宫颈癌诊治进展PPT课件
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宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
编辑版pppt
3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
宫颈癌的临床症状与治疗ppt课件
【临床表现】
• Clinical Menifestation • 症状Symptom ：
• 1).阴道流血 Vaginal bleeding • 特点：接触性出血 Contact bleeding • 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也 可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表 现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 • 老年妇女呈绝经后不规则流血。
1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。
Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。
•
Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可锥切，应严密定期复查。
手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取 放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。
(1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗 措施。
• 临床表现 • 体征Signs ： • 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 • 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见 一般宫颈炎表现。 • 但如病情进展: • 1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继 而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔； • 2）内生型宫颈膨大成桶状， • 3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、 三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆； • 4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转 移到盆壁的淋巴结。
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宫颈癌的治疗进展ppt课件
缩小手术范围的尝试
• 传统的宫颈癌手术为广泛性全子宫切除术 加盆腔淋巴结清扫术，其手术危险性高， 术后并发症多。
• 目前临床上采用缩小手术范围结合放疗的 综合治疗方法。
• 优点是：①减少根治术中的操作困难，减 少手术后的并发症。②手术可减小肿瘤体 积，有利于放疗；③亚临床病灶及残存肿 瘤可被射线杀死；④不进行淋巴清扫，有 利于维持免疫功能；⑤可减少局部复发。
• 适应证为
• 临床Ⅱ期以内，无严重心、肺疾患；
• 无腹腔镜的禁忌症，如腹膜炎、严重腹腔 粘连及腹裂孔疝等。
• 腹腔镜手术存在一些不足之处，如腹腔暴 露不如开腹理想；多数报道腹腔镜下宫颈 癌手术较经腹或经阴道手术的时间长，费 用高；也有报道输尿管损伤率较高。
• 腹腔镜手术本身还有一些特有的并发症， 如腹内脏器损伤（膀胱，肠管，甚至大血 管），电灼伤及空气栓塞等。术后远期并 发症还有输尿管狭窄，输尿管瘘，肠梗阻 及肠瘘等。
• 移位术因未离断原有血供，操作简单易行， 是目前最常用的方法。
• 将一侧或两侧的卵巢保留并移位至同侧的 侧腹壁下，该点距常规盆腔放射照野边缘 有5 cm的安全距离。
保留卵巢功能的手术适应证
• Ⅰ～Ⅱa期。 • 非颈管浸润型。 • 年龄＜40岁。 • 肿瘤直径＜3 cm的宫颈鳞癌患者。 • 对于Ⅱb期以上采用放疗者，可先用腹腔镜
宫颈癌的治疗进展
前言
• 我国宫颈癌仍居妇科恶性肿瘤第一位，每 年新发病例13.5万，约为8万死亡。
• 治疗方法主要手术、放射及化疗联合应用。
• 患病年龄呈现年轻化趋势，组织病理类型 中非鳞癌成分增加以及人们对生活质量的 要求提高。
• 对宫颈癌的治疗，除应力求根除疾病，提 高生存率外，还应尽可能争取保留患者的 生殖内分泌功能，特别是对年轻的患者。
宫颈癌病症PPT演示课件
病因及危险因素
人乳头瘤病毒感染
几乎所有宫颈癌病例都与人乳头瘤病 毒（HPV）感染有关。HPV可通过性 接触传播，长期感染高危型HPV可导 致宫颈细胞发生癌变。
吸烟
吸烟可降低机体免疫力，使得感染 HPV后更难以清除病毒，从而增加患 宫颈癌的风险。
多个性伴侣或过早性行为
多个性伴侣或过早开始性行为（如早 于18岁）的女性更容易感染HPV，从 而增加患宫颈癌的风险。
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
临床表现诊断
早期症状
早期宫颈癌可能无明显症状，或 仅表现为接触性出血、阴道分泌 物增多等轻微症状。
晚期症状
随着病情发展，可能出现阴道不 规则流血、脓性分泌物、恶臭白 带等症状。
实验室检查
宫颈细胞学检查
通过采集宫颈细胞样本，进行细胞学检查，可发现异常细胞变化，为宫颈癌的初 步筛查手段。
体康复。
饮食指导
提供合理的饮食建议，帮助患 者改善营养状况，增强身体抵
抗力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时调整
治疗方案。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
宫颈癌的基本知识
并发症的预防与处理
向患者介绍宫颈癌的定义、发病原因 、症状、诊断方法和治疗方案等基本 知识，帮助患者更好地了解自身病情 。
HPV检测
人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关，通过HPV检测可了解感染 情况，辅助诊断。
影像学检查
超声检查
利用超声技术观察宫颈形态、结构异常以及肿瘤浸润范围等 ，为诊断提供依据。
MRI检查
磁共振成像（MRI）可清晰显示宫颈肿瘤的位置、大小及其 与周围组织的关系，有助于准确评估病情。
宫颈癌 PPT课件
Genital Infection and Neoplasia, 1996
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）
宫颈癌ppt课件
将放射源直接插入肿瘤组织间 进行照射。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
主要用于晚期或复发转移患者 和同期放化疗，常用化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿
嘧啶等。
单药化疗
常用于晚期或复发转移患者的 姑息治疗，常用药物有顺铂、 卡铂等。
联合化疗
常用于同期放化疗，常用方案 有顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇 等。
加强健康教育
通过随访向患者和家属强调定期复查、坚持治疗、合理饮 食和保持良好生活习惯等重要性，提高其对疾病的认识和 自我管理能力。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
宫颈癌的流行病学特征 介绍了宫颈癌的全球和地区发病 率、死亡率以及危险因素等。
宫颈癌的治疗与预防 系统介绍了手术、放疗、化疗等 治疗方法的选择和应用，以及 HPV疫苗接种、筛查和早期干预 等预防措施的重要性。
处理化疗药物毒性反应
根据化疗药物的不同，采取相应的解毒措施，如使用解毒剂、利尿 剂等。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导与支持
提供心理咨询服务
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供专业的心理咨
询和支持。
开展心理健康教育
通过讲座、宣传册等形式，向患 者和家属普及心理健康知识，提 高其对心理问题的认识和处理能
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，宫颈癌可分为I期（早期）、 II期（中期）、III期（局部晚期）和IV期（晚期）。不同分期的治疗方法和预后 差异较大。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
早期症状
体格检查
接触性出血、异常阴道流血、阴道排 液等
妇科检查可见宫颈光滑或糜烂样改变 ，或有赘生物，宫颈肥大、质硬等
子宫颈癌诊治指南PPT演示课件
Ⅰ筋膜外全子宫切除术，用于CIN和Ⅰ1A1期宫颈癌 Ⅱ切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上 1/3 ，用于
Ⅰ1A2期宫颈癌 Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上 1/3 ，用于Ⅰ1B1 、 Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌 Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱 尚能保留的中央型复发癌。 Ⅴ切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输 尿管远端。
. 6
宫颈癌的诊断---临床诊断（4）
宫颈癌检查方法 ⒈阴道脱落细胞涂片 Pap 染色法：经典染色法， 分为 5 级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度 可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。 ⒉阴道液体细胞学ThinP rap法： ⒊阴道镜检查及组织活检： ⒋盆腔 B 超、CT 或MRI：明确盆腔肿瘤大小、 位置与周围组织器官的关系。 ⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。
. 8
宫颈癌的诊断---病理诊断（2）
Ⅱ宫颈癌 ⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细 胞角化型、小细胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、 乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 ⒊腺鳞癌 ⒋小细胞癌 ⒌肉瘤 ⒍恶性淋巴瘤
. 9
宫颈癌的诊断---病期诊断（1）
ⅢA ⅢB
肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 区域淋巴结转移
ⅣA
ⅣB
T4
M1
ⅣA
ⅣB
肿瘤侵及膀胱和直肠和 /或超出真骨盆（不包括 膀胱泡样水肿）
远处转移
. 11
宫颈癌的治疗---治疗方法（1）
子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为 辅助治疗方法。 ㈠广泛性子宫切除术：可分为5级
Ⅰ1A2期宫颈癌 Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上 1/3 ，用于Ⅰ1B1 、 Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌 Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱 尚能保留的中央型复发癌。 Ⅴ切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输 尿管远端。
. 6
宫颈癌的诊断---临床诊断（4）
宫颈癌检查方法 ⒈阴道脱落细胞涂片 Pap 染色法：经典染色法， 分为 5 级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度 可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。 ⒉阴道液体细胞学ThinP rap法： ⒊阴道镜检查及组织活检： ⒋盆腔 B 超、CT 或MRI：明确盆腔肿瘤大小、 位置与周围组织器官的关系。 ⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。
. 8
宫颈癌的诊断---病理诊断（2）
Ⅱ宫颈癌 ⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细 胞角化型、小细胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、 乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 ⒊腺鳞癌 ⒋小细胞癌 ⒌肉瘤 ⒍恶性淋巴瘤
. 9
宫颈癌的诊断---病期诊断（1）
ⅢA ⅢB
肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 区域淋巴结转移
ⅣA
ⅣB
T4
M1
ⅣA
ⅣB
肿瘤侵及膀胱和直肠和 /或超出真骨盆（不包括 膀胱泡样水肿）
远处转移
. 11
宫颈癌的治疗---治疗方法（1）
子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为 辅助治疗方法。 ㈠广泛性子宫切除术：可分为5级
宫颈癌疾病PPT演示课件
临床表现与分期
临床表现
早期宫颈癌常无明显症状和体征，随着病变发展，可出现阴 道流血、阴道排液等症状。晚期患者因癌组织坏死伴感染， 可有脓性恶臭白带。
分期
宫颈癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移 情况等因素进行综合评估。一般分为I期（早期）、II期（中 期）、III期（中晚期）和IV期（晚期）。不同分期的宫颈癌 治疗方案和预后也有所不同。
案。
肾功能损害
多饮水，促进药物排泄 ，避免使用肾毒性药物
，必要时透
心理康复指导
心理咨询
为患者提供心理咨询，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，增强康
复信心。
心理教育
向患者及家属普及宫颈癌相关知 识，提高患者对疾病的认知，减
轻恐惧感。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，通 过互相交流、分享经验，减轻心
02
诊断方法与标准
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈的 视诊和触诊，观察宫颈的 形态、大小、颜色、质地 等。
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面的细胞 进行显微镜检查，观察细 胞形态和结构异常，是宫 颈癌筛查的主要手段。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，HPV感染是 宫颈癌的主要病因。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
化学治疗主要用于晚期或复发转移的宫颈癌患者，以及作为手术或放射治疗的辅助治疗。其策略是通 过使用化疗药物杀死或抑制肿瘤细胞，同时提高患者的生存率和生活质量。
药物选择
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等，这些药物可以单独使用或联合使用。在选择药物时，需 要考虑患者的身体状况、肿瘤类型和分期等因素。
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宫颈癌诊治进展
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
CINⅠ治疗
• CINⅠ的处理
观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸 润癌占0. 3%, 维持不变占32% 。 满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外 的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。
CINⅠ治疗
• 随访方法
第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳 性行阴道镜检查及治疗; 第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常 规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗; 6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规 细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及 治疗 。
诊断
六分子生物学检查:
1 HPV-DNA检测 主要有细胞学法、斑 点印迹法、Southern杂交、原位杂交、 PCR直接分型法、PCR-杂交法、 PCR-RFLP(限制性片断多态分析)、 树状DNA杂交(DDH)技术等。 2 端粒酶测定 可作为诊断癌肿及了解 肿瘤发生发展的一项有效指标 。
治疗
• 宫颈癌前病变到癌大约十年至十五年，若 及时发现早期宫颈癌，并给予恰当治疗， 可使其几乎达到治愈 。 • 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病 • （1）认识、了解其发病原因主要是HPV感 染；（2）认真地普查和随诊，积极地处理 癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌， 特别是宫颈浸润癌的发查 • 近年来新采用的细胞学检查方法。微生物 感染诊断,如滴虫、霉菌、挖空细胞、线索 细胞等。 重复 检查及HPV-DNA检测。
诊断
• 三阴道镜检查 能迅速有效地鉴别宫颈有无 病变,准确定位,显著提高了活检的准确率 。 • 四宫颈及宫颈管的活组织检查 确诊宫颈癌 及其癌前病变最可靠的方法 。 • 五宫颈锥切术 指征: 宫颈刮片多次检查为 阳性,而宫颈活检为阴性;活检为原位癌,但不 能排除浸润癌。
病因
• 性行为方式 性生活开始早且患有梅毒、淋 病等性传播性疾病，发病较正 常妇女高６倍； 与多个男子发生性关系，其发 生明显增高 。
病因
• HPV感染 ：近年来随着性病患者的 增多,宫颈癌患者也越来越多 。国外 宫颈癌患者中, 95%合并有人类乳头 状瘤病毒(HPV)感染 。 • 其他因素:遗传因素、口服避孕药、 多孕多产、吸烟、营养因素、社会 经济地位、教育等与宫颈癌的发生 有关。
诊断
• 病史
遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。
诊断
• 临床表现
一般无临床症状，有时表现为白带增多，白 带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不 规则出血；疼痛。
诊断
• 辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验
治疗
• 子宫颈癌治疗策略 • 子宫颈癌治疗强调个体化,根据患者的临床 分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等 决定治疗方案,旨在增强治疗效果,提高生存 质量,减少并发症 。
治疗
• 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial ne-oplasia,CIN )的处理 CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连 续病理过程。
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
诊断
• 病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发 生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫 颈瘤样病变的风险越高。
正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色 病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白 色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。
诊断
二子宫颈脱落细胞学检查 :筛查的首选方法 • 巴氏涂片 假阴性10% ~20%以上 , 达40% 其原因 :涂片中没有能诊断的细胞 。 • 病变细胞没有被取; 取材器上的病变细胞没 有被转移到载玻片上(80%以上细胞随取材 器被丢弃 ) ;涂片质量差,不均匀,病理医师诊 断困难 。 • TBS替代传统的巴氏分级。
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
CINⅠ治疗
• CINⅠ的处理
观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸 润癌占0. 3%, 维持不变占32% 。 满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外 的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。
CINⅠ治疗
• 随访方法
第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳 性行阴道镜检查及治疗; 第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常 规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗; 6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规 细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及 治疗 。
诊断
六分子生物学检查:
1 HPV-DNA检测 主要有细胞学法、斑 点印迹法、Southern杂交、原位杂交、 PCR直接分型法、PCR-杂交法、 PCR-RFLP(限制性片断多态分析)、 树状DNA杂交(DDH)技术等。 2 端粒酶测定 可作为诊断癌肿及了解 肿瘤发生发展的一项有效指标 。
治疗
• 宫颈癌前病变到癌大约十年至十五年，若 及时发现早期宫颈癌，并给予恰当治疗， 可使其几乎达到治愈 。 • 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病 • （1）认识、了解其发病原因主要是HPV感 染；（2）认真地普查和随诊，积极地处理 癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌， 特别是宫颈浸润癌的发查 • 近年来新采用的细胞学检查方法。微生物 感染诊断,如滴虫、霉菌、挖空细胞、线索 细胞等。 重复 检查及HPV-DNA检测。
诊断
• 三阴道镜检查 能迅速有效地鉴别宫颈有无 病变,准确定位,显著提高了活检的准确率 。 • 四宫颈及宫颈管的活组织检查 确诊宫颈癌 及其癌前病变最可靠的方法 。 • 五宫颈锥切术 指征: 宫颈刮片多次检查为 阳性,而宫颈活检为阴性;活检为原位癌,但不 能排除浸润癌。
病因
• 性行为方式 性生活开始早且患有梅毒、淋 病等性传播性疾病，发病较正 常妇女高６倍； 与多个男子发生性关系，其发 生明显增高 。
病因
• HPV感染 ：近年来随着性病患者的 增多,宫颈癌患者也越来越多 。国外 宫颈癌患者中, 95%合并有人类乳头 状瘤病毒(HPV)感染 。 • 其他因素:遗传因素、口服避孕药、 多孕多产、吸烟、营养因素、社会 经济地位、教育等与宫颈癌的发生 有关。
诊断
• 病史
遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。
诊断
• 临床表现
一般无临床症状，有时表现为白带增多，白 带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不 规则出血；疼痛。
诊断
• 辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验
治疗
• 子宫颈癌治疗策略 • 子宫颈癌治疗强调个体化,根据患者的临床 分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等 决定治疗方案,旨在增强治疗效果,提高生存 质量,减少并发症 。
治疗
• 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial ne-oplasia,CIN )的处理 CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连 续病理过程。
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
诊断
• 病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发 生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫 颈瘤样病变的风险越高。
正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色 病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白 色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。
诊断
二子宫颈脱落细胞学检查 :筛查的首选方法 • 巴氏涂片 假阴性10% ~20%以上 , 达40% 其原因 :涂片中没有能诊断的细胞 。 • 病变细胞没有被取; 取材器上的病变细胞没 有被转移到载玻片上(80%以上细胞随取材 器被丢弃 ) ;涂片质量差,不均匀,病理医师诊 断困难 。 • TBS替代传统的巴氏分级。