PCT急诊临床应用的专家共识
降钙素原(PCT)应用
PCT 指导抗生素治疗方法
如果已经使用了抗生素:
• 在第3, 5, 7天的时候重新测量PCT值；
• 使用上述相同的界点值停止抗生素；
• 如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后 停止抗生素；
• 如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败
• 门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值 停止抗生素
➢对于临床评价认为需要抗生素治疗但其 PCT值较低(<0.25ng/ml)的患者，建议不 应使用抗生素
➢对于有极低PCT值(<0.1ng/ml)的患者 ，应强烈禁止抗生素治疗
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值， 小于界点值停止抗生素 •如果PCT持续较高水平， 那么当PCT峰值下降80 -90%后停止抗生素
高的患者其水平下降80%~90%，则停用抗生素。
Haubitz S, et al. Expert Rev. Respir. Med. 7(2), 145–157 (2013)
中国：降钙素原(PCT) 急诊临床应用的专家共识
PCT质量浓 度(ng/ml)
<0.05 <0.5
0.5-2
2-10பைடு நூலகம்
≥10
PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1
降钙素原合成途径在不同的炎症状态中有所不同
在没有全身性炎症的情况下，PCT合成仅限于甲状 腺神经内分泌细胞，当全身性炎症由细菌感染引起 时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺 、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 PCT，此时血清PCT水平会明显升高。 在细菌感染引起的全身性炎 症反应早期(2～4 h)即可升高， 感染后24～48 h内达到高峰，且 随感染进展或控制而持续在高 水平或逐渐下降。
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
降钙素原检测试剂注册技术审查指导原则
降钙素原检测试剂注册技术审查指导原则降钙素原检测试剂注册技术审查指导原则本指导原则旨在指导注册申请⼈对降钙素原检测试剂注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。
本指导原则是对降钙素原检测试剂的⼀般要求，申请⼈应依据产品的具体特性确定其中内容是否适⽤，若不适⽤，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进⾏充实和细化。
本指导原则是供申请⼈和审查⼈员使⽤的指导⽂件，不涉及注册审批等⾏政事项，亦不作为法规强制执⾏，如有能够满⾜法规要求的其他⽅法，也可以采⽤，但应提供详细的研究资料和验证资料。
应在遵循相关法规的前提下使⽤本指导原则。
本指导原则是在现⾏法规、标准体系及当前认知⽔平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进⾏调整。
⼀、适⽤范围降钙素原检测试剂⽤于体外定量测定⼈⾎清或⾎浆样本中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的浓度。
本指导原则适⽤于以抗原-抗体反应为基本原理对降钙素原进⾏定量检测的体外诊断试剂，如酶免疫法、化学发光法、免疫⽐浊法等，不适⽤于免疫层析法。
根据《体外诊断试剂注册管理办法》（国家⾷品药品监督管理总局令第5号）和《⾷品药品监管总局关于印发体外诊断试剂分类⼦⽬录的通知》（⾷药监械管〔2013〕242号），降钙素原测定试剂管理类别为Ⅱ类，分类编码为6840。
⼆、注册申报资料要求（⼀）综述资料综述资料主要包括产品预期⽤途、产品描述、有关⽣物安全性⽅⾯说明、研究结果的总结评价、同类产品上市情况介绍等内容，应符合《体外诊断试剂注册管理办法》（以下简称《办法》）和《关于公布体外诊断试剂注册申报资料要求和批准证明⽂件格式的公告》（国家⾷品药品监督管理总局公告2014年第44号）相关要求。
下⾯着重介绍与降钙素原检测试剂预期⽤途有关的临床背景情况。
降钙素原（PCT）是降钙素的激素原，由116个氨基酸组成，分⼦量约为12.8kD是⼀种⽆激素活性的糖蛋⽩，也是⼀种内源性⾮类固醇类抗炎物质，⾮感染情况下由甲状腺产⽣。
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》(2020)要点
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》（2020）要点抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
一、证据等级与推荐等级二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用【推荐意见1】：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）【推荐意见2】：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见3】：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。
PCT ≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见4】：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。
若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
（中证据等级，强推荐）【推荐意见5】： PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
（高证据等级，强推荐）三、PCT在指导抗菌药物停药中的应用【推荐意见6】：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48～72h。
文献阅读(PCT)1
文献报告一动态血清降钙素原（PCT）监测是细菌感染性疾病的明确与抗菌药物合理应用的重要指标问题：1.血清PCT是如何明确细菌性疾病的感染？2.血清PCT是如何指导抗菌药物的合理应用？文献一：儿童感染性疾病降钙素原应用专家共识文献二：降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识文献三：降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识文献四：降钙素原(PCT)指导下的抗生素管理：国际专家对优化临床使用的共识文献内容分析：文献一主要是介绍了血清PCT用于儿童感染相关疾病的鉴别诊断。
图1血清降钙素原用于感染相关疾病鉴别诊断程序图*在免疫抑制（包括HIV），胰腺炎，创伤，怀孕，大量输血患者中应用时需注意；慢性感染患者（如脓肿，心内膜炎，骨髓炎）患者不应使用PCT指导抗菌药物使用。
儿童重症监护病房（PICU)患儿第一天血清PCT＞2μg /L，为严重脓毒症或脓毒性休克的风险高，且对G-菌败血症高特异性。
细菌性脑膜炎时，通常血清PCT＞0.5μg /L，具有高灵敏度（95%-99%）和特异度（83%-97%），建议早期检测并积极给予抗菌药物治疗。
细菌性心内膜炎时，血清PCT＞0.5μg /L，灵敏度为73%，特异度79%。
泌尿系统感染时，伴有肾盂变化或膀胱输尿管反流的尿路感染患儿血清PCT水平比单纯尿路感染高，血清PCT＜0.25μg /L的泌尿系感染患儿较少存在严重反流现象。
社区获得性肺炎时，约50%血清PCT ＜0.5μg /L，低浓度血清PCT常提示低风险，预示较低病死率。
在判断疾病严重程度方面，排除其他可能原因后，血清PCT达到2μg /L，提示达到严重脓毒症，达到10μg /L，患儿常发生脓毒性休克。
2013年一项Meta分析显示，血清PCT对脓毒症的早期识别灵敏度为77%，特异度79%。
应用抗菌药物时，选择在血清PCT＜0.5μg /L，峰值减低幅度≥80%时，停药是安全的。
文献二主要介绍了血清PCT用于急诊相关性感染疾病的鉴别诊断。
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。
推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。
(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。
(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。
(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。
(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。
糖皮质激素急诊应用专家共识护理课件
• 糖皮质激素简介 • 急诊应用糖皮质激素的适应症与禁忌
症 • 急诊应用糖皮质激素的给药方式与剂
量
• 急诊应用糖皮质激素的护理要点 • 糖皮质激素与其他药物的相互作用 • 糖皮质激素急诊应用的护理实践案例
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01
糖皮质激素简介
糖皮质激素的定义与作用机制
定义
定期评估患者的病情状况，如肺功能、血气分析等，以了解治疗效果和调整治疗方 案。
监测不良反应
监测患者是否出现糖皮质激素 常见的不良反应，如感染、血 糖升高、骨质疏松等。
对于出现的不良反应，应及时 报告医生并采取相应的护理措 施，如控制感染、调整血糖等 。
定期进行相关检查，如血常规 、尿常规、生化检查等，以便 及时发现和处理不良反应。
慎用情况三
在使用糖皮质激素时，应 充分考虑药物的相互作用 ，避免与其他药物同时使 用。
03
急诊应用糖皮质激素的给药方式与剂
量
给药方式
口服给药
适用于病情较轻的患者，方便快 捷，但吸收速度较慢。
注射给药
适用于病情较重的患者，吸收速度 快，但需要专业人员操作。
吸入给药
适用于哮喘等呼吸道疾病患者，直 接作用于病变部位，效果迅速。
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案例一：重症哮喘患者的糖皮质激素应用护理
总结词
及时、规范、细致
及时
在哮喘急性发作时，迅速评估病情，遵医 嘱及时使用糖皮质激素。
规范
细致
严格掌握糖皮质激素的用药剂量和时间， 确保给药方式正确。
密切观察病情变化，记录哮喘发作情况及 糖皮质激素使用效果，及时调整治疗方案 。
案例二
总结词
协同、动态、预防
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌 的一类甾体激素，具有调节糖、 蛋白质和脂肪的代谢，以及抗炎 、抗过敏等作用。
降钙素原(PCT)在床旁快速检测的应用PPT课件
诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
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降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识降钙素原急诊临床应用专家共识组感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。
由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。
已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。
降钙素原(proealeitonin, PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
1 PCT简介1.1 PCT主要的生物学效应PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。
1.2 PCT的检测方法和稳定性目前PCT可通过半定量和定量方法检测。
半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。
冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。
1.3 PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。
老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。
脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT 质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。
极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。
PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1。
PCT质量浓度临床意义处置建议(ng/ml)<0．05 正常值-<0．5 无或轻度全身炎症反应。
可能为局部炎症或局部感染建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。
0 5～2 中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。
建议查找可能的感染因素。
如果发现感染，建议6-24 h后复查PCT。
2～10 很町能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。
具有高度器官功能障碍风险。
建议每日复查PCT。
如果PCT持续高水平(>4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。
≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。
常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
建议每日检测PCT以评价治疗效果。
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。
应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。
1.4导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见表2。
表2 导致PCT异常的常见疾病导致PCT异常的常见疾病细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议2.1 细菌感染2.1.1 呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。
但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml。
28％的细菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。
低水平PCT(<0.1 ng/m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。
监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。
在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
表3 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT质量浓度临床意义处置建议(ng/ml)< 0．1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0．1～0．25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生索0．25～0．5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素> 0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生索注：(1)：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT< 0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。
(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。
下降90％，强烈建议停用抗生素。
2.1.2 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。
对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。
如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。
PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3ng/ml，而排除界值为0.1～0.25 ng / ml。
2.1.3 急性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml。
病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。
如果以PCT>5 ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94％，特异性为100％。
如果临床疑及脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。
如果PCT阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治疗。
如果连续监测PCT持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。
2.1.4 细菌性腹膜炎研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。
肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。
2.2 病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng/ml。
PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)。
近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力，包括PCT、IL-1B、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ、sCD14等，结果发现PCT对于细菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的ROC曲线下面积达0.952，此研究中细菌感染的PCT中位数为1.84 ng/ml，而病毒感染的PCT中位数为0.05 ng/ml。
建议对患者检测PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。
2.3 真菌感染PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。
因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。
已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。
长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。
3 PCT水平监测在脓毒症中的应用3.1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5 ng/ml。
PCT<0.05 ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。
极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。
3.2 PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。
PCT>0.1 ng / ml对于人院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。
PCT在0.1～0.5 ng/ml时排除血流感染的阴性预测值在87％～99％。
PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。
有研究证实，社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT>0.25ng/ml，血培养阳性的可能性更大。
3.3 评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。
PCT质量浓度从0.5 ng/ml上升超过2 ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。
但是存在严重肝、肾功能障碍或手术/外伤后的最初几天，PCT在0.5～2 ng/ml可视为正常范围。
PCT水平超过2 ng/ml甚至大于10 ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。
高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及其他针对性治疗。
因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。
PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：(1)监测和评估抗生素治疗效果①所有接受抗生素治疗的患者；②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测)；③需要治疗或监测感染灶的患者(监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等)。
(2)监测并发细菌感染的情况①脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如、制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等)(建议每天检测)；②长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险)；③置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)；④免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)；⑤手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；⑥有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)；⑦有非特异性诊断或诊断不明的患者。
3.4 脓毒症预后判断治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持原水平或升高则提示预后不良。