早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗作用
探讨重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养与肠外营养治疗效果
者的重大手术过 程 中， 医务 人员 应 当检测 体温 、 有 创血 流 动力学等 ， 此外 ， 医务人 员还要进行 必要 的特殊检测 ， 比如 肌松检测。高龄患者手术 面临 的意外风 险较 大 ， 这取决 于
高 龄 患 者 的 器 官 机 能逐 渐 退 化 ， 手 术 中 患 者 往 往 出 现 多 种
能够使用静 脉快 速诱导 。基于 患者身 体状 况较 好 的情况
下， 主要器官没有 严重病 变 的诱导 过程 中 ， 麻 醉 诱 导 用 药
综上所述 ， 临床医师利用控瑞 芬太尼麻 醉手段对 高龄
患者进行麻醉 ， 效果 显著 ， 强化 手术 的安全性 ， 同时 患者术 后 意识恢复较快 ， 值得临床推广和应用。
参 考 文献
确定 为无 特殊性 。然而 药物 的用 量应 当侧 重个体 化 。当
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气管插管 时 ， 高龄患者极易产 生不 良反 应 ， 例 如心律 失常 、
高血 压等不 良症状 。诱 导期 间 ， 医务人员 应 当给药 ０ ． １～ ０ ． ２ ｍ ｇ 瑞芬太 尼， 同时 部 分 麻 醉 咽 部 来 缓 解 心 血 管 反 应＿ ６ Ｊ 。（ ２ ） 镇静镇痛慢诱导法是基于麻醉镇痛 药物 的情况 下， 进行插管 ， 不适合 应用 在颅 内高 压与 心血 管手 术 的患
［ ５ ］ 陈会 ．老年 手术 患者静 脉应 用靶 控 瑞芬 太尼 麻醉 的 效果分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ８ ９— ９ １ ．
［ ６ ］袁永峰 ．老年 手术 患者 应用靶控 瑞芬 太尼麻 醉的 临 床效果及其 安 全性 ［ Ｊ ］ ．中国现代 药物应 用， ２ ０ １ ３ ， ９
双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果
炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组实施早期肠内营养支持，观察组在对照组基础上加用双歧
杆菌三联活菌胶囊。比较两组疗效，临床症状缓解时间，治疗前后血清炎性因子、降钙素原（PCT）、营养指标水平以及并发症发生率。
结果：观察组治疗总有效率为 96.00%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹痛、恶心呕吐和发热缓解时间均
2021 年 1 月 中国民康医学 Jan.，2021
第 33 卷 半月刊 第 1 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.1
揖临床研究铱
双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗 重症急性胰腺炎患者的效果
曹昌萌
（大连市友谊医院重症医学科，辽宁 大连 116000） 【摘要】 目的：观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果。方法：选取 100 例重症急性胰腺
Vol. 33 Semimonthly No.1
象。纳入标准：经实验室、CT 检查等确诊为重症 急性胰腺炎；急性生理学及慢性健康状况评分系 统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 >8 分。排除标准：存在 精神障碍者；合并其他严重感染或危急重症者；合 并肝、肾功能不全者。患者及家属知情本研究内容 并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准 （批号：辽 20161207）。采用随机数字表法将其 分为对照组和观察组各 50 例。对照组：男 26 例， 女 24 例；年龄 23~58 岁，平均（45.19±12.51）岁； 病 程 2~5 d， 平 均（3.48±1.07）d；APACHE Ⅱ 评 分 14~21 分，平均（17.31±2.45）分。观察组：男 27 例， 女 23 例； 年 龄 22~59 岁， 平 均（45.37± 12.48） 岁； 病 程 2~6 d， 平 均（3.61±1.04）d； APACHE Ⅱ评分 14~22 分，平均（17.49±2.38）分。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。 1.2 方法 两组均实施常规治疗，包括补液、胃 肠减压、抗感染、生长抑素等。
早期肠内营养在47例重症急性胰腺炎中的应用
７例（０４％）高脂血症 １ （ ．５ ； 同期住院 ３ ．３ 、 例 ４ ３％）在 的行全 胃肠外 营养 （ｏ ｌ ａ ｎｅ ｕｒ ｏ ，Ｐ 的患 ｔａ ｐｔ ｔｄｎｔｔｎ Ｔ Ｎ） ｔ ｅ ｉ ｉ 者中随机抽取 ２ 例作为对照组（ Ｐ ４ Ｔ Ｎ组） 其中男 １ ， ９ 例 ， ５例 ， 龄 ２ ８ （７９ １．１ 岁 ， 因分类 ： 女 年 ３～ ０ ４ ．５４ ５ １ ） 病 － 胆源 性 １ ６例 （ ６ ６ ％ ） 饮 酒 后 或 高 脂 饮 食 ７例 ６．７ 、 （９ １％ ）高 脂 血症 １例 （ ．７ ） ２ ．７ 、 ４ １％ 。两 组 病 人 的性 别、 年龄、 体质量、 病因、 血糖 、 肾功能、 肝 ｃ反应蛋 白 （ Ｒ ）Ｃ Ｃ Ｐ 、Ｔ分级 以及 Ａ Ａ Ｈ －评分、 Ｐ Ｃ Ｅｌ Ｉ 病情分级等指 标差 异无统计 学意义 （ ００ ）具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 诊 断标 准 采用 中华 医学会 消 化病学 分会 制 订 ． 的《 中国急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 》 断标 准 ］根 据 病 诊 ： 史、 临床表 现 、 实验 室检查 确诊 为急 性胰 腺 炎 （ Ｐ 和 Ａ ） 具备 下列 之一 者 ：１ 局部 并 发症 （ 腺 坏 死 、 （） 胰 假性 囊 肿、 胰腺脓 肿 ） （ ） Ｔ分 级 为 Ｄ Ｅ；３ Ａ Ａ Ｈ ；２ Ｃ 、 （ ） Ｐ Ｃ Ｅｌ Ｉ 评 分 ≥８ （ ） ａｓｎ评 分 ≥３；５ 器官 衰竭 。 ；４ Ｒ ｎｏ （） １３ 治疗 方 案 两 组 患者 均 采 取 以下 措 施 ： １ 胃 ． （） 肠减 压 、 禁食 ， 使用 可 以抑制 胃酸 、 液分 泌 的生长 抑 胰 素、 制酸 剂 及 质 子 泵 抑 制 剂 等 ， 少 胰 腺 的外 分 泌 ； 减
早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用
早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用发表时间：2013-05-20T08:31:45.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：王斯亮刘华石舒健聂志[导读] EN能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况，降低感染率，缩短ICU住院时间。
王斯亮刘华石舒健聂志（江西省大余县人民医院 341500）【摘要】目的探讨经鼻空肠管行早期肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。
方法回顾分析近5年我科收治的24例SAP患者随机分为治疗组和对照组，每组各12例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予早期肠内营养。
观察两组治疗后血清前蛋白、淋巴细胞总数及淀粉酶水平的变化情况。
比较两组感染率、病死率、ICU住院时间。
结果治疗组患者行肠内营养后，血清前蛋白、淋巴细胞总数较对照组明显改善，感染率、平均住ICU时间明显降低。
结论EN能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况，降低感染率，缩短ICU住院时间。
【关键词】重症急性胰腺炎鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急腹症，病情凶险，占急性胰腺炎的15%～30%，其病死率高，达10%～20%[1]，SAP患者机体处于高分解、高代谢状态，负氮平衡严重，多存在营养不良，导致其死亡率和并发症增加，特别是近年来对SAP强调以非手术治疗为主的综合措施，营养支持具有十分重要的意义[2]。
本文将我科近4年确诊并收治的50例SAP患者随机分成两组，观察治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年8月至2012年9月本院收治并确诊为重症急性胰腺炎的患者24例，年龄26-78岁，诊断及分型参照2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》标准[3]。
将SAP患者随机分为治疗（肠内营养）组及对照组，每组各12例，两组在年龄、性别、病程及发病程度等方面基本匹配，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。
鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎的早期应用及护理
鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎的早期应用及护理发表时间：2013-02-22T14:02:58.153Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：周小丽[导读] 经鼻空肠肠内营养具有经济、实惠、操作方便，符合正常生理特点等优点。
周小丽（江苏省泰州人民医院消化内科江苏泰州 225300）【关键词】鼻空肠管肠内营养胰腺炎重症护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0239-01 重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是消化内科常见急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所导致的化学性炎症反应。
SAP病情复杂，并发症多，病程长，病死率高达25%～40%。
机体可迅速出现超高代谢、内环境紊乱、全身炎症反应和营养失调。
首要治疗措施是禁食，有效的营养支持与疾病的转归密切相关，因此早期行鼻空肠管肠内营养支持非常重要。
我科于2009年7月-2012年7月，对65例SAP患者在采用综合治疗的同时，早期给予经鼻空肠管性肠内营养取得满意疗效。
先将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组SAP病人65例，男41例，女24例；年龄29-60岁，平均年龄52.9岁；均符合重症急性胰腺炎诊断标准，均有置鼻空肠管行肠内营养的适应症：腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；血淀粉酶降至正常；无严重并发症或并发症已经控制。
均于入院后4～10d开始实施肠内营养。
1.2 置管方法采用复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm，管道材料为聚氨酯。
采用在X线透视下，通过引导导丝经鼻插入屈氏韧带以下30cm，实施肠内营养。
1.3 结果本组患者经鼻空肠管留置时间为7～20d，平均11.6d，治愈59例，好转5例，无效死亡1例。
无一例因鼻空肠内营养导致的并发症发生。
2 护理2.1 置管护理2.1.1 心理护理置鼻空肠管前，向病人及家属详细介绍放置鼻肠管的目的、方法、置管过程、可能导致的不适及配合要点，消除除患者的抵触情绪，增强治疗信心，取得病人及家属配合。
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗重症急性胰腺炎，这种疾病有着较高的死亡率和致残率。
根据最近的相关风险评估研究以及疾病严重性程度预测可以得出，在液体复苏时可以优平衡晶体液，最好是不要用预防性的抗生素，另外相比于后期治疗，早期发现和采取有效治疗措施能大幅减少胰腺外真菌感染造成的影响。
如果是发生胆管阻塞或者是胆管炎时，最好是使用紧急逆行胰胆管造影，且是在确诊后的二十四小时到四十八小时以内，皮质醇类固醇治疗可以有效的降低外科干预几率、住院时间以及死亡率。
如果是采用腹膜灌洗的方式的话，可以有效的降低死亡率与致残率；而血液净化措施有一定几率会产生良好效益，但是需要对其进行深一步的研究证实。
推荐肠内营养使用标准的聚合物配方且早期可通过鼻空肠管喂养，但是比起肠外营养并没有提高生存率。
益生菌可能获益，但没有明确的推荐。
重症急性胰腺炎需要多模式的管理，尤其强调监测、充分液体复苏、避免预防性抗生素使用，病因诱导程序或治疗，以及器官支持。
在早期肠内营养中，益生菌也占有一席之地。
接下来，我们就针对重症急性胰腺炎的危害与治疗方式进行深入探讨研究。
1、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎虽然是一种常见性疾病，但是会受到多种外在因素从而出现并发症，特别是在严重坏死的情况下其死亡率会从百分之二十上升到百分之八十左右，特别是在一些欧洲地区，因为酗酒所引发的此类疾病占据百分之四十以上，其次就是胆道阻塞，有百分之三十的几率。
重症急性胰腺炎疾病源头主要是因为局部胰酶的激活，然后炎症会逐渐扩散至全身，最终造成身体组织损伤以及器官衰竭。
但是器官衰竭也有早期和晚期之别，且两者涉及到的机制各不相同，早期的器官衰竭基本发生在七十二小时以内，主要是因为严重脓毒症类似的一种无菌性全身性炎症所引起的，然后会因为细菌易位增加肠道粘膜通透性以及脂肪组织内粗盐细胞因子和介质的分泌来引发病症。
在此过程期间，其决定性因素主要是身体局部或者是全身的血流动力学紊乱、毛细血管渗漏伴水肿、凝血障碍、心肌抑制。
肠内营养在急性重症胰腺炎中的早期应用
王 岩
（ 连云港市第一人 民医院ｔ外科 。 江苏 违云港 ２ ２ ０ ） Ｚ ０ ２
摘要： 目的 ： 讨在 急性 重症 胰腺 炎的早期 治疗 中ｆ 内营养 的重要性及有效性 。 探 肠 方法 ： 本院近３ 来收 治的１ 例 Ａ Ｐ患者 年 ７ Ｓ 中， 予综合 治疗、 给 早期应 用肠 内营养， 监测 生化指标 、 并发症及病死 串 结果 ：７ ｊ 铡病人 ， 铡 死于其他病 因外， 除】 均未死亡 ， 且 无 症 状 加 重 及 淀粉 酶 升 高。 临床 效 果 满 意 。 结论 ： 期 肠 内营 养在 ＡＳ 中的 应 用 是 安 全 有 效 的 。 早 Ｐ 关键 词 ： 性 重 症 胰 腺 炎 ｝ 内营养 忘 肠 中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １４ ２ ０ ） ５ 封 三 一Ｏ Ｒ７ Ｂ １０ —０ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重症胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｓ ｖｒ ａ ｅｅｔ ｉ， Ｐ 发病 的 静息 能耗 的１ ４ 倍 ， Ａ ｕｅ ｅｅｅＰ ｎｒａｉｓＡＳ ） ｔ ． ９ 营养物 氧化 率计算 显 示 蛋 白高 分解 急， 病情凶险 ， 病死率高达２ ￣ ３ ， 目前急腹症 中最为 率 ． ０ ０ 是 糖异生 和脂肪水解 增加 ， 若持续 时间 长， 并伴 有饥饿 ， 常 棘手 的问题之 一。 Ｐ是 一全身性 的炎症反应 ， ＡＳ 常伴 有各器 导致瘦体组织迅速丢失 ， 并发症和死亡 率增加 。 因此， 在现代 官衰竭 和局 部并发症 。 人处于高代谢 和高 营养需求状 态 ， 病 治 疗 中 ， 养 支 持 是 ＡＳ 必 不 可 少 的 措 施 之 一 。 ９ ４ ， 营 Ｐ １７ 年 治 疗 需 要 包 括 营 养 支 持 在 内 的多 学 科 协 作 。 ３ 近 年来 ， 院 对 本 Ｔｅｅ 首 次 报 道 应 用 完 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 治 疗 Ａ Ｐ・ 得 非 ｌｒ ｌ Ｔ Ｎ） Ｓ 取 １ 例 ＡＳ 患 者 ， 急 性 期 实 施 外 周 静 脉 营 养 加 早 期 肠 内 营 常 显 著 的 疗 效 ， 后 肠 外 营 养 在 治 疗 Ａ Ｐ中 得 到 广 泛 推 广 ７ Ｐ 在 此 Ｓ 养 ， 得比较好的效果 ， 道如下 。 取 报 应 用 。 而 ， 着 对 肠 外 营 养 的 进 一 步 认 识 ， 期 ＴＰ 治 疗 然 随 长 Ｎ 所 带来 的 诸 多 问 题 ． 为 临 床 医 师 所 重 视 ： ） Ｐ 时 ， 粘 已 １Ｔ Ｎ 肠 １ 临床 资 料 膜 由指状 绒毛变 成叶状绒 毛 ， 引起肠道粘 膜萎缩 ， 高机体 提 １ １ 一 般 资 料 ． 的 应 激 ， 加 全 身 炎 症 反 应 。 ） 期 ＴＰ 时 ， 导 致 Ｇｌ 增 ｚ长 Ｎ 可 ｎ的 本 院 自２ ０～ Ｏ ～２ Ｏ一 Ｏ 共 收治 ＡＳ Ｏ５ ９ Ｏ ７ ９ Ｐ患者 ２ 例 。 １ 全 缺 乏 。 已 证 实 在 全 身 感 染 时 ， 入 肠 道 内的 Ｇｌ 低 ， 响 现 进 ｎ最 影 部 病 例诊 断标 准 参 照２ ０ 年杭 州第 八 届 胰腺 外 科会 议 标 肠 粘膜 和免疫细胞 的代谢 ， ００ 将导致肠 道 内细菌移 位 ， 加医 增 准 ［ 。 中１ 例 患 者 发 病 早 期应 用肠 内 营 养 ； 他 ４ 因病 情 源 性 感 染 ， 血 症 及 器 官 衰 竭 的 机 会 。 Ｐ 的 死 因 ８ ％ 是 胰 】其 ］ ７ 其 例 败 ＡＳ Ｏ 凶险 、 展恶化迅速 ， 进 于人 院 ７ｈ 内均 死 亡 ， 能 进 行 肠 内 营 腺 及胰 周 组 织 的 继 发 感 染 口 ， 些 继 发 感 染 的 病 原 菌 大 多数 ２ 未 ］这 养 治 疗 。 期 应 用 肠 内营 养 的 １例 患 者 中 ， １ 例 ， ６ ， 早 ７ 男 １ 女 例 年 为 大 肠 杆 菌 ． 球 菌 和 厌 氧 菌 ， 属 肠 源 性 。 此 ， 急 性 重 肠 均 因 对 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 ， 中胆 源 性 胰 腺 炎 ５ ， 饮 暴 食 或 症 胰腺炎患 者的 营养 支持 ， 仅依靠 肠外 营养是不够 的 ， ７ ６ 平 ３ 其 例 暴 仅 为 饮 酒 史 ｌ 例 ， 明 显 诱 因 者 ２ 。 院情 况多 为左 中上 腹 部 突 保 护 肠 粘 膜 屏 障 ， 尽早 应用 肠 内 营养 。 Ｏ 无 例 入 应 发 持 续 性 疼 痛 ， 有 不 同 程 度 的 腹 膜 刺 激 症 ， 热 ９ ， 心 伴 发 例 恶 过 去 一 般 认 为 早 期 给 予 肠 内 营 养 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 呕 吐 １ 例 ， 疸 ２ ， 胀 ｌ 例 。７ 血 尿 淀 粉 酶 均增 高 ， 穿 复 发 。 此 ． 床 上 往 往 在 肠 外 营 养 持 续 ２ ３ 时 ， 考 虑 转 ５ 黄 例 腹 ３ １例 腹 因 临 ～ Ｎ 才 抽 出血 性 腹 水 者 １ 例 。 见 主 腰 部 皮 肤 改 变 （ ｅ —Ｔ ｒｅ 为 肠 内 营 养 ． 目 的是 使 胰 腺 有 较 长 的 休 息 及 修 复 时 问 。 １ 未 Ｇｒｙ ｕｎ ｒ 其 现
早期空肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用
性胰腺 炎患者尽早给 予空肠营养是安全、 有效 的， 且并发症发 生率 降低 ， 住 院时 间缩短 、 住 院费用降低 。
重症 急性胰 腺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，
积分 ≥３分 ， 同时 Ｃ Ｔ检查 发 现 有 胰 腺 坏 死 的 证 据 。
灌 洗等 治疗 后 ， 行 自鼻 腔 置 人 Ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｒ ｅ空肠 营 养 管 ， 进行 空肠 内营 养 支持 。置 管 时 间在 人 科 后第 ７天 ， 置管后 加 强 Ｅ ｔ 常护理 ， 平均每 ８ ｈ用 ２ ０～ ５ ０ ｍ Ｌ温 开水 冲 洗 营 养 管 ， 营养 液 的温 度应 控 制 在 ３ ６～ ４ ０℃ ， 经常巡视观察 ， 调节合适滴速 ， 用 甲硝唑漱 口 液漱 口， 保 持 口腔卫 生 ， 同时做 好 患者 的营养评 估 。
１ ８例 患 者继 续 实 施 Ｔ Ｐ Ｎ， 并 采 用 常规 护 理 ， ２ ８例 患 者置管 采用 早期 空肠 内营养 支持治 疗 ， 给禁食 、 胃肠
减压 、 抑制 胰腺 分泌 ， 抗炎 、 补 充 电解 质及 液体 、 腹 腔
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ２年 ｌ ２月 本 院 收 治 的
有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法
主要 是胰 酶 的 自身 消化 与炎 症介 质所 致 的血管 病 变 血栓 形成 ， 渗透性改变所 致 ， 感 染 是 继 发 于 原 有 病 变， 并 认 为感 染很 可 能 来 自肠 道 细菌 易 位 ｊ 。重 视 维护 肠黏 膜屏 障 ， 减少 肠道 细菌 易位 的可 能 ， 强 调 及 早 给予 肠 内营 养 （ Ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｎ） 支持 ， 这 一
早期肠内_肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比_张法红
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）2.3血清肿瘤标志物单项及联合检测的评价血清肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50各单项指标及联合检测诊断评价及比较分析，见表3。
3讨论在癌症的诊断中对血清肿瘤标志物的检测起到了重要的作用，但并不存在绝对理想的肿瘤标志物，单指标的检测存在灵敏性和准确性低、阳性率低且费用高，采用联合检测的方法可大大提高准确性和灵敏性[4]。
CA19-9是一种新的来源于人结肠细胞株的肿瘤标志物，属于低聚糖肿瘤相关抗原，在消化道恶性肿瘤有较高的表达，尤其是对胰腺癌、肝癌及胆囊胆管癌的诊断具有较高的阳性率，且优于其它肿瘤标志物[5]。
CEA是由肿瘤组织产生的重要的肿瘤相关抗原，对内胚层分化的肿瘤阳性检出率较高，对胃肠道肿瘤有一定的特异性，对胃癌的病情预后有一定的帮助，可作为结直肠癌判断预后的指标，但其灵敏性不够[6]。
CA50是一种新的消化道肿瘤标志物之一，在肿瘤相关抗原中比较普遍，研究表明其在各种上皮类恶性肿瘤中可升高，对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值[7]。
本研究采用肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50检测消化道肿瘤，试验组血清中肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50单检对消化道肿瘤的灵敏性分别为48.3%、37.5%和52.5%，准确性分别为74.1%、53.8%和64.1%，特异性分别为91.0%、95.0%和89.0%；联检的敏感性为90.8%，准确性为82.8%，特异性为74.0%。
因此，我们认为肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的联合检测，可显著提高诊断的敏感性和准确性，对消化道肿瘤的诊断提供了较高的临床价值。
参考文献[1]马振华，郭春林.检测肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展[J].包头医学院学报，2009,25(4):109-111.[2]梁茱，王海枫，吴爱祝，等.12项肿瘤标志物蛋白芯片检测消化系统肿瘤的临床意义[J].中国热带医学，2005,5(3):407-409.[3]刘瑾，白杨娟，王兰兰.肿瘤标志物CEA、CA19-9在消化系统恶性肿瘤检测的临床意义[J].华西医学，2008,23(2):334-336.[4]牟江洪，李增鹏，王东，等.结直肠癌多种肿瘤标志物蛋白芯片联合检测及其在诊断中的意义[J].消化外科，2005,4(4):268-270.[5]梁金花，高月娟，鞠传余.胃癌肿瘤标志物临床意义与检测方法的研究现状及展望[J].中国中西医结合消化杂志，2012,20(6):278-280.[6]杜素君，刘俊驰.胃癌与CEA、CA19-9之间相互关系的探讨[J].标记免疫分析与临床，2008,15(1):55-56.[7]于大洋.蛋白芯片检测系统对不同肿瘤检测组合评价的探讨[J].中国热带医学，2005,5(3):414-416.[收稿日期：2012－10－10]（编辑：赵振军）重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，疾病早期患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致机体内环境紊乱，因此，禁食成为SAP综合治疗中最基本的环节，但是SAP患者的高代谢、高动力状态，使得其感染和营养问题尤为突出。
重症胰腺炎早期肠内营养的应用和护理
急性 重症 胰 腺 炎 患 者 呈 高代 谢 状 态 ， 能 量 消耗 较 基 础 值 约 升 高 其 ５ ， 水化 合 物代 谢增 加 导致 糖异 生 ， 白质 分 解代 谢增 加使 每 天 流失 ｏ 碳 蛋 的 氮高 达 ４ 。 因此 ， 养支 持 治疗 对急 性 重症 胰 腺 炎 患者 预 后 至关 重 Ｏ 营 要 。 自从 １ ７ ４年 Ｆ ｌ ｒ 告 肠外 营养 （ Ｎ 用 于 ＡＳ ９ ｅｅ 报 ｌ Ｐ ） Ｐ的营 养 支 持 以 来 ， 较好 地 解决 了营养 障 碍及 其引 起 的并 发症 等 问题 ， 床 已得 到广 泛应 用 。 临 但 艮期 Ｐ 可 引 起 胆 汁 淤 积 、 功 能 损 害 、 源 性 肠 饥 饿 综 合 症 和 肠 道 细 Ｎ 肝 医 菌 移位 诱 发 的全 身性 严重 感 染 Ｌ 。 长 期 Ｐ 还 可 引起 导 管 感 染 ， ５ ｊ Ｎ 其感 染 率 可 高达 １ 。 随着 ２ ７ ０世纪 ８ ｏ年 代对 肠 功 能 的再 认 识 ， 其 是肠 道黏 尤 膜屏 障 、 细菌 移 位及 肠 道 是 应 激 反 应 的 一 个 中 心器 官 等 新 概 念 的确 立 ， Ｅ 已被 临床 医 师所 重视 。与 Ｐ Ｎ Ｎ相 比， Ｎ 具有 肠 内营 养 循 生理 途 径 给 Ｅ 予 营养 物质 ， 养素 经 门静 脉入 肝 ， 利 于 蛋 白质合 成 ， 且 通过 肠 黏 膜 营 有 而 与蛋 白质 的接 触 ， 接 向肠 黏膜 提供 所需 要 的营养 物 质 ， 持肠 黏膜 的结 直 维 构 和 功能 ＿ 。Ｅ ６ ］ Ｎ还 能促 进肠 道 运 动 功 能 的 恢 复 ， 改善 肠 道 和 全 身 的免 疫 功 能 。研 究 表 明 ， 幽 门 ９ ｃ 以上时 ， 距 ０ｍ 空肠 内注 入要 素 营 养对 胰 腺 外 分 泌 元 明 显 刺 激 性 影 响 ， 段 空 肠 喂 养 由 于 旷 置 了 整 个 胃 十 二 指 肠 和 上 部 分 上 段 空 肠 ， 除 了胰 分 泌 的 胃 相 和 大 部 分 肠 相 ， 使 胰 腺 继 续 处 于 休 消 可 息 状 态 。 肠 内 营 养 对 胰 腺 和 胰 酶 分 泌 的 刺 激 ， 肠 外 营 养 之 间 无 显 著 与 差异。 本组 ３ ６例 Ｓ Ｐ患者 实施 早 期肠 内营养 ， ５例 （ ７ ２ ） 愈 出 院 ， Ａ ３ ９． 痊 仅 一例 因 急性 呼 吸窘 迫综 合征 抢 救 无 效 死亡 。 经我 们 观 察 和 文献 报 道 ， 早期 肠 内 营养 支持 最 常见 的并 发症 是恶 心 、 吐 、 痛 、 呕 腹 腹胀 及腹 泻 ， 组 本 中 均未 出 现急 性机 械 性肠梗 阻 、 瘘 等并 发 症 。我 们 的 体会 是 要 避 免 恶 肠 心 、 吐 、 胀 、 痛 ， 正 确给 予 鼻饲体 位 ， 制好 营养 液 的温 度 ， 逐 渐 呕 腹 腹 应 控 和 增加 速 度 ， 安全 进 行早 期 营养歧 持 的重 要 因素之 一 。综上 所 述 ， 内营 是 肠 养 已成 为 治疗 重症 胰 腺 炎患 者 综 合 治疗 的手 段 ，具 有 经 济 、 全 、 便 、 安 方 有 效等 优 点 ， 学细 致 的护 理是 肠 内营养 顺利 实施 的 根本保 证 。 科
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选 取２０年６ ０７ 月至２１￣ ６ ００ 月采用早 期空 肠 内营养治 疗的Ｓ Ｐ Ａ 患者 共３例 为治疗 组 ， 中 另２ 例 ， ｌ例 ； ２ 其 ０ 女 ２ 年龄３ －７岁 ， ０ ５ 平均５ ．岁 。 ５３ 其 中胆 源性２ 例 ， ５ 酒精性 ７ 。 照组为 我院２０年６ 例 对 ０４ 月至２ ０年 ３ ０７ 月开展
中根据 患者的耐 受程度调 节营养液 的温 度及输 入速度 。 使用２ Ｎ左右逐 渐开始减 量 ， 并嘱病人逐 步经 口进食 ， 病人完全恢 复正常低脂 饮食 直到
为止 。
病死率 增加 ， 早期有 效的实 施肠 内营养治 疗 ， 改善ｓ Ｐ Ａ 的患 者营养状 况
及预 后 ， 促进 机体的康 复 。 我院 ２０ 年６ ｊ ００ ６１ 用早期 空肠 内 ０ ７ ｆ 至２ １￣． 采 ｉ ）
重症 急性胰腺 炎（ Ｐ 是消化 系统较常 见的急症之一 ， Ｓ ） Ａ 无论是轻 型 急性胰 腺 炎还 是 重 症 急性胰 腺 炎 ， 均因 为禁 食 、 发性 感 染 、 继 自体 消 化、 应激 等原 因， 机体处 于长时 间较 高分 解代谢 状态 ， 因此 急性胰腺 炎 是一 种急性全 身消耗性 疾病 ， 存在以 蛋白质分解 ， 糖原异 生和脂肪动 员 增 强为特征 的高 代谢反 应和严 重应激 。 从而导 致各 种并 发症发 生率 及
２ 结果 治疗 组３ 例 ， 治愈 。 守治疗 治愈率 ｌ ｏ 住院 天数 ｌ ～３０ 继 ２ 均 保 ０‰ ８ ０Ｉ
营养 冶疗 Ｓ Ｐ ２ ， Ａ ３例 收到 良好 的效 果 ， 现报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
发感 染９ ２ ．３ ， 腺假性 囊Ｊ ｌ ， 例（８ １％） 胰 Ｊ 例 无胰腺 脓肿 ， 低蛋 白血症 等 ｔ ￣ 无
２ 组治 愈 率 、 死率 、 院 天 数 及 并 发 症 发 病 率 差 异 均 有 显 著 性 病 住
（Ｄ Ｊ＜０． ） ０１ 。 ３ 讨 论
机抽取 。 为突发 上腹部疼痛 入院 ， 均 上腹部压 痛 ， 局部肌 紧张 ， 鸣音减 肠 弱或 消失 ； 血清 淀粉 酶均 明显升 高（０ －６８ Ｕ Ｌ ， Ｔ 扫及 增强 确 ８０ ４０ ／ ）Ｃ 平
临 床
医 学
Ｃｌ ｏＥＮ Ｅｌ Ｌ ＨＡ ＲＩ ＤＡ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
早 期 肠 内营 养 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 中 的治 疗 作 用
刘悦
（ 京市 浦 口区 中心 医 院外 科 南
江 苏 南京
２ １０ ） １８ ０
【 要】 摘 目的 探 讨早 期 经鼻 置空 肠 营养 管行 肠 内 营养 （ Ｎ） 非 手术 治疗 重症 急性 胰腺 炎 （ Ａ ） Ｅ 对 Ｓ Ｐ 的作 用和 疗 效 。 法 对确 诊 为 方
【 键 词 】 症 急性胰 腺 炎 关 重
空肠 内营养
【 图分 类 号 ｌ ５ ６ 中 Ｒ ７
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
【 文章 编 号 】６ ４ ７ ２２ １ ）０ｂ－ ０ ０ １ ７ —０ ４ （０ １ （） ０ ６ － ２ ０ ９
蠕 动 ； 后 给 予短 肽 类 营 养制 剂 百 普素 ， 然 每包 百 普 素加 温 水 配制 成 ５ ０ 等 渗液 ， ０ ｍＬ 以输液 泵连 续泵入 ， 开始 时可 给予 ５ｍＬ ｄ ｌ ５ ０ ， ０ ／ ，ｄ ０ ｍＬ 在２ ｄ ～３ 内逐 步过 渡 到全 量 ， ０ ０ ／ 。 要时 加 用麦 滋林 。 程 约２ ０ ｍＬ ｄ 必 过
诊为Ｓ Ａ。 Ｐ
既往认为 保持肠 道休 息给 与全 胃肠 道外 营养（ Ｐ 是 基本 治 Ｔ Ｎ）
疗措 施 ， 故急பைடு நூலகம்胰 腺 炎的治疗 采用 禁食 ， 持续 胃肠减压 ， 抑制 胃酸分泌
等， 以使胰腺及 肠道休息 ， 体的营养及 能量补充则 完全依赖于全 胃 而机
１２ ｓ Ｐ 断 标 准 ． Ａ 诊 以上ｓ Ｐ Ａ 诊断均采用 中华医学 会消化病 分会胰 腺疾病 学组制 定的
《 中国急性胰 腺炎诊治指南 诊断标 准 ： 根据病史 、 临床表 现、 实验室及器
肠外 营养 （Ｐ ）而 Ｓ Ｐ 人处 于 强应激 、 代谢状 态 ， Ｔ Ｎ。 Ａ 病 高 静息 能量 消耗 （Ｅ ） Ｒ Ｅ明显增加 ， 往往 造成机体 负氮平衡 ， 降低机体 免疫及修 复能力 ， 使
ＳＡ Ｐ 的并 发 症明 显增加 ， 这就决 定 了营养 支持在 Ｓ ｐ 疗 中的重要 作 Ａ 治 用 。 Ａ 日 肠道通透性 增加 ， ｓ Ｐ寸 细菌 容易从肠腔 内移行 到肠腔以外 其他位 置造 成异 位感 染 。 Ｐ Ｔ Ｎ在Ｓ Ａ初期 胃肠道动 力障碍 的情 况下可 提供 代 Ｐ
Ｓ 的患者６ 例分为 治疗纽３ 例及对 照组３ 例 ， ＡＰ ４ ２ ２ 均给 与禁食 、 补液 、 续 胃肠减压 ， 长抑素 、 持 生 广谱抗 生 素， 质子泵抑 制剂等 治疗。 治疗组在 入院 后肠 动 力恢 复正 常之 后 ， 与空肠 内营 养。 果 对 照组 与治疗组 治愈 率分 别为７ ．％ ９ ７ 。 给 结 ３ ５ 与８ ．％ 缝发感染率 分别 为７ ．％ ７ ７ 。 ０ ２ 与１ ． ％ 平均住 院天数３ ｄ ４ 。 组 均有 显著 差 异（ 均＜０ ０ ）结 论 对Ｓ Ｐ ５ 及２ ｄ ２ 尸 ．１。 Ａ 患者早 期 进 行 空肠 内 营养 能显 著提 高治愈 率 ， 降低 继 发 感染 率， 明显缩短平 均住 院天数 。
肠 内营 养 以前 住 院 的Ｓ Ｐ 者 共 ３ 例 ， 中 男２ 例 ， ｌ 例 。 Ａ 患 ２ 其 ２ 女 ０ 年龄 ２ ～７ 岁 ， 均５ ． 岁 ； 源性 ２ 例 ， 精性 ４ 。 组按 照统 一标 准 随 ９ ８ 平 ６５ 胆 ８ 酒 例 ２
保 守治 疗 治愈 率９ ．５ 住 院天数 ２ ～４ｄ继 发 感染 １例（６２ ％ ， ３７ ％； ４ １； ８ ５ ．５ ） 其 中胰 腺 假性 囊肿 ５ ， 腺脓 肿３ ， 例 胰 例 无低 蛋 白血 症２ 例（４ ３ ％） ７ ８ ．８ 。