护理信息系统考察报告

护理信息系统（NIS）+PDA考察报告

护理部

信息科

二〇一五年四月三日

一、调研概况

近期，在院领导的支持下，护理部协同信息科外出学习护理信息系统的使用情况，分别参观了江苏省人民医院、东南大学附属中大医院及常熟市第二人民医院。三家医院在护理信息化建设方面各有优势，但均在创三的大背景下，结合护理数据综合利用的需求，与软件开发公司合作，研发NIS系统。研发的前提是在确保医疗质量安全的情况下做到信息化，同时也希望NIS系统能给临床护理带来真正的好处，让护理人员主动接受、愿意去做。经过一年多的稳步推进，现这项工作已经取得一定的成果。

二、优势简介

随着移动护理系统引入护士日常工作，改变了医疗护理模式，为提高护士工作效率做出了巨大贡献。现在为了符合新时代“以病人为中心”的优质护理服务理念，护理信息化将逐步向“智能化”护理转变，以智能护理引擎为基础，融入丰富的临床护理知识库，依据护理路径的规范过程，积极帮助护士规划、执行整体护理程序, 充分提升“智能化”移动护理在各类护理数据采集的实时性、多样性、便捷性。在全面质量控制的要求下，移动护理和护理质控强强结合，覆盖事前、事中、事后的全流程监控，推动护士工作绩效考核精细化，引领护理管理智能化，全面提升医院的核心竞争力。

智能护理产品是以临床护理制度和临床护理质控要求为基础，以护理技术和护理方案为内容，在正确时间，使用正确方式，正确的场景，提供合适的护理方案。

1.一体化平台

与卫宁的HIS系统、医技系统、医生站系统无缝对接，对我们护士常用的功能进行梳理和归纳，帮助医院搭建一体化护士工作平台系统高度集成。整合系统资源，实现各系统数据的共享、联查。系统提供给护士一个统一的登陆入口，护理人员在工作中只需打开一个系统，即可随时进行多界面切换，减少了护士工作的复杂程度。界面能够提供护理病历、护理路径、护士工作站几个界面，整个界面是OFFICE 风格，比较容易操作。在工作总览界面提示护士每日要做的工作。比如，系统会提示每天需要书写的病历，哪些病人需要入区、转区，哪些路径病人超过了日常时间都会有及时的提醒、报警功能，报警的形式有弹窗及悬浮窗。

2.护理病历全面升级

可方便地查询到医生的病历、各种医技报告的查询，保证医护记录的一致性，及时掌握患者的病情进展，规范了护理文件的书写，同时也需要护理部主任、科护士长、病区护士长阅改功能，提高了准确性，也避免了法律方面的隐患。

而且升级后的护理病历还能查看手术相关的护理病历记录，也可以提供病人交接相关的护理记录这样也可以更加规范护理行为和流程，使整个护士更加规范化化。

3.多种护理工作模式

包括单病人工作模式和群体护理任务工作模式。设计了“集中工作”模块，护理人员可以方便地调取群体操作的护理任务，如生命体

征的测量、病人详细信息、新开医嘱、费用信息、血糖监测等，选择后集中处理，仅需一次电脑操作就将可以完成选中签名全部完成。

4.护理消息管理平台

对护士每日要做的工作，提供多种工作提醒，如需测生命体征、待输液，哪些路径病人超过了日程时间，给予及时的提醒，让护士及时进入下一疗程；哪些病人刚做完手术需要及时进行护理给予提醒；哪些病人要及时给药和输液了，也能提醒护士，同时打开提醒内容能进行“护士执行医嘱”时间签名填写；检查检验报告发布，也能及时给予简短概括的提醒等等，帮助护士按时完成护理工作，避免工作遗漏。

5.与移动护理系统（PDA）进行对接

大幅减少护士的数据采集工作，优化护士的工作方式。与移动护理系统结对接，提供护士在移动采集数据、查看数据的功能。并且移动护理系统也能查看医嘱数据、护理病历数据，移动护理也能根据智能护理计划来执行。该院现在用PDA终端扫描，在患者床边直接记录治疗护理情况，查看数据的功能提高工作效率，减少差错发生。同时把更多的时间还给了护士，让责任护士能真正回到患者身边，有利于进一步提高护理质量和患者满意度。

6.节约成本

减少以前重复的转抄、记录等浪费的大量纸张。病区工作日报、护理工作量统计等采用电脑统计，直接从数据库读取数据，生成报表，既避免了人为的手工统计错误，又为护士节省一定的工作时间,有利

于节约护理人力成本。

使护士对医嘱处理从烦琐的抄写摆脱出来，打印清晰的治疗服药单，方便了护士查对和执行；另外，各种执行单实施电脑打印，打印出来的执行单表格规范、字体清晰、方便查对，减少了抄错、看错医嘱的机会，这样有效地防止了医嘱录入的差错,使护理差错发生率明显下降。

7.加强绩效考核

通过智能护理计划，能够有效的统计护士的工作量，可以多种纬度展现护士的工作量，生成绩效考核报表。为科室考核从模糊到量化转变收集了精确的数据。医院信息管理系统可提供阶段时间内护士的具体工作量及错误工作率等量化指标，数据准确。可根据量化指标作为护理质量考核的依据之一,与护理人员绩效工资直接挂钩。能改善了以往护士之间相互推诿工作、重完成不重质量等情况，极好地调动了护士的工作热情,有效的实现了护理管理的根本目标。

8.强化护理质量管理

对病区及全院的护理质量进行监控，帮助护理部实时了解分管病区及全院的护理质量情况。真正做到在办公室就能了解病区的情况。能够进行三级阅改评分和抽查的方式对护理病历进行质量管理。

护理不良事件是护理质量管理中的重要一环，对不良事件进行审批和点评，实现电子化的护理不良事件上报，能够提高上报效率，且可以尽快采取护理建议措施。

规范每一位护理管理者和质控成员必须遵循PDCA循环法的每一

步加强护理质量控制，管理者即使不到病房也能随时掌控临床的护理质量，加强环节质量控制，持续改进护理质量，确保护理安全，更加符合等级医院评审的要求。

9.护士人力资源进行管理

帮助我们护理部对全院的护士人力资源进行管理，可以维护护士档案，更新护士信息，信息可以详细到人员类型、毕业学校、最高学历等等。能够让护理部实时的了解病情的人力情况，适时调配人力或制定招聘计划，此招聘计划可以手工填写也可以智能生成，并有提交审核功能，保证流程的规范。通过整合教育考试系统，方便护士日常培训和考试，帮助护理部了解全院护士的考核情况。而且能够对护士进行智能排班和换班，同时根据护理部排班和值班的情况对人力资源进行分析。

10.临床护理科研工具

从临床护理科研人员角度，将临床护理信息系统理解为临床护理科研工具。支持临床护理专科专病、临床辅助护理等方面研究。

护理病历、护理路径系统数据的积累形成了一个大型的医疗知识库。数据库内包含了病人和疾病的客观资料，以及医务人员在诊治病人中所运用的知识和智慧。利用护理病历提供的检索接口，通过数据分析、数据挖掘等工具，发现和归纳出诊疗、护理规律，可以指导和辅助进一步的临床诊疗、护理活动，帮助护理部了解全院的科研情况。

11.统计分析

能够查询统计全院或当前病区的病历任务完成情况，并能对统计

病历的评分、归档情况，还能对病区实时情况进行统计。对护理质量报告按照不同时间节点进行统计分析，可以分为大类检查分析报告和对现有医院数据分析发生不良事件的原因和概率，还可以使用鱼骨图或饼图的方式展示。

对路径入径率、路径项目、路径完成率和变异原因进行统计和分析，对分析结果进行折线图、表格形式展现。

三、前期准备

医院信息管理系统是基于流程作业的组织运作，一环扣一环，科室间和部门间的业务互相关联，彼此牵制，用过程中的牵制与控制代替以往的事后"对数"。系统的运用，结合最新的IT技术成果，可以减少甚至消除管理流程中的无效环节，在医院管理效率方面带来提升。建设护理信息管理系统保证业务流程的不改变，不过，在面对项目的时候，也就要有流程变化和作业方式变化的心理准备。当然，建设过程中每一次真正的改变都是十分慎重的，要经过多方充分的论证。流程的优化的确是不可避免的，也是有效的。

在系统上线运行前，我们需要做好的准备工作或前期面对的挑战如下：

1.网络速度

网络是数据交流的基础，在好的系统没有高效的网络做支撑都是摆设。目前，医院网络速度还不够，需要医院要跟运营商做好前期的沟通，以确保上线后能正常运行。

2.时间成本和人力成本

上线初期部门之间的沟通协调花费大量的时间和精力，包括前期对项目的理解，在实施过程中根据本医院的实际需要而对软件的调整，以及实施进度的推进等，各方面都需要投入大量的人力和物力：希望领导层面和各协作部门要给予大力的支持，信息科专人全程负责，争取用最少的时间和精力。

3.护理管理人员培训

新的系统的实施，难免会遇到一些阻碍，因为难免会改变原来固有的操作习惯，而且护理人员接受程度不高，因此在前期的时候要求软件公司加强对护理管理人员的宣传和培训，需要让护理工作者了解到使用新的系统最终可以规范操作流程，简化工作，提高工作效率，并强调系统优势，使护理管理人员转变理念，才能使推行顺畅，最终简化日常护理工作，提供工作效率。

4.建立试点病区奖励措施

为了确保安全，一定时期内需要手工操作和信息化同时存在，可能会导致该时间段护士的工作量明显增长，出现厌烦和抵触情绪，建议对试点病区实施一定的奖励措施，以推动护理系统的广泛使用，提高护士的积极性。

5.表单拆分繁琐

在建设初期需要对表单进行拆分，虽然很繁琐，但能为精细化管理和科研提供数据，而数据是系统的基础，再好的系统没有准确的数据做支撑也无法发挥作用，一个数据的错误可能会引起全盘决策的错

误，该项工作也不可或缺。而且这些数据对未来分析决策有非常重要的意义。

6.系统兼容性

护理信息系统先行将来与其他和护理信息系统密切相关的接口可能不兼容：今后上线信息系统需与护理信息系统统一。

7.整个上线时间较长

在三家医院研发过程中，为了在初期就能暴露出更多的问题，将试点病区设在工作量较大、医嘱较复杂的神经内科，并安排该病区的护士长作为联络员，专门参与项目开发。由于初期不适应，每一项工作的推进都要付出很多,虽然很努力,但仍出现不少错误。

总之，护理信息系统的使用已逐步走向成熟，并与等级医院创建结合，更能适应目前护理管理的发展趋势，常熟二院HIS系统与我院为同一公司的产品，对我院引进该系统有一定的借鉴和指导意义。