士管理办法》自1998年1月1日起执行。 《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》自1994年9月1日起施行。 《中华人民共和国献血法》自1998年10月1日起施行。 《中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。 《中华人民职业医师法》自1999年5月1日起施行。 《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病例管理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》自2002年9月1日起执行。 《突发工作卫生事件应急条例》自2003年5月9日起施行。 《处方管理办法》自2004年9月1日施行。 《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日起施行。 二、医院管理评价指南及相关 （一）医院管理年的核心内容是：持续改进医疗质量和保障医疗安全。 （二）医疗质量管理委员会主任由谁担任：院长 （三）医院每年应组织几次以上的应急演练：一次以上 （四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些：医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。 （五）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、监督职能。 （六）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 （七）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确、治疗有效、安全、及时、经济。 （八）急诊留观时间平均不超过72小时。 （九）临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。 （十）二级综合医院指标中，职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥ 80%，患者、医务人员对医院检验、影像、药学、后勤部门满意度≥90%，重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%，法定传染病报告率100%，完成政府指令性任务比例100%。 （十一）医院服务应重视和保护患者的知情同意权、隐私权、选择权。 （十二）医院管理年活动要与保持共产党先进性教育活动紧密结合。 （十三）护士义务：承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询。 （十四）医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%，病房护士与床位比至少达到0.4:1. （十五）传染病防治有关规定： 传染病防治法规定的传染病有几类？传染病分为甲类、乙类、丙类。甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、登革热、炭疽、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙脑、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤感和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、黑热病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 法定传染病的报告时限： 甲类：城镇2小时以内，农村6小时以内； 乙类：城镇6小时以内，农村12小时以内； 丙类：24小时以内； 报告程序为临床医生详细填写传染病报告卡及传染病登记簿后送防保科签收，由防保科疫报人员进行网络直报。 乙类传染病中哪几类传染病采取传染病防治法所称的甲类传染病的预防、控制措施？：传染性非典型肺炎、炭疽中的费炭疽和人感染高致病性禽流感。 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取措施？ ①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱落隔离治疗的，可以由公安协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 （十六）法定传染病报告率指的是医疗机构在某一法定传染病报告例数占总病例数的百分比。 （十七）医疗机构设备仪器需“三证一照”齐全：经营许可证、生产许可证、注册证、营业执照。 三、医疗机构管理条例：医疗机构以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨。 四、输血管理规定： （一）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （二）输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门/急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （三）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 （四）输血过程中应先快后慢，再根据病情和年龄调整输注速度，病密切观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。保存血袋。 （五）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血，生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时。做好核对检查工作。 （六）输血前“三查八对” 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、的结果、血液的型号种类、血量。 五、医院感染及相关 （一）发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环保行政部门报告。并保护病人和医务人员，防止扩大污染。 （二）院感机构和人员设置：由兼任医院感染委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设立院感管理科，300张床位以下配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人，300~500张床位的医院不得少于2人。 （三）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 （四）医疗机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。 （五）医疗性废物分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物 六、病例书写 （一）因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时据实补记，并加以注明。 （二）护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科护理特点书写，记录时间具体到分钟。 七、突发公共事件：指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 八、医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成人身损害的事故。处理途径：协商、医疗事故鉴定、法院判决。 医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是当避免对患者产生不利后果。 九、抗菌药物分为：非限制使用、限制使用、特殊使用。 坚持抗菌药物分级使用，重点是贯彻落实：抗菌药物临床应用指导原则。 3、分级护理制度：住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，在病人床

头卡和住院阅览表做出护理等级标记。

特级护理（黑色）：①病情依据：病情危重、随时需要抢救和监护的病人。重症

监护者，病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。各种严重外伤、大面积烧伤。使用呼吸机辅助呼吸，并需要监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险者。 ②护理要求：1、设专人护理，严密观察病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。3、4、根据医嘱，准确记录出入量，根据患者病情，正确实施基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。 一级护理（红色）：①病情依据：1、重病、病危、各种大手术后需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2、生活一部分可以自理，但随时可发生病情变化的病人。 ②护理要求：1、每小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情监测体温、脉搏、呼吸、血压等。2、做好各项基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施。3、提供护理相关的健康指导。4、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 二级护理（黄色）：①病情依据：1、急性症状消失，病情趋于稳定，但仍需卧床休息的病人。2、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。 ②护理要求：1、每2小时巡视，掌握病人的病情变化，按常规测生命征。2、协助、督促、指导病人进行生活护理。3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导