平喘药的临床用药护理
平喘药1
【 临床应用】 异丙托溴胺气雾剂，局部作用起效比? 2激
动剂慢，但作用时间长 (4-8h). 用于慢性哮喘 长期控症。
对急性哮喘发作，? 2 激动剂控症不能耐受 者或不理想时作为辅助治疗药。
Respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus, influenza, parainfluenza, Mycoplasma pneumonia Allergens
Airborne pollens, (grass, trees, weeds), house-dust mites, animal danders, cockroaches, fungal spores Evironment
2.支气管扩张药（ 肾上腺素受体激动药、 茶 碱类药、M胆碱受体阻断药）
3. 抗过敏平喘药
一、抗炎平喘药 糖皮质激素类药物
【平喘原理】非特异性抗炎和抗过敏作用。 1. ?? 2-R 数目和改善其对激动剂的敏感性；
? 黏液产生和高分泌状态； 2.在各个水平抑制炎症反应； 3.抑制气道高反应性
【类型】 全身用糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松
2.熟悉茶碱、异丙阿托品和色甘酸钠的 平喘特点和应用。
遗传因素
环境因素
哮喘发病 机制示意图
炎症细胞、 炎症介质、细胞因子
的相互作用
神经调节 失衡以及气道平滑
肌功能异常
气道炎症
气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘
不良反应
? 胃肠道反应 ? 心律失常 ? 中枢神经兴奋 ? 多尿
安全范围小
Table 1 The factors that trigger asthma Respiratory infections
老年住院患者平喘药物的用药分析
哮喘是由免疫 性和非免疫 性多种因素共同参与的气道慢
性炎症性疾病 ， 以呼吸道炎症和呼 吸道高反应性并存 为特 征。 其发病机制涉及变态反应 、 炎症 、 神 经调节 失衡 、 遗传 、 药物、
１ ４ ３例患者 中 ， 男性 １ １ ３例 （ 占７ ９ ． ０ ２ ％） ， 女
环境 、 精神心理等复 杂因素 。主要 病理 变化包 括炎症 细胞浸
润、 黏膜下组织 水肿 、 血 管通 透性 增加 、 平滑 肌增 生 、 上 皮脱 落、 气 道反应性亢进等 ， 导致 支气管收缩 、 粘 液分泌增加 、 气道 狭窄 和重构 ， 患者 出现反复发 作性 喘息 、 呼吸 困难 、 胸 闷和 咳 嗽等症状 。长期 以来 一 直认 为 哮喘 病是 一 种儿 童 和青少
我 院杏林分 院老年住 院患者平喘药物的使 用存在不合理性。平喘药物合 理使 用仍需进一步提 高。
关键 词 ： 平喘药物； 用药分析 ； 老年 患者
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ￣７ ６ ５（ ２ ０ １ ４） １ ８ ｌ １ Ｏ ｌ ３ ６ ３
海峡药学 ２ ０ １ ４ 年
第２ ６ 卷 第１ 期
老年 住 院患 者平 喘 药物 的用药 分 析
杨 丽雄 ， 蔡丽秋 （ 厦 门大学 附属 第 一 医院 厦 门 ３ ６ １ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 分析我 院杏林分 院 ６ ０岁及 以上老年住 院患者平喘 药物的使 用情况 ， 评价其 用药合理性 。方 法 回顾性调查我院杏林分院 ２ ０ １ ２
性３ ０例 （ 占２ ０ ． ９ ８ ％） ， 年龄 ６ ０～８ ８岁 ， 平均 （ ７ ３ ． ８ ６±７ ． ６ ７ ） 岁； 住 院天数 １ — ７ １ ｄ ， 平均 （ １ ４ ． １ ３±１ ０ ． ４ ３ ） ｄ 。 ２ ． ２ 平喘药物使 用情 况 １ １ ２ １例 ６ ｏ岁及 以上老 年住 院患 者 中有 １ ４ ３例使用平 喘药物 ， 使用 率 １ ２ ． ７ ６ ％。共涉 及 ２ １ 个
呼吸系统平喘药物
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
一 、抗炎平喘药物
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗 炎平喘药物，可以达到长期防止哮喘发作 的效果，是治疗哮喘的一线药物。
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
糖皮质激素可通过多环节产生抗炎平喘作用 ，其 作用机制包括：
（1）抗炎作用，抑制气道黏膜中各种炎症细胞的趋 化、聚集、活化及多种炎症介质、致炎细胞因子的 生成及释放，减少渗出，减轻气道黏膜的充血水肿 和局部炎症反应； （2）抗过敏作用，抑制过敏介质释放； （3）抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯 的合成与释放； （4）阻止ß受体下调，增强气道平滑肌ß2受体的反 应性。
德；均为局部用强效糖皮质激素类药物。吸入起效
快，约30分钟达最大效应。用于慢性持续性哮喘长
期治疗。
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
二、支气管扩张药
(一） ß肾上腺素受体激动剂
非选择性ß-R激动剂 选择性ß2肾上腺素-R激动剂
ß1
ß2
异丙肾上腺素气雾吸入，肾上腺素皮下注射，主要用于缓 解支气管哮喘的急性发作。麻黄碱可口服用于预防哮喘发 作和轻症哮喘的治疗。
呼吸系统平喘药物
平喘药根据药物作用机制和作用部位不同可分为三 类：
（1）支气管扩张药：包括ß肾上腺素受体激动剂、茶 碱类和M胆碱受体阻断剂，可缓解支气管平滑肌痉挛 及哮喘症状；
（2）抗炎平喘药（糖皮质激素类）：用于防治慢性 支气管炎症，最终消除哮喘症状；
（3）抗过敏平喘药：色甘酸钠等能抑制过敏介质释 放，用于预防哮喘发作。
体内过程：口服吸收率约1%，临床采用特制的
吸入器粉雾吸入给药。约5%~10%被肥组织吸收，
支气管哮喘患者用药指导和药学管理案
支气管哮喘患者用药指导和药学管理案支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，主要特征是气道狭窄和过度敏感。
患者在面对气道刺激时，会出现咳嗽、胸闷、气促等症状。
这种疾病对患者的生活质量产生了很大影响，合理的药物管理和用药指导对于支气管哮喘患者来说非常重要。
1. 用药指导支气管哮喘患者的用药指导是确保患者正确使用药物的关键。
患者需要了解自己的疾病情况，并与医生充分沟通。
医生会根据患者的病情和疗效评估选择合适的药物。
常用的药物包括快速缓解药物（如沙丁胺醇）、长效控制药物（如吸入性类固醇）以及LABA类药物。
患者应理解每种药物的作用机制、用药方式和剂量，并按照医生的建议正确使用。
2. 药学管理药学管理是一种综合性的、个体化的药物治疗管理方式，可以帮助患者合理用药、降低药物不良反应并提高疾病管理效果。
在支气管哮喘患者中，药学管理起到至关重要的作用。
药学管理包括以下几方面内容：2.1 药物信息咨询药师可以向患者提供药物使用、剂量调整、不良反应的预防和处理等方面的信息咨询。
患者可以通过药师的指导，更好地理解药物的作用和使用方式。
2.2 个体化用药评估每位支气管哮喘患者的病情和治疗反应不同，药师可以根据患者的具体情况评估药物疗效，并根据需要调整药物剂量和使用频率。
个体化的用药评估可以提高治疗效果，减少不必要的药物副作用。
2.3 用药合规评估药师可以评估患者的用药合规性，及时发现和解决患者在用药过程中的问题和困惑。
通过用药合规评估，药师可以帮助患者建立正确的用药观念，提醒患者按时用药，并指导患者正确使用各种药物给药方式。
3. 个人观点与理解支气管哮喘的药学管理非常重要，对于患者的疾病管理和生活质量有着积极的促进作用。
作为支气管哮喘患者，我深刻理解正确用药的重要性。
我认为有针对性的用药指导和个性化的药学管理可以帮助我更好地控制病情，在减少症状发作和提高生活质量方面起到至关重要的作用。
总结：支气管哮喘患者用药指导和药学管理是帮助患者合理用药和管理疾病的关键。
慢性阻塞性肺病：从日常护理到药物治疗的全方位攻略”
慢性阻塞性肺病：从日常护理到药物治疗的全方位攻略”慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，顾名思义，是由于气管堵塞导致气流受限引起的慢性肺部疾病。
是比较常见的呼吸系统疾病，患病率和病死率多年以来都相当高，40岁以上人群发病率在10％左右。
由于本病属于终生疾病，容易反复急性发作，而且对肺部的损伤不能完全恢复，如果不能有效控制病情进展，随着急性发病次数增多，患者肺功能会越来越差。
下面我来向大家详细介绍一下临床上如何通过药物治疗和日常护理延缓病情。
1药物治疗本病的治疗目的主要在于缓解症状、预防疾病进展，以降低病死率，药物治疗是比较常用的治疗方法，主要有以下几类药物能够达到比较理想的治疗目的。
（1）支气管扩张剂：气短、喘息等呼吸急促现象是慢阻肺的最主要症状，也是显著特征。
在疾病早期可能不严重，不需要使用药物，但随着病情进展，呼吸困难会逐渐严重，最终阶段就是呼吸衰竭，危及生命。
所以支气管扩张药在慢阻肺的治疗进程中发挥不可替代的作用，病情较轻时可口服治疗，以减轻痛苦、提高生活质量；病情严重时需要大剂量雾化吸入，避免患者死亡。
常用药物有β2肾上腺素受体激动剂（短效如沙丁胺醇，长效有沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（短效异丙托溴铵，长效噻托溴铵）、茶碱类药（氨茶碱和茶碱的缓释或控释片）。
（2）糖皮质激素主要起抗炎作用，可以有效缓解咳嗽、咳痰等症状。
目前主要和β2肾上腺素受体激动剂组成合剂，如沙美特罗替卡松气雾剂等。
（3）祛痰药：咳痰是慢阻肺主要症状之一，病情较重时可能痰液过多，患者呼吸系统功能也比较弱，难以将痰液咳出，需要祛痰药辅助，如盐酸氨溴索、羧甲司坦等。
（4）抗生素：呼吸系统感染会诱发慢阻肺，而慢阻肺患者呼吸道抵抗能力弱，也容易并发感染。
临床上会根据患者病原学检查结果使用抗生素治疗感染；在病情加重期，医生也可能根据当地常见细菌预防性使用抗生素。
2日常护理除了先天性遗传因素外，外界环境如吸烟、吸入有害粉尘和化学物质、空气污染、使用生物燃料（木柴、农作物秸秆、煤）等因素都会诱发慢阻肺，而健康的身体和心理能在一定程度上延缓病情发展。
哮喘患者药物使用指南
哮喘患者药物使用指南
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道的持续炎症，导致气道收缩和呼吸困难。
药物治疗是控制哮喘症状和预防哮喘发作
的关键手段。
本文将针对哮喘患者的药物使用进行指南，确保患者正
确使用药物，控制哮喘症状，提高生活质量。
一、快速救急药物
快速救急药物主要用于急性发作时的紧急缓解，以扩张气道，减轻
呼吸困难为目标。
常用的快速救急药物包括：
1. 短效β2-肾上腺素激动剂（短效β2-ADRAs）：如沙丁胺醇、特
布他林等，通过扩张气道平滑肌，减轻支气管痉挛。
2. 吸入型抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，通过抑制气道
平滑肌的。
喘病护理问题及措施
喘病，通常指的是哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的症状，这些疾病会导致气道狭窄，使患者出现反复的喘息、气促和咳嗽等症状。
针对喘病的护理问题及措施，以下是一些建议：护理问题：
1. 呼吸困难：患者可能会出现呼吸急促，尤其是在活动后或疾病加重时。
2. 气体交换障碍：哮喘或COPD可能导致肺部通气不足，影响氧气的摄入和二氧化碳的排出。
3. 喘息和咳嗽：喘息可能是哮喘的典型症状，而咳嗽可能是由于气道炎症或分泌物增多引起。
4. 焦虑和紧张：呼吸困难可能导致患者焦虑，进一步加剧呼吸困难。
5. 营养不良和体力下降：长期呼吸困难可能影响患者的饮食摄入和体力活动。
6. 睡眠障碍：夜间呼吸困难可能导致患者睡眠质量下降。
护理措施：
1. 环境控制：保持室内空气新鲜，避免烟雾、过敏原和其他刺激性气体的接触。
2. 氧疗：根据患者的情况，提供适当浓度的氧气治疗。
3. 用药管理：协助医生管理患者的用药计划，包括吸入性皮质类固醇、长效β2受体激动剂等。
4. 呼吸练习：教导患者进行呼吸练习，如腹式呼吸和缓慢呼气，
以改善呼吸模式。
5. 健康教育：向患者及家属提供关于疾病管理、药物使用和应急情况处理的教育。
6. 营养和体能支持：鼓励患者采取高营养、易消化的饮食，并根据体力状况适当进行体能锻炼。
7. 心理支持：提供心理支持和咨询，帮助患者应对疾病带来的情绪和心理压力。
8. 监测和评估：定期监测患者的呼吸状况，评估疾病控制情况和治疗效果。
哮喘的临床用药
哮喘的临床用药哮喘是世界范围的常见病，在冬季更为多见，其危害性极大，严重地威胁广大人民的健康，部分人群中可成终生痼疾，加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状，患者的身体和精神均难于承受，十分迫切地需要安全、有效的平喘药，以缓解和消除症状。
一、哮喘的成因哮喘是因支气管广泛性阻塞所致的呼气性呼吸困难，是伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病，其诱发的原因有很多很多。
引起支气管阻塞的发病基础是：（1）支气管平滑肌收缩（痉挛）;（2）过多的粘液分泌及粘附在支气管壁上；（3）支气管粘膜水肿。
换句话说，支气管阻塞常表现为支气管哮喘和喘息性支气管炎。
前者以支气管平滑肌痉挛为主，多由于某些过敏因子引起，来去较快；后者是由于慢性支气管炎或慢性支气管引起支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下慢性浸润和水肿及其粘液腺增生和分泌大量粘液，系慢性起病和呼吸困难逐渐加重，往往由于感染等诱因而急性加剧，分泌物增多，水肿加重，并刺激支气管平滑肌收缩，即使积极治疗也一时难以缓解。
哮喘的特点为支气管平滑肌痉挛性收缩、痰液积滞和呼吸道粘膜充血水肿，于是气道阻塞，空气出入受到阻碍，以呼吸又为严重，呈现喘息性吸入困难。
二、哮喘药的选用1、西药的选用对急性哮喘，首选支气管平滑肌扩张药物，尤其是高选择性作用于肾上腺β2受体药物，它可以提高支气管平滑肌中环磷酸腺苷的含量，产生气管舒张效应，并能抑制过敏介质的释放。
体外实验中，以气道平滑肌和心肌作用所需强度浓度比较求得药物的选择性指数，沙丁胺醇最高，为250；特步他林为138；异丙肾上腺素1.4。
其代表药物有沙丁胺醇和特步他林。
沙丁胺醇常见的上市制剂有：喘乐宁气雾剂，每支含沙丁胺醇20mg，可喷200揿，每喷0.1mg，喷雾吸入，成人1次1揿到2揿，儿童1揿，1日3次到4次；全特宁控释片剂，每片含硫酸沙丁胺醇4mg或8mg，成人口服1次8mg，1日2次。
氯丙那林对气道平滑肌β2受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相似，作用时间明显延长。
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平喘药的临床用药护理
摘要：平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。
引起喘息的原因很多，其病理基础是呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌亢进和黏膜水肿导致的小气道阻塞，故除直接扩张气管的药物外，平喘药还包括具有抗过敏、抗炎、抗胆碱能等多环节作用的一些药物。
目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。
②糖皮质类固醇。
③抗胆碱药。
④抗白三烯和抗过敏药。
⑤茶碱类。
⑥复方制剂。
每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。
吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。
因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。
关键词：平喘药；用药护理；
平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。
引起喘息的原因很多，其病理基础是呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌亢进和黏膜水肿导致的小气道阻塞，故除直接扩张气管的药物外，平喘药还包括具有抗过敏、抗炎、抗胆碱能等多环节作用的一些药物。
目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。
②糖皮质类固醇。
③抗胆碱药。
④抗白三烯和抗过敏药。
⑤茶碱类。
⑥复方制剂。
每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。
吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。
因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。
1 临床用药护理
1.1 护理评估
(1)健康史的评估：①了解患者是新发生的哮喘还是既往已诊断为哮喘而长期未用药物治疗者。
②了解患者是否为哮喘的急性发作期。
③是否有糖尿病、结核病、消化性溃疡病史。
④是否有确切的过敏原。
(2)一般检查：①神志：注意观察患者神志的变化，包括神经反射和定向性检查。
②循环系统：基础脉搏、血压的变化。
③呼吸系统：检查呼吸的节律，呼吸音，观察患者是腹式呼吸还是胸式呼吸。
④体格检查：胸廓是否对称，是否为桶状胸。
1.2 护理问题
(1)气体交换受损：由于小气道的阻塞，使肺泡内的气体不能与肺毛细血管所含的气体又进行有效的交换。
(2)低效型呼吸形态：由于气管、支气管的阻塞导致。
(3)清理呼吸道无效：哮喘是一种慢性病，由于常年的复发尤其是老年人身体虚弱、无力导致呼吸道分泌物排出困难。
(4)有窒息的危险：呼吸道分泌物排出困难导致。
(5)应对无效：患者对于疾病本身的认识不足，不能长期坚持定时定量的用药。
(6)知识缺乏：患者对各类药物特点认识不够。
1.3 计划与实施
(1)根据每种药物的剂型指导患者正确使用，以确保药物发挥最大疗效。
(2)监控患者的用药情况，告知患者不要随意的停药，每种药物都应遵医嘱使用。
(3)在进行药物治疗的同时，要辅以护理指导(有效的咳嗽、腹式呼吸、呼吸操等项目)。
(4)根据患者哮喘的症状，及时调整药物的类型。
(5)指导患者正确进行家庭氧疗，定期检查血气分析，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度。
(6)为患者提供正确的健康教育。
1.4 评价目标
(1)药物疗效的评价：是否哮喘得以控制，有否呼吸困难、发绀的发生。
(2)监督不良反应的发生：是否有因长期应用糖皮质激素所致的库欣综合征
的发生。
(3)健康宣教的评价：对患者的相关健康宣教是否有效。
(4)与安全舒适相关的方法措施的评价。
2 用药监护
2.1注意药物的相互作用
使用β
肾上腺素能受体激动剂时应用其他肾上腺素受体激动剂者作用增加，2
但不良反应也增加，并用茶碱类药时，可增加支气管平滑肌作用，但不良反应也
增加。
避免与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药同时使用。
2.2 观察药物的不良反应
(1)口服用的肾上腺受体激动剂型的平喘药能产生全身的不良反应，包括：
中枢神经系统：常见的是头痛，偶见急躁不安、失眠；心血管系统：常见的是心
悸，偶见心动过速；肌肉骨骼系统：常见的是震颤，偶见肌肉痉挛。
吸入和喷雾
用的肾上腺受体激动剂型的平喘药在治疗剂量中未见明显的副作用，偶见轻微的
不良反应，主要表现为震颤、手抖及心悸，但这些副作用大多在治疗初期l～2
周内自然消失。
(2)糖皮质激素类固醇类平喘药的剂型主要是吸入剂和喷雾剂，常见的不良
反应主要是咽喉部的刺激症状如咳嗽、声嘶等，长期使用一般会出现口咽部的白
念珠菌感染。
(3)茶碱类平喘药主要是口服剂型治疗量仅有轻度的胃肠道不适，随着血药
浓度的增加可能会出现头痛、头晕、失水、惊厥等症状。
(4)抗胆碱能类和抗白三烯类平喘药最常见的不良反应是头痛、胃肠道反应。
(5)口服的强效抗喘药，如顺尔宁副作用轻微，只有少数病例会出现头痛和
腹痛。
3 健康教育
肾上腺受体激动剂对于高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、
(1)使用口服β
2
甲状腺功能亢进、心功能不全等患者应慎用；并且此类药物不能长期使用，以免
加重哮喘，使用时应从小剂量开始。
对于长期使用喷雾型和吸入型的肾上腺受体
激动剂的患者要监测血钾的变化，防止低血钾的发生。
激动剂有增高血糖的作用，因此糖尿病患者在应用此类药时应控制血
(2)β
2
糖。
(3)当使用吸入和喷雾剂型的平喘药时切勿使喷雾剂或溶液进入眼内。
(4)使用糖皮质激素类药物时不应突然中断药物的吸入治疗，对于活动性或
静止期肺结核病患者应禁用。
(5)布地萘德是一种预防性治疗的药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘
发作时不应单独使用，应予短效支气管扩张剂配合使用，在同时采用时应在使用
布地萘德之前先用支气管扩张剂，并且在使用两种吸入剂之间要间隔几分钟。
(6)茶碱缓释胶囊不可咀嚼服用，不应超量超服，吸烟者茶碱的肝代谢增强，需增加用药剂量。
参考文献
[1] 冯天雷，于白莉．中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎急性发作30
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[2] 杨秀婷．中西医结合治疗慢性肺源性心脏病42例临床观察[J]．临床
合理用药杂志．2013(13)：147
[3] 马红梅，代敏．慢性支气管炎患者血清中肺炎嗜衣原体感染的血清学检测及临床意义[J]．公共卫生与预防医学．2013 (01)：324-325。