急性左心衰竭
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging conditionthat requires prompt diagnosis and management. In this case, we have a patient who presented with symptoms suggestive of acute left heart failure. Let's discuss the possible causes and treatment options.One possible cause of acute left heart failure could be myocardial infarction, also known as a heart attack. This occurs when there is a blockage in one of the coronary arteries, leading to decreased blood flow to the heart muscle. The reduced blood flow can cause damage to theheart muscle, leading to heart failure. Treatment for myocardial infarction includes restoring blood flow to the affected coronary artery, usually through percutaneous coronary intervention (PCI) or thrombolytic therapy.Another possible cause of acute left heart failurecould be acute valvular dysfunction, such as severe mitral regurgitation or aortic stenosis. These conditions cancause a sudden increase in pressure within the left ventricle, leading to acute heart failure. Treatment for acute valvular dysfunction may involve surgicalintervention to repair or replace the affected valve.In addition to these causes, other factors such as uncontrolled hypertension, arrhythmias, or drug toxicity should also be considered in the differential diagnosis of acute left heart failure. It is important to obtain a detailed medical history and perform a thorough physical examination to identify the underlying cause.In terms of treatment, the main goals in managing acute left heart failure are to improve cardiac function and relieve symptoms. This can be achieved through various interventions, including diuretics to reduce fluid overload, vasodilators to decrease cardiac workload, and inotropic agents to improve cardiac contractility. In severe cases, mechanical circulatory support devices, such as intra-aortic balloon pump or ventricular assist devices, may beconsidered.Close monitoring of the patient's vital signs, fluid status, and response to treatment is essential in managing acute left heart failure. Regular assessment of cardiac function through echocardiography or other imagingmodalities can help guide the treatment plan and monitorthe patient's progress.中文回答：急性左心衰竭是一种需要及时诊断和治疗的疾病。
急性左心衰竭患者急救流程
急性左心衰竭患者急救流程1.患者评估：首先要对患者的病情进行初步评估。
了解患者的个人史、病史和主诉，观察患者的一般情况、意识状态和呼吸状况，检查血压、心率、奇脉和呼吸音等。
2.氧气给予：若患者存在呼吸困难、低氧血症或缺氧征象，应立即给予氧气，维持血氧饱和度在90%以上。
3.导尿和体温监测：行导尿，监测尿量和评估肾功能。
同时监测患者体温，若出现发热则补充退热药物。
4.心电图监测：给予患者心电图监测，了解患者是否存在心律失常或心肌缺血，并迅速评估患者的病情。
5.面罩吸氧：为了进一步帮助患者纠正低氧血症和减轻呼吸负担，可给予患者面罩供氧。
6.心脏药物应用：根据患者的血压、心率、呼吸状况等情况，可给予利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂和口服硝酸甘油等药物，以减轻心脏负荷、降低心脏后负荷和增加冠状动脉血流。
7.静脉药物应用：若患者的病情较重，需给予静脉药物，如血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物等，以快速纠正心衰症状。
8.血流动力学监测：对于病情危重的患者，应监测和评估患者的血流动力学情况，包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、动脉血压和心输出量等指标，以指导救治措施。
9.监测尿量和液体平衡：密切监测患者的尿量和液体平衡，根据患者的尿量和临床症状，及时调整输液量和利尿剂的使用。
10.寻找和纠正病因：在急性左心衰竭的救治过程中，要尽快找出可能的病因，如流感、心肌梗死、心律失常等，并针对病因给予相应的治疗。
11.疼痛管理：对于有疼痛症状的患者，应尽快给予相应的止痛措施，如吗啡等。
12.患者转运：根据患者的病情和救治效果，及时安排患者转入适当的医疗机构进行进一步救治和监护。
以上是对急性左心衰竭患者的急救流程的描述。
在实际操作中，需根据患者具体的情况和机构的实际情况适当调整和完善，确保患者能够得到及时、有效的抢救和救治。
应注重团队协作，确保抢救措施的快速、准确和合理。
急性左心衰竭的护理体会
急性左心衰竭的护理体会随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人出现了心血管疾病，其中左心衰竭是较为常见的疾病。
急性左心衰竭是指由于左心室泵功能突然降低或者室壁破裂等原因，导致心输出量急剧下降，从而引起广泛水肿，心源性休克和呼吸困难等表现。
针对这种情况，护理人员要认真负责，做好对患者的护理工作。
一、护理前准备对于急性左心衰竭的患者，护理前我们首先需要准备好必要的检查工具和药品。
在进行护理前，我们需要对医嘱进行一遍认真的复核，特别是药品的用量和给药时间要核对。
此外，我们还需要为患者做好护理环境的准备工作，如清洁床铺、更换床单等，以保持室内空气清新。
二、及时进行监测在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要实时监测患者的体征和生命体征，如呼吸、脉搏、体温和血压等。
对于心率异常的患者，我们要及时进行心电图检查，以便更好地了解患者的病情。
此外，在患者出现呼吸困难、气促等情况时，我们应立即给予氧气供应，以缓解患者的呼吸道症状。
三、合理的营养支持在患者出现急性左心衰竭时，由于病情紧急，往往需要及时予以治疗。
治疗过程中，我们需要合理地进行营养支持，以满足患者的身体需要。
对于有肝功能损害的患者，我们应适当地减少蛋白质的摄入量，避免加重肝脏负担。
四、注意体位和体位转换在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要注意患者的体位和体位转换。
对于极度疲劳的患者，我们要按照患者的身体状态，采取适当的卧姿和卧位。
在给患者提供食物和水分时，我们需要避免患者的头部过度向后仰，以免气道堵塞。
在患者需要坐起来或下床时，我们需要引导患者缓慢地挪动脚步，避免其突然活动引起脑部供血不足。
五、排除并发症急性左心衰竭的患者病情较为复杂，往往容易并发其他疾病。
在进行护理前，我们要了解患者的病史和家族病史，以便更好地进行监测和护理。
如出现并发其他疾病的现象，我们需要及时对其进行处理，以保证患者病情的稳定。
六、心理护理对于急性左心衰竭的患者，心理护理也是十分重要的。
急性左心衰竭
治疗措施
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗
1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或
放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流， 减轻肺水肿。
2.先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也 可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气 雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改 善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重 缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5L/min)， 待缺氧纠正后改为常规供氧。
预 防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控
制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感 染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及 其他部位的感染。
Байду номын сангаас
预 防
2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发 生心律失常时，应迅速给予纠正，异位 心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止 心衰的发生。
夜间阵发性呼吸困难的分类
①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，
较多见。 ②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为 主。但临床表现两者相同。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时 后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有 咳嗽。轻者，坐起后数分钟可缓解；重者 伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘，称为心源性哮 喘。
症
（1）呼吸困难
状
1）劳力性呼吸困难 2）夜间阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 4）急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰和咯血 （3）体力下降、乏力和虚弱 （4）泌尿系统症状
（1）呼吸困难
①劳力性呼吸困难：最先仅发生在重
体力活动时，休息时可自行缓解。 ②夜间阵发性呼吸困难：常在夜间发 作。病人突然醒来，感到严重的窒息感 和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更 长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣 音，称为心源性哮喘。 。
急性左心衰
院外巩固治疗
阿司匹林肠溶片 100mg/片 每次1片,每天一次； 辛伐他汀片 20mg/片 每次1片,每天晚上一次； 麝香保心丸 22.5mg/粒 每次2粒, 每天三次； 呋塞米片 每次20mg,口服 隔日一次;
螺内酯片 每次20mg,口服 隔日一次;
讨论
急性心力衰竭的常见诱因、治疗原则、流程及此 患者突发左心衰竭的诱因？ 患者左下肺阻塞性肺不张病因？
修正诊断
1.急性左心衰 2.冠心病 心绞痛 心脏扩大 心功能IV级
辅助检查
2016年11月23日 复查电解质、心肌酶、肌钙蛋白I无异常，甲功三 项、CRP、肝功能无明显异常。 复查血常规：中性粒细胞比率 82.30 % ↑，尿沉渣 分析：管型 6.00 ↑， 血脂：总胆固醇 5.99 mmol/L ↑、低密度脂蛋白测 定 4.58 mmol/L ↑， 葡萄糖 8.55 mmol/L ↑
既往史和个人史
既往有“高血压病、多发腔隙性脑梗塞、颈椎 间盘突出、冠心病、慢性胃炎”病史，血压最 高收缩压达180mmHg，未系统治疗，2016年11 月10日-2016年11月22日因“脑梗死”在我院脑 神经住院治疗。否认“糖尿病”特殊疾病史。 个人史：无吸烟及饮酒史，无毒物及疫水接触 史，无重大精神创伤史。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注 射），必要时也可静注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg 肌注。业已证实，吗啡不仅具 有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、 后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房 室传导阻滞者则应慎用或禁用。 2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉 注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。 对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心 动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。 3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～ 40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。 4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血 压，并酌减血管扩张药用量或滴速。 5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内 静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用 地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性 心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般 应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿 拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging condition to manage, often requiring prompt diagnosis and appropriate treatment. In this case discussion, we will analyze a difficult case of acute left heart failure and discuss potential management strategies.The patient in question is a 65-year-old male with a history of hypertension and coronary artery disease. He presents to the emergency department with complaints of sudden-onset shortness of breath, chest pain, and palpitations. On physical examination, he is tachypneic, tachycardic, and has bilateral crackles on lung auscultation. His blood pressure is 160/90 mmHg. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation with a rapid ventricular response.Based on the clinical presentation and examinationfindings, the patient is likely experiencing acute left heart failure. This condition is characterized by the inability of the left ventricle to adequately pump blood to meet the body's demands, resulting in fluid accumulation in the lungs and systemic congestion.The first step in managing acute left heart failure is to stabilize the patient's hemodynamic status. This can be achieved by administering supplemental oxygen, diuretics to reduce fluid overload, and vasodilators to decrease systemic vascular resistance. In this case, the patient should be started on continuous positive airway pressure (CPAP) to improve oxygenation and relieve respiratory distress.In addition to stabilizing the patient, it is crucial to identify and treat the underlying cause of acute left heart failure. In this case, the patient's atrialfibrillation is likely contributing to the exacerbation of heart failure symptoms. Therefore, rate control with beta-blockers or calcium channel blockers should be initiated to slow the ventricular response. Anticoagulation therapyshould also be considered to reduce the risk of thromboembolic events associated with atrial fibrillation.Furthermore, it is essential to optimize the patient's volume status and manage any comorbidities that may be worsening heart failure. Close monitoring of fluid intake and output, as well as daily weights, can help guidediuretic therapy. Renal function should be closelymonitored to prevent worsening kidney injury due todiuretic use.In summary, the management of acute left heart failure involves stabilizing the patient's hemodynamic status, treating the underlying cause, and optimizing volume status. Prompt diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for patients with this condition.中文回答：急性左心衰竭是一种难以处理的疾病，通常需要及时诊断和适当治疗。
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急性左心衰竭
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。
临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。
急性右心衰少见。
二、病因和发病机制
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
常见的病因有：
1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3、其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体
渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。
[临床表现]
突发严重呼吸，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
[实验室检查]
1、x线检查
胸部x线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。
除原有心脏病的心脏形态改变之外，主要为肺部改变。
（1）间质性肺水肿：产生于肺泡性肺水肿之前。
部分病例未现明显临床症状时，
已先现下述一种或多种x线征象。
①肺间质淤血，肺透光度下降，可呈支雾状阴影；②由于肺底间质水肿较重，肺底微血管受压而将血流较多地分布至肺尖，产生肺血流重新分配，使肺尖血管管径等于甚至大于肺底血管管径，肺尖纹理增多、变粗，尤显模糊不清；③上部肺野内静脉淤血可致肺门阴影模糊、增大；④叶间隙水肿可在两肺下野周围形成水平位的kerley b线；⑤上部肺野小叶间隔水肿形成直而无分支的细线，常指向肺门，即kerley a线。
（2）肺泡性肺水肿：两侧肺门可见向肺野呈放射状分布的蝶状大片支雾阴影；小片状、粟粒状、大小不一结节状的边缘模糊阴影，可广泛分布两肺，可局限一侧或某些部位，如肺底、外周或肺门处；重度肺水肿可见大片绒毛状阴影，常涉及肺野面积的50%以上；亦有表现为全肺野均匀模糊阴影者。
心源性肺水肿的X线表现
2、动脉血气分析
左心衰竭引起不同程度的呼吸功能障
碍，病情越重，动脉血氧分压（pao2）越低。
动脉血氧饱和度低于85%时可出现紫绀。
多数患者二氧化碳分压（paco2）中度降低，系pao2降低后引起的过度换气所致。
老年、衰弱或神志模糊患者，paco2可能升高，引起呼吸性酸中毒。
酸中毒致心肌收缩力下降，且心电活动不稳定易诱发心律失常，加重左心衰竭。
如肺水肿引起co2明显降低，可出现代谢性酸中毒。
动脉血气分析对早期肺水肿诊断帮助不大，但据所得结论观察疗效则有一定意义。
3、血液动力学监护
在左心衰竭的早期即行诊治，多可换回患者生命。
加强监护，尤其血液动力学监护，对早期发现和指导治疗至关重要。
应用swan-ganz导管在床边即可监测肺动脉压(pulmonary arterial pressure,pap)、pcwp和co等，并推算出ci、肺总血管阻力 ( total pulmonary resistance,tpr)和外周血管阻力(systemic vascular resistance,svr)。
其
中间接反映lap和lvedp的pcwp是监测左心功能的一个重要指标。
在血浆胶体渗透压正常时，心源性肺充血和肺水肿是否出现取决于pcwp水平。
当pcwp高于 2.40～2.67kpa(18～20mmhg)，出现肺充血，pcwp 高于2.80～3.33kpa(21～25mmhg) ，出现轻度～中度肺充血；pcwp高于4.0kpa(30mmhg) ，出现肺水肿。
肺循环中血浆胶体渗透压为是否发生肺水肿的另一重要因素，若与pcwp同时监测则价值更大。
即使pcwp在正常范围内，若其与血浆胶体渗透压之差小于0.533kpa(4mmhg)，亦可出现肺水肿。
若pcwp 与血浆胶体渗透压均正常，出现肺水肿则应考虑肺毛细管通透性增加。
三、诊断和鉴别诊断
根据上述症状与体征，一般诊断不困难。
有时心源性哮喘需与支气管哮喘进行鉴别。
心源性休克时需与其他原因所致的休克鉴别。
四、治疗
急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困
难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于含氧气的滤瓶中，随氧气吸入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡吗啡5～10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。
老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
但应注意呼吸抑制等副作用。
4、快速利尿呋塞米20～40mg静注，于两分钟内推完。
10分钟内起效，可持续3～
4小时，4小时后可重复一次。
对原有肾功能减退者，呋塞米的剂量需要较大，可酌情增加。
5、血管扩张剂
硝酸甘油：目前最常用的为硝酸酯类，可扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。
静脉滴注时也可扩张小动脉，尤其是伴右心绞痛与高血压患者，可迅速缓解症状。
主要副作用为头痛，针对本药物耐受性个体差异较大的特点，应用时应注意观察。
一般20～30mg稀释后静脉缓慢滴注。
从20μg/min开始，密切监测血压，如果收缩压降至90～100mmHg以下，硝酸盐应减量。
如果血压降得更多，停止使用。
硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。
静注后2～5分钟起效，一般剂量为0.3μg/(kg.min)滴注仔细加量至1μg/(kg.min)再到5μg/(kg.min)，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg 为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
另外，因操作时附加要求
较多（如避光等），现应用较少。
在急性冠脉综合征所致的心衰病人，硝酸盐的使用要优于硝普钠，因为硝普钠可能引起冠脉窃血综合征。
酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。
对高血压伴有急性左心衰时较好。
开始0.1mg/min，每5～10分钟调整一次，最大可增至1.5～2.0mg/min，注意监测血压及心率，因为除了可使血压降低外，还可引起反射性心率加快。
6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
禁忌症包括心动过缓，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，颈动脉窦过敏综合征，预激综合征，肥厚梗阻型
心肌病，低钾、高钙血症。
7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
8、正性肌力药临床适应症：外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿剂和扩管剂无效时，应使用正性肌力药。
多巴胺 3～5μg/(kg.min) 。
多巴酚丁胺2～20μg/(kg.min)。
>附：
左心衰竭患者的血液动力学变化先于临床和x线改变，pcwp升高先于肺充血。
根据血液动力学改变，参照pcwp和ci两项指标，可将左室功能分为四种类型。