踝关节骨折围手术期诊疗方案2012
踝关节骨折的手术治疗策略
踝关节骨折的手术治疗策略
手术治疗：
1、手术适应症：如果踝关节骨折后不能得到稳定的解剖复位，则要考虑行切开复位内固定手术。
2、手术时机及术前处理：闭合性骨折的内固定手术应在伤后6~8小时之内进行，否则，可能产生严重的软组织水肿，体查患者时可以发现小腿正常皮纹消失，表皮发亮，甚至出现张力性水疱。
此时就应延迟手术至伤后1-2周，皮肤重新出现皱褶等消肿迹象出现时。
3、手术操作：麻醉采用腰椎管内神经阻滞麻醉或全麻，也可以采用坐骨神经阻滞麻醉。
体位为仰卧位或侧卧位。
首先应重建腓骨的解剖结构以提供支撑，再处理内踝和后踝4。
4、术后处理：术后患肢抬高，踝关节90°中立位石膏或支具固定，冰敷和足泵对消肿有一定作用。
3天左右疼痛减轻后开始进行足趾的主动功能锻炼。
踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床观察
1.2.2.1一般护理
密切观察生命体征变化,术后去枕平卧,禁食、禁饮6h,忌食辛辣刺激食物,禁止主被动吸烟,保持病室安静,空气新鲜,减少陪护。
1.2.2.2注意观察
患肢抬高30cm,保暖,忌用热水袋,防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况,发现异常及时报告医生。
1.2.1.2疼痛护理
加强疼痛护理,给予患肢制动,防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视,加强观察,按医嘱应用止痛药物,及时评估用药后的效果。
1.2.1.3限制踝关节活动
石膏固定或支具固定。支具内垫内衬,防止局部受压。协助患者2h翻身,变换体位,以免局部长期受压,发生压疮。
1.2.1.4合理冷敷
给予患肢抬高,有利于静脉回流,能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷,４次/d,15~20min/次,使局部组织血管收缩,减少局部微小血管出血,减轻局部炎症反应,减少组织液渗出,以达到减轻早期肿胀的目的。
关键词：踝关节骨折；围手术期；护理
踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折,是人体最常见的关节内骨折之一,由于踝关节承受全身重量,需要有良好的稳定性和灵活性,如得不到正确及时的治疗与护理,会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复,不仅取决于关节面的解剖复位,也取决于手术后的科学护理。本科2016年1月~2017年1月针对25例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术,并加强围手术期护理,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年1月本院收治的25例踝关节骨折患者为研究对象,男13例,女12例,年龄16~66岁。致伤原因：运动伤12例,高处坠落伤8例,机械伤5伤。左侧10例,右侧13例,双侧2例。
踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施分析
龙源期刊网 踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施分析作者：刘彦来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】目的：总结踝关节骨折患者围术期的护理流程和护理措施。
方法：将2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝关节骨折患者纳入研究，所有患者均接受手术治疗，围术期内实施配套护理措施。
详细记录每一个护理流程和护理措施，评价本次护理干预的效果。
结果：从手术前至手术后，护理人员结合工作经验和患者的个人情况为患者实施基础护理、心理护理、疼痛护理、切口护理、饮食护理等细致的护理服务，患者对本次护理服务的满意度为97.87%（92/94），患者均痊愈在平均（15.4±3.6）d后出院，患者VAS评分较术前明显下降（P<0.05），骨折复位正常，未见严重术后并发症。
结论：踝关节骨折患者围手术期内接受细致全面的护理干预对改善预后有积极意义。
【关键词】踝关节骨折;围手术期;护理流程;护理措施【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0141-01踝关节骨折是骨科常见疾病，一般与暴力、踝部扭伤有关，解剖复位后患者一般可得到良好的恢复，对患者的日常生活基本不会造成影响。
但文献指出，踝关节骨折的康复效果与护理服务的质量也有着重要关联，文中详细介绍了踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施：1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝关节骨折患者，所有患者均接受切开复位内固定手术治疗，包括男性患者56例、女性患者38例，患者年龄介于24岁至63岁之间，平均年龄为（45.3±4.7）岁，72例患者为闭合性骨折、22例患者为开放性骨折。
分析患者的致伤原因，交通事故致伤73例、砸伤14例、坠落伤7例。
所有患者均了解本次研究的目的和意义并对表示知情同意，临床资料完整具有研究价值。
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识精选全文
19.术后体位选择及早期活动
1 椎管内麻醉
既往观点认为，为了防止脑脊液漏导致头痛，术后需 去枕平卧6 h，目前国内绝大多数创伤骨科医师也延续 着这一做法。然而，随着技术的进步,术后脑脊液漏发 生率大大降低，术后无须去枕平卧。
术后半卧位更有助于患者呼吸、循环系统的稳定，减 少术后误吸发生率。此外，鼓励患者早期下地活动， 早期活动有助于患者呼吸、胃肠道、心血管等多个系 统功能的恢复，患者术后当天或第二天即可下地进行 必要的活动，但早期需注意活动时间，避免肿胀加重 。
5.糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
推荐择期手术术前血糖控制标准为：空腹血糖 4.4~7.8 mmol/L，餐后 2h 血糖 4.4~10.0 mmol/L；术中血 糖5.0-11.0 mmol/L；术后需要重症监护 或机械通气的患者，建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L，其他患者术后 血糖控制目标同术前。院内高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L，踝关节骨折 择期手术患者按照“一般”控制目标建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 h） 时术前给药一次即可。如手术时间超过3 h 时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或出血量超过 1500 ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用 药时间不超过24 h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且 预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。
16.预防术中低体温
术中低体温是指机体核心温度低于36°，多由麻 醉药物抑制体温调节功能及手术相关热量丢失所 致。术中低体温会增加切口感染及出血的发生率， 影响机体免疫功能和药物代谢从而延迟麻醉苏醒。
避免术中低体温可以降低围手术期心血管事件发 生率和死亡率，缩短平均住院时间。因此，体温 保护在ERAS麻醉管理中十分必要。术中应常规 监测体温并采用必要的保温和升温措施，如使用 暖风机、覆盖保温毯、液体及气体加温等。
围手术期中医诊疗方案
淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案二〇一八年目录肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
一、诊断标准1.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流脓经久不愈。
全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
二、术前中医治疗方案：l.中药汤剂内服（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热泻火解毒推荐方药：仙方活命饮加减白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热败毒透脓推荐方药：透脓散加减黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
（3）阴虚毒恋证: 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热解毒推荐方药：青蒿鳖甲汤加减青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。
2．中成药(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。
(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。
三、术后中医治疗方案1.术后内服中药同术前辨证用药。
2.痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。
(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药1～2次。
(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)等。
3.针刺疗法、理疗：(1)疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。
踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。
【临床表现】踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。
【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。
关于X线检查：1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片，根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）：A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。
B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。
C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。
根据受伤机制分:1．外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。
分为三度：I度：内踝横断骨折。
Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。
Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。
2．内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。
分为三度：I度：腓骨下端横形骨折。
Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。
Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。
3．外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。
分为三度：I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。
Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。
Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。
4．内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。
分为三度：I度：单纯内踝斜形骨折。
Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。
Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。
5．垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。
2、踝关节踝穴摄片（小腿内旋20°位)反映腓骨外形及关节间隙。
2012年骨伤科中医诊疗方案
目录跟骨骨折中医诊疗方案（试行） (2)腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6)急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）.......................................10孟氏骨折中医诊疗方案（试行）..........................................13肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）.................................17胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）.......................................23第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）...........................27踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）.......................................31腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行）…………………………41股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47)髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52)跟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。
其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。
（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
踝关节骨折患者的围手术期护理
固定 可靠 也有利于关节囊及韧带损伤 的功 能重建 ， 止晚期关节不 防 稳 。但长期 的支架 固定对踝关节功能的影 响及钉道感染等 问题 尚未 得 到很好 的解 决。在治疗过程 中术者要根 据骨折 的类 型 、 软组织情 况 、 的经验及患者的经济条件综合 考虑认 真细致 的制定训‘ ， 医师 划 才 能对每例患者 的治疗方法做出最佳的选择 ， 得满意的疗效 ． 取 ．
【 范而军 ， ２ １ 王燕燕 ， 均馨 ， Ｐｌ 骨折 的诊 断及治疗 【＿ 林 等．ｉ ｎ ｏ Ｊ 菏泽 医学 孥科学 校 Ｉ 学报．０ ８２ ０） ７ ５ ． ２ ０ ，ｏ ： — ７ ５ 『 季滢瑶 ， ３ ］ 胡广 ， 林吕孝． 中国矫形 外科 杂志，０ ０ ７ ２ ３ ２４ ２ ０ ， ：４ — ４ ．
的时候 不要横行 切开关 节囊避免损 伤胫前 动脉的分支影 响远折段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的血 运。手术创 口张力过大难 以闭合时 ， 过减张缝合或 二期缝 合 通
来避 免皮肤的坏死 ， 必要时则行皮瓣转位一期 覆盖消灭创 面。切开 复位 内固定术治疗可 以达到一个相对坚强的固定。使患者可 以在术
后早 期进行功能锻炼 ， 避免 了因长期制 动带来 的关 节僵硬 。内固定
物选 择传统钢板 内固定 的并发症包 括皮肤坏 死 、 内固定 外露 、 骨不
编辑， 、 雅
踝关节骨折患者 的围手术期护理
李 莉， 马珍珍
ｆ 放 军第 三 七 一 中心 医院创 伤 骨 科 中心 ，河 南 新 乡 ４ ３ ０ ） 解 ５０ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝关节骨折围手术期中医诊疗方案2012年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。
（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。
（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
(二)证候诊断1.血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨己正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，若白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。
1.旋前外旋型2.旋后外旋型、3.旋后内收型4.旋前外展型踝关节是下肢重要的负重关节之一，由胫腓骨下端和距骨构成，为屈戌关节，是极为灵活的关节。
踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，是常见的关节内骨折，主要由间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况，以青壮年多件，踝关节骨折后常留有各种并发症，如骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等从而导致关节活动受限，肌肉萎缩，软组织粘连、行走疼痛等。
踝关节骨折是关节内骨折，治疗的目的是为了恢复关节正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性。
对不稳定性的踝关节骨折及不能达到解剖复位的踝关节骨折我们一般采取手术治疗。
在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。
患者关节骨折早期往往伴随着较为严重的肿胀，部分患者甚至会出现张力性水泡等。
理论上踝关节骨折的最佳手术时机应在6-8小时内，此时软组织肿胀为血肿而非水肿。
但在临床上来看，大多数病人都未能在6-8小时内手术，多为5-7天。
但延期治疗是否影响效果现在还有争议。
故控制及改善水肿在踝关节骨折围手术期内尤为重要。
踝关节受伤后，经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉，瘀滞于肌肤腠理之间，“不通则痛，不荣则痛”，无论气滞还是血瘀或是失血过多，都等一起疼痛，因此“疏通内部气血”是贯穿于骨折的整个治疗过程。
早期即手术前后（1-2周）多为瘀滞，治以活血止痛，祛瘀接骨，消除软组织水肿。
二、治疗方案（一）、术前中医治疗方案：（该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。
）对于踝关节骨折的手术病人或准备手术的病人，中医药治疗更有利于患者的恢复。
骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。
瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡红。
苔薄白、脉弦涩。
1.手法复位、固定。
对于新鲜踝关节骨折的患者，早期手法复位、固定，能很好的缓解疼痛，有利控制肿胀情况。
2.中药汤剂：治法：理气化瘀、消肿止痛。
可以运用血府逐瘀汤加减，活血化瘀，消肿止痛。
适用于术后前后。
方如：当归10g、生地黄10g、桃仁10g 、红花6g、赤芍10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g3.中药注射针剂的运用：骨折发生后6-8小时开始肿胀较明显，不适合手术治疗。
主要使用活血化瘀，消肿止痛之中成药针剂，改善微循环，促进肿胀消退。
常用药物：七叶皂苷钠 10mg/支每日 20mg ivggt 加入补液中。
（二）手术对于移位的踝关节骨折患者采用钢板螺钉内固定术。
术后根据内固定情况，采用或不采用外固定。
（三）术后中医治疗方案：1.术后中药汤剂治疗1.骨折早期，血瘀气滞证治法：活血祛瘀、消肿止痛推荐方药：桂枝活血汤：桂枝10g、续断6g、红花6g、生地10g、地鳖虫10g、赤芍6g、川芎6g、当归10g、忍冬藤6g、桑枝10g。
血府逐瘀汤：活血化瘀，消肿止痛。
适用于术后前后。
方如：当归10g、生地黄10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。
2.骨折中期，瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：方如桂枝温筋汤：桂枝10g、续断6g、熟地10g、白芍6g、川芎6g、当归10g、忍冬藤6g、狗脊10g、黄芪15g、白术10g、桑枝10g。
3.骨折后期，肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：方如六味地黄丸：熟地25g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉12g、牡丹皮10g。
2.术后中药注射针剂的运用：主要使用活血化瘀之中成药，一般于术后6小时开始运用，其主要作用为活血化瘀、消肿止痛。
另外改善微循环，有一定的预防深静脉血栓的作用。
常用药物与用法：丹参川芎嗪注射液 5ml/支 10ml ivgtt加入补液中丹参多酚注射液 50mg/支 100mg-200mg ivgtt加入补液中红花黄色素 50mg/支 50-100mg ivgtt加入补液中一般术后运用5-7天，可根据肿胀情况适当延长。
3.术后中药外用药物：术后中药洗方可在拆线后1周开始运用。
中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。
早在《五十二病方》就记载外伤疾病有用以外敷的药剂,有煎汤外洗的洗剂,有燃烧熏治的熏剂,有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。
《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载,如《素问·阴阳应象大论》中说:“其有邪者,渍形以为汗。
”热敷熏洗古称“淋拓”、淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。
在骨伤科的领域,现存最早的伤科专书《仙授理伤续断秘方》已提出了“凡肿是血伤,用热药水泡洗”的观点。
骨伤熏洗法作为中医药外治的特色疗法之一,具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用。
推荐方：下肢洗方：伸筋草15g、透骨草10g、香加皮12g、蓬莪术10g、秦艽10g、海桐皮12g、怀牛膝10g、生木瓜10g、红花12g、苏木10g。
水煎外洗，一天两次。
4术后功能锻炼。
“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然，邢不动则精不流精不流则气郁……”此种用进废退现象，是生物的一般特征，要求临床上尽可能的进行和坚持有利于血气通顺的各种活动。
踝关节骨折行内固定术后，骨折得到较为可靠地固定在其允许范围内鼓励适当的、合适的、有利的活动以促进气血循环，作而行动精流，促进骨愈合。
术后麻醉苏醒后即让患者开始做足趾的伸屈活动，3天后加大锻炼幅度，若骨折固定可靠，稳定的可做踝关节屈伸锻炼。
三、疗效分析踝关节评分标准--踝关节评分（Kofoed评分标准）疼痛（满分为50分，为基本分）无疼 50分行走开始时疼痛 40分行走时疼痛 35分偶尔负重性疼痛 35分每次负重时都有疼痛 15分检查时疼痛或自发疼痛 0分--------------------------------------------------------------------- 功能（满分为30分，为加分）足趾行走 3分足跟行走 3分正常节律上下楼梯 6分单腿站立 6分无辅助性行走 6分不用骨科足支具 6分--------------------------------------------------------------------- 活动度（满分为20分,为加分）伸>10°:5分屈>30°: 5分5-9°:3分15-29°: 3分<50°:1分<15°: 1分旋后>30°: 3分旋前>20°: 3分15-29°: 2分10-19°: 2分<15°: 1分<10°: 1分负重时外翻<5°: 2分负重时内翻<3°: 2分5-10°: 1分4-7°: 1分>10°: 0分>7°: 0分--------------------------------------------------------------------- 结果评价:85-100分为优;75-85分良;70-74分为及格;低于70分为差。
四、难点分析1、采用手术治疗时，应注意尽量减少手术创伤和骨膜的剥离。
骨质疏松患者可采用锁定钢板固定。
2、复位固定后初期，应定期复查X片看有否移位，防止因骨质疏松出现移位。
3、在患者不能很好的主动锻炼时，加强被功能锻炼。
五、科室特色1、院内制剂在骨折病人中的运用，骨伤消肿合剂有利于局部消肿，有活血化瘀的作用。
2. 骨伤熏洗法作为中医药外治的特色疗法之一,具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用。
扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。
同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。