二甲日常统计指标表(第七章)
二级医院各项统计指标
二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤0.5%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%8.B超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤0.02%20.活产新生儿死亡率≤0.5%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤0.02%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%26.X光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤0.5%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0?(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者)48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。
二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。 产伤发生率。
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。 输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
二级综合医院质控指标（全）
二级综合医院质控指标（全）二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。
2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80% 。
3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
4、入、出院诊断符合率≥95％。
5、手术前后诊断符合率≥90％。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7、首次病程记录完成≤8小时。
8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。
13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。
14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。
15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 。
16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。
17、手术安全核查表落实并签字率100% 。
18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60%。
20、大型X光机检查阳性率≥50％。
21、急危重症抢救成功率≥80％。
22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。
23、危急值报告率100% 。
24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。
25、治愈好转率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02％。
27、产后出血率＜5%。
28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。
32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
34、医院抗菌药物品种≤35个。
35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。
36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天。
二级综合医院质控指标（全）
二级综合医院质控指标（全）二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。
2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80% 。
3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
4、入、出院诊断符合率≥95％。
5、手术前后诊断符合率≥90％。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7、首次病程记录完成≤8小时。
8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。
13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。
14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。
15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 。
16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。
17、手术安全核查表落实并签字率100% 。
18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60%。
20、大型X光机检查阳性率≥50％。
21、急危重症抢救成功率≥80％。
22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。
23、危急值报告率100% 。
24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。
25、治愈好转率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02％。
27、产后出血率＜5%。
28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。
32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
34、医院抗菌药物品种≤35个。
35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。
36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天。
常用医疗统计指标参考值
常用医疗统计指标参考值该项所列指标为各医疗机构在质量控制过程中的参考工具，不作为评估项目使用。
三级医院综合指标1、住院诊断与出院诊断符合率≥95％1.2、手术前后诊断符合率≥90％2.3、临床诊断符合率≥90％3.4、调配处方出门差错率<1／100004.5、CT检查阳性率（附有病例分析报告）≥70％5.6、大型X线机检查阳性率≥50％6.7、磁共振检查阳性率≥70％7.8、临床化学室间质评实验室平均每次VIS<1208.9、临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内9.10、尸检率≥15％11 11、危重顾客急诊抢救成功率≥80％12 12、危重顾客病房抢救成功率≥84％11 13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％12 14、X线废片率≤2％15、住院产妇死亡率≤0.02%16、活产新生儿死亡率≤0.5%17、麻醉死亡率≤0.02%18、门诊处方合格率≥95%19、门诊病历书写合格率≥90%20、甲级病案率（无丙级病案）≥95%21、X线摄片甲片率≥40%22、护理技术操作合格率≥98%23、基础护理合格率≥90%24、特级、一级护理合格率≥90%25、常规器械消毒合格率100%26、急救物品完好率100％27、院内感染率≤10%28、无菌手术切口感染率≤0.5%29、医疗事故发生率030、昏迷和瘫痪顾客褥疮发生数031、病床使用率≥93%32、平均住院日≤15天33、年病床周转次数≥24次34、副主任医师以上人员出普通门诊≥2天/周35、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％36、医务人员三基考核合格率100％37、实验室间能力比对试验≥90三级医院护理指标38、全院护理人员占卫生技术人员数≥50％39、护理人员与医师之比为2:140、病房床位与病房护理人员之比为 1:0.441、护师以上占护理人员数≥30％42、年考核合格率≥95％43、护理人员三基水平平均达标≥80分44、护理技术操作合格率≥98％45、基础护理合格率≥90％46、特护、一级护理合格率≥90％47、整体护理开展病房数≥80％48、急救物品完好率100％49、常规器械消毒灭菌合格率100％50、年褥疮发生次数051、每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%52、年护理事故发生次数0二级医院综合指标1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%2、住院诊断与出院诊断符合率≥90%3、手术前后诊断符合率≥95%4、临床与放射线诊断符合率≥90%5、临床与病理诊断符合率≥90%6、住院三日确诊率≥95%7、B超检查阳性率≥30%8、大型X线机（500mA）检查阳性率≥60%9、临床化学室间质评实验室年平均每次VIS<15010、尸检率(新生儿尸检除外) ≥10%11、危重顾客抢救成功率≥80%12、病房抢救成功率≥84%13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％14、住院产妇死亡率≤0.02%15、活产新生儿死亡率≤0.5%16、麻醉死亡率≤0.02%17、门诊处方合格率≥98%18、门诊病历书写合格率≥90%19、甲级病案率≥90%20、X线摄片甲片率≥40%21、卫生技术人员三基考核合格率100％22、一人一针一管执行率100％23、调配处方差错率<1／1000024、每百张病床年严重差错发生数<125、常规器械消毒合格率100%26、X线废片率≤3%27、病床使用率（适宜范围）85%-90%28、平均住院日≤13天29、年病床周转次数≥26次30、副主任医师以上出门诊≥2天/周31、万元以上医疗仪器设备完好率≥80%32、院内感染率≤8%33、无菌手术切口感染率≤0.5%34、传染病登记报告漏报数035、实验室间能力比对试验≥80二级医院护理指标36、全院护理人员应占卫生技术人员总数的50％37、护理人员与医师之比为2:138、病房床位与病房护理人员之比不少于 1:0.4300张床位以下的医院不少于 1:0.339、护师以上占护理人员总数≥20%40、护理员占护理人员总数≤25%41、顾客对护理工作、服务态度的满意度≥95%42、有护理管理目标，年计划目标达标率≥90%43、护理人员继续教育学分或学时达到规定要求44、年考核合格率≥90%45、护理人员三基水平平均达标≥75分46、护理技术操作合格率≥90%47、基础护理合格率≥85％48、特护、一级护理合格率≥85％救 49、急救物品完好率100％51 50、常规器械消毒灭菌合格率100％52 51、年褥疮发生次数053 52、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.554 53、年护理事故发生次数0一级医院综合指标住 1、院诊断与出院诊断符合率≥85%手 2、术前后诊断符合率≥95%门 3、门诊转诊率≤20%X 4、X线废片率≤5%5、院内感染率≤7％无 6、无菌手术切口感染率≤1％一 7、一人一针一管执行率100％病 8、病床使用率≥80％年 9、年病床周转次数≥30次平 10、平均住院日9天门 11、门诊处方合格率≥98％门 12、门诊病历书写合格率≥90％住 13、住院病历书写合格率≥95％X 14、X线甲级片率≥40％药 15、品报损率＜0.4%医 16、医疗事故发生数0设 17、设备利用率≥80％0~ 18、0-7岁儿童建卡率100％麻 19、麻疹活疫苗接种率100％脊 20、脊髓灰质炎活疫苗接种率≥95％百 21、百日咳疫苗接种率95％卡 22、卡介苗接种率≥95％五 23、五苗全程覆盖率≥92％妇 24、妇女病查治率≥90％围 25、围生儿死亡率≤10％产 26、产前检查率≥80％27、产后访视率≥80%28、卫生技术人员三基考核合格率100%29、急救物品完好率100%30、基础护理合格率≥80%31、一级护理合格率≥80%32、调配处方出门差错率＜2/10000一级医院护理指标全 33、全院护理人员应占卫生技术人员总数的3 38% 护 34、护理人员与医师（士）之比为1：1：1 护 35、护师以上占医务人员总数10 ≥10%36 36、一人一针管执行率 100%37、顾客对护理工作、服务态度的满意度≥95%38、年考核合格率≥85%39、护理人员三基水平平均达标≥70分40、护理技术操作合格率≥85%41、基础护理合格率≥80%42、一级护理合格率≥80%43、急救物品完好率 100%44、常规器械消毒灭菌合格率 100%45、年褥疮发生次数 046、年严重护理差错事故发生数≤147、年护理事故发生数 0。
二级妇幼保健院日常统计学评价指标
二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。
由指标名称和指标数值组成。
建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。
实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。
第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。
第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。
(三)麻醉指标。
(四)手术后并发症与患者安全指标。
二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。
质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。
三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。
四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。
最新二甲评审医疗质量安全指标日常监测表
免疫室间质评全年平均成绩（省内排名）
37
有微生物实验室，室间质评全年鉴定正确率≥80％
38
药品收入占医疗总收入比例≤45％
39
住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
40
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
41
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
42
I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%
科医疗质量安全指标日常监测表
年月
序号
项目、指标
自查情况
备注
1
法定传染病报告率100％
2
医疗质量安全事件报告率≥90％（重大事故100%）
3
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
4
完成政府指令性任务比例100％
5
院内急会诊到位时间≤10分钟
6
急诊留观时间≤48小时
26
急危重症抢救成功率≥80％
27
治愈好转率≥90％
28
清洁手术切口甲级愈合率≥97％
29
清洁手术切口感染率≤1.5％
30
麻醉死亡率≤0.02％
31
处方合格率≥95％
32
医院感染现患率≤10％
33
医院感染现患调查实查率≥96％
34
临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）
35
血液学室间质评年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
7
急救物品完好率100％
8
合格病历率≥90％
9
平均住院日≤15天
10
择期手术患者术前平均住院日≤3天
11
病床使用率85—93%
12
病床周转次数≥19次／年
医院质量安全监测指标上报表-二甲参考模板
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表19是在本次医院评审中，卫生行政部门要求二级甲等医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标的相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表例。
（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）剖宫产（ICD-9-CM-3：74.1 ）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表15 剖宫产的单病种质量指标统计表三、急诊与重症医学（ICU）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表16－1 ICU监测指标统计表表16－2 ICU监测指标统计表表16－4 ICU监测指标统计表表16－6 ICU监测指标统计表表16－7 ICU监测指标统计表* 危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II 评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
二甲调剂室质控指标表
二甲调剂室质控指标表一、引言二甲调剂室是医院药房中的一个重要环节，负责药品的调剂、配制和检验等工作。
为了确保二甲调剂室的工作质量和安全性，需要建立一套科学合理的质控指标表。
本文将对二甲调剂室质控指标表进行全面、详细、完整且深入地探讨。
二、质控指标表的必要性质控指标表是对二甲调剂室工作的要求和标准的体现，具有以下几个方面的必要性：1. 统一标准质控指标表能够为二甲调剂室的工作提供统一的标准，确保各个环节的工作都能够按照同样的要求进行。
这有助于提高工作效率和减少错误的发生。
2. 提高药品质量通过质控指标表，可以对药品的调剂、配制和检验等环节进行全面的监控和管理，确保药品质量符合标准要求，减少药品误配、混淆等错误的发生。
3. 保障患者安全二甲调剂室的工作直接关系到患者的用药安全，质控指标表的制定和执行可以有效地保障患者的用药安全，减少用药错误和不良反应的发生。
4. 促进二甲调剂室的规范化建设质控指标表是二甲调剂室规范化建设的重要组成部分，通过制定和执行质控指标表，可以促进二甲调剂室的规范化建设，提高工作质量和效率。
三、质控指标表的内容质控指标表应包含以下几个方面的内容：1. 药品调剂环节的指标•药品调剂的准确性：要求调剂员在调剂过程中准确无误地按照医嘱要求进行调剂，确保药品的配方和剂量的准确性。
•调剂速度：要求调剂员在规定的时间内完成调剂工作，确保患者能够及时获得需要的药品。
•调剂记录的完整性：要求调剂员在调剂过程中做好相应的记录，包括药品的配方、剂量、调剂时间等信息，以便于后续的追溯和审核。
2. 药品配制环节的指标•药品配制的准确性：要求配制员在配制过程中准确无误地按照配方要求进行配制，确保药品的配方和剂量的准确性。
•配制过程的规范性：要求配制员在配制过程中严格按照操作规程进行操作，确保配制过程的规范化和标准化。
•配制记录的完整性：要求配制员在配制过程中做好相应的记录，包括配方的准确性、配制的时间和方法等信息，以便于后续的追溯和审核。
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2.速动比率（%）
3.医疗收入/百元固定资产
4.业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7.医疗收入中药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%）
9.人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）（我院没有）
2008
2009
2010
2011
2012
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14
10.结节性甲状腺肿ICD10: E04
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1
12.前列腺增生ICD10: N40
13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19
14.败血症（成人）ICD10: A40-A41
15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15
16.急性胰腺炎ICD10: K85
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103
（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用（按季、年填）
（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术
（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）
（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术
（3）ASA-Ⅲ级例数/季/年
术后死亡例数/季/年
（4）ASA-Ⅳ级例数/季/年
术后死亡例数/季/年
（5）ASA-Ⅴ级例数/季/年
术后死亡例数/季/年
（四）手术并发症与患者安全指标
1.住院患者压疮发生率及严重程度
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1.1
患者入院前已有压疮
（主要诊断中有L89受压区褥疮）
一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
省（部）级奖项（项）
一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
二、住院患者病种监测指标
（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用（按季、年填）
年 季度
年 季度
年 季度
年 季度
年 季度
总例数
死亡
数
15日再住院数
31日内再住院数
平均住院日
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：
复苏成功例数/季/年
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年
（1）进入麻醉复苏室例数/季/年
（2）离室时Steward评分≥4分例数/季/年
5.麻醉非预期的相关事件例数/年
（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年
（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年
3
再次发生跌倒比率
3.择期手术后并发症发生率
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡
2
手术后伤口裂开
3
手术后肺栓塞或深静脉血栓
4
手术后出血或血肿
5
手术后髋关节骨折
6
手术后生理与代谢紊乱
7
手术后呼吸衰竭
8
手术后败血症
4.产伤发生率。
序号
指标名称
平均住院费用
总例数
死亡例数
术后非预期再手术数
平均住院日
平均住院费用
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5
2.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6
3.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7
4.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99
1.3.1
骶尾椎骨处压疮发生率
1.3.2
坐骨处压疮发生率
1.3.3
股骨粗隆处压疮发生率
1.3.4
跟骨处压疮发生率
1.3.5
足踝处压疮发生率
1.3.6
肩胛骨处压疮发生率
1.3.7
枕骨处压疮发生率
1.3.8
其他部位压疮发生率
1.3.9
多处压疮发生率
2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
序号
指标名称
年度
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1
6.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0
7.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4
卫生部卫办医政发［2010］100号所列“外科10个病种县医院版临床路径”
（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
留观人次
2.住院工作量
年住院患者入院
出院例数
出院患者实际占用总床日
3.手术量
年住院手术例数
年门诊手术例数
（三）治疗质量
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数
6.住院患者死亡数
7.住院患者自动出院例数
8.住院手术例数
9.住院手术死亡例数
10.住院危重抢救例数
11.住院危重抢救死亡例数
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
住院患者的跌倒与原因
1.1
因患者健康状况而造成跌倒比率
1.2
因治疗、药物和（或）麻醉反应
而造成跌倒比率
1.3
因环境中危险因子而造成跌倒
比率
1.4
因其他因素而造成跌倒比率
2
跌倒造成伤害程度
2.1
跌倒伤害严重度1级比率
2.2
跌倒伤害严重度2级比率
2.3
跌倒伤害严重度3级比率
3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63
4.创伤性颅脑损伤 ICD10: S06
5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）
1.1.1
ICD-10：L89.0受压区Ⅰ期褥疮
1.1.2
ICD-10：L89.1受压区Ⅱ期褥疮
1.1.3
ICD-10：L89.2受压区Ⅲ期褥疮
1.1.4
ICD-10：L89.3受压区Ⅳ期褥疮
1.1.5
自家庭入住时有压疮的患者
1.1.6
自养老院入住时有压疮的患者
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤——非器械辅助阴道分娩
5.因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6.输血/输液反应发生率
序号
指标名称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
（三）麻醉
项 目
2012
2013 年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1.麻醉总例数
（1）全身麻醉例数/季/年
其中：体外循环例数/季/年
（2）脊髓麻醉例数/季/年
（3）其他类麻醉例数/季/年
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年
（1）门诊患者例数/季/年
（2）住院患者例数/季/年
其中：手术后镇痛/季/年
12.急诊科危重抢救例数
13.急诊科危重抢救死亡例数
14.新生儿患者住院死亡率（%）
（四）工作效率
1.出院患者平均住院日
2.平均每张床位工作日
3.床位使用率%
4.床位周转次数
（五）患者负担（项目及数据引自财务报表）
1.每门诊人次费用（元）
其中药费（元）
2.每住院人次费用（元）
其中药费（元）
（六）资产运营（项目及数据引自财务报表）
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
三、单病种指标质量
（一）、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
环节
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
符合数
不符合数
符合数
不符合数
符合数
不符合数
符合数
不符合数