骨结核的分类及X线鉴别
骨与关节结核申才良
骨与关节结核的组织病理
渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化
、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围 ，长期呈静止状态；病灶发展扩大
髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛 脊髓损伤 晚期可见病理性骨折、脱位 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
培养阳性率极低
影像学检查
X线片不能作出早期诊断 CT检查可以发现死骨与病骨 MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
第四节 膝关节结核
病理改变
• 与髋关节结核的病理改变基本一致。
临床表现
• 特点：1.关节积液征阳性
•
2.梭形肿胀
辅助检查
• 膝关节镜检查：微创，对早期诊断有重要价 值。诊断和治疗双重意义。
治疗
• 1.全身抗结核治疗 • 2.关节制动 一般制动3个月 • 3.手术治疗 • (1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 • (2)病灶清除术：适合全关节结核 • (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸
影像学检查
• X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进行性 关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死骨，空洞 ，病理性脱位
• CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很大帮 助
治疗
单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
单纯性骨结核 病灶清ຫໍສະໝຸດ 加植骨术 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢 体延长术
• 2.椎体边缘性结核 • 多见于成人 • 腰椎多见 • 椎间隙变窄
骨和关节结核PPT课件
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
骨与关节结核申才良课件
骨与关节结核是一种较为少见的疾病，但诊断和治疗难度较大。对于疑似病例， 应尽早进行全面检查和确诊，以便早期治疗和预防并发症的发生。同时，医生应 不断学习和更新知识，提高对骨与关节结核的诊疗水平。
THANKS
病例讨论与解析
病例1解析
患者张某的腰椎结核可能是由于肺结核或肠结核血行传播所致。该病例的治疗 方案包括全身抗结核治疗和手术清除病灶。
病例2解析
患者李某的膝关节结核可能是由于膝关节附近的淋巴结结核破溃所致。该病例 的治疗方案包括全身抗结核治疗和关节镜下清理病灶。
经验教训与总结
经验教训
骨与关节结核的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，同时要 考虑到患者的病史和免疫状态。治疗时需综合考虑患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案。
保持健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以 降低感染的风险。
保持卫生
注意个人卫生，勤洗手， 避免接触感染源。
控制体重
保持健康的体重范围，避 免肥胖及相关慢性疾病的 发生。
及时诊断和治疗
早期诊断
出现疑似骨与关节结核症状时， 应及时就医，进行早期诊断和治
疗。
规范治疗
按照医生的建议进行规范的治疗， 包括药物治疗和手术治疗等。
骨与关节结核申才良 课件
xx年xx月xx日
• 骨与关节结核概述
目录
01
骨与关节结核概述
引起的慢性感染性疾病，主要侵 犯骨骼和关节，导致骨质破坏、 关节功能障碍。
分类
根据发病部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引起感染。
踝关节结核应该做哪些检查？
踝关节结核应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介踝关节结核应该做哪些检查，常用的踝关节结核检查项目有哪些。
以及踝关节结核如何诊断鉴别，踝关节结核易混淆疾病等方面内容。
*踝关节结核常见检查：常见检查： CT检查、核磁共振成像(MRI)、四肢的骨和关节平片*一、检查在病的活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血，脓液培养在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右，标本中结核分枝杆菌培养阳性率随方法的改进已明显提高，聚合酶链反应(PCR)技术的应用对骨关节结核的诊断有很大帮助。
病理检查常发现典型病变。
1、X线检查单纯性滑膜结核在X线片上表现为骨质疏松与软组织肿胀阴影，单纯性骨结核则表现为囊性溶骨性改变或毛玻璃样改变，其间死骨并不多见。
发展至全关节结核时则表现为进行性关节间隙变窄及不对称，并可看到边缘性骨破坏。
随着病变发展，骨破坏加剧，软骨下骨皮质消失，至后期，踝关节毁损明显，但极少发生骨性强直。
除非有继发感染存在，一般不会出现骨硬化表现。
2、CT检查在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液，积液大都在踝关节的前方与后方跟腱的两侧;单纯性骨结核可以在相应部位有溶骨性改变、死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。
3、MRI检查可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两侧骨端均有相似的变化。
*以上是对于踝关节结核应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看踝关节结核应该如何鉴别诊断，踝关节结核易混淆疾病。
*踝关节结核如何鉴别？：*一、鉴别本病应与类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎，踝扭伤，慢性骨髓炎和大骨节病等鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的踝关节结核应该做哪些检查，踝关节结核如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“踝关节结核”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
骨结核是什么了解病因与传播方式
营养状况：营养不良或维生素缺乏对骨结核的影响
添加 标题
药物使用：长期使用某些药物可能增加骨结核的风险
添加 标题
遗传因素：家族史与骨结核的关联
Part Four
骨结核的传播方式
直接传播
骨结核患者咳嗽、 打喷嚏时，结核 菌会通过飞沫传 播给周围人群。
骨结核患者痰中 带菌，通过痰污 染环境，健康人 接触后可感染结
消化道传播：食用被结核杆菌 污染的食物或饮用未经消毒的 牛奶等
皮肤接触传播：与感染结核杆 菌的人握手、拥抱等
性传播：性接触时，结核杆菌 可通过生殖器官黏膜传播
免疫系统与骨结核的关系
添加 标题
免疫系统对骨结核的预防和抑制作用
添加 标题
免疫力低下时骨结核易发病
添加 标题
骨结核对免疫系统的破坏和影响
添加 标题
添加 标题
实验室检查：通过血液检查、结核菌素试验等，检测患者体内是否存在结核分枝杆菌感染。
添加 标题
病理学诊断：通过穿刺活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，明确诊断。
骨结核的治疗方法
药物治疗：使用抗结核药物进行治疗，如异烟肼、利福平等。 手术治疗：对于严重的骨结核，可能需要手术清除病灶，并进行植骨或关节置换等手术。 康复治疗：在治疗后进行康复训练，帮助患者恢复关节功能和肌肉力量。 护理与预防：加强营养，增强体质，减少结核病的发生。
灶位置相关。
功能障碍：随着病情加 重，骨结核患者可能出 现关节僵硬、肌肉萎缩 等症状，影响正常活动。
肿胀：骨结核病灶处可能 出现肿胀，触摸时可能有
波动感。
全身症状：骨结核患者可 能出现发热、盗汗、体重
下降等全身症状。
Part Three
骨结核的病因
骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨 肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组 织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低 廉、空间分辨率高等优点，但也 有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块 ，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿 、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏 ，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见 于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移 。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信 号，T2WI高信号。增强 后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无 强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点 软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。
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骨结核的分类及X线鉴别
患者；师明彦、男 68岁，家主永寿县白方村；因上肢
疼痛数日来我院检查。
一、X线表现；
骨质形状的变化；肱骨干变短、肱骨头变扁、膨大。
骨质结构的变化；关节间隙增宽、关节间隙变窄、消失。
骨质密度的变化；骨质密度减低，骨质密度增高、（硬化）。
骨质病理性的变化；肱骨头部分缺如、肱骨头内呈囊状
样改变、溶骨性改变。
病理分析；
骨肿瘤、骨结核、骨囊肿、
图片分析；双肩关节骨肱骨头内呈囊状样改变，关节间
隙变窄消失、边缘骨质硬化 、死骨、病骨有轻度膨大，
溶骨性破坏，软组织内脓肿形成。
二、临床表现、及分类；
骨结核的发病部位不同临床表现也不同，可分为以下几种；
（1）、松质骨结核、按病灶部位可分为中心型和边缘型两种。
中心型病灶距离血供丰富、软组织较远，侧枝循环较少，
表现骨硬化骨坏死。初期无明显临床症状。
（2）、皮质骨结核、病变多自髓腔开始，呈局限性、溶骨性
破坏一般不形成大块死骨，病变处的脓肿汇聚到骨膜下将骨
膜掀起形成新生骨，初期临床症状、红、肿、痛。
（3）、干后端结核、其病变即有松质骨的特点，如死骨形成，
又有皮质骨结核的特点、如骨膜下新生骨的形成。
如图(A)、（B）
（图A）皮质骨结核、 （图B）松质骨结核
三、骨肿瘤的分型及X线表现；
（1）、良性骨肿瘤、如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤，好发
于长骨干骺端，尤文肉瘤好发于长骨骨干；骨髓瘤好发于扁
骨等。X线表现；骨皮质膨胀变薄，病变区与正常骨组织界
限清晰，无转移。
（2）、恶性骨肿瘤、如骨肉瘤最为常见，病变呈侵润性破
坏，X线表现；骨病变区与正常骨组织界限模糊边缘不规则，
有转移倾向，以肿、痛、发热等症状。
四 、骨囊肿的临床特征及X线表现；
骨囊肿分为单房性及多房性两种；
（1）、单房性好发于骨干或长骨干骺端松质骨内，呈中心性，
椭圆形。或梭形溶骨性破坏区，病变范围较小，无明显症状。
（2）、多房性好发于骨干髓腔内，呈椭圆形、或形透亮区，
甚至呈泡沫状等，囊肿随着体积的变大会导致髓腔的膨大导
致周围软组织，肿、胀、疼。
经过患者的临床表现及各项检查指标来看，我科室领导
小组初步诊断为骨结核，从该患者的病理变化及X表现我
们学习到了骨结核的病理变化及骨肿瘤、骨囊肿的分类鉴
别，从而为我们放射科以后再遇到此类病例做出了良好的基
础。
刘杰
2013、1、