酒精性肝病64例临床分析
酒精肝的临床症状及治疗分析
Ｍ ｅ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃ ｌＴｒ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｔ ｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｈ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ Ｅ ｉ ・８ ・ ８
酒பைடு நூலகம்精 肝 的 临床 症 状 及 治 疗 分 析
潘 忠
滨海 ２４０ ２５０ 江苏省滨海 县人民医 院传 染科，江苏
【 摘 要】 目的：探索酒精肝的临床症状及水 飞蓟 宾对 酒精肝 的治疗分析。方法 ：总结并分析 Ｔ２ ０ 年３ ０ ６ 月￣２ １ 年７ ０ ０ 月期 间来我 院治 疗的８ 例患者临床资料 ，８ 例 患者 分为两组，治疗组采取水 飞蓟 宾胶囊 ，对照 组常规治疗。结果 ：采取水 飞蓟宾胶 囊治疗后，４ 例患者中 ７ ７ ４ 显效２例 ，总有效率为８ ．％ ３ ８ ６ ，而对照组４ 例 患者 中显效７ ３ 例，总有效率为６ ． ％ ７４ 。结论 ：水飞蓟宾治疗酒精肝疗 效显著 ，值得推广 。 【 关键词 】酒精肝；临床症状；水 飞蓟宾 ． 【 中图分类号 】Ｒ ７ ５５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ０ ８ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ８—
酒精肝，全称为酒精性脂肪肝，是 由于长期大量饮酒 （ 嗜 酒）所致 的肝脏损伤性疾病。轻度脂肪肝多无症状 ，中、重度 脂肪肝可 呈现类 似慢性 肝 炎的表现 ，如轻 度全 身不适 、倦 怠、易疲劳 、恶心呕吐、食欲不振 、腹胀等 。 近十 年来随 着人 民生活 复查水平 宝宝 的提高和 社交 圈 的扩 大，全球酒 的消费量猛增 。同时酒精性肝病的发生亦显
酒精性肝病47例临床分析
［ ］ 杨 华 明 ， 编 ． 代 医 院 消 毒 新 技 术 操 作 与 消 毒 效 果 １ 主 现 鉴 定 技 术 及 消 毒 卫 生 标 准 实 用 手 册 【 ． 京 ： 民卫 Ｍ］北 人
生 出 版 社 ， ０ ８： ８ ． ２ ０ １７
有 显著 的抑 制作 用 ； 福 尔 马林 相 似 ， 与 而优 于紫 外 线 ； 对 各 种致 病 真 菌 、 菌有 明显 的抗 菌 作用 ， 流感 病 毒 、 细 对 鼻
ห้องสมุดไป่ตู้
性 肝病 的发病 率 在 我 国也 呈 逐年 上升 的趋 势 ，酒 精 性 肝 病 成 为 仅 次 于 病 毒 性 肝 炎 的第 二 大 肝 病 。现 就 ２ ０ ０ ７～
２０ 年 两年 来在 我 院体 检 中心 健康 体 检者 中检 出并 确诊 ０８ 的酒精 性 肝病４ 例 总结 如下 。 ７
毒 。 闭 门窗 消毒 时注 意消毒 后需 开 门窗通 风 ， 人活 动 关 有
场所 用量 不 宜过 大 ， 大 剂量 可 引起 呼吸 暂时 急促 现象 ， 过 消毒 时应 注意 。空气 消毒 是预 防疾 病 ， 防止 院内感 染和交 叉感 染 的重要 措施 。而 医院感 染是 当前 医学 界 十分 重 视 的 一个 问题 ， 随着 医学 的发展 而变 化 。我们 根据祖 国 医 一 也 学 中苍 术 、艾 叶熏 蒸 用 于空气 消毒 ，具有 明显 的抗 菌作 用 ， 床上值 得借 鉴 和推广 。 临
喘 的作 用 ， 预 防 流行 性 感 冒 ， 发 的烟 雾气 味 芳 香 ， 可 散 不 关 闭 门窗时 也能 达 到 良好 的效果 。可广 泛用 于 医 院病 房 和办 公 室 的空气 消 毒 ， 可用 于 治疗 室 、 置 室的 空气 消 也 处
中西医结合治疗酒精性肝病60例疗效观察
４ 讨 论
代药理研 究表 明 ， 述诸药 能明显减 轻肝 细胞肿胀 ， 上 气球
研究 表明 ， 酒精性肝病患者 血浆 中细胞 因子 Ｉ ８水 Ｌ一
平明显高于正 常， Ａ升高 ，Ｏ ＭＤ Ｓ Ｄ降低 ， 提示 细胞 因子 参与
酒 精 性肝 病 的 肝 细 胞 损 害 ， 内脂 质 过 氧 化 反 应 增 强 ， 肝 氧
～
０ ６ ） Ｎ Ｔ： （ ５ Ｃ ＝ ． ４～１ ． ９ 。 ．４ ， Ｎ ５ ９ ％ Ｉ ３ ２ ７ ０ ）
关键 词 ： 精 性 肝 病 ； 连 温 胆 汤 ； 西 医 结合 疗 法 酒 黄 中 中图 分 类 号 ：５ ５ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）６— ０ ４— １ Ｒ７ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ Ｏ ０ ２ ０
２ 治疗 方 法
两组均 常规 戒酒 ， 低脂 饮食 。肌苷 ５ ０ｍｇ加入 １ ％ ０ ０ Ｇ ５ ０ｍ Ｓ ０ Ｌ静脉点滴 ， 日 １ ， 每 次 复合维生素 Ｂ片每次 ２片 ，
每 日３次 ， ２周为 １ 疗程 ， ４个疗程 。治疗组加 用黄连 温 共
胆 汤加味 。药用 ： 黄连 、 陈皮 、 法半 夏各 １ ， ０ｇ 茯苓 ２ ， ５ｇ枳 实、 竹茹各 １ ， ２ｇ 生甘草 ６ｇ 葛根 １ ， ， ８ｇ 当归 、 内金 、 鸡 丹参 各 １ 。湿 阻中焦加 白芥 子、 ５ｇ 砂仁各 １ ； 热 内蕴加 黄 Ｏｇ 湿
样变 ， 脂肪变及炎症坏死 ， 具有护肝保肝作用。
临床 观察 表 明 ： 疗 组 总 有 效 率 为 ９ ％ （ ５ Ｃ 治 ５ ９ ％ Ｉ＝
８ ． ％ 一９ ． ％ ） 对 照 组 为 ７ ． ％ （ ５ Ｃ ５８ ８９ ， ６７ ９ ％ Ｉ＝６ ． ％ 一 ６０
106例酒精性肝损害超声检查临床分析
106例酒精性肝损害的超声检查临床分析[摘要]目的：观察探讨酒精性肝损害的超声检查方法及其结果，总结其临床价值。
方法：选取我院2007年10月至2009年8月106例酒精性肝损害患者，对其b超检查结果进行回顾性分析，观察记录相关数据进行统计学分析。
结果：经超声声像图诊断酒精性肝损害主要有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、洒精性肝硬化，其病理学检查及超声声像图存在一定差异（p＜0.05），具有统计学意义。
结论：酒精性肝损害的超声检查能有助于临床判断其肝病类型、损害程度，为临床诊疗提供科学依据，具有重要的临床鉴别诊断价值。
[关键词]酒精性肝损害；超声检查；超声声像图酒精性肝病（ald）以往常见于发达国家导致肝硬化的发病原因，近年来，随着我国经济发展迅速，人们的物质生活水平日益提高，酒精性肝病亦引起了临床上的普遍重视。
超声检查中的声像图是临床诊断酒精性肝病的主要辅助手段，可清晰反映弥漫性肝损害、脂肪肝及肝硬化等病变情况，本文通过观察探讨酒精性肝损害的超声检查方法及其结果，总结其临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年10月至2009年8月106例酒精性肝损害患者，均为男性，年龄在29~68岁，平均年龄为48.2岁，患者的每天平均饮酒量在40g以上，饮酒史皆在连续5年以上，均经肝脏穿刺活检，确诊为酒精性肝病。
对其b超检查结果进行回顾性分析，观察记录相关数据进行统计学分析。
1.2检查方法：采用超声检查仪（厂家：xxx，型号：xxx），选择频率为3.5mhz，患者检查前应为空腹，禁食≥12小时，患者采用仰卧位。
酒精量的计算方法：酒精含量（％）×（m1）×0.8（g/ml）[1]。
1.3统计学方法：本组平均脾脏厚度的数据采用spss13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以p<0.05为有统计学意义。
本组超声检查其它结果的数据经卡方软件v1.61检验，以p<0.05为有统计学意义。
越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝(气郁痰湿型)60例临床研究
效率为６ ６ ． ７ ０ ％，热毒 宁组的疗效优于清 开灵 ，热毒宁是 由青 蒿、金银 花 、栀子提取 精制而成 ，处 方精简 ，具有 清热疏风解毒退 热功效 ，清 开灵是 由胆酸 、猪去氧胆酸 、栀子 、水 牛角或粉 、板蓝 根、黄芩苷 、
金银花组 成 ，具有清 热解 毒 ，化痰通络 、醒脑开窍功 效。热毒宁注射
１ ． ２诊 断标准
临床痊 愈 ：症状 、体 征消失或基本 消失 ，Ｔ Ｇ、Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｓ Ｔ 、Ｇ Ｇ Ｔ 全部恢 复正常 。Ｂ 超检 查肝脏 回声恢复 正常及 肝脏体积 回缩正常 ；显 效 ：症状 、体 征 明显好转 ，肝 功能 除Ｇ Ｇ Ｔ 仍轻 度升高 外 ，均恢 复正 常 ，Ｂ 超检 查重度 变轻度 ，有效 ：症 状 、体 征均有 改善 ，肝 功能及血
点， 值 得在多 种类型发热性疾病 推广使用 ，应尽早合理应用 ，退热处
［ ５ ］ 周 明芳， 舒 勤． 发热患 者降 温方 法研 究进 展 【 Ｊ 】 ． 南 方 护 理 学
报， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ － １ ３ ．
［ ６ ］ 魏 晶， 潘 卫三 ， 杨悦 Ｉ 等． 非 甾体抗 炎药 不 良反 应特． 研 究［ Ｊ ］ ． 中国药
加减治疗酒精性脂肪肝６ ０ 例 临床疗效总结如下 。
≤３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。③年龄在 １ ８ ～６ ５ 岁 的男性 或女性。
１ － ３治疗方法
药物组成 及服药方法 ｌ 香附１ ５ ｇ ，苍术１ ２ ｇ ，川芎１ ２ ｇ ，栀子 １ ５ ｇ ， 大黄６ ｇ ，柴 胡 １ ５ ｇ ，山植３ ０ ｇ ，泽泻 １ ５ ｇ ，每 日一剂 ，水煎 分２ 次服 。
随着 饮食 结构 的改 变 ， 以及竞争 日益激 烈 ，人 们 的精 神压力 增
浅析酒精性肝病的临床特征
３ ３
浅析 酒精性肝病 的临床 特征
张 娟 苌新 明 （ 通讯作者） 杜桂芳
陕西 西安 ７０６ ； １ ０ １ （． ． １ ２ 西安交通大学 医学 院第一 附属 医院
３ 中航 工业 西安 医院 ．
陕西
西安
７０６ ） １ ０ １
【 摘要 】 目的： 探讨酒精性肝病（ Ｌ ） Ａ Ｄ 的危险因素及『床特点 ， 临 寻找便捷 的实验室指标 ， 以便早期诊断。 方法： 回顾性分析我院１ ７ Ｌ 患 例Ａ Ｄ ６
者的住 院病史， 通过统计学分析其一般情况 、 饮酒史 、 临床表现及实验室指标 。 结果 ：Ｌ Ａ Ｄ以４ ０～６ 岁较多发 ； ０ 酒精性肝炎（ Ｈ） Ａ 组患者 日饮酒量较 酒 精性 脂 肪 肝（ Ｆ 组 及 酒 精 性肝 硬 化（ Ｃ） 大 ；Ｃ Ａ Ｌ） Ａ 组 Ａ 组患 者 的饮 酒 时 间较 其他 两组 长 ； 组 间 实验 室指 标Ａ Ｔ、 Ｓ Ａ ＴＡ Ｔ、Ｌ 、Ｇ Ｔ Ｉ 、 三 Ｌ Ａ Ｔ、Ｓ ／ Ｌ Ａ Ｐ Ｇ Ｔ、Ｂ Ｌ Ａ Ｂ、Ｔ比较差异有统计学意义。 Ｌ Ｐ 结论：Ｌ 病情发展与饮酒史有关 ； ＡＤ 对嗜酒者定 期行Ａ Ｔ Ａ ＴＡ Ｔ、Ｇ Ｔ Ｉ 、 Ｌ 、Ｔ Ｓ 、Ｓ ／Ｌ Ｇ Ｔ、Ｂ Ａ Ｂ Ｐ 等生化指标监测． Ｌ 以争取早
１ 资料 方法名女性患者 （ Ｌ 名， ３ ， Ｄ 有４ ＡＦ １ ＡＣ 名）其余全部为男 性。 男女比例加 ．５ ｌ三组病例间性别差异无统计学意义（＝Ｏ７ ８Ｐ ７ ：。 Ｆ ．２ ，值 ＝Ｏ４４ 。 ．８ ）
２１ 年龄 ．２ ．
酒精性肝病的临床观察参考模板
酒精性肝病的临床观察作者：覃后继，周耀南，陆春雷【摘要】目的探讨酒精性肝病(ALD)患者的致病因素。
方法对78例ALD患者的饮酒量、饮酒时间、性别、相应并发症、治疗等不同情况进行分析。
结果 ALD的致病因子明确，日均酒精摄入量和饮酒年限与酒精性肝病的肝脏损伤程度呈正相关(r分别为0.32、0.30，P均<0.01)。
结论相同饮酒量及饮酒年限的患者其疾病进程行为、环境和遗传因素的不同致个体间对酒精毒性反应不同。
【关键词】肝病，酒精性，酒精中毒近年来我国酒精性肝病（ALD）的发病率明显增加。
已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
ALD临床表现多种多样，现就我院收治的ALD患者，对临床资料较完整的78例进行诊治讨论分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组78例均为2001年5月～2005年5月收治在我院消化内科、肝病科门诊就诊或住院的患者，其中男72例，女6例，平均46.3岁。
全部病例根据饮酒史、症状体征及相应辅助检查，并除外代谢异常、药物等引起的肝损害，诊断为ALD。
1.2 ALD的诊断参照2002年10月中华医学会肝病学分会通过的临床诊断标准分为：①轻度ALD；②酒精性脂肪肝；③酒精性肝炎；④酒精性肝硬化［1］。
78例患者中轻度ALD 14例（17.95%），病理证实2例；酒精性脂肪肝22例（28.21%），病理证实4例；酒精性肝炎30例（38.46%），病理证实6例；酒精性肝硬化12例（15.39%），其中合并食管胃道静脉曲张6例，出现肝性脑病2例，凝血酶原活动度降低2例，食管静脉曲张破裂出血2例；其中合并乙肝病毒（HBV）感染8例，合并丙肝病毒（HCV）感染1例。
1.3 饮酒时间、量、与疾病发生的关系肝损害程度与饮酒时间和每日摄入酒精量呈正相关（r为0.32和0.30），P均<0.01，见表1。
1.4 治疗和转归严格禁酒，针对酒精性肝炎、酒精性脂肪肝患者，辅以安珐特（牛胎肝提取物）、复方丹参注射液或安络化纤丸等保肝治疗。
酒精性肝病临床论文
浅谈酒精性肝病临床分析研究【摘要】目的：研究探讨酒精性肝病发病的状况以及临床特征等。
方法：回顾分析酒精性肝病患者的发病缘由与临床治疗。
结论：酒精性肝病的发病与病情严重程度与患者平日的生活方式、饮酒程度关系重大，为了预防酒精性肝病的发病，应该劝诫嗜酒者做到积极戒酒，定期检测肝脏功能指标，如有异常，应及时进行治疗。
【关键词】酒精性肝病；临床治疗;分析研究酒精性肝病是指由于长期大量的饮酒而导致的肝部损害，是临床上非常常见的一种疾病，酒精性肝病在西方非常常见，几乎有二分之一的肝硬化患患病都与究竟相关。
随着我国国民经济的快速发展，人民的生活水平日渐提高，饮酒已成了普通百姓日常生活的重要组成部分。
随着饮酒量的增加，酒精性肝病的发病率也逐年增加，而近年来酒精性肝病的发病与死亡保持了很高的比率，切呈现出女性化、少年化趋势明显，有关方面必须加以重视。
一般情况下，酒精性肝病可以分为四类：轻型ald、酒精性脂肪肝（afl）、酒精性肝炎（ah）和酒精性肝硬化（alc）。
后三种疾病可以独立存在，也可以混合存在，对于嗜酒者而言，约有三分之二的会有可能发展成为酒精性肝病。
1.资料与方法1.1一般资料通过收集36名酒精性肝病患者的相关资料，患者年龄从28岁至72岁，其中男性32例，女性4例，男女比例为8：1饮酒史为4至35年，平均16年；每日饮酒量从50g到300g。
1.2临床主要表现酒精性肝病的临床表现主要为浑身乏力，腹胀，恶心，呕吐，肝脏、脾脏肿大，黄疸和腹腔内有积液等等状况。
酒精性脂肪肝患者的主要临床表现为肝区不适，隐隐作痛，有轻微的腹胀，但是并未出现黄疸症状；二分之一的患者会出现肝脏肿大的症状，肋下约3cm处可触及，但是没有触痛。
酒精性肝炎患者的症状非常明显，主要表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热，右上腹部疼痛等症状；肝脏肿大，肋下约5cm处可以触及，有触痛的感觉。
酒精性肝硬化患者除了表现有肝炎的症状之外，大多还伴有腹胀、下肢浮肿、腹腔积液等症状；其中上消化道出血4例、酒精性心肌病2例、肝肾综合征3例，肝性脑病2例。
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酒精性肝病64例临床分析
【摘要】目的：探讨酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）发病情况、临床特征等。
方法：回顾分析酒精性肝病的易感因素。
结果：酒精性肝病患者以少数民族多见，尤以哈族及蒙古族为主，占44.35%和30.64%；发病年龄以35~47岁多见，饮酒年限以12~27年居多，体重异常占44.54%；临床症状以乏力、纳差、黄疸、腹胀为主；血清学改变以天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素升高为主。
结论：酒精性肝病对肝脏损害程度与饮酒量、饮酒种类等有关，长期大量饮酒可造成多器官损害。
【关键词】酒精性；肝病；分析
酒精性肝病（ALD）是西方国家导致肝硬化的最主要病因，也是常见死因之一。
近年来，我国因乙醇所致的肝损害亦呈逐年上升趋势，乙醇已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因[1]。
尤其是新疆为多民族地区，饮酒量较大，ALD的发生率尤为突出。
本组就住院ALD患者的临床表现等进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：参照中华肝脏病分会脂肪肝和酒精肝病组2006年2月修订的酒精性肝病诊疗指南[2]，收集布尔津县医院2004年1月~2007年8月住院确诊为ALD患者，排除合并嗜肝病毒感染及资料不完整的病历，有效病历124例。
1.2 方法：统计近4年ALD患者病例，逐份填写个案调查表，包括性别、年龄、族别、身高、体重等一般情况和饮酒情况（每次饮酒量、饮酒年限等）临床表现、肝功能、肝炎病毒指标、肝脏影像学检查及其并发症，对其进行回顾性分析。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件，采用卡方检验、秩和检验等对数据进行统计处理。
P2者占4
2.33%；平均红细胞容积（MCV）升高者占48.36%。
2.5 乙醇相关性损害表现：33例出现乙醇相关性精神障碍表现，轻者情绪改变，中、重者出现言语不清、幻觉等症状。
30例出现戒断症状，部分出现酒精性胰腺炎及乙醇性心肌病。
3 讨论
ALD在人群中已属于多发病和常见病。
尤其在新疆少数民族地区，酒精消耗量较大，部分地区有全民饮酒习惯，ALD的发生率较其它地区高。
本组病例中以哈族及蒙古族为主占75%，而汉族在同期住院患者中比例较低占25%，可能与布尔津地区以少数民族为主，占人口总数60%以上，且因其民族习惯、文化、社会因素及地域、经济基础等有关。
对124例病例分析中发现酒精性肝炎、肝硬化的比例较高占（33.33和42.86%），出现轻症的酒精性肝炎及酒精性脂肪肝于经济原因及个人的重视程度有关，因其临床症状较轻，且部分患者住地较偏远，直至出现肝脏严重损害及并发症后才就诊，就诊时机普遍偏晚。
人体摄入的乙醇90%以上在肝脏中代谢，乙醇对肝脏有明显的毒性作用，但ALD发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚。
ALD的发病年龄有低龄化的倾向，平均年龄较全国酒精性肝病的调查结果偏小[3]，本组病例中女性患者也占到一定比例（占25%），考虑与布尔津天气寒冷，有近6个月时间封山期，为御寒全家有集体饮酒习惯，年青时就开始饮酒。
同时研究表明女性对乙醇具有易感性，与男性比较，女性由于体型较小，脂肪含量高，饮相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时受荷尔蒙影响，胃排空时间延长，酒在胃中停滞时间加长，酒精的吸收也就增加。
女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。
故女性摄入较少酒精量即可发生ALD，临床症状较男性严重。
ALD的发生与乙醇消耗量，饮酒年限、饮酒方式、饮酒种类有关[3]。
习惯空腹饮白酒和混合饮用多种酒类，与乙醇相关性肝病的发生率明显升高。
布尔津地区以饮白酒、啤酒及自酿马奶酒为主，且有空腹晨饮现象。
根据体重指数测算，≥27或＜18的比例占到44.54%，多变量分析表明肥胖是ALD发生的独立危险因子，有可能与微粒体系统有关。
现已认识到肥胖是非酒精性脂肪肝（NASH）等肝病的重要因素，肥胖同时又饮酒者，肝病相ALD高发病率相关关危险性会增加2.5～3.0倍以上。
本组病例中显示ALD的血清学改变以AST、ALT、GGT、TBIL升高为主，非酒精性肝病以ALT升高为主，而ALD以AST升高为主，可能是乙醇耗竭了作为ALT辅酶的吡哆醛，另一方面AST明显升高，可能是乙醇导致肝细胞细胞器破坏，造成线粒体中AST释放所致。
总之，ALD长期大量多种类饮酒，会引起多器官损害。
加强社会宣传教育、改变生活方式、减少烈性酒精消耗量、早期诊治酒精肝及提高戒酒成功率等，可逐步减少酒精肝的发病率，提高生活质量。
参考文献：
[1] 庄辉.酒精性肝病的流行病学[J].中华肝脏病杂志，2003，11：698.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14：164.
[3] 全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析[J].中华消化杂志，2007，4：231.。