病例讨论之一---双重麻烦
针灸科疑难病病例讨论
针灸科疑难病病例讨论第一篇：针灸科疑难病病例讨论病例讨论记录表时间：2018.6.10地点：医生办公室参加人员：xxxxxxxxxxxxx 病例报告人：xxxxxxxx病例简史：xxxx，女，69岁，因“腰及双膝关节疼痛不适2年余，加重10余天”于2018年6月20日08时19分由门诊拟“腰腿痛”收住入院。
入院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能活动轻度受限，L3/4、4/5、L5/S1棘间及两旁压痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验右（-），左（-），加强试验右（-），屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（+），4字征右（-），右膝关节周围压痛(+)，浮髌试验（±），双膝腱反射（++），双跟腱反射（++）。
相关检查：2018.06.16阜阳市第四人民医院腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。
入院时中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症2、双膝骨性关节炎3、高血压2级（很高危）4、慢性胃炎。
治疗上予以中成药予以丹参注射液活血化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗，治疗一疗程后，患者症状改善不明显。
发言人：xxx住院医师：患者为老年女性，2年前劳累后出现腰痛，同时伴有双膝关节疼痛不适，腰部转侧不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限，休息后缓解，重体力劳动时疼痛加重，曾到当地诊所予对症治疗，症状未见明显缓解。
病情时轻时重。
腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。
故中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症。
xxxx主治医师：回顾患者病史，劳累后出现腰痛，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限。
腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录范文病例概述患者为一名35岁女性，近期出现反复发作的胸痛、心悸、气短等症状，持续数月未见好转。
患者无既往病史，无心脏病家族史。
体格检查未发现明显异常，心电图示窦性心律，心脏超声示左心室收缩功能正常，但发现二尖瓣中度反流（Mild to moderate mitral regurgitation）。
讨论过程分组讨论医生团队分为三组，分别评估患者的心血管系统、呼吸系统和神经系统。
1.心血管系统组由主治医师和心电图专家组成，对患者的心电图进行详细分析。
分析结果显示，患者有轻度的ST段下移和T波倒置，提示心肌损伤的可能性。
心电图专家还发现患者有不规则R-R间期和QTc间期延长，提示心脏节律异常。
2.呼吸系统组由呼吸科医生和胸部影像学专家组成，对患者的肺部影像和呼吸功能进行评估。
患者未曾进行肺功能检查，但发现患者有轻度的呼吸窘迫和不规律的呼吸节律。
胸部X光检查未发现明显异常，CT检查显示双侧肺门淋巴结增大。
3.神经系统组由神经内科医生和神经影像学专家组成，对患者的神经系统进行评估。
患者未曾进行MRI检查，但神经影像学专家发现患者颈部椎间盘突出和颅内胶质瘤的可能性，提示患者可能存在神经系统问题。
综合讨论医生团队综合分组讨论的结果，得出以下三个可能性：1.心脏病导致的心肌损伤和节律异常，需要进一步评估患者的心血管系统。
2.肺部问题导致的呼吸窘迫和不规则呼吸节律，需要进一步评估患者的呼吸系统。
3.神经系统问题导致的颈部和头部不适，需要进一步评估患者的神经系统。
医生团队决定优先评估患者的心血管系统，并进一步进行心脏超声和动态心电图检查。
结果显示患者存在严重的心脏瓣膜疾病和心室肥厚，需要立即进行手术治疗。
总结本病例讨论涵盖了内科疑难病例讨论的整个流程，从分组讨论到综合评估，再到最终的诊断和治疗方案。
医生团队中的不同专业和学科对于综合处理疑难病例至关重要，只有真正的团队合作和专业知识才能帮助患者实现最好的治疗效果。
颈椎病疑难病例讨论1
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
病例讨论范文
病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。
下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。
病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。
腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。
病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。
急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。
针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。
手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。
对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。
手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。
术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。
此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。
在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。
患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。
总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。
在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。
疑难病例讨论分析总结（最终五篇）
疑难病例讨论分析总结（最终五篇）第一篇：疑难病例讨论分析总结脑外科2013年疑难病例讨论年度总结为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对脑外科疑难病例讨论分析总结如下：1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。
其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。
2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、全科病例讨论：由护士长主持，全体护士参加，本科室内讨论的形式4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，提出诊疗过程中的困难。
讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5，再由责任护士将现有护理措施，存在问题介绍，其他人员进行补充发言。
高年资，高职称的护士对病例的护理诊断，护理措施，护理中特别注意的事项，护理重点难点进行补充。
护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析，查找原因，并提出预防预案及措施，并对讨论内容进行总结。
6目前我科一年来疑难病例讨论进行的很好，疑难病例主要集中于脑出血，多发脑挫伤，颅脑损伤术后，但目前我科类似相关病例较少，今后需进一步采集分析，讨论。
随着老年化社会到来，脑血管意外患者明显增多，此类患者基础病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现反复住院，需加强宣教，避免诱因，做好预防工作，需要医护人员进一步关注。
2013年12月31号脑外科第二篇：月度疑难病例讨论总结普外1科2014年5月疑难病例讨论分析总结为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2014－05－01日至2014－05-31日普外1科疑难病例讨论分析总结如下：1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。
心内科疑难病例讨论
心内科疑难病例讨论尊敬的护理同仁们，大家下午好，今天我们针对0513床患者进行病历讨论。
首先由我为大家汇报病历。
通过与患者及家属，以及医生的交谈，我了解到该患者二尖瓣置换术后，需给华法林治疗防止血栓形成并维持术后二尖瓣正常的工作，但患者目前消化道出血，并且伴有严重的贫血状态，继续使用华法林治疗会加重消化道出血和贫血，但停止使用华法林治疗，存在二尖瓣粘连和形成血栓的风险，甚至在入院当晚出现阿-斯综合征，转入CCU治疗，并于日家属强烈要求转回普通病房。
针对该患者的病情，我们提出以下护理诊断1.气体交换受损当患者出现呼吸困难，发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入，使血氧饱和度维持在95%-98%水平。
2，活动无耐力（1）患者心功能三级，心衰，不适于离床活动，护士应经常与患者沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，也可指导家属帮助患者进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15 分钟，逐渐的增强适应和应对力，使病人的活动能力循序渐进的提高。
（2）嘱病人当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。
同时做好心理护理，保持患者情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。
2有受伤的危险：与心衰导致的脑供血减少有关嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧，避免跌伤，避免单独外出，防治意外3，有感染的危险与机体抵抗力下降有关尽可能改善居住环境中潮湿，阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖，干燥，阳光充足。
日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。
注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染，咽炎病人接触，一旦发生感染，立即用药治疗。
4焦虑与恐惧：与担心疾病的危险度，疾病预后，工作，生活与前途有关。
恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
疑难病例讨论记录范本
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。既往无类似发作。根据患者病史、体格检查及相关辅助检查，基本支持急性化脓性阑尾炎的诊断。但应。。。。。。。。。相鉴别。建议应积极治疗，今早手术，术后继续抗感染治疗。
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：主持人：
参加人员：
患者姓名：性别年龄病历号
诊断：
讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
段成顶副主任医师：基本同意现阶段的诊疗措施和治疗方案，复查血常规，大便常规，彩超，已明确诊断。准备手术。
疑难病例讨论记录（续页）
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经
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病例讨论之一---双重麻烦一名51岁男性因持续4周的咳嗽伴发热、寒战、疲劳和关节疼痛到其初级保健医师处就诊。
该患者最初咳出的是带血的痰，之后变成干咳。
症状出现后不久，患者到急诊就诊，医师为其开出阿奇霉素。
1周后，另外一名医师为其开出克拉霉素，用于治疗持续存在的症状。
患者的病情在接下来2周内未好转。
患者自诉无鼻塞、咽喉痛、头痛、耳痛、呼吸困难、恶心、腹泻、排尿困难和皮疹。
咳嗽、发热、寒战、疲劳和关节痛是急性病毒性呼吸道感染的典型表现，但该患者的症状持续时间长，且无鼻漏或咽炎，因此不太可能是急性病毒性呼吸道感染。
持续的发热和寒战提示由感染、癌症或自身免疫性疾病引起的炎症，有可能是结核、组织胞浆菌病或肺脓肿等慢性肺部感染，可并发阻塞性肺炎的肺癌也可引起这些症状。
患者病史包括焦虑症及左腿（4年前）和右腿（3年前）不明原因的深静脉血栓形成。
两次深静脉血栓形成均采用短期抗凝治疗。
患者的用药包括劳拉西泮（患者很少使用）和最近开出的抗生素。
患者从不吸烟，但有酗酒史；他最后一次饮酒是在症状出现前数周。
患者未使用非法药物。
患者过去从事园林绿化工作，最近刚被解雇。
患者父母均有肺癌病史。
患者无凝血或出血疾病家族史。
在接受苯二氮䓬类药物治疗期间饮酒会增加误吸和肺脓肿的风险。
园林绿化工作使患者面临各种肺部疾病的风险。
化学物质（如杀虫剂）和有机化合物气溶胶可引起过敏性肺炎。
园林绿化工作也使患者接触了可能感染肺部的土壤病原体（如诺卡菌或组织胞浆菌）。
患者并无已知可引起高凝状态的疾病，如癌症、骨髓增生性疾病或炎性肠病。
患者可能患有并未确诊，但可能导致了静脉血栓形成和肺泡出血的自身免疫性疾病，如白塞病或抗磷脂抗体综合征。
考虑到短暂的咯血和持续的关节痛，我会考虑其他自身免疫性疾病，如抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎或系统性红斑狼疮。
体检时，患者体温为37.7℃，血压为121/65 mmHg，心率为88次/分，呼吸环境空气时，氧饱和度为99%。
患者呈病态。
无鼻窦压痛，咽部不发红，无颈部淋巴结肿大。
患者吸气时明显咳嗽，但双肺听诊清。
心音正常，无杂音。
腹部无压痛。
四肢未见水肿，并且未见皮疹。
关节无发红、压痛或渗出。
白细胞计数为13,900/mm3，其中74%为多形核白细胞，11%为淋巴细胞，9%为单核细胞，5%为嗜酸性粒细胞，1%为嗜碱性粒细胞。
血红蛋白水平为14.0 g/dL，血细胞比容为45%，血小板计数为490,000/mm3。
基础代谢检查（包括肌酐水平，肌酐水平为1.0 mg/dL[88 μmol/L]）和肝脏生化检查结果正常。
胸片显示右侧心膈角阴影，但无胸腔积液（图1）。
医师安排胸部计算机断层扫描（CT），并开出7日用量的阿莫西林克拉维酸盐；计划2周后随访。
由于缺乏交通工具，患者未按照之前的预约返回医院接受影像学检查，也未到门诊就诊。
图1.胸片右心膈角可见阴影。
胸片上的阴影可能是右肺中叶塌陷、浸润或肿瘤。
孤立的阴影降低了鉴别诊断中自身免疫性疾病的可能性，因为此类疾病往往为多灶性。
误吸后可出现右肺中叶浸润，并可导致肺脓肿。
该患者仍有可能是肺癌，尤其是考虑到其家族史。
患者无低氧血症、呼吸急促和啰音，因此增加了患肺外疾病的可能性，如心包囊肿、淋巴结肿大、纵隔感染或局限性心包积液。
1个月后，患者妻子将其送到急诊科，当时患者主诉严重无力、疲劳和频繁肌肉痉挛。
患者仍有干咳和恶心。
患者妻子提到患者似乎有意识错乱。
体检时，患者体温为36.7℃，血压为160/77 mmHg，心率为75次/分，呼吸频率为16次/分，呼吸环境空气时，氧饱和度为97%。
除了显得嗜睡、有右前胸壁轻微压痛及扑翼样震颤之外，患者的检查结果与之前的门诊检查结果无变化。
患者的意识错乱和嗜睡可能是脑病的表现，脑病可能是由中毒、代谢、结构或感染性疾病引起。
肌肉痉挛（肌阵挛）常由药物、毒素或代谢异常引起。
扑翼样震颤可能反映肝病、尿毒症或呼吸性脑病。
胸壁的局部压痛提示，胸片上的非特征性改变可能具有刺激性，甚至侵犯了胸壁。
肺癌或肺部感染（如结核、放线菌病、脓胸或肺脓肿）可延伸至胸膜腔或胸壁。
然而，咳嗽引起的肌肉骨骼疼痛是可能性最高的解释。
血清钠水平为132 mmol/L，钾为8.0 mmol/L，氯为98 mmol/L，碳酸氢盐为12 mmol/L，血尿素氮为176 mg/dL（63 mmol/L），肌酐为22.6 mg/dL（1998 μmol/L），葡萄糖为132 mg/dL（7.3 mmol/L），钙为8.7 mg/dL（2.2 mmol/L），磷为12.9 mg/dL（4.2 mmol/L）。
血清白蛋白水平为2.1 g/dL；其他肝脏生化检查结果正常。
白细胞计数为14,600/mm3，其中79%为中性粒细胞，5%为淋巴细胞，6%为单核细胞，7%为嗜酸性粒细胞，1%为嗜碱性粒细胞，2%为杆状核白细胞；血红蛋白为11.4 g/dL；血细胞比容为36.0%；血小板计数为458,000/mm3。
虽然留置了导尿管，但患者无尿。
无尿是由重度肾内损伤或尿路完全梗阻引起。
对于完全无尿的患者，我们无法通过尿液分析来确定是否有肾小球、肾小管、间质或血管性的肾损伤。
适合通过肾脏超声检查来排除双侧输尿管梗阻；考虑到留置导尿管后仍然无尿，发生膀胱颈梗阻的可能性低。
抗生素（特别是阿莫西林克拉维酸盐）可能导致急性间质性肾炎。
中度嗜酸性粒细胞增多符合药物性肾损伤，但患者不太可能在抗生素用药未达到3周的情况下发生急性间质性肾炎。
如果尿液分析中发现红细胞（特别是变形红细胞或红细胞管型），则患者可能发生了表现为咯血和肾小球肾炎的肺-肾综合征，如ANCA相关性血管炎或抗肾小球基底膜（抗GBM）病。
同时发生的贫血和肾损伤应提示医师进行副蛋白血症检测，以排除多发性骨髓瘤。
患者的尿毒症脑病和高钾血症是立即透析的适应证。
肌酸激酶水平为31 U/L（正常范围，30～240），促甲状腺素为3.5 mIU/L（正常范围，0.3～5.6），红细胞沉降率为75 mm/h，C 反应蛋白为27.4 mg/dL（正常范围，0～7.5）。
血清补体因子3为101 mg/dL（正常范围，70～156），补体因子4为81 mg/dL（正常范围，15～56）。
人类免疫缺陷病毒抗体及乙型肝炎和丙型肝炎抗体检测结果均为阴性。
胸部、腹部和盆腔CT平扫结果显示右侧有少量胸腔积液并伴有肺不张，但并无肺部肿块或淋巴结肿大。
肾脏轻度水肿，无肾结石或肾盂积水，膀胱无尿潴留证据。
患者住院接受血液透析和进一步检查。
由于患者无尿，无法进行尿液分析，肾损伤各项鉴别诊断的先后顺序仍然难以确定。
肾缺血（如双肾有静脉血栓形成）可导致无尿。
在无明确证据表明溶血的情况下，溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜这两项诊断的可能性均很低。
动脉粥样硬化栓塞可导致急性肾损伤，伴有嗜酸性粒细胞增多和补体因子水平变化，但患者近期未接受过动脉手术，未使用过抗凝剂，也并无已知的动脉粥样硬化。
咳嗽、胸片的初始异常、新的胸腔积液和胸膜痛提示，胸膜炎和肺炎是基础疾病的表现。
CT上无实质阴影可能意味着胸片之前显示的细菌性或病毒性肺炎消退。
胸腔积液可能反映感染性、自身免疫性或恶性疾病，然而体检和影像学检查均未显示癌症证据。
系统性红斑狼疮可累及胸膜和肾小球，而且高凝状态可能是其预兆，但当系统性红斑狼疮处于活动期时，通常伴有低补体血症。
相反，ANCA相关性血管炎或抗GBM病患者的补体因子水平通常正常，而这两种疾病均有肺部和肾脏表现。
阐明患者肺部和肾脏疾病病因的最直接检查项目是肾活检。
可指导治疗的辅助检查包括ANCA、抗核抗体、双链DNA抗体和抗GBM 抗体检测。
抗核抗体检测结果为阴性。
未检测出抗心磷脂抗体。
抗链球菌溶血素O抗体滴度为76 IU/mL（正常范围，0～200）。
血培养结果为无菌，经胸超声心动图正常。
ANCA的间接免疫荧光检测结果为阳性，胞浆型，滴度超过1∶640（正常值，＜1∶20）。
抗蛋白酶3抗体水平为39 U/mL（正常范围，0～3.5），未检测出髓过氧化物酶抗体。
抗GBM抗体水平为207单位（正常范围，0～20）。
抗蛋白酶3和抗GBM抗体水平显著阳性提示双阳性自身免疫表型。
ANCA相关性血管炎和抗GBM病均可引起快速进展的新月体性肾小球肾炎。
致病性抗GBM抗体可累及肺泡基底膜，导致弥漫性肺泡出血；这些抗体预计不会引起局灶性肺炎或胸膜炎。
ANCA相关性血管炎（如肉芽肿性多血管炎或显微镜下多血管炎）累及肺局部和胸膜的可能性更高。
与通常不会引起全身症状的抗GBM病相比，不适、关节痛和广泛病变更符合ANCA相关性血管炎的特征。
然而，患者并无上呼吸道疾病、哮喘或皮疹等ANCA相关性血管炎的其他表现。
许多抗GBM病的病例是特发性的，但之前的感染或化学暴露可能是诱因。
此外，可能有混合表型，即两种致病抗体均介导肺-肾综合征。
抗GBM病可能是这种混合表型中的主要疾病，而我们需要进行肾活检，并采集组织进行免疫荧光检查，从而证实抗GBM病。
如果活检时发现大多数肾小球有坏死和新月体，则证明肾脏康复方面的预后不良。
患者开始接受大剂量甲泼尼龙静脉给药这一经验性治疗。
对肾活检标本进行的光学显微镜检查（图2）发现重度肾小球炎。
96%的肾小球显示有细胞性至早期纤维细胞性新月体或坏死。
荧光显微镜检查显示IgG和补体沿肾小球基底膜呈明亮的线样免疫荧光染色，这是抗GBM病的特征性表现。
少数微动脉有血栓性微血管病变，这是ANCA 相关性疾病的典型表现。
根据临床表现、抗体滴度升高和活检结果，患者被诊断为同时有ANCA和抗GBM抗体的肾小球肾炎（“双抗体阳性”肾小球肾炎）。
患者开始口服环磷酰胺，之后接受利妥昔单抗治疗和血浆置换。
患者于第15日出院回家，但仍需透析。
图2.肾活检标本图A（苏木精-伊红染色）显示的肾小球有节段性中性粒细胞性肾小球炎、纤维蛋白样坏死及纤维蛋白（箭头）和炎性细胞外渗至肾小囊腔（鲍曼腔），形成新月体。
肾小球右侧可见红细胞管型。
B图（银染色法）显示同一肾小球，突出显示肾小球基底膜（黑色箭头）和肾小囊（白色箭头）的破裂。
图C（对IgG的直接免疫荧光染色）显示肾小球内的线样染色。
图D（苏木精-伊红染色）显示3条微动脉（箭头），微动脉腔内有纤维蛋白、红细胞碎片和核破裂碎片。
大约1年后，患者的血管事件未复发，并且ANCA和抗GBM抗体水平不可测。
患者每日接受霉酚酸治疗，并且仍需透析。
评论快速进展性肾小球肾炎的典型特征是免疫介导的重度肾小球损伤。
肾或肺活检及全面的血清学评估可指导诊断过程。
肾活检组织的光学显微镜检查一般显示肾小球炎症、坏死和新月体形成。
直接免疫荧光检查缩小了鉴别诊断的范围。
点状或颗粒状是狼疮性肾炎等免疫沉积病程的证据。
沿肾小球基底膜的抗体线样沉积是抗GBM的特征性表现。