肿瘤疾病临床指南
2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南(全文)
2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南（全文）妇科肿瘤是威胁女性身体健康的重大疾病，其发生发展与其他实体肿瘤一样有赖于血液供应，阻断血管生成是抑制肿瘤生长的新型治疗策略。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是促进血管生成的主要生长因子，靶向VEGF的贝伐珠单抗在多种恶性肿瘤的临床治疗中显示疗效，在妇科肿瘤治疗方面业已广泛应用。
为规范用药，指导临床实践，中华医学会妇科肿瘤学分会组织专家依据循证医学证据，结合临床治疗经验，形成以下临床应用指南。
1 概述实体肿瘤生长有赖于新生血管的支持，当肿瘤直径≤3 mm，其营养供应来自细胞间弥散，但当肿瘤直径＞3 mm，若缺乏新生血管提供血液，肿瘤生长将受到抑制。
1971年Folkman首次提出通过抑制肿瘤新生血管形成靶向治疗肿瘤的理论。
与化疗药物直接作用于肿瘤细胞本身不同，抗血管生成治疗作用于肿瘤微环境，可既使肿瘤血管退化，又抑制新生血管形成。
抗血管生成药物联合化疗或其他靶向药物能更好地发挥抗肿瘤作用。
VEGF是促进血管生成的主要生长因子，通过3种酪氨酸激酶受体发挥作用。
参与VEGF信号传导的主要为VEGF受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2），另外还包括VEGFR1和VEGFR3。
基于阻断肿瘤血管生成机制研发出的靶向VEGF、VEGFR和其他相关分子的药物，统称为抗血管生成药物，可分为4大类：大分子单抗类药物、竞争性受体类药物、受体酪氨酸激酶小分子抑制剂、非受体酪氨酸激酶抑制剂类小分子药物。
首个抗血管生成靶向药物——贝伐珠单抗（bevacizumab，商品名Avastin），是一种靶向VEGF的人源化IgG1型单抗，2004年由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准上市。
2022肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南(最全版)
2022肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南(最全版)摘要：肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征。
由于肿瘤患者的高分解代谢和低合成代谢状态，因此,肌肉减少症的发生率较高。
与恶倒中瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症，不仅影响患者机体成分的正常代谢，还会降低患者治疗疗效、生活质量，缩短生存期。
因此，做好肿瘤患者的营养筛查和评估，及时发现肿瘤相关性肌肉减少症，并给予有效干预，对于患者的长期生存具有深远意义。
基于此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会组织专家制订了本共识，主要根据我国肿瘤相关性肌肉减少症诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤相关肌肉减少症的筛查、诊断、评估、治疗等方面进行分析、讨论与总结。
最终，制订了肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南，为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。
关键词：肿瘤;肌肉减少症;诊断治疗;指南肌肉减少症(sarcopenia)是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征⑴。
临床上主要表现为机体活动功能障碍，继而增加跌倒、骨折及死亡风险⑵。
肌肉减少症在老年人群中发生率高。
据统计，肌肉减少症的患病率在60〜7。
岁老人中为5%~13%,在80岁以上的老人中为11%~50%【3】。
重要的是，肿瘤患者因高分解代谢和低合成代谢状态，肌肉减少症发生率也较高。
此种与肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症(cancer-related sarcopenia),其患病率因肿瘤类型、分期、测量方法不同而异。
一项研究表明，在65岁以上老年人群中，胃癌合并肌肉减少症发病率高达28.8%⑷，远高于肌肉减少症的人群发病率。
肿瘤相关性肌肉减少症不仅影响患者机体成分的正常代谢，与术后并发症，尤其是严重并发症相关，还会降低抗肿瘤药物的疗效，增加不良反应，降低患者生活质量，缩短生存期【5,6,乙8,9］。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读 PPT课件
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。
(word完整版)肿瘤放疗科诊疗指南
临床诊疗指南肿瘤放疗分册目录第一章头颈部肿瘤 (1)第一节鼻咽癌 (1)第二节上颌窦癌 (6)第三节筛窦癌 (7)第四节口咽癌 (8)第五节口腔癌 (9)第六节喉癌 (11)第七节甲状腺癌 (15)第二章胸部肿瘤 (18)第一节肺癌 (18)第二节乳腺癌 (23)第三节纵隔肿瘤 (28)第三章消化道肿瘤 (31)第一节食管癌 (31)第二节大肠癌 (34)第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (39)第一节肾癌 (39)第二节膀胱癌 (42)第三节前列腺癌 (44)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (52)第五章女性生殖系统肿瘤 (55)第一节外阴癌 (55)第二节阴道癌 (56)第三节子宫颈癌 (56)第四节子宫内膜癌 (60)第五节卵巢癌 (64)第六章淋巴系统肿瘤 (66)第一节何杰金淋巴瘤 (66)第二节非何杰金淋巴瘤 (69)第七章骨及软组织肿瘤 (76)第一节骨肿瘤 (76)第二节软组织肿瘤 (76)第八章中枢神经系统肿瘤 (78)第一节颅内肿瘤 (78)第一章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌一、定义鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。
二、诊断（一）临床表现⒈颈部淋巴结肿大2. 鼻部表现包括鼻堵,回缩性血涕及涕中带血。
3。
耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。
4。
头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛,少数为颅顶枕后或颈项部痛。
5. 面部麻木约15％—27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常，包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。
6。
眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定.可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。
7。
颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。
最新《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020版)》
最新《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）》恶液质（cachexia）是一种与慢性病相关的营养不良性疾病，往往伴随非特异性炎症，是营养不良的特殊形式。
目前较为公认的恶液质定义是：以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。
恶液质常伴发于多种慢性疾病，包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。
其中，肿瘤恶液质发病率高，是各种晚期恶性肿瘤（后文简称肿瘤）一种常见的并发症，其以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。
有报道显示，60%～80%的肿瘤患者可能出现恶液质，约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质。
因此，肿瘤恶液质的准确临床诊断和有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有深远意义。
1 恶液质制定基本信息2 恶液质的发病机制与单纯的营养不良不同，恶液质也与代谢异常有关。
肿瘤相关基因的过度表达导致引起分解代谢的介质增加，同时癌症引发的炎症可以产生促炎细胞因子。
3 肿瘤恶液质筛查与诊断3.1 筛查早期恶液质筛查对于癌症患者营养状态的逆转和生存期的改善至关重要。
本指南参考欧洲进展期肿瘤患者实用临床恶液质指南，推荐的筛查方法及其内容见表1。
3.2 诊断标准肿瘤恶液质诊断标准：1）无节食条件下，6个月内体质量减轻>5%；2）身体质量指数（BMI）<20 kg/m2（欧美人）、BMI<18.5kg/m2（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻>2%；3）四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性<7.26kg/m2，女性<5.45kg/m2）和任何程度的体质量减轻>2%（采用欧洲姑息治疗研究协会准）；4）均需摄食减少/系统性炎症。
3.3 分类和分期标准根据病因，肿瘤恶液质可以分为两类：1）原发性恶液质：直接由恶性肿瘤本身引起；2）继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致。
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023既往被医务工作者熟知的肿瘤化疗所致的血小板减少症(chemotherapy induced thrombocytopenia)是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核系细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症，是临床常见的血液系统毒性反应。
化疗所致血小板减少可能造成患者的化疗药物剂量降低、化疗时间延迟，甚至终止化疗，还可能增加患者的出血风险，从而危及患者生命，并影响治疗效果、增加医疗费用¹。
当血小板计数<50×109/L时，可引起皮肤黏膜出血，患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险；当血小板计数<20×109/L时，有自发性出血的高危险性；当血小板计数<10×109/L时，则有自发性出血的极高危险性。
但是随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗等不断取得进展并广泛应用于临床，单药和各种联合治疗方案也被不同肿瘤的诊疗指南收录。
这些新近出现的治疗手段也会导致血小板减少症，近年发布的《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》《抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(2020版)》《中国食管癌放射治疗指南(2020年版》《中国临床肿瘤学会(CSCO) 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2021》对各种肿瘤治疗手段所致血小板减少症的管理进行了推荐，这些建议大多参考了既往化疗所致血小板减少症相关的共识/指南。
本指南提出的肿瘤治疗所致血小板减少症(cancer therapy induced thromboeytopenia,CTIT),是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括既往临床常见的化疗所致血小板减少症，也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。
1 肿瘤治疗所致血小板减少症诊断原则1.1 诊断标准------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 .外周血血小板计数<100×109/L。