肠瘘合并腹腔感染病人的护理PPT课件
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肠瘘病人的护理【胃肠外科】 ppt课件
2.
对病情发展的病人：积极寻找感染灶、改善
引流、控制感染，防治并发症，营养支持
ppt课件 13
治疗
第三：肠外瘘发生后1~3月
稳定的病人
① 设法将肠外营养改为肠内营养 ② 查找瘘口不愈合原因 ③ 术前准备
不稳定的病人
1.加强营养支持
2.继续寻找感染灶，设法引流
ppt课件 14
治疗
瘘口的处理
物不流出腹壁外称内瘘，如：胃结肠瘘
ppt课件 4
依瘘口所在肠段的部位，分为高位瘘和低位 瘘 （以十二指肠、空肠交界处为界限，以上为
高位瘘，以下为低位瘘）
ppt课件
5
临床表现
肠内瘘症状据发生部位而异 小肠--小肠内瘘可不出现症状 高位小肠--结肠瘘可致腹泻与营养不良
肠道与其他空腔脏器，如胆囊、膀胱、阴道
造口护理相关知识
ppt课件
23
健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥 瘘口处持续低负压吸引 保持口腔清洁卫生 如病情稳定，早期下床活动
ppt课件 24
健康教育
为预防肺部感染，勤翻身，尽量将痰液咳出
如病情许可，可遵医嘱开始进食。以高蛋白. 高维生素.低脂.易消化清淡流质为主，以后逐 渐过度到半流质-软食-普食。
有效引流、瘘口周围皮肤、堵管
肠内营养
途径：鼻胃管、空肠造瘘管
输注方式：间歇滴注、连续滴注、一次性投给
pp瘘发生3月以上
处理重点：围手术期处理，多数病人在此期
间需要肠外营养3~4周。
ppt课件
16
护理
肠瘘病人的护理幻灯片课件
胸部CT提示：左胸上叶舌段、右胸上叶前后段、中叶及双肺下叶多
发支气管扩张伴少许感染。处理：一级护理，禁食，遵医嘱安置心电 监护及吸氧3升/分，安置胃肠减压，持续低负压吸引，予补液抗炎等 对症治疗。
17
护理
针对现阶段情况 患者存在哪些护理问题?
18
护理问题及相关措施
1.舒适状态的改变
措施：
① ② ③
教会患者正确的咳痰方法
雾化吸入
21
护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① ② ③
静脉补充营养
避免局部长期受压、定时翻身
保持伤口敷料清洁干燥
④
保持床单位整洁、干燥
22
护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① ②
做好与患者病情相关的健康宣教
造口护理相关知识
23
健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥 瘘口处持续低负压吸引 保持口腔清洁卫生 如病情稳定，早期下床活动
24
健康教育
为预防肺部感染，勤翻身，尽量将痰液咳出
如病情许可，可遵医嘱开始进食。以高蛋白. 高维生素.低脂.易消化清淡流质为主，以后逐 渐过度到半流质-软食-普食。
6
临床表现
腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出， 是肠外瘘的主要临床表现。
体温 腹痛 急性腹膜炎体征 引流管
瘘口或手术切口处常出现皮肤糜烂
7
8
9
治疗
肠内瘘 肠外瘘的治疗分四个阶段
第一：肠外瘘发现的1周内
处理要点：
1. 2. 3.
肠瘘病人的护理ppt课件
肠瘘病人的护理ppt课件
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目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
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目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
手术后肠瘘的护理PPT课件
心理支持
保持乐观积极的心态，树立战胜
01
疾病的信心 学会自我调节，避免焦虑、抑郁
02
等负面情绪 保持良好的人际关系，与家人、
03
朋友、医护人员保持沟通 参加康复活动，增强自我价值感， 04 提高生活质量
谢谢
瘘口周围皮肤损伤：肠瘘可能 导致瘘口周围皮肤损伤，需要 及时处理
肠梗阻：肠瘘可能导致肠梗阻， 需要及时处理
并发症的预防
保持伤口清洁，避免 感染
A
加强营养支持，提高 免疫力
C
Байду номын сангаас
B
保持引流通畅，防止 堵塞
D
密切观察病情，及时 发现并处理并发症
并发症的处理
感染：加强抗感 染治疗，保持伤 口清洁
出血：止血， 输血，必要时 手术止血
术后感染 营养不良
肠瘘的护理要点
饮食护理
饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、易消化 食物选择：瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等 进食方式：少食多餐，避免过饱 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等 保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察伤口渗出液的颜色、性质和量 发现异常情况，及时报告医生 指导患者进行自我护理，提高自我管理能力
02 04
肠瘘分为内瘘和外 瘘
外瘘是指肠道与腹壁 或其他器官之间形成 的异常通道
肠瘘的分类
外瘘：肠管与腹壁外皮肤相通
0 50
40 30 20 1
内瘘：肠管与腹壁内器官相通 高位瘘：瘘口位于十二指肠或空肠上段 低位瘘：瘘口位于回肠或结肠下段 复杂性瘘：瘘口多、位置深、治疗困难
肠瘘的原因
手术操作不当 吻合口张力过大 患者自身免疫功能低下
肠瘘护理PPT课件
抗凝血药：预防血栓 形成源自06抗酸药：中和胃酸， 保护肠道黏膜
康复治疗
01
饮食指导：合理饮食， 避免刺激性食物
02
运动康复：适当运动， 增强体质
03
心理辅导：缓解心理 压力，保持乐观心态
04
定期复查：定期到医院 复查，监测病情变化
典型案例
1. 患者基本信息：年龄、性别、疾 病类型
2. 肠瘘原因：手术、外伤、感染等 3. 护理措施：饮食、活动、药物、
肠瘘分类
01
外瘘：肠管与腹壁外皮肤相通
02
内瘘：肠管与腹壁内器官相通
03
高位瘘：瘘口位于十二指肠或空肠
04
低位瘘：瘘口位于回肠或结肠
05 复杂性瘘：瘘口多、位置深、治疗困难
肠瘘原因
1 腹部手术：术后并发症，如吻合口瘘、肠管损伤等 2 腹腔感染：如腹膜炎、腹腔脓肿等 3 外伤：如枪伤、刀伤等 4 肿瘤：如肠癌、肠息肉等 5 消化道疾病：如肠炎、肠梗阻等 6 其他原因：如先天性畸形、放射性损伤等
1 降低感染风险
2 促进伤口愈合
3 提高生活质量
4 减少并发症发生
5 缩短住院时间
心理支持等
4. 护理效果：症状改善、生活质量 提高、康复情况等
5. 护理经验：总结护理过程中的经 验和教训，提出改进措施
护理措施
保持瘘口清洁，防止感 A
染
保持瘘口周围皮肤干燥， C
防止湿疹
指导患者进行瘘口自我 E
护理，提高生活质量
B 观察瘘口分泌物，及时
处理
D 定期更换瘘口敷料，保
持瘘口通畅
护理效果
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
肠瘘患者的护理PPT
措施和治疗计划。
谢谢您的 观赏聆听
，及时调整饮食计划。
护理措施：
皮肤护理： - 维持患者皮肤的清洁和干
燥。 - 定时更换湿疹和使用适当
的皮肤保护剂。 - 定期检查皮肤是否有红肿
、溃疡或其他异常情况。
护理措施：
康复锻炼： - 根据患者的康复能力设计
适当的锻炼计划。 - 进行适度的有氧运动和力
量训练，促进肌肉力量和柔韧 性。
- 监测患者体力和康复进展 ，及时调整锻炼计划。
肠瘘患者的护 理PPT
目录 病情介绍： 护理目标： 护理措施：
病情介绍：
病情介绍：
肠瘘是指肠道与其他组织或腔道间 异常通道的形成。 肠瘘患者常伴有营养不良、感染和 失水等并发症。
病情介绍：
肠瘘患者需要特殊护理，以促 进愈合和提高生活质量。
护理目标：
护理目标：
促进肠瘘愈合和康复。 预防和治疗并发症。
护理措施：情绪支持Fra bibliotek - 倾听患者和家属的情绪和需求
，提供心理支持。 - 定期与患者进行沟通，关注患
者的日常生活和心理状态。 - 帮助患者建立积极的心态，鼓
励他们积极应对病情。
护理措施：
定期复查和随访： - 定期进行医学检查和肠瘘
情况评估。 - 监测患者的病情变化和治
疗效果。 - 根据患者的病情调整护理
护理目标：
提供情绪支持和教育患者和家 属。
护理措施：
护理措施：
预防感染： - 遵循洗手和消毒的严格措施。 - 定期更换胃肠管和引流袋。 - 监测患者体温和感染症状，及
时治疗感染。
护理措施：
营养支持： - 根据患者的营养需求制定
个体化的饮食计划。 - 提供高蛋白、高热量的饮
谢谢您的 观赏聆听
，及时调整饮食计划。
护理措施：
皮肤护理： - 维持患者皮肤的清洁和干
燥。 - 定时更换湿疹和使用适当
的皮肤保护剂。 - 定期检查皮肤是否有红肿
、溃疡或其他异常情况。
护理措施：
康复锻炼： - 根据患者的康复能力设计
适当的锻炼计划。 - 进行适度的有氧运动和力
量训练，促进肌肉力量和柔韧 性。
- 监测患者体力和康复进展 ，及时调整锻炼计划。
肠瘘患者的护 理PPT
目录 病情介绍： 护理目标： 护理措施：
病情介绍：
病情介绍：
肠瘘是指肠道与其他组织或腔道间 异常通道的形成。 肠瘘患者常伴有营养不良、感染和 失水等并发症。
病情介绍：
肠瘘患者需要特殊护理，以促 进愈合和提高生活质量。
护理目标：
护理目标：
促进肠瘘愈合和康复。 预防和治疗并发症。
护理措施：情绪支持Fra bibliotek - 倾听患者和家属的情绪和需求
，提供心理支持。 - 定期与患者进行沟通，关注患
者的日常生活和心理状态。 - 帮助患者建立积极的心态，鼓
励他们积极应对病情。
护理措施：
定期复查和随访： - 定期进行医学检查和肠瘘
情况评估。 - 监测患者的病情变化和治
疗效果。 - 根据患者的病情调整护理
护理目标：
提供情绪支持和教育患者和家 属。
护理措施：
护理措施：
预防感染： - 遵循洗手和消毒的严格措施。 - 定期更换胃肠管和引流袋。 - 监测患者体温和感染症状，及
时治疗感染。
护理措施：
营养支持： - 根据患者的营养需求制定
个体化的饮食计划。 - 提供高蛋白、高热量的饮
肠瘘病人的护理PPT
提供积极的心理支持和鼓励，增强病人 的自信心。
心理护理
增加肠瘘病人与社会的互动， 帮助他们逐渐适应生活针对肠瘘病人的特殊情况，制定个性化 的饮食方案。
限制某些食物的摄入，减少刺激，避免 饮食不适。
饮食护理
提供高蛋白、易消化的食物， 帮助病人促进愈合和恢复。
排便护理
并发症护理
监测病人的体温、心率和生命体征，及 时发现并处理并发症。
配合医生进行药物治疗，控制疾病的发 展。
并发症护理
提供必要的康复护理，帮助病 人恢复健康。
康复援助
康复援助
提供康复训练和物理治疗，帮助肠瘘病 人康复。
提供言语和职业治疗，帮助他们重新融 入社会。
教育指导
教育指导
为肠瘘病人提供相关的健康教 育，帮助他们了解和掌握相关 知识。
排便护理
定期观察病人的排便情况，及时发现问 题。
保持肛周清洁，预防感染的发生。
排便护理
使用合适的排便袋和器具，方 便病人的排便和护理。
皮肤护理
皮肤护理
预防因持续液体排泄而导致的皮肤损害 。
定时更换护垫和排便袋，保持周围环境 的清洁。
皮肤护理
坚持保持皮肤干燥和通风，避 免湿疹和皮疹的发生。
并发症护理
肠瘘病人的护 理PPT
目录 背景介绍 心理护理 饮食护理 排便护理 皮肤护理 并发症护理 康复援助 教育指导
背景介绍
背景介绍
肠瘘是肠道的一种病理情况， 需要专门的护理措施。 肠瘘病人在日常生活中面临许 多困难和挑战。
心理护理
心理护理
设立支持机制，如心理咨询和支持小组 ，帮助肠瘘病人应对心理压力。
提供营养指导和饮食建议，帮 助病人恢复健康并预防并发症 。
心理护理
增加肠瘘病人与社会的互动， 帮助他们逐渐适应生活针对肠瘘病人的特殊情况，制定个性化 的饮食方案。
限制某些食物的摄入，减少刺激，避免 饮食不适。
饮食护理
提供高蛋白、易消化的食物， 帮助病人促进愈合和恢复。
排便护理
并发症护理
监测病人的体温、心率和生命体征，及 时发现并处理并发症。
配合医生进行药物治疗，控制疾病的发 展。
并发症护理
提供必要的康复护理，帮助病 人恢复健康。
康复援助
康复援助
提供康复训练和物理治疗，帮助肠瘘病 人康复。
提供言语和职业治疗，帮助他们重新融 入社会。
教育指导
教育指导
为肠瘘病人提供相关的健康教 育，帮助他们了解和掌握相关 知识。
排便护理
定期观察病人的排便情况，及时发现问 题。
保持肛周清洁，预防感染的发生。
排便护理
使用合适的排便袋和器具，方 便病人的排便和护理。
皮肤护理
皮肤护理
预防因持续液体排泄而导致的皮肤损害 。
定时更换护垫和排便袋，保持周围环境 的清洁。
皮肤护理
坚持保持皮肤干燥和通风，避 免湿疹和皮疹的发生。
并发症护理
肠瘘病人的护 理PPT
目录 背景介绍 心理护理 饮食护理 排便护理 皮肤护理 并发症护理 康复援助 教育指导
背景介绍
背景介绍
肠瘘是肠道的一种病理情况， 需要专门的护理措施。 肠瘘病人在日常生活中面临许 多困难和挑战。
心理护理
心理护理
设立支持机制，如心理咨询和支持小组 ，帮助肠瘘病人应对心理压力。
提供营养指导和饮食建议，帮 助病人恢复健康并预防并发症 。
新冠胃癌术后肠瘘合并腹腔感染患者的护理查房
一、相关概念及临床表现
2.肠瘘：
❖ 定义：是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成 肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等 一系列病理生理改变。
❖ 类型：内瘘、外瘘。肠内瘘是指肠管之间或者肠管与其他脏器之间出现 的病理性通道，肠内容物不流出腹壁，如小肠间内瘘、小肠结肠瘘、小 肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等。
❖ 转入诊断：1.胃癌术后
❖
2.消化道瘘并感染
❖
3.MODS
❖
4.腹腔感染
❖
5.冠心病 PCI术后
❖
6.新冠阳性
❖ 相关检查：腹腔引流液培养出大肠埃希菌
护理查体
❖ 位置站立顺序：
❖ 患者右侧：查房者 ❖ 患者左侧：依次责任护士、主管护师、护师、护士、护生 ❖ 床尾：传递物品护士、物品车
护理查体结果
5.知识缺乏：缺乏肠瘘 等疾病及引流管方面的 知识。
6.潜在并发症：腹腔感 染、MODS等。
予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习 惯及方式进行指导。
加强观察生命体征、腹部情况、引流液情况、各 种生化报告，有异常及时报告；合理应用抗生素；
及时补充电解质维持水电解质平衡。
护理重点：瘘口的护理
及时用吸引器吸出瘘口分泌物，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以 氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液，应及时更换。
一、相关概念及临床表现
1.胃癌 ❖ 治疗： 手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主
要手段。 ❖ 预后：影响胃癌生存率的因素很多。如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、
组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴 结转移的关系较密切。
汪忠镐等报道一组胃癌病例，其中有病理分期者1196例；Ⅰ期的5年 生存率为86.7%，Ⅱ期为59.3%，Ⅲ期为21.3%,Ⅳ期为1.7%。Pay等报道 Ⅰ期胃癌的5年生存率为100%，Ⅱ期为70%，Ⅲ期为20%，说明病理分 期的早晚对预后的评估是很重要的。
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2．心理护理： 因肠瘘愈合时间较长，治疗护理过程较复 杂，患者情绪戒躁甚至悲观消 极，对治疗丧失信心。护理过程 中应做到耐心、细心、关心、爱心。详细介绍各种治疗 的目的 及注意事项，取得患者的配合，注意观察患者的心理反应，及 时予以心理指导， 另外，各种操作做到轻、稳、准，减少不良 刺激。
3.腹腔双套管持续负压冲洗的护理 ：妥善固定，每日换药，引流 管长短适宜，冲洗过程 中观察引流液的颜色、性质，防止血凝块、组织碎屑堵 塞内套管，并注意引流管有无扭 曲、受压。
增强CT：胆总管下端占位伴胆道系统扩张 2015.08.11上午，在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术毕15:23转入ICU，
给予呼吸机辅助呼吸、胃肠减压、止血、抗感染、补液、抑酸等处理； 16:40挺呼吸机，予插管内吸氧；17:18行血气分析后予拔出气管插管，给 予双鼻塞吸氧 2015.08.12上午转九区，晚上血压90/60mmHg,急查血常规：血红蛋白 122g/L,白细胞1.5×109/L,血小板63×109/L，ICU会诊后转入ICU继续治 疗。 2015.08.13CT示腹腔大量积液，考虑吻合口瘘，中午在全麻下行“吻合口 修补+腹腔冲洗术”，术毕入ICU，予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸、冲 洗引流等处理。
9
为什么考虑肠瘘？
临床表现？ 多发生于术后4-5日 腹膜刺激征，一般为腹胀较为明显，常会
有血象偏高、发热等≥0.现70 象。 腹部切口和（或）引流管口持续多量的渗
液——可靠证据 其他——内环境紊乱、营养失调等
10
产生的原因呢？
1
后天性(占
95%)
感染 缺血性疾病
恶性病变 手术或创伤
17
探查六步
1.胃结肠韧带
18
探查六步 aneuver),
2.Kocher切口：胆道手术切口
, 游离十二指第二 段和胰头的Kocher手法
19
探查六步
3.胃右动脉 4.胃十二指肠动脉
20
探查六步
5.胆总管 6.胆囊
21
切除六步
1.胃大弯侧血管
22
切除六步
2.胃小弯侧血管
34
护理问题
呼吸型态的改变
与术后使用气管插管接呼吸机辅助呼吸有关
体温升高
与感染和手术创伤有关
疼痛
与手术创伤有关
皮肤完整性受损 与手术和长期卧床有关
潜在并发症：感染性休克、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等 有意外拔管的危险
35
护理措施
1.一般护理：肠瘘患者病程长，长期卧床，引流管较多，营养状况较差，应加强基础护理 ，保持床单、衣服清洁干燥，勤换药，保持伤口敷料干燥，做好全身皮肤清洁与护理，预 防口腔 感染、褥疮、坠积性肺炎。监测生命体征的变化。
出血倾向、活动性出血患者禁用； 扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能
5
P1术后第二天，患者出现了
什么情况？护理上应如何注意 ？
诊断：肠瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克
6
护理评估
Braden评分为13分，有压疮中度危险 术后带入右侧颈内静脉置管一根，4根引
流管，腹部1个瘘口，有血样液体流出
7
查房病例
8
2 肠瘘的概念
肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂， 肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。 并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、 器官功能受损、营养不良等改变。
肠瘘合并腹腔感染病人的护理
1
查房目的
了解肠瘘的治疗护理进展 通过此例病人整体护理过程，总结此类
病人护理的优点与不足，改进流程
2
查房内容
1 3床汤玉英病史
2 肠瘘的概述
3
肠瘘的治疗
3
1 3床汤玉英病史
4
病例介绍
汤玉英，女， 72岁 2015.07.31就诊，B超示胆道梗阻，胆总管占位 2015.08.05胃镜：十二指肠降部乳头占位，食管静脉瘤
23
切除六步
3.断胰腺
24
切除六步
4.断胃结干
25
切除六步
5.断钩突
26
切除六步
6.断十二指肠
27
重建
28
ห้องสมุดไป่ตู้
术后引流
腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流
29
30
腹腔双套管介绍
外套管 内径：0.5-1.5cm
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
？
31
并发症：肠 瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
32
处理原则
控制感染 维持水电解质酸碱平衡 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌 堵塞瘘道 手术治疗
33
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成
后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合
2
治疗性 人工肠造瘘
3
先天性 脐肠瘘
11
本患者病因又是什么呢？
医生的预测是吗？
二次手术告诉了我们答案：胆肠吻合 口瘘
12
胰十二指肠切除术
13
十二指肠解剖位置
14
胰十二指肠切除术的切除范围
15
消化道重建法
16
胰十二指肠切除术手术步骤
1. 探查六步 2. 切除六步 3. 重 建
酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或 32℃ -34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋 下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢 脚背等部位，以促进机体蒸发散热；
使用冰毯控制体温。
44
药物降温
柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多 用于高热的临时处理。
消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有
5.疼痛的护理：做好疼痛评分
38
39
护理措施
EN的护理
肠内营养输注原则
温度、浓度、速度、量 预防并发症
40
6.气道管理及防止病人的肺不张
VAP的预防：
角度显示
41
气道管理及促进病人的肺复张
肺不张的预防
42
7.发热的护理
降温的护理
物理降温
药物降温
43
物理降温
头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰 袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于 腋窝、腹股沟等大血管经过处；
36
瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥 引流通畅 皮肤保护膜
37
4.营养支持：患者并发肠瘘时应禁食，由于肠瘘病程长， 机体丢失营 养较多，可使用肠内营养。胰十二指肠切 除术后常规留置空肠造瘘营 养管，注意观察有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。另外，可静脉滴注营 养药物以纠正水、电解质、 酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。
3.腹腔双套管持续负压冲洗的护理 ：妥善固定，每日换药，引流 管长短适宜，冲洗过程 中观察引流液的颜色、性质，防止血凝块、组织碎屑堵 塞内套管，并注意引流管有无扭 曲、受压。
增强CT：胆总管下端占位伴胆道系统扩张 2015.08.11上午，在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术毕15:23转入ICU，
给予呼吸机辅助呼吸、胃肠减压、止血、抗感染、补液、抑酸等处理； 16:40挺呼吸机，予插管内吸氧；17:18行血气分析后予拔出气管插管，给 予双鼻塞吸氧 2015.08.12上午转九区，晚上血压90/60mmHg,急查血常规：血红蛋白 122g/L,白细胞1.5×109/L,血小板63×109/L，ICU会诊后转入ICU继续治 疗。 2015.08.13CT示腹腔大量积液，考虑吻合口瘘，中午在全麻下行“吻合口 修补+腹腔冲洗术”，术毕入ICU，予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸、冲 洗引流等处理。
9
为什么考虑肠瘘？
临床表现？ 多发生于术后4-5日 腹膜刺激征，一般为腹胀较为明显，常会
有血象偏高、发热等≥0.现70 象。 腹部切口和（或）引流管口持续多量的渗
液——可靠证据 其他——内环境紊乱、营养失调等
10
产生的原因呢？
1
后天性(占
95%)
感染 缺血性疾病
恶性病变 手术或创伤
17
探查六步
1.胃结肠韧带
18
探查六步 aneuver),
2.Kocher切口：胆道手术切口
, 游离十二指第二 段和胰头的Kocher手法
19
探查六步
3.胃右动脉 4.胃十二指肠动脉
20
探查六步
5.胆总管 6.胆囊
21
切除六步
1.胃大弯侧血管
22
切除六步
2.胃小弯侧血管
34
护理问题
呼吸型态的改变
与术后使用气管插管接呼吸机辅助呼吸有关
体温升高
与感染和手术创伤有关
疼痛
与手术创伤有关
皮肤完整性受损 与手术和长期卧床有关
潜在并发症：感染性休克、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等 有意外拔管的危险
35
护理措施
1.一般护理：肠瘘患者病程长，长期卧床，引流管较多，营养状况较差，应加强基础护理 ，保持床单、衣服清洁干燥，勤换药，保持伤口敷料干燥，做好全身皮肤清洁与护理，预 防口腔 感染、褥疮、坠积性肺炎。监测生命体征的变化。
出血倾向、活动性出血患者禁用； 扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能
5
P1术后第二天，患者出现了
什么情况？护理上应如何注意 ？
诊断：肠瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克
6
护理评估
Braden评分为13分，有压疮中度危险 术后带入右侧颈内静脉置管一根，4根引
流管，腹部1个瘘口，有血样液体流出
7
查房病例
8
2 肠瘘的概念
肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂， 肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。 并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、 器官功能受损、营养不良等改变。
肠瘘合并腹腔感染病人的护理
1
查房目的
了解肠瘘的治疗护理进展 通过此例病人整体护理过程，总结此类
病人护理的优点与不足，改进流程
2
查房内容
1 3床汤玉英病史
2 肠瘘的概述
3
肠瘘的治疗
3
1 3床汤玉英病史
4
病例介绍
汤玉英，女， 72岁 2015.07.31就诊，B超示胆道梗阻，胆总管占位 2015.08.05胃镜：十二指肠降部乳头占位，食管静脉瘤
23
切除六步
3.断胰腺
24
切除六步
4.断胃结干
25
切除六步
5.断钩突
26
切除六步
6.断十二指肠
27
重建
28
ห้องสมุดไป่ตู้
术后引流
腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流
29
30
腹腔双套管介绍
外套管 内径：0.5-1.5cm
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
？
31
并发症：肠 瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
32
处理原则
控制感染 维持水电解质酸碱平衡 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌 堵塞瘘道 手术治疗
33
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成
后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合
2
治疗性 人工肠造瘘
3
先天性 脐肠瘘
11
本患者病因又是什么呢？
医生的预测是吗？
二次手术告诉了我们答案：胆肠吻合 口瘘
12
胰十二指肠切除术
13
十二指肠解剖位置
14
胰十二指肠切除术的切除范围
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消化道重建法
16
胰十二指肠切除术手术步骤
1. 探查六步 2. 切除六步 3. 重 建
酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或 32℃ -34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋 下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢 脚背等部位，以促进机体蒸发散热；
使用冰毯控制体温。
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药物降温
柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多 用于高热的临时处理。
消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有
5.疼痛的护理：做好疼痛评分
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护理措施
EN的护理
肠内营养输注原则
温度、浓度、速度、量 预防并发症
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6.气道管理及防止病人的肺不张
VAP的预防：
角度显示
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气道管理及促进病人的肺复张
肺不张的预防
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7.发热的护理
降温的护理
物理降温
药物降温
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物理降温
头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰 袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于 腋窝、腹股沟等大血管经过处；
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瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥 引流通畅 皮肤保护膜
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4.营养支持：患者并发肠瘘时应禁食，由于肠瘘病程长， 机体丢失营 养较多，可使用肠内营养。胰十二指肠切 除术后常规留置空肠造瘘营 养管，注意观察有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。另外，可静脉滴注营 养药物以纠正水、电解质、 酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。