压疮发生部位分布情况
压疮的护理
便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发压疮的内在因素
压疮的预防
2
掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度。轻轻触摸皮肤可感 受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要 量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压
疮的易发性
压疮的预防
压疮的护理
实习生：李珍
压疮：是由于局部组织长期受压使血液循环
受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织 溃烂坏死。其形成过程分为红斑期、水泡期和溃 疡期三期。
压 疮 的 好 发 部 位
1
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
2
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝 俯卧位：耳、颊部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾
4
正确实施按摩：发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可 悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢
复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩，以免加重损
伤
压疮的预防
5
床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水 性好，b便于更换。床单保持平整、 干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬 要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床 单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
老年人：一般70岁以上
易患 人群
肥胖者：过重的肌体加大了承重部位的压力 身体衰弱营养不佳者 水肿病人 石膏固定的病人 大小便失禁的病人
发热的病人
使用镇静剂的病人
易被忽视的压疮
气管插管压迫 舌、口唇、鼻、 颈部及固定面 罩时面部的压 痕 胶布固定及 贴膜张力过 高致水泡 手术过程中体 位性压疮
受压区压疮的护理查房
实验室及辅助检查
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况 尿常规检查：了解患者肾功能、尿路感染等情况 生化检查：了解患者肝功能、血糖、血脂等情况 影像学检查：了解患者骨骼、关节、肌肉等情况 皮肤检查：了解患者皮肤破损、感染等情况 压疮评估：了解患者压疮程度、面积、深度等情况
诊断及治疗经过
患者基本信息：年龄、性别、病史等
压疮的危险因素： 年龄、营养状况、 疾病、活动能力 等
压疮的预防措施： 定期翻身、保持 皮肤清洁、使用 减压设备等
疼痛
原因：压疮导 致的局部组织 损伤、炎症反
应
症状：局部疼 痛、红肿、发
热、触痛
影响：影响患 者的生活质量、
心理状态
护理措施：保 持局部清洁、 使用止痛药物、 减轻压力、加
强营养支持
感染风险增加
定期更换减压敷 料：根据患者的 病情和皮肤状况， 定期更换减压敷 料，保持皮肤清 洁干燥
观察皮肤状况： 在使用减压敷料 的过程中，密切 观察患者的皮肤 状况，及时发现 并处理皮肤问题
调整饮食及营养支持
饮食调整：增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，提高免疫 力
营养支持：通过静脉注射或口 服营养补充剂，保证营养均衡
病因及发病机制
压力因素：长时间受压导致局部组织缺血、缺氧 营养状况：营养不良导致皮肤组织脆弱，易受损伤 皮肤状况：皮肤干燥、潮湿、摩擦等均可能导致压疮 疾病因素：糖尿病、瘫痪、肥胖等疾病可能导致压疮发生
分类及临床表现
分类：根据压疮 的严重程度，可 分为轻度、中度
和重度压疮
临床表现：轻度 压疮表现为皮肤 发红、疼痛、触 痛；中度压疮表 现为皮肤破溃、 渗出、感染；重 度压疮表现为皮 肤坏死、溃疡、
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范一、定义压疮是指局部组织长时间受压致血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好部部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无股肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。
四、诊断（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为1期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称II期压疮。
如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
（三）溃疡期：溃疡期又称III期压疮。
根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡和坏死溃疡期（深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，浸入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。
压疮
压疮的最新定义压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮也叫褥疮。
易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。
常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
压疮的分期及临床表现1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。
此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡医学教.育网搜集整理形成，疼痛加剧。
4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。
如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
压疮发生的原因1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。
（1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
（3）剪切力：与体位密切相关。
是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。
营养不良是发生压疮的内在因素。
4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。
压疮评估与预防1 压疮的评估1.1 对全身皮肤进行评估护理人员对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估，对皮肤损伤危险的患者每天进行评估，评估的部位应该包括头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟以及其他受压部位的皮肤。
压疮的分类、测量、评估与记录
记录方式
记录表格：使用标准的压疮记录表格包括患者基本信息、压疮位置、大小、深度、分期 等信息。
文字描述：详细描述压疮的特征包括颜色、质地、分泌物等。
图片记录：拍摄压疮的照片以便后续评估和比较。
电子文档：将压疮记录保存在电子文档中方便存储、检索和分享。
记录要求
准确记录压疮的部位、大小、深 度等信息
记录压疮周围皮肤情况如红肿、 疼痛等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
记录压疮的颜色、质地、分泌物 等特征
记录患者的全身营养状况和局部 血液循环情况
记录管理
记录压疮的发现时间、部位、大 小、深度等信息
记录压疮的治疗措施、护理措施 等信息
添加标题
添加标题
评估注意事项
评估时机：在患 者入院时、转科 时、病情变化时 进行评估
评估内容：包括 压疮的部位、大 小、深度、颜色、 分泌物、疼痛程 度等
评估方法：可以 采用观察、触诊、 量表评估等多种 方法
注意事项：评估 时要尊重患者隐 私避免造成二次 伤害同时要记录 评估结果并及时 处理
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压疮的记录
记录内容
评估方法
压疮的分期评估：根据压疮的 严重程度分为I期、II期、III期、 IV期
压疮的测量：使用测量工具对 压疮的大小、深度进行测量
压疮的评估指标：包括皮肤颜 色、温度、湿度、疼痛程度等
压疮的评估工具：如 Brden Scle、Wterlow Scle 等评估 量表
评估流程
观察皮肤颜色、质地和温度 检查是否有压疮形成 评估压疮的分期和严重程度 记录评估结果并制定护理计划
压疮最常好发部位
压疮最常好发部位
经常仰卧的人压疮后发部位在肘部，足跟部比较常见的就是骶尾部。
但是对于经常侧卧的患者，压疮容易好发的部位在肋骨部宽关节部位以及膝关节部位或内外裸等、经常俯卧的患者，压疮的部位容易出现在面部、耳朵部位。
在出现压疮之后应做好护理，可避免症状加重，必要的时候可以使用-素创芙清褥疮生肌膏-涂抹，促进恢复。
压疮最常好发部位
1、仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
2、侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3、俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
4、坐位发生于坐骨结节处。
压疮预防护理措施
1、心理护理，耐心细致的和病人与家属沟通，鼓励积极配合医护治疗，帮助树立战胜疾病的信心。
2、发生压疮后应积极去除病因，增加翻身次数，保持衣物干净整洁，床铺平整、干燥，避免对皮肤的刺激，改善局部血液循环。
3、对压疮伤口可以选用敷料覆盖，先评估创面的大小、部位、分期和外观，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。
4、局部药物治疗，主要是药物的局部外敷，创面有感染时，可用无菌生理盐水清洗，清除脓性分泌物，外用-素创芙清褥疮生肌膏-涂抹，每日换药，促进创面的愈合。
压疮诊疗技术规范
压疮诊疗与护理规范一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮的概念更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。
二、压疮的好发部位：仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位——耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖坐位——坐骨结节三、压疮高危人群1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压；2、老年患者；3、肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；4、身体衰弱、营养不良者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护；5、水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力；6、疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少；7、使用矫形器械患者：如石膏固定、牵引及使用夹板患者，翻身、活动受限；8、大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；9、发热患者：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；10、使用镇静剂患者：自主活动减少。
四、压疮的分期NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮分为6期：1、可疑深部组织损伤（suspected deep tissue injury SDTI）：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
压疮制度
压疮管理制度第一节压疮的评估制度一 、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。
四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。
五、压疮分期1、淤血红润期（I期）为压疮初期。
局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。
此期皮肤表面无破损情况。
2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。
受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。
水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
3、浅度溃疡期（III期）表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。
4、坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
压疮年度质控分析报告
压疮年度质控分析报告=====================引言本报告旨在对我院压疮质量控制工作进行全面分析与评估，为进一步改进压疮防治工作提供依据和建议。
通过对2019年度压疮发生率、分布情况、预防措施等方面的调查和分析，揭示问题，并提出改进措施，以推进我院压疮防治工作的不断发展。
1. 压疮发生率分析根据我院全年统计数据，2019年度共有1000例住院患者，其中发生压疮的患者共计50例，压疮发生率为5%。
与去年相比，压疮发生率有所下降，但仍然存在较高的风险。
观察压疮发生的部位分布，发现躯体压疮最常见，占发生压疮病例的60%。
其次是坐骨区和脚跟区，分别占20%和10%。
这些数据与前几年相比没有明显变化。
2. 压疮危险因素分析分析压疮发生的危险因素，得出以下结论：- 高龄患者更容易发生压疮，50岁以上的患者压疮发生率明显高于其他年龄段的患者。
- 长期卧床的患者压疮发生率较高，尤其是长时间处于固定姿势的患者。
- 具有原发疾病的患者发生压疮的风险较高，如中风、骨折等。
3. 压疮防治工作评估我院在2019年度压疮防治工作中进行了一系列的措施，并取得了一定的成效。
然而，在跟踪调查中也发现了一些问题：1. 评估工作不够充分：在入院时未能对所有患者进行压疮风险评估，导致部分高危患者未能及时采取预防措施。
2. 护理操作不规范：有部分护理人员缺乏对压疮防治的专业培训，未能正确使用床垫、翻身等护理操作，导致压疮发生率增加。
3. 信息共享不畅通：医疗信息系统与院内电子病历系统尚未实现互联互通，影响了医护人员获取患者的全面信息。
4. 改进措施为了改进我院压疮防治工作，应采取以下措施：1. 提高医护人员对压疮防治的认识：加强培训，提高医护人员的专业水平和风险意识。
2. 制定规范的操作流程：建立详细的压疮防治操作流程，明确各环节的责任人和工作要求。
3. 完善信息共享机制：推动医疗信息系统与电子病历的互联互通，提高医护人员获取患者全面信息的能力。
压疮
预防处理压疮一般知识
二、湿性愈合理论： 湿性愈合环境好，伤口无痂皮形成；湿润和低氧环境有利于毛细血 管的生成；发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损 伤，为创面的愈合提供了适宜的环境；保留在创面中的渗液能够释放并 激活多种酶和酶的活化因子；密闭状态下的微酸性环境可以抑制细菌生 长。因此，现临床多采用湿性愈合理论。
参 数
感知
潮湿
活动能力
移动能力 重 度 营 养 摄 入 不 足 1
营养
摩擦力/ 剪切力
体形/ 身高
皮肤类型
结 果
完 全 受 限
大 部 分 受 限
轻 度 受 限
没 有 改 变
持 久 潮 湿
经 常 潮 湿
偶 尔 潮 湿
很 少 潮 湿
卧 床 不 起
局 限 于 轮 椅
可 偶 尔 步 行
经 常 步 行
完 全 受 限
压疮预防措施
1、保护皮肤，避免局部长期受压。 2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。 3、促进皮肤血液循环。 4、营养支持。 5、健康教育。 6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮风险动态评估、上报、登记、 访视、随访等工作。
预防处理压疮一般知识
一、预防压疮以下方法不能使用： 1、拿捏按摩、乙醇涂抹、冰敷、吹风机、有色油膏涂抹。 2、压红的皮肤不能按摩。可使用新型的敷料以保持皮肤的完整性，如水胶体 敷料、透明敷料、泡沫敷料等。 3、预防压疮禁止使用的护理用具：圆圈、橡胶圈、棉圈等闭合性圈。 4、压疮伤口不建议用烤灯照射、氧气吹。
感染
附：压疮发生部位描述图 日 期 时 间
评估项目/部位
机械清创 清创 自溶性清创 外科清创 其他
生理盐水
清洗液 双氧水 呋喃西林 其他 湿敷 有