肿瘤穿刺活检标准操作规范
肿瘤穿刺活检标准操作规范
【目的】
建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。
【范围】
适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。
【操作规范】
操作前准备
1)患者方面：
①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有
肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。
②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防
止检查时可能发生呕吐。
③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤
穿刺需据情考虑在手
术室全身麻醉下进行。
④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准
备。
2)医生方面：
1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
③预约B超。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。
⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩
帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。
2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥不做屏气训练。
⑦床旁准备吸痰器和氧气。
⑧其它准备同局部麻醉下。
3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥术前告知穿刺术后有送ICU复苏、监护可能。
操作步骤
1)局部麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④准备肿瘤穿针(穿刺枪)。
⑤2%普鲁卡因局部麻醉皮肤皮下。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针
至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区，按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生送患儿回病房。
2)基础麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师静脉或肌注给予基础麻醉药。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生与麻醉医师一起送患儿回病房。
3)全身麻醉
①操作在住院部手术室进行。
②手术室护士将患儿接入手术室，根据穿刺部分不同准备不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师全身麻醉患儿。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针
至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，
放人福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷
片贴穿刺点。患儿复苏后送回病房或送ICU监护由麻醉医师决定。
术后处理
1、穿刺后72小时内卧床休息，医护人员监测血压等生命体征。
2、术后监测血常规，了解出血情况。
3、穿刺标本送病理科光镜或免疫组化检查。
4、术后止血药3天或以上。
5、根据检查检查结果确定是否进行二次穿刺或开
放手术活检，或进行进一步治疗。
骨髓穿刺术操作规范
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面 平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理守则1.doc
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度１ 诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度 1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。 2、本制度适用于以下各类别项目: （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术,传染科肝脏穿刺活检术; （2）重症医学科技术操作:人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 （3）检验科操作技术； (4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告,院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员; （5)心内介入诊疗技术； (６)脑血管介入诊疗技术； (7）放射科介入诊疗、普通介入技术；
(8）放射诊疗技术； （9）超声科介入诊疗技术； （10）肿瘤科乳腺旋切技术； (１1)内镜诊疗技术：胃镜、肠镜、纤维支气管镜； （１２）腔镜诊疗技术:妇科、普外科、胸外科、泌尿外科,耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术； (13）血液净化科血液净化技术; （14)高压氧治疗技术。 3、成立诊疗技术操作管理领导小组,领导小组组长由业务主管院长担任,成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任,领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。 4、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理,操作者应同时申 请高风险诊疗技术操作资格授权。 ５、资格授权程序 (1)个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后,由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。 (2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资
《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》要点
《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》要点 活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。根据取材方法不同，胸部肿瘤活检分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。胸部肿瘤经皮活检（PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断、临床需求日益增多。与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。 一、共识的制定 （一）共识范围 本共识包括：（1）影像引导方式；（2）适应证；（3）禁忌证；（4）手术人员的配置；（5）活检操作；（6）日间/门诊活检；（7）并发症及处理；（8）病理检查；（9）临床诊断价值。 （二）文献检索策略 （三）共识的修订与更新
二、概述 经皮穿刺活检在肺、胸壁、肺门和纵膈肿瘤的诊断、分期和治疗方案制定中起着至关重要的作用。经皮穿刺活检可分为细针抽吸活检（FNA）和切割针活检（CNB）两大类。 三、影像引导方式 胸部肿瘤经皮穿刺活检的影像引导方式包括X透视、C形臂锥束CT、CT 或CT透视、超声及MRI。 （一）X线透视 X线透视是传统引导方式，逐渐被CT引导所代替。 （二）C形臂锥束CT 其优势在于辐射量低，可模拟实时引导，但其图像密度分辨率不如常规CT。 （三）CT 具有很高的空间分辨率和密度分辨率，应用广泛。已成为PTNB优先选择
和最常用的引导方式。 （四）超声 通常用于邻近胸壁的浅表病灶活检。 （五）MRI 与其他影像设备相比，MRI具有较高的组织分辨率和多平面成像能力，近实时成像，无辐射，使用呼吸门控技术可以在较短的扫描时间内采集图像，在明确胸部血管和引导纵膈、肺门及胸壁肿物活检中有独特优势，但术中相关耗材及设备需磁兼容处理，成本费用较高，操作耗时较长。 四、适应证 1. 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 2. 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确的局灶性肺实变。 3. 怀疑恶性的磨玻璃结节。 4. 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）。
最新四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3 、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。精品文档 4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以
45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20?100ml 送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5?1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5 、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中精品文档严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术 规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。 一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症： 适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。 禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备； 二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度
肾穿刺活检术操作规程0
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺； 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺， 根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈
者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位
肿瘤需要做穿刺活检吗
肿瘤需要做穿刺活检吗 肿瘤分良性和恶性的，那么怎么判断是良性还是恶性的呢，临床上做穿刺活检是目前最准确判断的方法，很多人会问，需不需要做呢，万一是恶性的肿瘤，做了会不会导致肿瘤的转移，或者加速肿瘤的生长呢，如果是良性的，做了岂不是白遭罪了吗，其实这些问题都是没有科学根据的，很多肿瘤的判断做穿刺活检是最准确的。 穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行
解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。 穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。 以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证
肾脏穿刺术操作规范之欧阳家百创编
肾脏穿刺术操作规范 欧阳家百（2021.03.07） 一、适应证 1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。 2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。 3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。 二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾, 单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。 三、术前准备 1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。 2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间(异常者可
用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。上述检查正常者方可穿刺。 3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮 肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。 4.测定血型，配血，必要时输血。测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。 5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便 器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。紧张者可用镇静剂,如安定等。 6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以 固定肾脏，防止向腹面移动。 四、操作步骤 1. 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。 2.确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造 影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。需确保 肾脏穿刺点在肾下极。 3.逐层局部麻醉，消毒、铺手术单，并逐层局麻至深层软组织。
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册 篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录 十堰市人民医院购书目录 篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 赤峰市第二医院血液透析室 血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 1.诊断学（人民卫生出版社第七版） 2.内科学（人民卫生出版社第七版） 3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版） 4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版） 5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发 〔20xx〕32号） 6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发 〔20xx〕35号） 7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏 病学分会） 8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社） 9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）
10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版） 11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版） 12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版） 13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年） 10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版） 12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版） 13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年） 15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年） 篇三：肾病学专业5个病种临床路径 卫办医政发〔20xx〕58号文件附件 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 （20xx年版） 一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7） /goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
最新肾内科护理常规.pdf
肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理
1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
肿瘤穿刺活检标准操作规范
肿瘤穿刺活检标准操作规范 【目的】 建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。 【范围】 适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。 【操作规范】 操作前准备 1)患者方面： ①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。 ②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。 ③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需 据情考虑在手 术室全身麻醉下进行。 ④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。 医生方面：2)． 1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。 ③预约B超。 ④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。 ⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。 ⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。 2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。 ②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。 ③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。交叉配血，停抗凝药的使用。+凝血四项④． ⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。 ⑥不做屏气训练。 ⑦床旁准备吸痰器和氧气。 ⑧其它准备同局部麻醉下。 3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。 [适应证] 1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。 2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。 [禁忌证] 1. 无绝对禁忌症。正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用； 2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症； 3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。 [准备工作] 1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。 附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。 2. 患者及术者准备： ⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史； ⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书； ⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点； ⑷将患者送至经过消毒的操作室内； ⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。 [操作方法] 1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。 2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般
肾穿刺活检术知情同意书
北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。
腰椎穿刺术操作规范样本
腰椎穿刺术原则化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。 【办法】 1 穿刺前准备 消毒好腰穿包，局部消毒物品。对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。 2 体位 患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
肺部穿刺活检方法
肺部穿刺活检方法 一些肺部疾病要用到活检的方法来检查一些疾病，比如说肺癌，在做肺癌检查的时候是需要哟娜到肺部活检，通过肺部活检来检查才能更好的确诊自己是不是肺癌，通过检查的结果来判断肺癌疾病才好及时的做治疗，这样的疾病必须要确诊之后才可以对症的治疗，而肺部穿刺活检的检查方法很多人都不知道，那么肺部穿刺活检方法是什么? 肺癌穿刺活检技术在CT，或者B超的精确引导下，能够非常容易做到一针命中，避免了由于反复穿刺带来的损伤，肺癌种植转移的风险大大降低。而且活检后，可以马上向活检的针孔，注射少量抗癌药物，以防止转移;注射止血药物，以防止出血; 注射止痛药物，以减轻疼痛。由于采用的是很细的穿刺针，在局部麻醉之后穿刺，患者基本没有痛苦，几天后穿刺针孔自然愈合。因此，可以说穿刺活检，没有什么痛苦或者不良反应。 由于肺癌穿刺活检的风险，比纤支镜的风险大，少量的出血是肺癌穿刺活检的并发症，很难避免，因而其并不是首选的检查方法。肺癌穿刺活检的适应症，主要包括以下几种情况： 一、肺弥漫性病变。
二、不能进行治疗者。 三、肺周围型病症无细胞学，或组织学诊断，难以诊断者。 四、由于肺癌穿刺活检，属于损伤性检查方法，宜选直径小于2.0mm穿刺针，以减少并发症。 五、对肺动脉高压，重症肺气肿，肺动静脉瘘，上腔静脉综合症，有出血倾向的肺癌患者，视为穿刺活检的禁忌证。 优点： 1、在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。 2、CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也
肾穿刺活检术操作规程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估
1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT；
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(最全版)
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版） 活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。 ?
存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。 ? ? 所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。? ? 术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。 ? ? 对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。 ? ? 制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。? ? 术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。 ? ? 术前建立静脉通路，并给予心电监护。 ?
肾脏穿刺的有关注意事项
肾脏穿刺的有关注意事项 目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项： 一、穿刺术前准备肾脏穿刺前必须做好以下工作： 1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检； 2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）； 3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）； 4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）；
5.双肾B超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构； 6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字； 7.向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿； 8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid；或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药； 9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg 肌注，直到肾穿后次日； 10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11. 肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1 KU； 12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏； 特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做好相应准备工作后才能进行肾穿刺： ①Cr＞3 mg/dl； ②有出血倾向； ③有顽固严重高血压史； ④有较重心脑血管并发症。 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；贫
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或 先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白 尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾 无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 ２、明显出血倾向
无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良 过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染 包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。 １０。其她 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。
骨肿瘤
骨肿瘤 第一节概论 一、定义： 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 二、分类： 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。 三、发病情况： 性别：男性比女性多见。 年龄：骨肉瘤多发生于儿童、青少年；骨巨细胞瘤多发生于成人。 部位：许多肿瘤发生于生长活跃的长骨干骺端，骨骺较少受影响。 性质：原发肿瘤良性多于恶性；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见。 四、临床表现： 1、疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，良性 肿瘤多无疼痛，但某些良性肿瘤因反应骨的生长而产生剧烈疼痛，如骨样骨瘤。 2、局部肿块和肿胀：肿胀迅速、局部血管怒张、皮温高多见于恶性肿瘤。 3、功能障碍和压迫症状：脊柱肿瘤可引起截瘫；近关节肿瘤可引起关节功能障碍。 五、诊断： 骨肿瘤诊断依据临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助诊断手段。 1、影像学检查： X-ray检查是诊断的必要手段之一 2、生化测定：骨破坏速度快、范围广可导致血钙升高，如广泛性溶骨性转移；成骨活跃可 导致血碱性磷酸酶升高，如成骨性骨肉瘤；来自于前列腺癌的转移瘤可导致血酸性磷酸酶升高；尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。 3、病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。 外科分期是将外科分级（grade G）、外科区域（territory T）、区域性或远处转移（metastasis M）结合起来，评价肿瘤的一种方法，用以指导肿瘤的治疗。 G 根据临床、影像、病理将肿瘤分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）。 T 指肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。T0：囊内；T1：间室内；T2间室外。 M 是转移。M0：无转移；M1：转移。 六、治疗： 良性骨肿瘤采用手术疗法；恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前和术后放疗、化疗、免疫疗法、中药等。