成人急性细菌性痢疾临床路径

成人急性细菌性痢疾临床路径

（一）适用对象。

第一诊断细菌性痢疾（ICD-10：A03.900）。

（二）诊断依据。

1.流行病学资料：夏秋季发病，患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史；

2.主要症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便；

3.主要体征：左下腹压痛；

4.辅助检查：

1）粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞；

2）粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A03.900，细菌性痢疾；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离；

2.吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日5-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

1)血常规；

2）肝肾功能、电解质、血糖；

3）粪便常规；

4）粪便培养；

5）尿常规；

6）腹部平片及B超。

2.根据患者病情进行的检查项目：

1）凝血功能；

2）肠镜检查。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗和对症治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。

2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉素、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。小檗碱（黄连素）0.3-0.4每日4次。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

不需要预防性应用抗菌素。

（八）手术日。

无。

（九）术后恢复。

无。

（十）出院标准。

发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。

（十一）变异及原因分析。

1.若诊断为中毒型痢疾，则进入相关路径。

2.出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等）转入相应的路径。

3.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。