产后出血的护理措施

产后出血的预防:

(一）妊娠期

加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。

（二)分娩期

临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩。第三产程,准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合。

(三）产后

产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩;对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救的准备。

产后出血的护理措施：

（一)协助医生执行止血措施

1.宫缩乏力性出血立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉,必要时行子宫次全切除术的术前准备。

2．软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿,在补充血容量的同时，切开血肿,清除血块，缝合止血。

３.胎盘因素根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。

4.凝血功能障碍若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血

备用。

(二)做好失血性休克的防治

产妇平卧,吸氧，保暖,严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况,进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等,按医嘱给予抗生素预防感染。

（三)做好产妇及家属的心理护理

指导病人及家属学会如何进行病情观察,产后检查的目的、时间、意义，以防晚期产后出血。

子宫收缩异常的护理措施:

（一)子宫收缩乏力

１.做好预防加强孕期保健,消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理,加强产时监护,密切注意产程进展,及时发现异常并处理。

2.配合医师找出原因，积极处理，做好剖宫产术前准备。

３.提供心理支持,减少焦虑。

４．做好产后健康教育及出院指导。

(二)子宫收缩过强

1．有急产史的孕妇提前住院待产，加强巡视,一旦发生分娩先兆，及时处理，维持左侧卧位,鼓励孕妇作深呼吸,给予背部按摩,嘱其不要向下用力。

2．持续评估宫缩,观察产程进展。

3.做好产后护理,观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征,向孕妇进行健康教育及出院指导。

子宫收缩异常对母儿的影响:

(一)子宫收缩乏力

产妇体力消耗,易出现产伤、产后出血及产后感染,造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡,新生儿窒息、颅内出血的发病率增高。

(二)子宫收缩过强

子宫收缩过强可造成软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂,且易引起产褥感染、产后出血、胎盘滞留,手术产机会增多;对胎儿和新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，新生儿颅内出血及感染。

子宫收缩乏力表现为：

潜伏期延长：宫口开大3cｍ以前为潜伏期,规律宫缩开始>１6h未达到３cm为潜伏期延长,正常初产妇需8h。

活跃期延长:宫口开大３~10cm为活跃期，>８h为活跃期延长，正常初产妇需4h。

活跃期停滞：进入活跃期后,宫颈口不扩张达2ｈ以上。

产程停滞:持续２h以上宫口不开大，先露不下降,无效宫缩。如第二产程>2h为二程延长。总产程＞24h为滞产。

1.协调性子宫收缩乏力表现为产程延长或停滞,产妇由于休息差,进食少，出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等表现。

2．不协调性子宫收缩乏力产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、肠胀气,胎心音听诊不清或不规律,易发生胎儿窘迫,产程延长或停滞。

子宫收缩异常

子宫收缩异常就是产力异常，子宫收缩贯穿于整个产程。

（一)概念

产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。

(二)分类

子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强,每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

子宫收缩乏力的原因:

1.孕妇精神紧张，睡眠不足，进食少及体力消耗过多。

2．胎位异常或头盆不称。

3.子宫发育不良或子宫畸形。

4．妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、孕酮、催产素等分泌不足。

5.对产妇情况处理不当如过早使用镇静止痛药、对产妇饮食休息照顾不当、膀胱充盈未予处理等。

子宫收缩过强的临床表现:

１．协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，胎位正常、头盆相称,宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束,总产程<3h,为急产。

2.不协调性子宫收缩过强

(1）强直性子宫收缩宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清,胎心音不清楚,可出现病理性缩复环。

（2)子宫痉挛性狭窄环子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率不规则。

子宫收缩异常的处理原则：

(一)子宫收缩乏力

对协调性子宫收缩乏力，应找出病因,对因处理，并根据情况选择分娩方式，对产程不进展，宫口不扩张,先露不下降,宫缩无力,经用催产素点滴加强宫缩无进展,只能以剖宫产结束分娩。不协调性子宫收缩乏力，如产妇乏力、产程延长,可先给镇静剂,休息4h后,再刺激调节宫缩力,恢复成协调性子宫收缩后,再适时选择结束分娩的方式和时间。

(二）子宫收缩过强

对有急产史的孕妇,提前住院待产,产兆发生时即做好接生准备，积极预防母儿并发症;一旦确诊强直性子宫收缩,应仔细寻找原因。采取相应措施抑制宫缩,并根据母儿情况决定分娩方式。