低渗口服补液盐治疗新生儿光疗后腹泻35例观察

现代医院２０］４年２月第１４卷第２期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２０１４　Ｖｏｌ　１４　Ｎｏ　２　低渗口服补液盐治疗新生儿光疗后腹泻３５例观察　关江伟　陈进杰　苏淑仪陈倩儿　０ＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＣＵＲＡＴＩＶＥ　ＥＦＦＥＣＴ　ＯＦ　ＨＹＰ０Ｔ０ＮＩＣ　０ＲＡＬ　ＲＥＨＹＤＲＡＴＩＯＮ　ＳＡＬＴ　ｌｌｌ　ＯＮ　３５　ＣＡＳＥＳ　ＮＥＯＮＡＴＡＬ　ＤＩＡＲＲＨＩＡ　ＡＦＴＥＲ　ＰＨＯＴＯＴＨＥＲＡＰＹ　ＧＵＡＮ　Ｊｉａｎｇｗｅｉ，ＣＨＥＮ　Ｊｉｎｆｉｅ，ＳＵ　Ｓｈｕｙｉ，ｅｔ　ａｌ　

【摘要】　目的观察低渗口服补液盐Ⅲ对新生儿蓝光治疗后引起腹泻的临床疗效。方法将６７例　因新生儿黄疸行蓝光治疗致腹泻并轻度脱水的患儿，随机分为治疗组３５例和对照组３２例。治疗组予低渗口　服补液盐Ⅲ与配方奶共同补液处理，对照组予单纯配方奶补液处理，并记录患儿连续光疗后第一、第二天大便　次数的变化和腹泻治疗总时长。结果治疗组大便次数较对照组少，而腹泻治疗总时长较对照组缩短。结论　低渗口服补液盐Ⅲ治疗新生儿光疗后腹泻并轻度脱水的疗效确切，能改善患儿临床症状。　【关键词】　低渗口服补液盐Ⅲ　蓝光治疗　腹泻　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｏｎｉｃ　ｏｒａｌ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｓａｌｔ　ＩＩＩ　ｏｎ　ｎｅｏ．　ｎａｔａｌｓ’ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｆｔｅｒ　ｂｌｕｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ￣Ｍｅｔｈｏｄ　６７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｂｌｕｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　３５　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　３２　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｏｎｉｃ　ｏｒａｌ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｓａｌｔ　ＩＩＩ　ａｎｄ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｍｉｌｋ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒＯｕｐ　ｗｅｒｅ　ｏｎｌｙ　ｃｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｒｅ－　ｑｕｅｎｃｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｓｔｏｏｌ　ｉｎ　ｏｕｅ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏｔａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｒ－　ｒｈｅａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｆｅｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｏｎｉｃ　ｏｒａｌ　ｒｅｈｙ—　ｄｒａｔｉｏｎ　ｓａｈ　ＩＩＩ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔａｌｓ’ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｆｔｅｒ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ・　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｙｐｏｔｏｎｉｃ　ｏｒａｌ　ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ｓａｌｔ　ＩＩＩ，Ｂｌｕｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｄｉａｒｈｅａ　

【Ａｕｔｈｏｒ　ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｗａｎｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５２３０４０　ＰＲＣ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１４．０２．０１９　

众所周知，新生儿蓝光治疗的并发症里包括了腹泻、　发热和皮疹等，而在连续蓝光照射下，新生儿腹泻症状最　常出现，这样就会导致新生儿不同程度脱水、电解质紊乱　的情况发生。为了解低渗口服补液盐Ⅲ（ＯＲＳⅢ）对新生　儿光疗后腹泻的疗效…，本研究对万江医院６７例因蓝光　治疗致急性腹泻并轻度脱水的新生儿，分别以低渗口服补　液盐Ⅲ与配方奶共同补液和单纯配方奶补液两种方法喂　养，发现低渗口服补液盐Ⅲ治疗组比单纯配方奶补液在减　少大便次数、缩短腹泻病程方面有更好的效果。　１资料与方法　１．１　－临床资料　收集２０１１年１月～２０１２年１２月东莞市万江医院６７　例因黄疸行蓝光治疗致急性腹泻并轻度脱水的新生儿病　关江伟　陈进杰　陈倩儿：东莞市万江医院广东东莞５２３０４０　苏淑仪：东莞市中医院广东东莞５２３００５　历资料，其中男３６例，女３１例，均符合（ＪＬ童腹泻病诊断　治疗原则的专家共识》的诊断标准　，全部患儿为足月正　常体重新生儿，所有患儿均无发热和严重心肺功能障碍。　随机分为治疗组（低渗１　３服补液盐Ⅲ）和对照组，其中治　疗组３５例（男１９例，女１６例），对照组３２例（男ｌ７例，女　１５例）；治疗组平均日龄（３．５±０．７）ｄ，对照组平均ｆ３龄　（３．６±０．８）ｄ；治疗组平均体重（３．３５±０．２８）ｋｇ，对照组　平均体重（３．３４±０．２９）　。两组患儿Ｅｔ龄、性别、体重经　统计学分析，日龄Ｐ值为０．６５８，性别Ｐ值为０．９２６，体重Ｐ　值为０．８１２，差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。　１．２方法　将６７例新生儿分为治疗组和对照组　。治疗组　给予低渗口服补液盐Ⅲ（ＯＲＳｎ１）与配方奶共同补液处　理，选择低渗口服补液盐Ⅲ（博叶）规格：５．１２５克／袋　（安健药业），每袋含氯化钠０．６５　ｇ，枸橼酸钠０．７２５　ｇ，　氯化钾０．３７５　ｇ和无水葡萄糖３．３７５　ｇ；每袋用２５０　ｍｌ　温开水溶解，按照５０　ｍｌ／ｄ分４次喂服，每次约１２．５　现代医院２０１４年２月第１４卷第２期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｆｅｂ　２０１４　Ｖｏｌ　１４　Ｎｏ　２　ｍｌ，然后再按需喂配方奶。对照组则给予单纯配方奶　补液处理，并记录两组患儿连续光疗后第１、２天的大　便次数　，以及患儿腹泻治愈所需的总时长（小时）。　然后填表进行对比。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件，计量大便次数、腹泻治疗　总时长，以均数±标准差表示，对组间比较采用ｔ检验，率　的比较应用ｚ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　治疗组大便次数较对照组少，而腹泻治疗总时长也比　对照组相应缩短，说明低渗口服补液盐Ⅲ（ＯＲＳⅢ）对新生　儿光疗后腹泻并轻度脱水的疗效有统计学意义。见表ｌ。　表ｌ　患儿大便次数和治疗总时长的对比　注：”与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　黄疸是新生儿科常见疾病，一般使用蓝光照射退黄治　疗。而蓝光治疗后新生儿会出现腹泻、发热和皮疹等并发　症，由于光疗下的婴儿易哭，易出汗，显性以及在光疗时的　不显性失水增加４０％，尤其腹泻的稀便中水分是正常儿　损失的两倍以上，容易令患儿发生脱水并电解质紊乱，故　光疗时的水需求量增加全日总量的１５％一２０％。而光疗　后急性腹泻并脱水的主要原因是光疗分解产物经肠道排　出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加形成　，所以在纠正患　儿脱水的同时补充电解质也是同样重要的。在本次研究　中，治疗组患儿在喂服低渗口服补液盐Ⅲ溶液后，测得治　疗后第１、２天大便次数比对照组要少，其中第２天的大便　次数较对照组减少更为明显。这是因为患ＪＩ，／ｂ肠上皮细　胞绒毛刷状缘有葡萄糖一钠耦联载体　，分别含１个葡萄　糖受体和１个钠受体，受体接受葡萄糖和钠后就能启动载　体进入上皮细胞。当喂服低渗口服补液盐Ⅲ溶液后，由于　上皮细胞膜内外钠浓度不同，通过被动扩散方式钠由肠腔　进人细胞内，释放的势能将葡萄糖转运人细胞内与细胞间　隙，而后进入血液，钠进入细胞后通过钠泵作用移至细胞　间隙，这样细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动移至血　液，从而纠正轻中度脱水，所以低渗口服补液盐Ⅲ溶液能　恢复机体必需的循环容量，以消除腹泻的代谢性影响，有　利于患儿腹泻症状减轻。另外，由两组患儿治疗总时长相　比，可以看出治疗组也较对照组在治疗时间上是相应缩短　的，最多时相差十多小时。而低渗口服补液盐Ⅲ（ＯＲＳⅢ）　同时降低了标准ＯＲＳ液中钠和糖的浓度，降低了液体的　总渗透压，避免了渗透性腹泻，也有利于促进内生小肠分　泌液的重吸收，因此有利于减少大便量和腹泻次数，其次　溶液中低钠浓度对新生儿未发育完善的肾功能损害较小，　避免了过多的钠潴留，安全性较好　。通过本研究观察，　低渗口服补液盐Ⅲ对新生儿光疗后腹泻并轻度脱水的疗　效较确切，能改善患儿临床症状，缩短了疗程，值得在临床　治疗中推广。　参考文献　［１］李加．低渗口服补液盐在４，ＪＬ腹泻中的应用［Ｊ］．西南军医，　２００８，１０（２）：２０—２１．　［２］　中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感　染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童腹泻病诊断治疗原　则的专家共识［Ｊ］．中华儿科杂志，２００９，４７（８）：６３４—６３５．　［３］廖耀华．门诊腹泻病患儿的初筛处理方案及疗效探讨［Ｊ］．现　代医院，２０１３，１３（３）：５１—５２．　‘　［４］刘小瑜．低渗口服补液盐加锌制剂治疗／ｂＪＬ急性腹泻疗效观　察［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（２４）：４６—４７．　［５］金汉珍，黄德珉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版　社．２００６：３０７—３０８．　［６］　陈燕贞．磷酸铝凝胶联合布拉氏酵母菌治疗小儿秋季腹泻的　临床效果［Ｊ］．现代医院，２０１２，１２（４）：５１—５２．　［７］郭艳萍，梁兆昌，胡春华．简配低渗口服补液盐加山茛菪碱佐　治治婴幼儿腹泻的对照研究［Ｊ］．第四军医大学学报，２００６，２７　（１４）：封２．　［８］ＰＵＬＵＮＧＳＩＨ　Ｓ　Ｐ，ＰＵＮＪＡＢＩ　Ｎ　Ｈ，ＲＡＦＬＩ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｎｄａｒｄ　ＷＨＯ　

－・ＯＲＳ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ—－ｏｓｍｏｌａｒｉｔｙ　ＯＲＳ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｒａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｐｕｌｍｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，　２００６．２４：１０７—１ｌ２．　

急性心衰治疗，仅剩一线曙光？　近来，急性失代偿性心衰被认为是严重影响预后的一种类型。针对急性心衰已开展了一系列临床试验，包括　经典的心衰药物和新药，如左西孟旦、奈西利肽、Ｒｏｌｏｆｙｌｌｉｎｅ（一种腺苷Ａ１受体拮抗剂）、替唑生坦及ｏｍｅｃａｍｔｉｖｍｅ．　ｃａｒｂｉｌ（激动肌球蛋白直接激动剂）等，但目前都表明无效。只有新近的松弛素一２带来了一线曙光，松弛素一２可　在妊娠期调节循环和肾脏灌注。重组人松弛素一２可减少主要终点事件（呼吸困难）和第三终点事件（１８０天时死　亡发生率）。本研究获得成功可能与排除了低血压患者有关。目前正在针对低血压患者及其他人群进行研究，主　要终点事件包括死亡。　摘自《医学论坛网》