甘露醇的使用注意资料
临床应用甘露醇发生不良反应的防治
临床应用甘露醇发生不良反应的防治关键词甘露醇临床应用不良反应防治甘露醇为渗透性利尿药，具有降低颅内压，眼内压和利尿作用，由于甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，是降低颅内压安全有效的药物，为治疗颅内损伤，脑水肿的首选药物，也可以用于青光眼及防治急性肾功能衰竭。
但是临床应用甘露醇时易出现一些不良体征，如果不能正确预防及处理，易造成不良后果。
临床资料2009～2011年收治使用甘露醇患者1800例，其中各种原因致颅内压升高1800例，成人80%，儿童20%，各种原因致眼内压升高100例，成人98%，儿童5%，预防急性肾功能衰竭80例，成人97%，儿童3%。
本组引起肾小管损伤及血尿3例，输注时出现头痛、眩晕、视力模糊8例，出现电解质失调现象8例，护理操作不当引起甘露醇溶液外渗、局部组织红肿、疼痛116例，其中儿童18例。
讨论掌握甘露醇的用量及给药时间应用过量、给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭，因为甘露醇在脱水降低颅内压，眼内压。
利尿的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加。
保持肾血管足够的水份以维持其渗透压的扩容利尿作用，所以过量或过长时间应用甘露醇可引起肾小管损害及血尿。
由于本品不被肾小管再吸收，在腔内形成高压，妨碍肾小管对水和Na+的在吸收，也影响集合管对水的在吸收。
所以不适用全身性水肿患者的治疗，仅作为其他的利尿药的辅助药，用以治疗某些伴有第钠血症的顽固性水肿患者，但是在脱水利尿过程中，如果患者出现精神萎靡、腱反射减弱或消失、手足抽搐、四肢无力提示有底钾、底镁、底钙等电解质平衡失调，因引起重视，急需抽血，查电解质。
掌握給药速度：速度过快可引起头痛、头晕、视力模糊。
原因是脱水过快，局部血容量急速增加，致血压升高所致。
速度过慢，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，不能有效降低颅内压，减轻脑水肿。
护理操作不当引起输注中的甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛，严重时出现变性、坏死，原因是临床工作中应用甘露醇速度较快、浓度大、对局部刺激性强，使毛细血管壁通透性增强，药物随血浆由血管壁进入组织，形成血肿。
静滴甘露醇时的护理
contents
目录
• 甘露醇的概述 • 静滴甘露醇的护理要点 • 静滴后的护理 • 注意事项
01 甘露醇的概述
甘露醇的化学性质
01
甘露醇是一种单糖，化学式为 C6H14O6，是白色针状结晶，味 甜，易溶于水。
02
甘露醇在人体内不易被代谢，大 部分以原形排出，少部分在体内 转化为乳酸。
准备输液用具
准备好输液器、注射器、消毒用品等 必要的输液用具，确保输液过程的安 全和卫生。
告知患者及家属注意事项
向患者及家属说明甘露醇的作用、用 法和注意事项，以便他们更好地配合 治疗。
静滴过程中的护理
观察病情变化
在输液过程中，密切观察患者的生命 体征和病情变化，如出现异常情况应 及时处理。
防止渗漏
记录静滴后的护理记录
详细记录静滴甘露醇的剂量、 时间、速度及病情变化，为后 续治疗提供参考依据。
记录患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，以便及 时发现异常情况。
记录患者的饮食、排便情况， 以及是否有其他不适症状，以 便全面了解患者的身体状况。
保持患者舒适，预防并发症的发生
保持病房安静、整洁，为患者提供一 个舒适的休息环境。
甘露醇的药理作用
甘露醇具有渗透性利尿作用，可 降低颅内压和眼内压。
甘露醇可透过血脑屏障，在脑组 织中产生较高的渗透压，将细胞 外液吸引到脑组织中，从而降低
颅内压。
甘露醇还可扩张肾血管，增加肾 血流量，从而产生利尿作用。
甘露醇的适用症状
颅内压升高
用于治疗各种原因引起的颅内压升高，如脑水肿、颅内出血等。
定期检查患者的皮肤状况，防止因长 时者取平卧位，头偏向一侧，以 防止呕吐物误吸引起窒息。
甘露醇MSDS
安全技术说明书甘露醇(MSDS) 第一部分化学品及企业标识化学品中文名称：甘露醇化学品英文名称：Mannitol企业名称：电子邮件地址：联系电话：传真号码：技术说明书编码：生效日期：2015年08月02 日第二部分成分/组成信息纯品■混合物□化学品名称：甘露醇化学品分子式：C6H14O6分子量：182.17有害物成分含量C A S号甘露醇100％69-65-8 第三部分危险性概述危险性类别：侵入途径：吸入、食入、经皮吸收。
健康危害：吸入，皮肤接触及食入有害。
环境危害：燃爆危险：可燃第四部分急救措施皮肤接触：脱去被污染的衣着，用清水彻底冲洗。
眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水冲洗至少10分钟。
就医。
吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。
如感到不适，就医。
食入：让受害者饮足量水，催吐，就医。
第五部分消防措施危险特性：可燃。
有害燃烧产物：一氧化碳灭火方法及灭火剂：适用于周围火源的灭火剂。
灭火注意事项：没有配备化学防护衣和供氧设备请不要待在危险区。
喷水以降低蒸气危害，防止化学品进入地表水和地下水。
第六部分泄漏应急处理个人防护：不要吸入蒸汽/ 浮质。
避免产生尘土和吸入尘土。
当粉尘浓度过高时，应急处理人员须穿戴安全防护用具进入现场。
保持干燥。
环境保护措施：化学品未经处理不允许向环境排放。
清洁/吸收措施：采用安全的方法将泄漏物收集回收或运至废物处理场所处理。
清理污染区，洗液排入废水处理池。
第七部分操作处置与储存操作注意事项：无特殊要求。
储存注意事项：干燥，密封。
常温保存。
第八部分接触控制/ 个体防护最高容许浓度：中国MAC(mg/m3)：无资料。
监测方法：工程控制：密闭操作，局部排风。
提供安全淋浴和洗眼设备。
呼吸系统防护：当空气中粉尘浓度过高时，建议佩戴过滤式防尘呼吸器。
必要时，佩戴空气呼吸器。
眼睛防护：呼吸系统防护中已作防护。
身体防护：穿防化学品工作服。
手防护：戴防化学品手套。
其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。
眼科治疗中甘露醇的应用
眼科治疗中甘露醇的应用摘要：眼内压主要反映房水的生成与流出的功能，眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一，又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。
控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。
重点论述目前常用的高渗剂甘露醇在眼科治疗中的原理、用药方法指征、副作用观察及处理。
关键词：眼内压；甘露醇；副作用甘露醇为静脉滴注渗透性利尿剂，为还原性的六碳糖，分子量182.17，性质稳定无毒。
它进入体内主要分布于细胞外液，眼内穿透力很差，不参加体内代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被吸收，不易透过血液―房水屏障，是一种降压作用强、起效速度快而持久的降压药物，即使组织有炎症时亦能产生较好的降压效果。
目前在眼科治疗高眼压，内眼手术前或配合其它药物降压时，作为首选药物。
1 临床资料本组应用甘露醇病例398例，男173例，女225例，年龄最大80岁，最小9岁。
合并心肺功能不全者9例，糖尿病患者16例，肾功能不全患者1例。
其中有轻度反应者12例，占总数的2.8%，临床表现为头痛、头晕、精神躁动、背痛，甘露醇外渗引起组织水肿，过敏致皮疹、荨麻疹；反应较重者2例，占总数的0.53%，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。
2 作用原理2.1 升降眼压原理在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力平衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。
静脉给药后，由于维持高度的血液―房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。
同时，玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。
反之则可引起眼压增高。
2.2 甘露醇的优点（1）20%的甘露醇水溶液性能稳定，能长期保存;（2）本药注射后不会引起血中尿素氮增加，对心脏无毒性;可用于不严重的心、肾疾病的患者;（3）其降压效果不受局部炎症的影响;（4）不参与体内代谢，由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，原型从尿中排出，可用于糖尿病患者;（5）对注射局部组织无毒性，无刺激;（6）渗透、利尿作用强，起效快，副作用小。
(推荐)20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
该药疗效显著，无“反跳”现象。
但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。
1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。
经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。
有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。
使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。
1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。
由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。
静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。
因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。
轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。
临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[1]。
为此我们对2010年1月～12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料2010年1月～12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。
其中男127例，女73例。
年龄5～89岁，平均年龄49 岁。
其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨髁上骨折40例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折16例，跟骨骨折9例。
2 预防措施2.1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。
应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。
尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。
2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。
这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。
2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20°～30°，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。
甘露醇静脉输液渗漏的处理方法及预防交接班制度
甘露醇静脉输液渗漏的处理方法及预防交接班制度首先，我将介绍甘露醇静脉输液渗漏的处理方法。
1.停止输液并确认渗漏一旦注意到输液渗漏，首先要停止输液，确保渗漏不会继续发生。
然后，仔细观察渗漏情况。
确认渗漏的位置和程度，以便做出进一步的处理。
2.保持渗漏部位清洁在处理渗漏的同时，要保持渗漏部位清洁。
使用温盐水或消毒纱布擦拭渗漏部位，确保不会引起感染。
3.更换导管或换输液方式如果输液渗漏严重，可能需要更换导管或者换一种输液方式。
可以尝试重新插入导管，或者选择其他途径进行输液，如外周静脉输入。
4.观察是否发生并发症输液渗漏可能引发各种并发症，如局部组织损伤、感染、深部组织坏死等。
因此，在处理渗漏的同时，要密切观察是否有相关的并发症发生。
如有必要，及时采取相应的治疗措施。
接下来，我将介绍预防输液渗漏的交接班制度。
1.资源共享在交接班时，要确保充足的输液设备和材料供应。
检查院内的输液设备是否完整并且处于良好状态，同时确保常用输液材料的充足储备。
2.完整交接信息交接班时，要详细记录输液的相关信息。
包括患者的姓名、病历号、输液的药物、用量、输液速度等。
同时，要详细描述输液导管的插入部位和方式，以及输液的时间、监测情况等。
3.定期巡视在交班之后，护士应该定期巡视患者的输液情况。
观察输液导管的畅通性和位置是否正确，监测输液速度是否正常，同时注意观察患者是否有不适症状。
4.管路固定为了避免输液渗漏，输液导管的固定十分重要。
应该使用透明敷料或其他固定装置，将导管固定在患者身上，以确保导管的稳定性。
5.培训教育针对新入职的护士或临床实习生，需要进行相关的培训教育。
包括正确的导管插入技巧、输液的速度控制和渗漏处理等内容，以提高他们的专业水平和工作质量。
总之，对于甘露醇静脉输液渗漏的处理，要及时停止输液并确认渗漏，保持渗漏部位清洁，可能需要更换导管或换一种输液方式，观察是否发生并发症。
在预防输液渗漏的交接班制度中，要确保充足的输液设备和材料供应，完整交接信息，定期巡视，正确固定导管，进行培训教育。
甘露醇输液流程和注意事项
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使用甘露醇的不良反应
一 静脉点滴甘露醇易出现的不良反应
1.输液速度快慢出现的不良反应速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症 状。速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。
2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。（、 湿热敷，可以促进外渗组织的药液吸收，也可用活血消肿的中药制剂外涂。喜辽妥） 3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注 甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉， 引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。 4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合 并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严 重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量 输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好 转。
二 静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握 病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳 孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时 间为30～60分钟，维持3～8小时。一般成人每日不超过100g（20%甘露醇250ml为 50g），一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小， 临床疗效差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟 12毫升左右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较 小年龄患儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力 模糊、手足抽搐等症状，应予注意。 3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位 行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时， 应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血 管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加 温溶解，尤其冬天。 7.对于输甘露醇的病人，要注意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医 嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康 复。
甘露醇的使用注意事项
一 、甘露醇注射液适应症为
• 1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止 脑疝。 • 2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或 眼内手术前准备。 • 3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 • 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有 低蛋白血症时。 • 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴 化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 • 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 • 7.术前肠道准备。