高压氧联合利伐沙班预防断指再植术后血管危象的疗效观察
断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导
断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导发表时间：2016-07-18T15:21:30.360Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：刘亭亭唐颖超[导读] 总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法，以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。
郑州市骨科医院显微外科 450000摘要：目的总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法，以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。
方法对80例断指再植术后患者进行术后护理、血管危象的观察与对症处理以及康复功能锻炼指导。
结果 80例断指再植术术后发生血管危象31例，其中静脉危象16例、动脉危象13例、动静脉危象1例，通过积极治疗和有效的康复护理，功能恢复优68 例，良 10 例，差2例。
结论断指再植手术的成活率不仅取决于手术技术，术后密切观察、及时发现血管危象并给予有效的康复功能锻炼指导，是断指再植获得满意疗效的重要保证。
关键词：断指再植；血管危象；功能锻炼断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，采用近端的动脉及断指的静脉吻合，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术，它在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。
有研究表明[1]，造成断指再植失败的主要原因系再植术后患指发生血管危象，因此，动态观察血液循环及时发现和处理血管危象是保证断指离断伤病人再植成功的关键，对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义。
2012年—2015年，我科共收治手指离断伤再植术病人80例，通过对再植指进行血管危象的观察和康复护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组断指再植术患者80例，其中，男57例，女23例；年龄16～55岁，平均年龄37岁。
受伤原因：机械挤压伤49例，电锯伤12例，玻璃切割伤12例，刀伤7例；受伤类型：不完全离断49例，完全离断31例。
断指(趾)再植术后发生血管危象的临床观察以及护理
（ 河南省平顶山市第１ ５ ２ 医院骨一科显微外科 ，河南 平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 本文主要是 为 了探讨 断指 （ 趾 ）再植 术后患者 出现血 管危 象采取 的临床观察 以及护理措 施 。方法 选择２ ０ １ ２ 年４ 月～２ ０ １ ４ 年４ 月来我院接 受治疗的８ ８ 例断指 （ 趾 ）患者临床 资料作 为研 究对 象，对其
率 占发生 血管危象 总人数 的８ ６ ． ４ ％。本文 主要选择２ ０ １ ２ 年４ 于术后疼痛 的患者 ，医务工作人员可以给予具体 的预 防性药 月 ￣２ ０ １ ４ 年４ 月来我 院接受治疗的８ ８ 例 断指 （ 趾 ）患者 临床 物 ，若 患者 的疼痛感无法实现缓解，并产生 了血管危象 的相
发 其患肢 血液循 环受 到障碍 ，影响其 断指 的静脉 回流 以及 受到影 响【 ３ 】 。这是 ，医护人员要给与其 心理 支持，通过 良好 动 脉血供 。持久 而严重 的血管 危象可 能会 导致患者 的再植 的举 止 、神态 以及 语言 与患者进 行亲切 的交流 ，给与 其较 指 体成活 受到影 响 。完 成断指 再植之 后 ，护 理工作 人员 需 多 的 安 慰 ， 从 而 减 少 可 能 出现 的 情 绪 以 及 精 神 波 动 。 鼓 励
患者 的损伤 内膜表面 实现粘集 ，释放 出Ａ ＤＰ ，强化 血小板 ８ ８ 例 断指 （ 趾 ）中，男６ ０ 例６ ７ 指 ，女 １ ７ 例２ １ 指 。年 龄 之 间的粘集作 用 。所 以，患者在接 受再植术 之后 ，需要对 １ ． ６ ～６ ０ 岁，缺 血时 间１ ～１ ２ ｈ 。 其 中 患 者 完 全 离 断 的 共 有 血容量 进行及 时地补 充 ，对 于 自身 条件较差 的患者 ，可 以 ３ ６ 例 ，不完全 离断 的共有５ ２ 例 。患者 断指都接 受了清创 再 在 完 成 再 植手 术之 后 的７ ２ ｈ 之 内 ，进 行 静 脉 输液 。 植治疗 ，手 术中吻合动脉为 １ ～２ 条 ，静脉为 １ ～４ 条。 吸烟可能导致患者出现 血管痉挛 ，烟 内含有尼古丁，可 １ ． ２方法 能导致患者 出现小动脉痉挛，从而增加其血管阻力。还可能导 １ ． ２ ． １观 察 血 管 危 象 致患者出现血小板凝集 ，血流变慢 。患者无论是被动吸烟还是 患者血 管危 象 的观 察包括 静脉 和动脉 危象 ，动脉 危象 主动吸烟，其伤口愈合之后，动脉痉挛都可能导致其 出现动脉 般 表 现 为 患 侧 肢 体 皮 肤 灰 暗 、 苍 白 ， 皮 肤 皱 纹 不 断 加 危象，从而造成再植指 （ 趾）出现坏死。医务工作人员要在科 深 ，皮肤温度 逐渐 降低 ，患肢抬起 过程 中 ，其 皮肤呈 现 出 室 内部张贴禁止吸烟的标志，还要做好病房巡视工作 ，向患者 定 数 量 的花 斑 【 ２ 】 。 断 指 腹 张 力 呈 现 瘪 陷 、 下 降 ，毛 细 血 管 家 属 以及患 者 自身讲述 吸烟 可能 对患者 手指产 生 的危害 。 充盈 时间逐渐 延长 ，脉搏 减弱或 者消失 。断 （ 趾 ）指 端 侧 断指 （ 趾 ）再 植 术 之 后 ， 患 者 出现 血 管 危 象 可 能 与 多 种 方 不 出 血 或 者 渗 透 出 相 对 暗 红 色 的 血 液 。 静 脉 危 象 表 现 为 因素有关 ，手术过程中要能够彻底进行止血 、清创 ，保证血 患肢 皮肤呈 现紫暗 色 ，皮 纹消 失或者变 浅 ，患肢抬 高过程 管能够实现准确无误地吻合，避 免出现血栓 。还要做好术后 中未 出 现 任 何 花 斑 ， 指 （ 趾 ）腹 张 力 丰 满 、增 加 ， 毛 细 血 护理工作 ，吻合血管很容易受到寒冷 、低温 、感染 以及疼痛 管 充 盈 时 间 逐 渐 缩 短 ，存 在脉 搏 。 等 因素 的刺 激 ，从 而 出现 血 管 危 象 的 现 象 。 医务 工 作 人 员 在 １ ． ２ ． ２ 血 管 危 象发 生 的影 响 因素 护理工作 中要尽可能排除各种影响因素，从而减少 患者可能 造 成 患者 断 指 （ 趾 ）产 生 血 管 危 象 的主 要 因 素有 很 出现 的血管危象现象 。护理工作人员要对 患者 再植指 （ 趾） 多 ，例如血 管 、血 管外 、血液 、血流等 因素 ，还有 吸烟 、 体 颜 色 、张 力 皮 肤 温 度 以及 毛 细 血 管 充 盈 状况 ，发 现 任 何 危 疼痛 等精神 环境 因素 。所 以 ，要 从不 同的方面 预 防患者可 象征兆 都要及 时进行 上报 ，处理好 患者可 能出现 的血管危 能出现的血管危象。 象，是提升再植指 （ 趾）成活率的重要条件之一 。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种重要的微创外科手术，对于断指及手部缺损患者来说是一种福音。
但是在术后血管危象的问题却是一直困扰着临床医生和患者的一个难题。
血管危象是指在术后再植手术后出现因循环障碍引起的组织缺血、坏死，严重时还可能导致手指的再次坠落。
血管危象的原因分析：1. 血管再通畅度不足：在断指再植手术中，血管再通畅度不足是导致血管危象的主要原因之一。
术中未能完全恢复患者断指的血管通畅度，或是术后出现了血栓形成、血管堵塞等情况，都会导致再植患部的血液供应受阻，从而引起组织坏死。
2. 术后感染：术后感染是引起血管危象的另一个主要原因。
术后处理不当或者伤口护理不到位，容易导致感染的发生，感染会引起组织炎症反应，从而影响血管再通畅度，最终导致血管危象的发生。
3. 再植部位缺血再灌注损伤：在断指再植手术后，再植部位可能会出现缺血再灌注损伤的情况，这种情况会引起再植组织的严重损伤，从而导致血管危象的发生。
护理对策探讨：1. 术后血管通畅度检测：术后对患者进行定期的血管通畅度检测，可以及时发现血管再通畅度不足的情况，为进一步治疗提供依据。
2. 术后定期换药及伤口护理：对再植术后的伤口要进行定期的换药和护理，及时清除术后污染，降低感染的发生几率，为再植组织提供一个良好的愈合环境。
3. 再植部位保温及护理：对再植部位进行保温护理，可以避免再植组织出现缺血再灌注损伤，降低血管危象的发生几率。
4. 药物治疗：对于血管再通畅度不足的患者，可以选择使用一些扩血管药物或者抗凝药物进行治疗，从而改善再植部位的血液供应，降低血管危象的发生几率。
5. 术后康复训练：术后要进行正确的康复训练，恢复手指的功能和灵活度，促进再植部位的血液循环，预防血管危象的发生。
对于断指再植术后的患者，预防血管危象的发生是非常重要的。
通过对术后的伤口护理、血管通畅度检测、药物治疗和康复训练，可以有效地减少血管危象的出现，提高再植手术的成功率，使患者能够顺利恢复手部功能，重返正常生活。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨随着现代医疗技术的发展，断指再植已成为一种相对成熟且有效的手术方法。
但是，在断指再植术后，有时会发生血管危象，严重影响手术效果和病人健康，因此需要采取一定的护理对策。
血管危象在断指再植中较为常见，原因主要有以下几点：1. 血栓形成：断指再植术后，局部血管会发生一定程度的损伤，容易促使血栓的形成。
如果血栓堵塞了血管，就会引发手指皮肤皲裂、发黑等症状。
2. 血流量不足：在断指再植术后，出现血流量不足的原因有很多。
比如，胶原蛋白的沉淀会阻碍血液的流动，肌肉的肿胀会挤压神经和血管，局部组织水肿也会使血流量变小。
3. 微循环紊乱：手指皮肤下的微循环是维持细胞正常代谢和功能的重要依据。
但是，在断指再植的手术中，微循环会受到很大的影响，容易造成微循环紊乱。
针对上述原因，需要采取一定的护理对策，以防止血管危象的发生。
1. 抗凝治疗：针对血栓形成的问题，可以采取抗凝治疗。
常见的方法是使用低分子肝素类药物，能有效地抑制血栓的形成，保证血液的正常循环。
2. 转位：在出现局部组织水肿、肌肉肿胀等情况时，可以采取转位的方法。
这样可以使局部压力减小，促进血液的流动和微循环的正常。
3. 局部温热疗法：在断指再植手术后，经常使用局部冷敷的方法，以减轻疼痛和消肿。
但是，长期使用冷敷会产生局部血管收缩，反而不利于血液的流动和微循环的正常。
因此，可以采用局部温热疗法，促进血液的循环和代谢。
4. 纠正贫血：在断指再植手术后，由于手指的血液供应不足，容易引起贫血。
因此，在术后要加强营养，适当补充铁、蛋白质和维生素等营养素。
总之，采取科学的护理措施可以有效预防血管危象的发生。
同时，术后患者也要注意休息和定期复诊，以保证手指的恢复和健康。
断指再植术后10～14d血管危象原因与临床治疗观察
断指再植术后10～14d血管危象原因与临床治疗观察摘要：目的：观察探讨断指再植术后10～14d血管危象原因与临床治疗。
方法：收集在我院接受断指再植术患者20例，分为对照组主动给予镇疼药物止疼和观察组患者主述疼痛后被动用药，对比导致迟发性血管危象出现的具体原因，根据原因提出有效的预防措施。
结果：术后10～14d凝血酶时间，及肿胀改善率低于对照组，观察血管危象不良发生率低于对照组，而再植体成活率高于对照组。
结论：主动给予镇疼治疗减轻发生血管危象机率，有效的预防和及时的治疗断指再植术后血管危象，能提高断指再植术成功率。
关键词：断指再植；血管危象；疼痛干预断指再植术后10～14d血管危象在临床中比较常见，血管危象是导致断指再植手术失败的重要原因。
断指再植术是运用显微镜外科技术将离段手指血管、组织进行缝接重建，断指再植术后缝接吻合的动静脉循环障碍，影响再植体成活的病理现象为血管危象。
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的生理心理反应。
疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后5大生命体征。
Brassier[1]指出，预防疼痛发生可使血管危象发生率下降，并认为静脉留置镇疼泵的效果优于肌注与口服镇疼药。
1 一般资料与方法1.1 一般资料2014年2月-2016年11月期间在我院接受断指再植术患者20例，其中男例13，女例7，年龄17-55岁，平均年龄（35.12±6.28）岁。
20例患者中，有4例刀砍伤、有2例皮带绞压伤、有5例重物压砸伤、有6例切割和电锯伤、有3例撕脱伤，共28指。
其中有4指的离断部位是拇指，有9指的离断部位是食指，有7指的离断部位是小指，有6指的离断部位是中指，有2指的离断部位是环指。
1.2 方法断指再植术后患者常采用：“三抗”（抗凝血、抗痉挛、抗感染）预防血管危象发生。
血管危象发生后首先要判断时静脉危象还是动脉危象，具体的判断依据是：再植体的颜色、温度以及再植体的毛细血管反应[2]。
动脉血管危象表现为再植指颜色苍白，皮温较健侧低，指端侧方切口放血缓慢或无出血，指腹张力低，毛细血管反应迟缓。
关于断指再植术后预防血管危象的护理课件
关于断指再植术后预防血管危象的护理
2
2、创伤应激及情绪因素
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境 变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧 张状态中，植物神经系统反射导致小血管持 续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起血 液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。
关于断指再植术后预防血管危象的护理
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3、寒冷及吸烟因素。
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1、③局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免 烫伤。
关于断指再植术后预防血管危象的护理
关于断指再植术后预防血管危象的护理
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3、患指安置及制动
术后患指一般安置于略高于心脏水平， 一患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可 包扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。 患指应妥善制动固定，避免过早活动，以致 引起血管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床 活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引 起吻合口撕脱，因此应术后8 天～12 天下床， 并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防 止关节强直。
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素
关于断指再植术后预防血管危象的护理
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1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化，夜间 迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时 由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相 当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意 力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导 致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种应用于严重手指断指的手术技术，通过重新连接断裂部位的骨骼、肌肉、神经和血管，以恢复手指的功能。
断指再植术后可能出现血管危象，包括血栓形成、闭塞和再植器官坏死等严重并发症。
对于断指再植术后的血管危象，进行原因分析并制定对策是非常重要的。
1. 血管损伤：断指再植手术本身会导致血管损伤，如血管的撕裂、拉伤或压迫。
在手术过程中可能会使血管移位或暴露在周围组织的压迫下，增加血管的受损风险。
2. 血栓形成：血管损伤后，受伤部位可能会出现血栓形成。
血栓可以阻塞血管，导致血液循环受阻。
血栓形成是断指再植术后最常见的血管危象之一。
1. 早期抗凝治疗：断指再植术后可以采用抗凝药物治疗，以预防血栓形成。
抗凝药物的使用应根据患者的具体情况来确定，包括年龄、血栓形成风险因素等。
2. 血管保护：在断指重新植术后，应采取措施保护血管，避免进一步损伤。
这包括避免过度活动或压迫断指区域，以减少血管的受压风险。
3. 术后休养：术后患者需要适当的休息，以促进断指区域的血液循环恢复。
休息时，患者应保持患手高于心脏位置，有助于减少血液回流和循环负荷。
4. 异常症状监测：护理人员需要密切观察患者的手指血液循环情况，包括手指颜色、温度和灌注情况等。
如发现异常症状，应及时向医生报告。
5. 中期康复训练：断指再植术后患者需要进行适当的康复训练，以恢复手指的功能。
这包括逐渐增加手指活动范围和力量，以及进行手指灵敏度训练等。
对于断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策的探讨，旨在避免并发症的发生，促进术后患者的康复。
在实际护理中，护士需要具备相关的专业知识和技能，提供全面、细致的护理服务，为患者的康复做出积极贡献。
Lipo PGE1预防断指再植术后血管危象的疗效观察
本研 究所 选病例手术适应症放 宽为所有有再植要 求的急诊病例 ，因此 危象 发生 率较以往文献 报道 较高。术 中细致 的显 微操作 ，术后预 防性
的治疗都 是避免发生血管危象 的因素 ，也 是提高 再植成功率的 关键 。
本 文实验组与对照组 的手术 人员与手术操作 均无差异 ，因此显微外科 技术 水平非对前列腺Ｅ药物疗 效评 价的影响 因素。可能扩大手术适 应 。
在２ ０年 ５ ０４ 月至２ ０年 １月 ，在 ７余例 断指再 植患者 中选 择非多 ０８ １ Ｏ 段 离 断 ，断缘外残 指未 受热 冻 、碾 压 、化学 腐蚀 等复合 伤 ，无明显 糖 尿病 、心血管 疾患 、风湿等 影响疗效的慢性疾病者 ，累计３例完 全 ８ 离断指为研 究对象 ，年龄２～ ｌ ，共７ 根断指 ，其 中男２ 例 ，女 １ ２５岁 １ ２ ６ 例。随机进入治疗组 和对照组 ，两组年龄 、性别 、损伤节段 、损伤情
后救 治成活率 实验组 为２％，对 照组为２ ． ５ ６ ％。考虑原 因是选取的病 ３ 例都 属完全离断指再植 ，近 半数断指位置在 手指末节以及指端 ，另外
辗挫病例 比例较大 ，占４ ． （ ９ １ ０ ％ ２ ／ ）。临床工作 中 ，大家 皆知术前 ８ ７ 对患者适 应症的严格选择 ，可极大降低危象 发生 ，从而提高成活率 。
血栓 形成 ，保持 断指 再植 术吻 合 的血 管通 畅。
【 关键 词】 断指 再植 ；前 列腺 素 Ｅ ；血 管危 象
中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６８ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （００ ４ ０ ２— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ １２ ０
断指再 植手术的成 功主要取决于 断指血液循环 的重建。 因为所 吻 合的动 、静脉管 腔细小 ，又位 于机 体的末梢 ，术 后极 易血管痉挛 ，以 至发生 血管 危象 ，处理 不及 时或 不当 ，可 引起发血 管被 血栓 栓塞 ， 以至再植 指 失去血 供而坏 死 。所 以 ，术 后观 察和预 防血 管危象 尤为 重 要 ，在 此方面 已有大量研 究 ，临床上 已常规使用 预防性 用药 。近４
断指再植术后血管危象的观察及护理干预分析
断指再植术后血管危象的观察及护理干预分析摘要：目的：对断指再植术后血管危象进行观察及护理干预效果进行分析。
方法：选取我院收治的断指再植术患者共计70例（115指），按照随机数字表法划分为观察组36例与对照组34例，对照组给予常规护理模式，观察组在对照组基础上给予全面预见性护理，比较两组患者血管危象发生情况、断指再植成活率及护理满意度等指标。
结果：观察组患者的血管危象发生率、断指再植成活率及护理满意度等指标均显著优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对断指再植术后患者给予全面预见性护理干预措施，有助于降低血管危象发生率，提高断指再植成活率，提升患者护理满意度，值得临床推广。
关键词：断指再植术；血管危象；护理干预断指再植术是利用显微外科手术技术对完全或不完全离断的肢体进行清创、血管吻合、骨骼固定的一种修复方法，其能修复断指神经和功能，然而患者术后受多种因素的影响，极有可能发生血管危象[1]，导致再植肢体缺血、坏死，进而使再植失败。
因此，在断指再植术后，有必要给予患者有效的护理措施，最大限度提高断指成活率。
笔者选取本院收治的70例断指再植患者进行观察，具体报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的断指再植术患者共计70例（115指），按照随机数字表法划分为观察组36例与对照组34例。
其中，对照组男21例，女13例；年龄15～57岁，平均年龄（33.1±9.8）岁。
观察组男22例，女14例；年龄17～56岁，平均年龄（32.8±10.2）岁。
两组患者在年龄、职业、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上结合预见性护理，具体如下：1.2.1有效镇痛：患者在夜间安静时注意力会高度集中，因此疼痛会更加明显，再加上迷走神经在夜间也更加兴奋，导致小血管保持收缩状态，提高血管危象的发生率。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
随着现代医学技术的进步，断指再植术已经成为治疗断指的有效方法。
然而，术后血
管危象仍然时有发生，给患者带来极大的痛苦和不良后果。
为了防止血管危象的发生，必
须对其发生的原因进行深入分析，并提出相应的护理对策。
在断指再植术中，术后血管危象的主要原因是血管狭窄和血栓形成。
在手术过程中，
为了保证断指的存活，医生会将毛细血管和静脉直接连接在一起，形成一个新的血管网络。
但是，在连接过程中，由于缝合技术和术前处理的差异等因素，可能会导致血管口径不合适，血管周围组织水肿，血栓形成等问题，进而引发术后血管危象。
为了预防术后血管危象的发生，护理人员应该做以下几点：
1、术后积极监测，及时发现血管危象的迹象。
患者术后必须进行定期复查，以观察
手指末端的循环情况，及时发现手指末端水肿、苍白或发紫等症状。
2、对症治疗，促进循环。
一旦发现患者存在血管危象，应该采用局部加压、升高患
者手臂、给予氧气和吸入一氧化氮等方法，加速血液循环，增加手指末端的血流。
3、康复期护理。
术后医护人员应该指导患者恢复指力和手指的灵活性，促进手指关
节的肌肉萎缩，加强手指的力量和敏感度，以避免手指再次受伤或损坏。
断指再植术是一种比较复杂的手术过程，术后血管危象的发生是一个常见的问题。
通
过对血管危象的原因进行深入分析，护理人员可以掌握相应的护理技术，及时处理血管危
像并预防其再度发生，确保断指再植术后患者恢复的质量和效果。
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高压氧联合利伐沙班预防断指再植术后血管危象的疗效观察
作者：周东明赵泽
来源：《中国实用医药》2014年第06期
【摘要】目的观察高压氧联合利伐沙班在预防断指再植术后血管危象方面的效果。
方法选取2009年11月～2011年11月本院收治的81例断指再植患者，将其随机分为对照组（44例）与研究组（37例）。
对照组44例术后采取肝素钠、山莨菪碱预防术后血管危象的发生，研究组37例术后采用高压氧联合利伐沙班预防血管危象。
结果研究组的血管危象发生率低于对照组。
结论高压氧联合利伐沙班能够减少断指再植术后血管危象的发生，增加断指再植的成活率。
【关键词】高压氧；利伐沙班；断指再植；血管危象
利用显微外科技术可以修复离断手指，重建血管神经，但术后发生血管危象的情况很常见，过去临床上常采用肝素钠、山莨菪碱加以预防，但近年来随着对高压氧和抗凝药利伐沙班研究的深入，其在断指再植术后预防血管危象的作用越来越成为一个研究热点[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2009年11月～2011年11月断指再植患者81例，选择标准包括年龄20～55岁，单指近节完全离断，除外合并血液、内分泌、循环系统疾病的患者，随机分为两组。
1. 2 治疗方法对照组患者术后采用山莨菪碱10 mg稀释静脉滴注1次/d，肝素钠2000 IU 肌内注射， 1次/8 h，疗程10 d。
研究组患者术后即刻利伐沙班片10 mg口服， 1次/d，同时采用高压氧治疗，压力为0.25 MPa加压0.5 h，面罩吸纯氧1 h， 1次/d，疗程10 d。
余抗炎、保暖、镇痛等措施两组相同。
1. 3 疗效判定断指再植术后血管危象包括小动脉的痉挛或栓塞，以及小静脉回流障碍。
术后密切观察患指末端的色泽、皮温及甲床毛细血管的充盈情况，以及进行患指末端指腹针刺放血试验，依此比较两组患指末端的血运情况。
1. 4 统计学方法对两组患者术后患指末端成活率采用χ2检验，应用 SPSS 17. 0 软件分析上述结果， P
2 结果
对照组44例中术后血管危象发生14例，成活40例，研究组37例中术后血管危象发生4例，成活36例。
对比两组数据，统计分析显示两组间差异有统计学意义（χ2=5.132， P
表1 两组患者术后数据比较
组别总例数术后血管危象例数术后成活例数
对照组 44 14 40
研究组 37 4 36
3 讨论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，包括离断组织的损伤程度、离断时间长短、血管条件、术后治疗处理措施、有无合并其他相关疾病以及手术医师的显微外科技术等，其发生机制可能与缺血再灌注损伤、血管内皮损伤、血栓形成等有关，所以解决好缺血再灌注损伤和血栓形成这两个问题是防治血管危象的关键所在。
通过高压氧治疗可迅速提高离断组织中的血氧含量，改善缺氧状态，同时降低毛细血管的渗出，减轻患指组织水肿，改善局部组织的微循环[2]，另外高压氧可增强超氧化物歧化酶的活性，加大对氧自由基的清除，减少其对组织发生的再灌注损伤，有利于离断患指的存活[3]。
利伐沙班是凝血因子Xa抑制剂，具有抗凝效果确切、口服方便、使用安全且无需检测凝血指标的特点，正在广泛应用于临床的各种抗凝治疗中[1]。
断指再植术后血管内皮损伤容易形成血栓，发生血管危象，导致患指末端坏死。
传统抗凝措施包括肝素钠和低分子右旋糖酐，常伴有腹部不适和出血倾向等风险，且需不断检测凝血功能，临床应用时患者往往难以接受。
近年来有学者把利伐沙班应用于断指再植术后血管危象的防治，提高了患指的成活率，取得了良好的治疗效果。
通过不断提高显微外科技术水平，结合术后科学合理的治疗措施，断指再植术后的成功率越来越高。
本研究证实高压氧联合利伐沙班可以减少断指再植术后血管危象的发生，提高术后患指的成活率，同时具有安全有效，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] 黄琳，刘菲.新型口服Xa 因子抑制剂利伐沙班的药理作用及临床应用.中国药学杂志，2010，45（ 21）：1682.
[2] 蓝旭，刘雪梅，葛宝丰，等.高压氧治疗对断指再植术后微循环的影响.中国微循环，2001，5（4）：286-287.
[3] 高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床.北京：人民卫生出版社， 2008： 408.。