降钙素原(PCT)的急诊应用
降钙素原在急诊科的临床应用
降钙素原在急诊科的临床应用急诊科是一个综合性强的科室，除了危重病人的的抢救外，还承担着基本的分诊工作。
感染是急诊科医生每天都要面临的问题，严重感染又是危重症患者死亡的重要原因之一，所以早期、及时、准确的诊断感染是急诊科医生最关注的问题。
传统的检验指标存在着耗时、敏感性及特异性不高的缺陷。
近年研究发现降钙素原（PCT)可用于感染性疾病的早期诊断、细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断、评估感染严重程度及作为调整抗生素的依据。
近年来PCT已应用于急诊临床工作中。
一、概述正常情况下PCT由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，量极少，且不释放入周围循环血，故血清PCT测定低于0.1ng/mL，甚至检测不到。
自1993年Assicot等证实血清PCT水平升高和感染性疾病相关以来，血清PCT检测已广泛应用于临床鉴别是否存在细菌感染及感染程度的监测。
研究证实PCT本身不能启动炎症，但可放大炎症的级联反应，并可增加嗜中性粒细胞和淋巴细胞表面标志物的表达，抑制多核型白细胞的吞噬和杀菌活性等。
用内毒素诱导后，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。
2-3h后检测血清PCT浓度即升高，6-12h达到峰值，1d内保持较高水平，2d后降到基线水平，半衰期约20-24h。
对于严重肾功能衰竭的病例研究，PCT并不大量升高，也适用于肾衰工人工肾治疗的患者。
由此可见，感染状况下PCT生成快，稳定性好，不受基础疾病的影响，可客观反映感染情况，具有评估病情和观察疗效的价值。
同时PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果的持续发展过程，与细菌感染严重程度呈正相关。
所以PCT作为一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断指标，在国内外已广泛应用临床，并取得了良好效果。
二、降钙素原的实验室检测方法目前降钙素原的实验室检测方法有很多，常用的有以下三种：（1）放射免疫分析法(RIA)：它是利用人工合成的多克隆抗体R2B7特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原，因放射性元素的污染致使此法使用受限。
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
降钙素原(PCT)在科室的应用
中国工程院院士 前中华医学会会长
PCT的应用科室
ICU
急诊科 呼吸科
外科
心内科
消化科
。。。
妇科
儿科
谢谢
严重脓毒血症 全身炎症反应 综合征
1、Moya F，Nieto A，Candela JL．Calcitonin biosythesis：evidenee for a precursor[J]．Eur J Bioehem，55：407—413． 2、Jacobs JW, Lund PK, Potts Jr JT, et al. Procalcitonin is a glycoprotein. J Biol Chem 1981; 256:2803–2807. 3、Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et a1．High serum procaleitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J] ．Lancet，1993，341：515—518．
Bacteremia 菌血症
Sepsis 脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
系统性炎症反应 综合征(SIRS)
Severe sepsis 重度脓毒症
多器官功能 障碍(MODS)
脓毒性 休克
器官机能障碍数量
死亡率
严重脓 毒症
0 to 1 2 3 或更多
~15% 33 to 50% >70%
1 2 PCT鉴别诊断
3
评估脓毒症严重程度和病情进展情况 脓毒症预后的判断
4
指导抗生素的使用和监测治疗效果
“专家共识”对PCT临床意义及处置建议
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）3 PCT水平监测在脓毒症中的应用3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0．5 rig／ml。
PCT<0．05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。
极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。
3．2 PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。
PCT>0．1 nml对于人院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。
PCT在0．1～0．5rig／ml时排除血流感染的阴性预测值在87％～99％。
PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。
有研究证实，社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT>0．25 ng／／ml，血培养阳性的可能性更大。
3．3评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。
PCT 质量浓度从0．5 ng／ml上升超过2 ng／ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。
但是存在严重肝。
肾功能障碍或手术／外伤后的最初几天，PCT在0．5～2 ng／ml可视为正常范围。
PCT水平超过2 rig／ml甚至大于10 rig／ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。
高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应．萨即开始抗生素及其他针对性治疗。
因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。
PCT在急诊感染诊治中的应用ppt课件
PCT
PCT水平监测在脓毒症中的应用
• 2、ＰＣＴ与血培养阳性率的关系 • 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。PCT ＞０.１ｎ
ｇ／ｍｌ对于入院第１天血培养阳性的预测敏感度１００ ％，特异性８０％。PCT在０.１～０.５ｎｇ／ｍｌ时排除 血流感染的阴性预测值在８７％ ～９９％。PCT水平高的 患者血培养更易获得病原学结果。有研究证实，社区获得 性肺炎的（ＣＡＰ） 患者中，当PCT ＞０.２５ｎｇ／ｍｌ， 血培养阳性的可能性更大。 • 3、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 • PCT在ＳＩＲＳ、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者 的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严 重程度呈正相关
• 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过１～２ｎｇ／ｍ ｌ。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如Ｃ反 应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。
• 近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴 别能力，包括ＰＣＴ、ＩＬ-１β、ＩＬ-６、ＩＬ-８、ＩＬ-１０、Ｉ Ｌ-１２、ＴＮＦ-α、ＩＦＮ-γ、ｓＣＤ１４ 等，结果发现PCT对于细 菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的ＲＯＣ曲线下面积达 ０.９５２，此研究中细菌感染的PCT中位数为１.８４ｎｇ／ｍｌ，而 病毒感染的PCT中位数为０.０５ｎｇ／ｍｌ。
• （２）监测并发细菌感染的情况①脓毒症或严重感染风险较高的患者 （例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等） （建议每天检测）； ②长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）；③置入任何 类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）；④免疫抑制的 患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；⑤手术或创伤后 的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；⑥ 有二重感 染风险的患者（烧伤、病毒感染）；⑦有非特异性诊断或诊断不明的 患者。
血清降钙素原检测在急性感染性发热诊断中的应用
血清降钙素原检测在急性感染性发热诊断中的应用目的探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在急性感染性发热诊断中的应用价值。
方法选取2013年06月～2014年03月我院收治的急性感染性发热患者94例，依感染源分为细菌感染组、病毒感染组及脓毒血症组，分别检测三组患者治疗前后血清PCT水平，并将三组结果作对比分析。
结果治疗前三组患者血清PCT水平由高到低依次为脓毒血症组、细菌感染组、病毒感染组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者治疗后血清PCT水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论血清PCT水平检测可作为急性感染性发热患者早期诊断的指标，对于感染性质的鉴别诊断及指导临床早期用药有一定价值。
标签：降钙素原；急性感染性发热；临床价值感染性发热是临床上发热最常见原因，通常由细菌和病毒感染引起，两者的鉴别诊断对临床用药至关重要，病原分离是感染鉴别诊断的金标准，但需要一定的时间和设备，还有一部分病原体在实验室不能分离。
降钙素原作为一个新的炎症指标，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用。
我们对2013年06月～2014年03月我院收治的感染性发热患者94例分细菌感染组、病毒感染组及脓毒血症组分别检测治疗前后血清PCT水平，并将三组结果作对比析，旨在探讨对血清降钙素原检测在急性感染性发热诊断中的应用价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年06月～2014年03月本院收治的急性感染性发热患者94例，其中53例男性，41例女性，年龄19～75岁，平均（44.6±13.8）岁。
依临床表现及其它相关检查分为细菌感染组41例、病毒感染组34例及脓毒血症组19例。
三组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法對三组患者治疗前、后血清PCT水平进行检测，PCT检测采用自动免疫比浊法，使用OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪，PCT试剂为仪器配套试剂，操作严格按说明书进行，以血清PCT含量≥0.5 ng/ml为阳性。
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
降钙素原PCT参考值的临床应用定稿版
降钙素原P C T参考值的临床应用精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】降钙素原(PCT)参考值的临床应用降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
1、全身感染/脓毒症的诊断PCT ＜0.05 ng/ml健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml健康人PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感染可呈现低水平的PCT在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT 也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次检测全身感染（脓毒症）可能性非常小 考虑局部细菌感染可能2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml 中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估考虑全身感染（脓毒症） 排除可导致PCT 升高的其他情况10 ng/ml＞PCT≥2ng/ml高风险进展为重度全身感染（重度脓毒在排除其他已知病因的情况，症）可以确诊为全身感染（脓毒症）PCT≥10ng/ml基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克重度脓毒症或脓毒症休克2、下呼吸道感染的鉴别诊断PCT＜0.1 ng/ml强烈不推荐使用抗生素排除细菌感染0.25 ng/ml＞PCT≥0.1ng/ml不推荐使用抗生素提示细菌感染可能性较小0.5 ng/ml＞PCT≥0.25ng/ml建议开始抗生素治疗存在细菌感染的可能PCT≥0.5ng/ml强烈推荐进行抗生素治疗提示细菌感染。
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PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值
PCT (ng/ml)
PCT<0.05
诊断说明
• •
• • • • • • • •
正常值，健康 可能存在局部感染
脓毒症低风险, 可能是早期迹象 可能是局部感染，不太可能SIRS 有可能SIRS, 由大创伤，烧伤，手术等引起 证明或怀疑有感染时，有脓毒症风险 证明有感染时，脓毒症诊断 在早期阶段，很有可能发展成感染性休克 严重脓毒症或感染性休克 MODS，MOF与死亡风险高
10 ng/ml
2 ng/ml 0.05 ng/ml 0.5 ng/ml 0
healthy low sepsis risk sepsis risk sepsis with increasing severity
什么是理想的感染标记物？
早期
• 在感染的早期 就能显著变化
鉴别
• 可以鉴别病原 体类型
评估
PCT
PCT(降钙素原）在急诊的应用
一个真实的案例
健康女性
小手术 - 选择性痔切除
术后3天发生疼痛以及无尿 第一次到急诊诊断为“正常情况”
第二次急诊收治入院
诊断为感染 治疗延迟 ~24 小时 悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天)
‘全球脓毒症联盟’资料
Sepsis2.0
Sepsis3.0
早期正确诊断可以提高救治效果！
及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键
发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系
死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升 发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救 成功率下降7.6%3
PCT 是判断CAP患者预后的重要指标，能帮助分辨高风险患者
16. Boussekey N et al. Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2006;32(3):469-72
PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标
根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性
P=0.002 P=0.002
敏感性%
使用PCT的临床模型 AUC:0.94 不使用PCT的临床模型 AUC:0.77
特异性%
把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94
6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402
OR=比值比， OR>1，表示该暴露因素为正相关
血浆PCT能准确预测急诊发热患者是否需要转入ICU
15. MD de Kruif et al，Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department. Crit Care Med 2010 ;38(2):457-63.
脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症
我国估计每年患者超过300万,死亡 超过100万
早期发现，早期治疗 至关重要 脓毒症发生后的第一个小时被 称为 Golden Hour
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率:
The Golden Hours
7% SIRS 16% Sepsis
20% Severe Sepsis* 46% Septic Shock*
PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU
比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能
P=0.0001
1.10 1.08 1.06
1.078
OR值
1.04 1.02 1.00 0.98 0.96
P=0.43 4
1.002
1
加入PCT PCT 根据
加入CRP CRP 根据
不加 PCT和CRP 根据临床情况判断
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
脓毒症（Sepsis）定义
Sepsis1.0 感染+SIRS≥2 SIRS:T/HR/R/WBC 感染+SIRS≥2+2条诊断标准 Severe Sepsis : 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压 感染+SOFA≥2 qSOFA：呼吸、收缩压、意识改变
3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.
• 评估感染严重 程度和预后
指导
• 指导用药治疗
• 不受非感染因
素影响
降钙素原（ PCT ） 目前诊断细菌感染最理想的生物标志物
指南推荐
美国成人发热评估指南 (2008) 德国脓毒症指南 (2009) SSC指南（2012）
早期检测PCT
鉴别感染 是否为发 热的原因
确诊和/或 排除脓毒 症
中国PCT急诊临床应用 的专家共识（2012）
快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值, 具有对感染反应迅速的特点，有利于早期快速诊断。 半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于 及时反映治疗效果
4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889
PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC
PCT 、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线
与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性
11. F. Müller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121–129
PCT:动态监测是判断预后、危重风险评估的重要指标
严重社区获得性肺炎(CAP)需要机械通气治疗患者
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Survivor 存活 死亡 Non-Survivor 1 2 3
PCT 浓度(ng/ml) [ng/ml] concentration PCT
治疗天数 Days of treatment
PCT:有利于鉴别急诊危重患者
PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7
SOFA评分分级
SOFA评分分级
PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势 CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性
7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:45–50
急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度
急诊科医生对于感染时面临的主要挑战：
是否存在感染? 细菌性? 病毒性?
是否严重感染? 紧急处理措施?
PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测
血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4 (一例鲍曼不动杆菌感染为例)
PCT浓度(ng/ml)
时间(小时)
时间(天)
总结
Байду номын сангаас
早期检测PCT用于确诊/排除严重细菌感染
评估脓毒症严重程度，帮助进一步决策（是否
收治入院或转入ICU治疗）
众指南均推荐PCT用于感染性疾病的诊断,分层, 和预 后评估
PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热
PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值
血浆PCT浓度(µg/L)
0 .2
无
病毒
细菌
寄生虫
急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高
12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60