鼓胀（肝硬化腹水）诊疗方案
鼓胀及诊治
初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬， 脐心突起，四肢消瘦。
若水液潴留亦可见四肢浮肿。
若肝睥血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈 部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。 湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。
二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，
有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血 痣。
• 腹胀大 • 双下肢浮肿
初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血 水互结。
晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神， 引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。
腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒， 腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；
腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水， 为“水鼓”；
胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血 缕，为“血鼓”。
辨证论治
（3）水热蕴结证 主证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴
不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩， 大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或灰黑， 脉象弦数。
病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。 代表方：中满分消饮合茵陈蒿汤加减
水热蕴结证
湿热互结，水浊停聚 ------ 腹大坚满，*腹胀急， 疼痛拒按
苔白腻，脉弦 ---- 肝失条达，湿阻中焦之象
柴胡疏肝汤 合 胃苓汤 柴胡疏肝汤： 陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草
疏肝解郁，行气止痛 ------ 肝气郁滞证 平胃散：苍术 厚朴 陈皮 甘草
燥湿运脾，行气和胃 ------ 湿滞脾胃证 五苓散：猪苓 茯苓 泽泻 白术 桂枝
利水渗湿，温阳化气 ------ 水湿内停证 方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁； 白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿； 桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力； 苍术、陈皮、厚朴行湿散满。
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
腹腔积液应该怎么治疗？
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生活常识分享腹腔积液应该怎么治疗？
导语：肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀
肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀，从而产生腹腔积液。
肝硬化对患者身体的危害性很大，患者一定不能轻视这种恶疾。
下面小编就来告诉大家治疗的方法。
肝硬化-腹腔积液的治疗：
①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。
②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。
每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。
④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。
⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。
但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制医学教育网搜"集整理。
⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
中医治疗肝硬化腹水经验举隅
中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。
病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。
气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。
徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。
今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。
入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。
查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。
肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。
舌质黯，苔白腻，脉弦滑。
腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。
肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。
中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。
西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。
连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。
同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。
处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。
门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。
当门静脉压力< 23 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。
门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为6 期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否≥10 mmHg 分为1a 和1b 期；2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；3 期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；4 期出现除EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；5 期出现2 种失代偿表现；6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中1 和2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。
肝硬化顽固性腹水的治则方药浅析
主 血 故 也 。” 故 运用 活血 化 瘀 ， 疏 通经 络 ， 符合 《 内经 》 “ 客 者 除
之” 、 “ 结者散之 ” 、 “ 留者 攻 之 ” 的治 疗 原 则 。活 血化 瘀 ， 使 气血 运行通 畅 ， 不仅可使肝 脏失养 的状态得到缓解 ， 也 可 使 药 力 顺利到达病所 ， 充 分 发 挥 疗效 。现 代 研 究 证 实 ， 活 血 祛瘀 法 可
气、 宣肺补。 肾等标 本 兼 顾 的治 则 。恰 当选 择 中药 治 疗 ． 可 以使 更 多患 者腹 水 消 退 ， 病 情 得 到 缓 解 。现 对 顽 固性 腹 水 的 中医
治 则 及 药 物 选 择 进 行 阐述 。 １ 治则及遣方、 用 药
１ ． １ 活 血化 瘀 ，贯 穿始 终
一
方， 而应精细辨 证 ， 合 理搭配健 脾益气 、行 则 水 行 ，故 治 疗 中应 注 意 气 机 的 调 畅， 健 脾 益 气 使 精 微 得 以传 输 ， 水湿 得 以运化 ， 从 而 杜 绝 腹
水 之根 。 治 疗上应注 意以下几点 ： 第一， 利 水 药 物 多 选 用 具 有 利 水、 行 气 作 用 的药 物 ， 如 大腹皮 、 冬瓜皮 、 香橼皮 等 ， 避 免 芫
个月内死亡 ， ７ ５ ％的患 者 １ ２个 月 内死 亡日 。 中医 学认 为顽 固性
降低 Ｅ Ｔ含 量 ， 使血管平 滑肌舒张 ； 郁金 、 三 七 还 有 明 显 升 高
白蛋 白 、 胶 体 渗 透 压 的 作 用 。祛 瘀 的 同时 兼 养 肝 ． 可 去 滞 生 新， 使瘀血去 除 ， “ 隧道 ” 得以通利而腹水逐渐 消退。
有 行气 功效 ， 在 活血 化瘀使 隧道通 利 的基础上 ． 气机 调达 ，
老中医治疗肝腹水的4张验方
老中医治疗肝腹水的4张验方小编导读肝腹水属于临床疑难病症，如果只是插管引流，腹水很快又会出现，反反复复难以长期控制。
中医药对于肝腹水有着特别优势，内服和外敷都有缓解肝腹水良方。
今天，小编和大家分享一位行医50余年的老中医，是如何辨证分型有效治疗肝腹水的。
本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准，39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状，全部为近几年来门诊就医的病人。
其中男患者28例，女患者11例；年龄最小者38岁，年龄最大者77岁；病程最短者8个月，最长者11年；辨证属脾气虚弱，水湿困脾型12例；肝脾血瘀、水湿停留型11例；肝肾阴虚、气虚血滞型9例；脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。
1.治疗方法脾气虚弱，水湿困脾型，用自拟1号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，茯苓15g，鹿茸1g（研细末，冲服），香附10g，鳖甲10g，杭芍10g，鸡内金10g，炒山楂15g，山药15g，炒扁豆15g，猪苓20g，大腹皮20g，车前子20g（包煎），水煎服，每日一剂。
肝脾血瘀，水湿停留型，用自拟2号方组方：白术40g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，三棱6g，鹿茸1g（研细末冲服），丹皮12g，大黄10g，制鳖甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，车前子20g（包煎），白茅根20g，猪苓20g，水煎服，每日一剂。
肝肾阴亏，气虚血滞型，用自拟3号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，女贞子15g，熟地15g，首乌20g，山萸肉10g，制鳖甲10g，制龟甲15g，白芍15g，阿胶珠12g，木瓜10g，菟丝子15g，车前子15g，水煎服，每日一剂。
脾肾阳虚，气虚水停型，用自拟4号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参6g，首乌20g，附片10g，鹿茸1g（研细末，冲服），桂枝10g，紫河车15g，橘红10g，车前子30g，金钱草20g，泽泻10g，茯苓皮30g。
有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g，桔梗15g，甘遂6g（冲服），大枣10枚。
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鼓胀（肝硬化腹水）诊疗方案
鼓胀（肝硬化腹水）诊疗方案
【病名】
中医病名：鼓胀病
西医病名：肝硬化腹水
肝硬化（hepatic cirrhosis）是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。
临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。
【诊断】
（一）中医诊断标准：
1、主症：①腹部胀大，②青筋暴露，③四肢消瘦，④小便短少。
2、次症：①脘腹胀满，②肌肤血痣，③食少纳呆，④神疲倦怠，
⑤皮色苍黄，
⑥舌淡或红或瘀斑，⑦舌苔厚或黄或腻，⑧脉弦或滑或虚弱。
辨证要求:1)具备主要症状①②③或①②④者；2)具备主要症状及体征①、次要症状及体征2项者；3)具备主要症状及体征①②及次要症状、体征1项者。
（二）西医诊断标准：
1．有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史。
2．有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。
3．肝脏质地坚硬有结节感。
4．肝功能试验常有阳性发现。
5．肝活组织检查见假小叶形成。
【治疗方案】
（一）中医辨病论治
1．气滞湿阻证：
腹大胀满，鼓之如鼓，持久不减，食欲不振，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，嗳气，倦怠肢重，或有恶心呕吐，苔白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，行湿散满。
基本方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 川芎12g
香附9g 白术12g 茯苓9g 猪苓9g
泽泻9g 桂枝12g 苍术12g 厚朴9g
陈皮9g
2．水湿内停证：
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
治法：温中健脾，行气利水。
基本方：实脾饮加减。
白术12g 厚朴6g 木瓜6g 木香3g
草果3g 大腹子(即槟榔)6g 茯苓15g
干姜6g 制附子6g 炙甘草3g 生姜3g
大枣3枚
3．水热蕴结证：
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
基本方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
党参15g 炒白术15g 茯苓18g 甘草9g
陈皮28g 制半夏15g 砂仁15g 枳实18g
姜制厚朴15g猪苓18g 泽泻15g 黄芩18g
黄连9g 知母15g 姜黄18g 茵陈15g
4．瘀结水留证：
腹大坚满，络脉怒张，胁腹攻痛，腹中肿块，面颈胸背可见赤纹血缕，面色晦暗唇紫，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，心气利水。
基本方：调营饮加减。
归身18g 茯苓18g 白芍(酒炒)12g 阿胶(蛤粉)12g
枣仁(炒研)12g 枸杞18g 川芎6g 广皮9g
五味6g 木香6g
5．阳虚水盛证：
腹大胀满，入暮尤甚，面色苍白或萎黄，神倦祛寒，肢冷浮肿，脘闷纳呆，腰
膝酸软，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖或淡紫，可有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气形水。
基本方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
附子18g 干姜（炮）12g 甘草（炙）6g 人参（去芦)12g
白术（炒）12g 猪苓12g 赤茯苓（去皮）12g 泽泻11g
官桂12g 熟地黄15g 山茱萸12g 山药12g
6．阴虚水停证：
腹大胀急，青筋暴露，形体瘦削，面色晦滞，唇干口燥，潮热心烦，可有齿衄，尿少，舌质红绛，苔剥少津，脉弦细而数。
治法：滋肾柔肝，养阴利水。
基本方：六味地黄丸合一贯煎。
熟地黄18g 山茱萸（制）9g 牡丹皮6g 山药9g
茯苓6g 泽泻6g 北沙参9g 麦冬9g
当归身9g 枸杞子12g 川楝子9g
（二）西医治疗方案
治疗目标：本病无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期；对失代偿期患者，主要是对症治疗、改善肝功能和抢救并发症。
1．一般治疗
2．休息
3．饮食：以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易于消化的食物为宜。
4．支持治疗：失代偿期患者宜静脉输入高渗葡萄糖以补充热量；应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。
5．病因治疗：积极治疗病因，阻止继续损害肝脏。
6．药物治疗
（1）保护肝细胞药物：促进胆汁排泄及保护肝细胞，如熊去氧胆酸、强力宁等；维生素类如：维生素B、维生素C、维E，维K有凝血障碍时可用；慢性营养不良者，可适当补充维B
；其他如还原型谷胱甘肽等。
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（2）抗肝纤维化药物：可酌情试用秋水仙碱、丹参制剂等。
（4）腹水治疗
①限制水、钠的摄入：腹水患者必须限钠，每日摄入钠盐500~800mg（氯化钠
1.2~
2.0g）；进水量限制在1000ml/d左右。
②利尿：主要应用螺内酯和呋塞米。
对轻度腹水可单用一种尿剂，首选螺内酯。
疗效不佳时或腹水较多患者，目前主张用螺内酯和呋塞米合用。
两者的比例为100mg/40mg，开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的呋塞米，效果不明显，可逐渐按比例加大两者的用量，最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。
利尿以每天减少体重不超过0.5kg为宜，腹水减退，可将利尿剂逐渐减量。
③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善腹水有一定帮助。
④放腹水加输注白蛋白：单纯放腹水只能临时改善症状，2~3天内腹水迅速复原；可放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水，每日或每周3次放腹水，每次4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同时输注白蛋白40g，比大剂量利尿剂效果好。
⑤其他：自身腹水浓缩回输；外科治疗如腹腔-颈内静脉分流术、胸导管颈内静脉吻合术、经颈静脉肝内门体分流术等。
（三）中医特色治疗
1. 电针治疗（双足三里、双三阴交、双脾俞、双肾俞、双肝俞），每日1次。
2. 中药外治法甘遂敷脐方：具有泻水逐饮，消肿散结作用。
3. 中药温经通络热庵包敷胁下，中脘、上脘，每日1-2次。
【难点分析】
中医药治疗鼓胀病具有独特疗效，辨证施治体现了个性化处理，为中医特色，受到国内外学者关注。
大量的临床研究及实验室研究表明，与单纯西药对比，中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题:
1.蛋白应用：临床蛋白供应不足致使西医治疗中不能如计划中足量使用蛋白。
2.中药剂型的选择：因为我院煎药室工作量太过繁重，故临床上还存在患者服用汤药还是颗粒剂的问题。
3.病例收集：临床病例收集仍不理想，未能有足够的病人进行临床科研观察。
【疗效评价】
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《肝硬化中西医结合
诊治方案》（中国中西医结合杂志,2004,24(10):869-871.）
显效：(1)症状完全消失，一般情况良好。
(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。
(3)肝功能( ALT、胆红素、A／G 或蛋白电泳)恢复正常。
(4)以上3项指标保持稳定1／2～1年。
好转：(1)主要症状消失或明显好转。
(2)肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50％以上而未完全消失。
(3)肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。
无效：未达好转标准或恶化者。
注：单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定。