肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎病人的护理
肺炎病人的护理案例引导男，18岁，学生。
2天前淋雨后，突发寒战、髙热（T39.7°C）,伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。
体格检査：T39. 3°C, R30次/min, P102次/min, BP110/70nunHg,神志淸楚，急性病容，而色潮红，呼吸急促。
左下肺呼吸运动减弱，语音箴颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
辅助检查：白细胞13X107L,中性粒细胞80%, X线胸片示左下肺大片浸润阴影。
初步诊断：肺炎球菌肺炎。
一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。
细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。
尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体岀现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。
肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。
（-）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决泄作用。
1•感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。
①细菌性肺炎约占肺炎的80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色匍萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。
②病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。
③非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等感染。
④真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲赛菌、隐球菌、肺泡子菌、放线菌等感染。
⑤英他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。
2.非感染性肺炎理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。
（二）解剖分类1.大叶性（肺泡性）匹炎致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。
呼吸内科肺炎疾病护理要点解答
呼吸内科肺炎疾病护理要点解答肺炎是指各种原因引起终末气道，肺泡和肺间质的炎症，为呼吸系统常见病。
病原微生物感染、理化因素、免疫原性损伤等均可引起肺炎。
老年人或免疫功能低下者并发肺炎的病死率高。
一、病因及发病机制正常情况下，由于局部防御功能的正常发挥，可使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌状态。
当个体局部或全身免疫功能低下及病原体数量增多、毒力增强时，病原菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内生长繁殖，导致肺泡毛细血管充血、水肿、炎细胞浸润和渗出，引起系列临床症状。
常见的病原菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变容易形成空洞外，肺炎治愈后多不留瘢痕，肺的结构与功能可恢复。
病原菌可通过以下途径入侵：口咽部定植菌吸入；周围空气中带菌气溶胶的直接吸入；由菌血症引起的血行感染；邻近感染部位直接蔓延至肺。
分类如下。
（1）按病因分类。
分为：①细菌性肺炎。
②病毒性肺炎。
③真菌性肺炎。
④其他病原体所致肺炎。
⑤理化性因素所致肺炎。
（2）按解剖学分类。
分为：①大叶性肺炎。
②小叶性肺炎。
③间质性肺炎。
（3）按感染来源分类。
分为：①社区获得性肺炎。
②医院获得性肺炎。
二、临床表现（一）症状与体征多数肺炎患者起病急剧，有高热、咳嗽、咳痰症状，不同类型的肺炎痰液有所区别，当炎症累及胸膜可出现胸痛，常伴随全身毒性症状，如疲乏、肌肉酸痛、食欲缺乏等。
（二）并发症（1）感染性休克：当病原菌入侵使微循环和小动脉扩张，有效血容量锐减，周围循环衰竭而引起休克，出现感染性休克的表现。
（2）低氧血症：炎症使肺泡通气量减少，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血氧分压降低，肺内气体交换障碍引起低氧血症，可出现呼吸困难、发绀等症状。
（3）肺脓肿：肺部炎症的激化，可形成肺脓肿，咳出大量脓痰或脓血痰，有臭味。
（4）肺不张：多见于年老体弱、长期卧床者，由于无力咳嗽，痰液阻塞气道，引起的肺组织萎缩。
支原体肺炎与肺炎链球菌感染有何不同？
支原体肺炎与肺炎链球菌感染有何不同？引言呼吸道感染是常见的疾病，其中支原体肺炎和肺炎链球菌感染是最常见的两种类型。
虽然两者都会引起肺炎，但它们在病因、临床特点、预防、治疗和后期疗养方面存在一些差异。
本文将分别介绍支原体肺炎和肺炎链球菌感染的特点，并提供相关预防、治疗和后期疗养的建议。
支原体肺炎支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道感染。
支原体是一种细菌样微生物，仅能在细胞内生长，对抗生素敏感。
该病最常见于儿童，并在冬季流行。
临床特点支原体肺炎的临床表现与其他呼吸道感染相似。
患者常出现咳嗽、咳痰、发热，病情一般较轻，没有明显的呼吸困难。
儿童可能伴有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。
预防与治疗预防支原体肺炎的关键是保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染者等。
治疗方面，抗生素是常用的治疗手段，如红霉素、阿奇霉素等。
注意休息，多喝水，适当进行支持疗法，如退热、止咳等。
在治疗期间，应密切观察病情变化，如有呼吸困难、持续高热等情况，应及时就医。
后期疗养支原体肺炎患者在病愈后需要合理的后期疗养。
注意休息，避免过度劳累。
恢复期间，饮食宜清淡易消化，多摄入富含维生素的食物。
注意保持室内空气流通和卫生，避免二次感染。
肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染是由肺炎链球菌引起的呼吸道感染。
肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，对抗生素敏感。
临床特点肺炎链球菌感染的临床表现较支原体肺炎严重。
患者常出现高热、咳嗽，伴随明显的呼吸困难。
儿童可能伴有呼吸急促、面色苍白等严重症状。
预防与治疗预防肺炎链球菌感染的关键是接种相应的疫苗。
肺炎链球菌疫苗在儿童和某些高风险人群中普遍推荐接种，可有效预防感染。
治疗方面，抗生素是主要的治疗手段，如青霉素、头孢菌素等。
在治疗过程中，应注意用药剂量和疗程，按医生的嘱咐正确使用抗生素。
后期疗养肺炎链球菌感染患者在病愈后同样需要合理的后期疗养。
与支原体肺炎相似，注意休息，恢复期间饮食宜清淡易消化，保持室内空气流通和卫生也十分重要。
肺炎链球菌肺炎概述
五、治疗要点
2.对症及支持治疗 ● 卧床休息，多饮水，补充足够热量、蛋白质和维生素。 ● 入量不足者给予静脉补液，以及时纠正脱水，维持水、电解质平衡。 ● 剧烈胸痛者，给予少量镇痛药。 ● 当PaO2＜60mmHg时，应予吸氧。 ● 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。 ● 烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌内注射或水合氯醛1～1.5g保留灌肠，禁用抑
二、病因与发病机制
肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群。 当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。 ● 肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，迅速出
现白细胞、红细胞及纤维蛋白渗出，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。 ● 典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 ● 炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。
制呼吸的镇静药。
五、治疗要点
3.并发症治疗 ● 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
● 怀疑脓胸者，应积极排脓引流。 ● 防治休克，发生感染性休克时应积极抢救。
六、预后
一般预后较好。 老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础疾病，以及存在免疫缺 陷者预后较差。
五、治疗要点
1.抗感染治疗 ● 首选青霉素G，用药剂量和途径视病情、有无并发症而定。
● 对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、 莫西沙星、吉米沙星等）、头孢噻肟或头孢曲松等药物。
● 多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 ● 疗程一般为5～7d，或热退后3d停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
肺炎链球菌肺炎概述
肺炎链球菌性肺炎怎样治疗？
肺炎链球菌性肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肺炎链球菌性肺炎的治疗方法，治疗肺炎链球菌性肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
肺炎链球菌性肺炎应该吃什么药。
*肺炎链球菌性肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.抗菌治疗应尽早开始。
青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。
停药过早，易致复发。
如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V，至少250mg，每6小时1次。
青霉素治疗疗效显著，菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓，经4～7天才正常。
如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否存在下列原因：①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株，须注意)。
③青霉素过敏所致药物热;④诊断错误。
有时开始治疗有效，继续治疗则无效。
可能由于存在两种菌株混合感染，一种敏感，另一种不敏感。
此时即应复查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度。
患者原有慢性肺病者，此种混合感染较多见。
对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。
①头孢噻吩：1g，每4h肌注或静注有效，但偶见有与青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验，以排除过敏可能。
②头孢唑林：0.5g，每6h肌注或静注。
③红霉素：0.25g，每6h一次口服。
对红霉素耐药者极少见。
④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%，除非确知当地菌株对四环素敏感，否则不能采用。
⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持对症疗法①卧床休息，流食，好转后渐改半流食或软食。
②补充液体及电解质，使尿比密维持在1.020以下。
③休克患者应给氧、补充循环血容量，纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢，静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素，以改善微循环;不可盲目大量给予升压药。
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法肺炎链球菌性肺炎是一种由肺炎链球菌引起的肺部炎症性疾病，在临床上较为常见。
了解其治疗方法对于患者的康复至关重要。
首先，药物治疗是肺炎链球菌性肺炎的主要治疗手段。
抗生素是首选药物，常用的有青霉素类、头孢菌素类等。
青霉素是治疗肺炎链球菌性肺炎的经典药物，如果患者对青霉素过敏，可以选择头孢曲松、头孢噻肟等头孢菌素类药物。
一般来说，抗生素的使用需要遵循早期、足量、足疗程的原则。
在使用抗生素之前，医生通常会进行药敏试验，以确定肺炎链球菌对哪种抗生素最为敏感，从而选择最有效的药物进行治疗。
除了抗生素，对症治疗也不可或缺。
如果患者出现高热症状，可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等进行降温处理。
需要注意的是，在使用退烧药时，要按照规定的剂量和间隔时间使用，避免过量用药导致不良反应。
同时，患者可能会因为咳嗽、咳痰而感到不适，这时需要使用止咳祛痰药物来缓解症状。
氨溴索、氯化铵等祛痰药可以帮助稀释痰液，使其更容易咳出。
而对于咳嗽剧烈但无痰的患者，可以使用止咳药，如右美沙芬等。
在治疗过程中，患者的休息和营养支持同样重要。
患病期间，身体的抵抗力会下降，充足的休息有助于身体的恢复。
患者应保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。
在饮食方面，要摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体的免疫力。
对于病情较为严重的患者，可能需要住院治疗，并接受更密切的监护和更积极的治疗措施。
例如，如果患者出现呼吸衰竭，可能需要进行氧疗甚至机械通气，以维持正常的呼吸功能。
如果患者伴有严重的胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺抽液，以减轻肺部的压迫，改善呼吸状况。
此外，治疗期间还需要密切观察患者的病情变化。
医生会定期检查患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，以及进行血常规、胸部影像学等检查，以评估治疗效果和病情的发展。
如果治疗效果不佳，医生会及时调整治疗方案。
需要强调的是，预防肺炎链球菌性肺炎也非常重要。
呼吸内科小讲课肺炎链球菌感染的早期诊断与抗菌治疗
环境消毒
患者所处的环境应定期进行空气消毒 和物体表面消毒，以降低病原菌在环 境中的浓度。
营养支持与对症治疗
营养支持
根据患者的营养状况，制定合理 的饮食计划，提供高热量、高蛋 白、高维生素的食物，以增强患
临床表现
肺炎链球菌感染可引起多种临床表现，包括肺炎、脑膜炎、败血症等。其中，肺炎是最常 见的临床表现，患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。严重者可出现呼吸困难、休 克等危及生命的症状。
02 肺炎链球菌感染 的流行病学
发病率和死亡率
发病率
肺炎链球菌感染是社区获得性肺炎的 主要病因，其发病率较高，尤其在老 年人和儿童中更为常见。
在使用抗菌药物时，应遵循相关规范，避免滥用和不合理使用导致耐药性的产生。同时，应注意药物的 配伍禁忌和相互作用，确保用药安全有效。
05 患者管理与预后 评估
患者隔离与防护措施
呼吸道隔离
对确诊或疑似肺炎链球菌感染的患者 ，应采取呼吸道隔离措施，如佩戴口 罩、单人间隔离等，以减少病原菌的 传播。
手卫生
等严重疾病，因此加强对该菌感染的认识和防治具有重要意义。
02
早期诊断的重要性
肺炎链球菌感染起病急、进展快，早期诊断对于及时采取有效治疗措施
、降低病死率和减少并发症具有重要意义。
03
合理选择抗菌药物的必要性
针对不同病原体选择合适的抗菌药物是肺炎链球菌感染治疗的关键，因
此需要了解各种抗菌药物的特性、作用机制和临床应用。
常用抗菌药物及其作用机制
青霉素类
如阿莫西林、哌拉西林等，通过 抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌 作用，对肺炎链球菌具有较高的
肺炎链球菌肺炎患者的护理
肺炎链球菌肺炎患者的护理肺炎链球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌(或称肺炎球菌)引起的肺实质炎症，约占医院外获得性肺炎的半数以上。
本病临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
冬季与初春为本病的高发季节，患者以原先健康的青壮年男性多见，也可见于老年人或婴幼儿，或先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者。
一、病因和发病机制1. 病因肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜、无鞭毛、无芽孢，其毒力与荚膜中多糖的结构和含量有关，经阳光直射1 h或加热至52 ℃保持10 min即可杀灭，对苯酚(石炭酸)等消毒剂也较敏感，但在干燥痰液中可存活数月。
2. 发病机制肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而变化，当机体免疫功能降低或受损时，肺炎链球菌可进入下呼吸道，在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿、白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn 孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎。
二、护理评估(一) 健康史评估有无慢性呼吸系统及全身性疾病史，询问有无吸烟、酗酒史，是否存在长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的情况，了解有无导致防御机制下降的诱发因素存在，如受寒、醉酒、感冒、疲劳、淋雨、病毒感染等。
(二) 临床表现1. 症状有上呼吸道感染的前驱症状。
临床表现主要为急起畏寒或寒战、高热，体温在数小时内达39～40 ℃，高峰在下午或傍晚或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。
患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。
开始痰少，可带血丝，24～48 h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。
食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可被误诊为急腹症。
2. 体征急性病容，面颊绯红，呼吸困难，鼻翼扇动，口角和鼻周单纯疱疹。
心动过速，心律不齐。
早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。
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肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所
引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。
治疗要点
1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢霉素。
如抗生素治疗有效，24~72h后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。
有低氧血症者，应予以吸氧，如发绀明显且病情不断恶化者，可进行机械通气。
3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整;用适量的血管活性药物，维持收缩压在1
2~13.3kPa(90/100mmHg);宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。
对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。
4.可根据胸痛、咳嗽咳痰、腹胀等，给予适当对症处理，对并发症进行相应的治疗。