拔牙器械的使用

拔牙器械及使用方法 拔牙器械简介 一、 拔牙器械的分类 拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿的过程中常用到的口腔专科器械，如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔牙器械的总称，如：手术刀、骨凿、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锉、咬骨钳、组织镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。在下面的部分中，我们将逐个介绍各种器械及其使用方法。 （一） 拔牙钳 拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。牙钳主要有三部分组成：钳柄、关节及钳喙。钳柄是术者的握持部分，根据 其形状可分为直线型、直角型、反角形和刺枪形四种，每种根据其外形的不同具有不同的用法。钳喙是牙钳夹持牙体的部分，我们称之为工作端。根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，示指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指及小指置于其内，夹持之，使其能开闭自如。在夹牢牙体后，将环指及小指置于对侧钳柄外侧协助示、中二指形成合力握紧牙钳。 一套牙钳最少应由9把牙钳组成，分别是：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、左上颌磨牙钳、右上颌磨牙钳、下颌前牙钳、下颌前磨牙钳、下颌磨牙钳、上颌根尖钳、下颌根尖钳。下面就介绍一下各种牙钳的外形特征、使用方法及注意事项。 1. 上颌前牙钳 上颌前牙钳为直线型钳柄、对称型钳喙牙钳，是所有牙钳中历史最长、外形最简单的牙钳。它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外还可根据牙位适当采用扭力。 2．上颌前磨牙钳 上颌前磨牙钳为“s”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，缘上无齿，光滑，可方便的进入口腔内各个部位。除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位。因而又被称为“万能牙钳”。在拔除上颌前磨牙时因牙根解剖形态为扁根，故多用颊舌向的摇力及合向牵引力。 3、上颌磨牙钳 上颌磨牙钳是唯一成对的牙钳，共分为两种，其一为喙上有尖者，常规称为上颌磨牙钳；其二为三叉钳，这两种牙钳都可用于上颌磨牙的拔除。分别左右的方法为：一右手握持牙钳，钳喙向上，此时单喙尖朝向病人的哪个方向即为哪一侧的牙钳。上颌磨牙钳为上颌牙钳中喙宽最大者，使用时应采用颊舌向的摇力及合向牵引力并注意是否正确夹持牙冠，否则易损伤邻牙。 4、下颌前牙钳 下颌前牙钳为鹰嘴式钳，钳喙与钳柄几乎成直角。喙尖较窄用于拔除下颌双尖牙以前的牙齿，但因牵引方向与握持方向成90°角，使用中主要发力方式为右手腕部向上旋转，这种力量大小不易掌握，因此当下前牙牙周膜撕裂时，阻力突然减小，如右手用力不能及时收回，钳喙突然上抬易打伤上颌前牙。故在把初下颌前牙时应以左手手指放于上颌前牙及钳喙之间适当缓冲，给予保护。 5、下颌前磨牙钳 下颌前磨牙钳自侧面观为“C”形，钳喙细长，类似于上颌同名牙钳，除用于下颌前磨牙的拔除外，在特定情况下还可用于下颌前牙的拔除。在拔除下颌前磨牙时，使用颊舌向摇力，使牙体向舌方脱位。在拔除下颌前牙时，术者位于患者后方，右手持牙钳自右侧进入口腔并放于目标牙上，以左手拇指放于上颌牙及钳喙之间提供保护，唇舌向摇动患牙并向合方牵引脱位。笔者认为这种牙钳的使用方法在拔除下颌切牙时优于使用下颌前牙钳。 6、下颌磨牙钳 下颌磨牙钳为直角式钳，喙宽，双侧喙中部各有喙尖一个，自喙上方俯视喙缘为葫芦形。喙尖主要用于夹持下颌磨牙的根分叉区。防止在拔除过程中牙钳脱落。在使用中应采用颊舌向摇力及合向牵引力并使牙齿向舌向脱位。在脱位时应注意保护对颌牙。此外安放牙钳时应注意钳喙的喙尖是否正确的放入根分叉内，避免因夹持牙龈引发牙龈撕裂进而导致拔牙术后出血。 7、上颌根尖钳 上颌根尖钳分为两种，一种侧面观类似带刺刀的步枪，被称为刺枪式根尖钳。另一种为侧面观呈“S”形的上颌根尖钳。其中最常用者为刺枪式钳。上颌根尖钳钳喙尖、细，喙尖可咬合，多用于拔除残根或断根时深入牙槽窝以夹持断根。常使用旋转力及牵引力。 8、下颌根尖钳 下颌根尖钳为直角式钳，钳喙类似于上颌根尖钳，使用方法与上颌根尖钳相似，在使用中应注意保护对颌牙。 9、牛角钳 牛角钳又名分根钳，多用于下颌磨牙的拔除，顾名思义钳喙类似水牛的尖角。使用时将钳喙放置于后牙的根分叉区，用力捏紧钳柄，这时在双侧喙尖楔力的作用下牙体向上脱位或根分叉被劈开以利拔除。在使用中应注意安放牙位是否正确及用力的柔和，防止因牙钳突然脱位而造成邻牙的拔出。 （二） 牙挺 牙挺为一种协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较坚固的患牙。牙挺由刃、柄和杆三部分组成。牙挺由高级工具不锈钢制成，即有一定的硬度（但不如峨嵋凿），又有较好的韧性，可以耐受楔力，旋转力及撬力，不易折断。牙挺按照用途可分为：牙挺、根挺以及根尖挺。根据形状可分为：直挺、弯挺及横柄挺（有成三角挺）。其工作原理为杠杆原理、楔原理以及轮轴原理。在实际操作中往往是三种原理同时应用。 1.牙挺的握持方法为：以右手拇指及三四五掌指握持牙挺柄部，以右手示指把持牙挺杆部保持方向柄提供保护。 2.牙挺的使用原则： a.不能以邻牙为支点，除非邻牙亦需拔除。 b.患牙近远中牙槽嵴可作为支点。龈缘水平的颊舌侧骨板在一般情况下不作支点。 c.用力时应有手指保护于挺刃附近，以防滑脱。 d.用力大小及方向应正确，做到收发自如。 2. 牙挺的使用方法 牙挺多用于坚固的牙齿及临床牙冠较短无法用钳夹持或残根的拔除中。使用时应将牙挺以锤击方式楔入近中牙周膜,作左右旋转，增大牙与牙槽骨之间的间隙，然后再进行锤击，旋转。使用楔，旋，翘的力量使牙齿脱位。牙挺的握法有两种：一、掌握法，即挺柄位于掌心，以拇指及对侧四指握牢挺柄，或食指位于挺杆部，以把握方向。这种方法产生的力量较大，但是感觉不灵敏，在挺刃未达到规定深度时易损伤邻牙或牙槽骨。二、指握法，即挺柄后端位于掌心，以五指环抱柄周，牙挺长轴与掌心垂直，这种方法感觉灵敏，但是所产生的力量不大。多用于拔牙开始寻找牙与牙槽骨之间的间隙时。下面分两部介绍各种牙挺的临床体用。 2.1直挺的使用（包括弯挺） 直挺使用使，可水平向插入，即插入点在牙之近中面与颊面交界处，与根面平行，挺刃之凹面紧贴牙根，插入牙周膜间隙。使用向根尖方向的力量，旋转牙挺，撕裂牙周膜及扩大牙槽窝，使牙向合面方向脱出。开始时，使用指握法，可知麻醉效果及牙体动度。而后改为掌握法，施加足够的力量以扩大牙槽窝并逐渐向根尖方向推进。同时，在拔除患牙时，牙挺的旋转方向应使牙齿向冠方及远中运动，如有可能，可加撬动力量，但应注意其支点在牙间之牙槽嵴顶处。施加推进及撬动力量结合时，挺柄逐渐由后向前倾斜，患牙及向远中及合面方向脱出。在任何时候及任何情况下都应注意支点的位置，否则邻牙必然遭致损伤。 与水平相插入向反，直挺还可垂直向插入，此时插入处位于所拔患牙的近中处，挺长轴与牙长轴垂直。其支点仍在牙槽嵴顶处，挺刃之凹面向远中，挺刃向远中及合方旋转，使牙体向远中及合向脱出，同时也可加用根向推进力及撬动力，使牙脱位。 2.2三角挺的使用 三角挺类型的牙挺多用于拔除阻生牙或牙根。此牙挺亦可与直挺结合使用。在使用中同样应注意挺刃与支点的位置关系，以免损伤邻牙。三角挺的尖端放置与所要拔除的牙根侧方，以三角形底边作为支点，放置于牙槽嵴顶或亦要拔除的患牙及残根断面上，谨慎的使用旋转力，此时三角挺尖端形成杠杆，而其柄部形成轮轴，此时患牙或患根脱位。三角挺是一种很省力的牙体拔除工具，但使用时因其头部宽大，损伤性亦大。故在使用中应密切观察其各部所在位置，避免事故可能。 牙挺使用得当时，是一很有效的拔牙器械。但使用时必须高度警惕，稍有疏忽，可创伤邻牙或将其挺松。杠杆原理及轮轴原理应用时，机械效益较大，特别在拔除下颌阻生智齿时，过大力量有导致骨折的危险。使用时，必须重视保护，防止挺突然滑脱，刺伤软组织。也必须注意挺的位置及用力方向，否则有将牙推入上颌窦、下颌窦或颌下间隙等处之可能。 （三） 牙龈分离器 牙龈分离器目前已不常用，在一般拔牙术种可用口腔科双头弯探针替代。在手术中，此项工作可用小号手术刀片来完成。牙龈分离器类似于双头弯的小刮匙但两端有刃，将其紧贴牙面插入牙龈后沿牙龈缘划行一周，牙龈结合上皮即被破坏。此时牙体脱位时牙龈不会被撕裂。如此操作可防止因牙龈撕裂所致的拔牙术后出血。 （四） 刮匙 刮匙有直、弯两种，分别用于前牙和后牙。 刮匙在拔牙过程中首先是一种探查器。在牙齿拔除后可用于探查牙槽窝，如有碎片、残渣、牙石、肉芽肿或囊肿等，可用之除去；如没有以上情况，则不用搔刮牙槽窝。 窝匙刮匙时，应先用握笔式，轻握，否则感觉不敏锐。 去除囊肿时，应将刮匙的凹面紧贴骨壁，伸入囊肿于骨壁之间，用推及滑动的动作掀起软组织，待囊壁与骨面分离后在翻转匙面，用凹面的锐利边缘刮除囊肿，这种操作既可方便的分离囊壁与骨组织，又可在分离时保持囊肿的完整性，符合普通外科关于肿瘤手术的无瘤原则。前期刮匙的用法更像骨膜剥离起子。 （五） 手术刀