对留置胃管患者实施心理护理的应用体会
胃管置入常见问题的原因分析及对策
胃管置入常见问题的原因分析及对策发表时间：2013-12-09T16:06:01.717Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：刘继萍[导读] 科学准确的记录病情，减少护理差错，减少对小孩子生命威胁刘继萍（三峡大学第一临床医学院/ 湖北省宜昌市中心医院消化内科 443003）【摘要】目的探讨留置胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题，分析其原因，并采取相应的护理措施。
【关键词】胃管问题对策【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0334-01 留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。
胃管置入极易引起患者的恐惧心理、恶心、呕吐等不适症状，导致置入失败，进而反复操作大大增加了患者痛苦及精神负担，胃管作为一种异物，在置管期间患者不耐受而自行拔管常发生，为使留置胃管达到满意功效，对我科58例胃管置入患者进行置入前、中、后的护理干预，提高了患者对胃管的依从性和耐受性的能力，现报告如下：1 胃管置入常见问题的原因分析1.1 胃管置入前1.1.1 恐惧心理使患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
患者初次插胃管，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，既往有置胃管使者，曾经因操作不当增加了插管的痛苦，并由此带来的心理、生理的不良影响。
患者对插管这一护理操作的恐惧感比静脉输液严重。
1.2 胃管置入中1.2.1 护士操作不熟练，反复插管导致粘膜损伤；病情需要长期置管者，因多次反复抽、插管而损伤鼻咽部粘膜，甚至引起局部感染。
1.2.2 恶心呕吐胃管作为一种异物，置入时常常会引起患者恶心、呕吐及呛咳。
1.3 胃管置入后1.3.1 咳嗽咳痰置管期间胃管刺激及反复留置胃管使咽喉的分泌物增多，引起咳嗽、咳痰。
留置胃管常见问题分析及对策
留置胃管常见问题分析及对策1.临床资料普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。
15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。
2、常见护理问题及原因分析2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
原因：（1）胃管的质地选择不适。
（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
原因：（1）胃管的粗细选择不合适。
（2）置管长度不够深。
（3）未采用负压引流。
（4）患者的体位不合适。
（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。
2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
原因：（1）胃管的固定不牢固。
（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。
（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
3 对策3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。
上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。
安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。
心胸外科ICU患者的心理护理体会
（ 宁市 中心 医院 内科 ， 成 湖北５ １ １ ９ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）２０ ６ －２ １０ － ３ （０ ２ ０ －１６０ ０
我 们对 住进 ＩＵ病房 的心胸 外科 患 者 的心理 Ｃ 特 征进 行 分析 ， 实施 有效 的心 理 护理 ， 临床 上 并 在
进入 ＩＵ的患者以及家属都会对各种复杂 的 Ｃ 仪器有一种恐惧感 ， 加上 医护人员严 肃的面孔都 会 使 其感 到压 抑 。同 时有些 患 者 目睹其 他 患 者 的
死 亡 ， 必然 会 导致 与 自己疾 病 的联 想 ， 而 出 现 这 从
１ ， ５例 胸科各类大手术 ７ ７例 ； 监护时间 ２— ４ 。 １ ｄ １２ 心 理特征 分 析 ． １２ １ 患者经济状况 、 ．． 职业、 性别对心理状态的 影 响
导 家属行 肌 肉按摩 和 四肢 功能 锻炼 ， 防止 压 疮 、 废 用综 合 征 、 塞 性 静 脉炎 的发 生 ， 栓 同时 配 合 针 灸 、
理疗、 按摩加快康复。语言康复要耐心细致 ， 鼓励 病 人 大胆 与 人 交 谈 。对 咽 部 进 行 冷 刺 激 ， 有 效 可
强 化 吞 咽反射 ， 进吞 咽力 度 。对 出院 患者 ， 指 促 应
农 民或 无 业 者 ， 由于 家 庭 经 济 状 况 差 ， 担 负
重 ， 者容 易产生 郁 闷 、 虑 情 绪 。女 性 患者 一般 患 焦
过多的恐惧、 悲观和对未来的失望 。 １２ ３ 疾病的种类 以及预后对患者心埋的影 响 ．． 部分恶性肿瘤患者对 自己患病从心理上不 能 够接受 ， 对家属和 医护人 员的谈话 以及亲友 的探 视特 别敏 感 。有 部 分 患 者 向 医护 人 员 发 泄 愤 怒 ，
外科留置胃管病人的护理
外科留置胃管病人的护理摘要：目的探讨外科留置胃管病人的护理，加强营养，维护肠黏膜屏障完整，促进康复，减少并发症发生。
关键词：外科；胃管；护理手术后营养支持是外科，尤其是消化外科的重要组成部分，鼻胃管适于短期肠内营养支持可以促进术后胃肠功能恢复，及时补充蛋白质和各种营养物质，提高营养状态，减少细菌移位，有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道菌群失调，从而减少感染和应激性胃肠出血的发生等等。
[1]1置管护理1.1插管前准备：对神志清醒者应作解释，说明插管的目的，方法，注意事项以取得合作昏迷患者插管前应与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作中可能出现的意外，以取得家属的理解配合。
[2]1.2体位与操作：清醒患者取半卧位，检查并清洁鼻腔，测量胃管插入长度，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，成人一般45~55cm，当胃管插入14~16cm处嘱其做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，对于昏迷患者，因其吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前去枕，床头放平协助患者头后仰，当插入15cm（会厌部）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度，使胃管顺利到达胃内。
[2]1.3注意事项1.3.1插管时动作要轻柔，通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平处，气管分叉处，食管通过膈肌的食管裂孔处），要避免损伤食管黏膜。
1.3.2胃肠减压时间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，药片应研碎溶解注入，应夹管1~2h，以免注入药物被吸出。
[3]2管道护理2.1胃管固定胃管的固定是否牢固是影响脱管的重要因素，由于病人鼻部及面颊部出汗或分泌油脂，，翻身，咳嗽及打喷嚏可致胃管脱出，应妥善固定。
[4]2.2保持管道通畅每次管饲前，先检查胃管是否脱出或盘在口中，胃管有无阻塞"鼻饲过程中密切观察患者的反应，有无呛咳，呼吸困难，紫绀等。
管饲完毕，用温开水冲洗胃管，避免管内残留堵塞管腔和腐败变性。
留置胃管过程中遇到的问题与对策
留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能恢复,术前留置胃管,能减少手术及麻醉的并发症等。
笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结,现报告如下。
1 临床资料我科20XX年3月~20XX年3月留置胃管患者160例,男98例,女62例,年龄7~86岁,昏迷患者48例,昏迷并气管切开例。
2 插管方法操作前的准备:向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感,讲解操作中如何配合,以减轻不适,选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。
插管:清洁湿润鼻腔,用石蜡油棉签润滑胃管前段15~16 cm,嘱患者放松,将胃管插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,顺势将胃管插入至预定长度。
当患者出现恶心时,嘱患者做深呼吸(哈气),当患者出现呼吸困难时,说明胃管误插入气管,应立即拔出,让患者休息后再插。
当遇到插入有阻力时,回抽一小段,再小心向前推进;为昏迷患者插管时,去枕,使患者头向后仰,当胃管插入15 cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管插入到预定长度。
固定:确认胃管在胃内后,用胶布将胃管在鼻翼部固定,再用一条胶布在颊部固定,需持续胃肠减压者,接胃肠减压器;需鼻饲者将胃管开口端反折,用纱布包裹,用别针固定在枕旁。
3 遇到的问题与对策患者方面:①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。
当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到14~22 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度;②有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性,但拒绝插管,我通常每隔15min到患者床头作解释工作,遭到3次拒绝后,报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助,得到患者理解、信任后,进行插管;④有些老年患者往往选择麻醉后插管;⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用,间接压迫食管壁,常在胃管插入16~18 cm时,遇阻盘绕在口腔内,可于置管咽喉部一下2~3 cm时(气管切开部位),由助手将气管套管轻轻外拉一点,顺势将胃管插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管复回原位,操作者继续按常规插入胃管;⑧昏迷伴舌后坠患者,取床头抬高30°卧位插胃管;尤其注意插管前,充分清理呼吸道,避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
胃管插入法的几点改进
１ ． 留置 胃管前先做好患者 的心理护理 ， －１ ３ 这类 患者常因 为插管而紧张、 恐惧 。 首先 要针对患者 的心理问题进行 干预 ， 告
２ Ｖ Ｄ敷料的护理 ． Ｓ ２
观察 Ｖ Ｄ泡沫情况 ，正 常情况 下 Ｓ
知 留置 胃 的必要性 、 管 治疗 的重要意义 和注意事项 ， 给予精 神 上的安慰和鼓励 ， 除患 者的不 良情绪 ， 消 使其能接受插管 ， 主动
服务 。
参考文献
盖住喉入 口， 而食管上 口张开目 。此时快速插入 胃 ， 管 可顺利插
入食管 而避免误入气管 。
２ 结 果
通过 以上 留置 胃管技巧 的改 进 ， 提高 了 胃管 插入的一次性
成功率 ， 为护理工作节约 了时间 ， 同时也减轻 了患者 的痛苦。
３ 讨 论
［ 胡菊芳 ， １ １ ］ 刘凤伟 ． 利多卡因凝胶在脑卒中病人 胃管插入 中的巧用叨．
流管堵 塞或折叠 、 挤压 ； 中心负压停止 。
１ ． 检查双侧鼻孔 ， ．２ ３ 观察有无 息肉、 肿瘤 ， 鼻黏膜有无 出 血、 。 水肿 用石蜡油棉签充分润滑插人鼻腔 ， 以减少对鼻黏膜的
刺激。
１ － 测 量插 入 胃管的长度 ， ．３ ３ 传统 的方法 以耳垂 一 鼻尖 一 剑 突的距 离为插入 长度 ， 我科采用测量前发 际到剑 突的距离较 传 统方法 操作更 为方便 。食管长 度约 ２ ５ｃ ｍ，咽喉部长 度约 １ ｃ 一６ ｍ 胃管有 ３ ５ ｍ １ ， ｃ 个侧孔 ， 从顶孔至第 ３ 个侧 孔的距离约
列肌肉反射性 收缩及软 骨的协 同运动 ， 使声 门紧闭 ， 会厌倒下 ，
法将患者 的不适和痛苦降到最低？ 在实 际操作 中遇到棘 手的问
康复期病人“三管”护理时常见问题的护理方法及体会
康复期病人“三管”护理时常见问题的护理方法及体会摘要：目的：通过对脑卒中康复期病人“三管”护理常规的总结，减少并发症，提高服务质量。
方法：对脑卒中康复期病人留置“三管”的临床常见问题进行观察得出的经验，分别进行分析及处理。
结论：细致的、规范的护理可有效缩短脑卒中病人留置“三管”的时间，减轻病人痛苦，提高服务质量。
脑卒中康复期病人的“三管”是指此期病人仍留置气管套管、留置胃管、留置尿管。
“三管”的存在导致其生存及生活质量下降，易于出现各种并发症，不利于患者回归家庭和社会。
自2003--2010年我康复中心共收治这类病人328例。
现将我们对这类“三管”病人在护理过程中出现的问题及护理体会总结如下，以便找出更好的方法，提高其生活质量，为病人提供更优质地服务。
临床资料一般资料：患者年龄最小18，最大83岁，男109例，女74例，入院时同时带有三管的既气管套管，胃管，尿管的87例；同时带有气管套管及胃管的72例；同时带有胃管及尿管的58例，只带有胃管的62例，只带有尿管的49例。
入院时病人呈植物状态的或低反应状态的84例占同时带三管病人的95%，入院时病人神清失语159例，神志清晰语言交流无障碍的169例。
方法由于这类病人绝大部分仍存在认知障碍，反应能力减弱，为临床观察收集资料带来困难，也为实施预见性的护理服务带来困难。
尽管如此我们还是通过细致有效的临床观察护理及与陪护人员进行有效及时的沟通，使病人在住院后“三管”得到有效的护理在有明确指征的情况下尽早拔除了“三管”，提高了病人的生存质量逐渐实现了预期的康复目标。
现将“三管”护理时的常见护理问题原因分析及护理措施体会分述如下：1 气管套管护理时常见问题原因分析及护理措施1.1气管切开处肉芽组织增生：脑卒中康复期病人首诊治疗时间较长，由于病情重多半需要手术治疗或在ICU监测，所以病人家属在经济上要承受很大的压力。
因此病情相对稳定时，为了节省费用家人要求自己来完成气管切开护理，由于缺乏专业知识及临床经验，家人的操作仅限于模仿护士的正规操作，有许多不规范之处，更缺乏审慎的工作态度。
留置胃管患者自行拔管的原因分析及护理对策
留置胃管进行胃肠减压是临床上最常见的一项护理操作，也是一项重要的治疗措施[1]。但有研究表明[2]，99%的患者感觉鼻咽部不适，约14%的患者自行拔出胃管，为了更好解决置胃管患者自行拔管的护理不良事件，本人对肝胆外科留置胃管患者自行拔管进行原因分析，并提出优质的人性化护理对策，现报告如下。
1临床资料
选取2014年6月～2015年6月在我院肝胆外科需要留置胃管进行胃肠减压的患者60例，其中胃癌10例，脾破裂14例，胰腺炎10例，肝癌12例，胆总管切开取石14例，年龄18～73岁。男32例，女28例，患者置管前均无口腔疾患，且神志清及智力正常，胃管均为16号硅胶胃管，在留置胃管期间，发生自行拔管5例。
术后由于麻药的作用，患者未完全清醒，可出现意识模糊、思睡等，故对留置胃管的目的、作用、重要性认识不足。另外，留置胃管对鼻咽部带来的刺激及不适，术后的患者对异物刺激敏感性高，也是导致患者自行拔管的原因之一。
2.1.3知识缺乏
谢佩月等[3]的调查研究中发现，60%以上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自行拔管的危险性认识不足。大部分患者对留置胃管不能接受，另外，家属对留置胃管的重要性认识不足等，故在陪护时没有引起足够的重视，没有尽最大努力防止管道的脱落。
大多数的患者对医院就有一种恐惧感，住院期间的各种检查、术前准备如留置胃管、尿管等会不同程度增加患者的紧张、焦虑感，故护士应根据患者的思想顾虑及心理动态，为留置胃管患者提供优质、温馨的人性化服务，热情、耐心及时对患者进行有效的心理疏导，做好心理护理，消除患者的顾虑。护士及时对患者及家属进行有效的宣教，术前、术后告知留置胃管的目的及重要性[4]，通过心理干预和宣教，使患者以最佳的状态配合医护人员的治疗和护理，提高留置胃管的依从性。
留置胃管的护理ppt课件
04
观察与监测：密切观察患者腹泻情况，如有异常及时报告医生。
感染：加强手卫生和环境卫生，定期更换胃管并注意消毒操作。
1
手卫生：洗手、消毒，防止细菌传播
2
环境卫生：保持病房清洁、通风，减 少细菌滋生
3
定期更换胃管：根据患者情况，定期 更换胃管
4
注意消毒操作：在更换胃管时，严格 遵循消毒操作流程，确保无菌操作
定期观察胃液的颜色、气味 发现胃液颜色异常，如出现 和量，并记录在护理记录中。 黑色、红色、绿色等，及时
报告医生并采取相应措施。
发现胃液气味异常，如出现 酸味、臭味、腐臭味等，及 时报告医生并采取相应措施。
发现胃液量异常，如出现大 量胃液、胃液减少等，及时 报告医生并采取相应措施。
发现胃液中出现异物，如食 物残渣、血块等，及时报告 医生并采取相应措施。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予鼓励和安慰，帮 助其克服心理障碍，增强信心。
指导患者进行自我护理：教授患者留置胃管的注意事项、 操作方法、饮食管理等，提高其自我护理能力。
定期评估患者的心理状况：关注患者的情绪变化，及时 调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果。
鼻咽炎：加强口腔护理，适当提高床头高度，使用 吸痰器清除口腔分泌物。
给予适当的饮食和营养支持，促进患者康复
01
评估患者的营 养状况，制定 个性化的饮食 计划
02
提供充足的水 分和电解质， 保持患者体内 平衡
03
提供高蛋白、 高热量、高纤 维的食物，促 进患者康复
04
定期监测患者 的体重、营养 状况和康复进 展，及时调整 饮食计划
关注患者的生命体征和病情变化，及时调整护理方案
01
定期监测患者的生命体征，如心率、
留置胃管的护理措施
留置胃管的护理措施关键信息项1、留置胃管的目的2、护理操作流程3、观察要点4、潜在并发症及处理方法5、患者及家属的教育与沟通11 留置胃管的目的为不能经口进食的患者提供营养支持，如昏迷、吞咽困难等。
进行胃肠减压，引出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道压力，缓解腹胀、腹痛等症状。
用于药物治疗，如通过胃管注入药物。
111 护理操作流程操作前准备评估患者的病情、鼻腔情况、心理状态等。
向患者及家属解释留置胃管的目的、方法和注意事项，取得其同意和配合。
准备好所需的物品，如胃管、注射器、润滑剂、听诊器、治疗巾等。
操作过程协助患者取半卧位或坐位，清洁鼻腔。
测量胃管插入的长度，一般为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45 55cm。
用润滑剂润滑胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入胃管，插入 1015cm 时，嘱患者吞咽，以便胃管顺利通过咽部。
插入预定长度后，用注射器抽吸胃液，或注入少量空气，同时用听诊器在胃部听气过水声，以确定胃管在胃内。
固定胃管，可采用胶布固定在鼻翼和脸颊部。
操作后处理整理用物，记录胃管插入的深度、时间等信息。
向患者及家属交代留置胃管后的注意事项。
112 观察要点观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察胃管是否通畅，有无扭曲、堵塞等情况。
观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状。
113 潜在并发症及处理方法鼻粘膜损伤原因：胃管插入过程中损伤鼻粘膜。
处理方法：动作轻柔，选择合适的胃管；如发生损伤，可用少量肾上腺素滴鼻。
反流和误吸原因：胃管位置不当、胃内压力过高、患者体位不当等。
处理方法：调整胃管位置，降低胃内压力，抬高床头。
胃管脱出原因：固定不牢、患者自行拔出等。
处理方法：重新插入胃管，并妥善固定。
114 患者及家属的教育与沟通向患者及家属解释留置胃管的重要性和必要性，提高其配合度。
告知患者及家属留置胃管期间的注意事项，如避免牵拉胃管、保持口腔清洁等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对留置胃管患者实施心理护理的应用体会
摘要：目的：探讨心理护理在留置胃管中应用体会。
方法：对留置胃管的患者实施有效的心理护理。
结果：有效的心理护理措施能减轻患者紧张、焦虑、减少并发症，提高置管成功率。
结论：心理护理可以减轻应激原对患者造成的心理压力。
关键词：留置胃管心理护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0275-02
随着医学模式的转变，护理工作越来越强调人文、心理的护理，并成为当今医院现代护理工作的重要内容。
临床护理工作中，留置胃管是一项基本、常见的护理技术工作。
普外科胃肠道疾病、胆囊疾病、肠梗阻、胰腺炎等，都需要留置胃管，且留置时间相对较长，利用它不仅能清除胃内有害物质，减少毒物的吸收，解除或缓解梗阻所致的症状，减轻腹胀，缓解患者的痛苦，又能补充营养和水分，纠正水电解质紊乱，达到治疗的目的，促进患者早日康复。
然而留置的过程中会给患者身心带来很大的压力与痛苦。
加上现在患者对医疗服务的要求越来越高，胃管置入应更注重人性化，故护士不仅要有熟练的技术，还要有良好的心理干预能力，以协助患者克服心理恐惧，配合治疗。
1资料与方法
1.1一般资料。
2009年6月至2010年12月，我国普外科病房住
院期间需留置胃管的患者共120例，其中胃肠道手术35例，胆手术38例，肠梗阻、胰腺炎保守治疗47例。
按住院号奇偶数随机分成对照组和干预组。
对照组60例其中男37例，女23例；平均年龄（42.2±19.1）岁。
干预组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（35.6±18.1）岁。
2组患者性别、年龄、插管方式等各项配对因素比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组。
采用常规护理，无专人进行针对性心理护理。
1.2.2干预组。
置管前向患者说明进行插管操作的重要性及操作、配合要点等。
做好插管前、中、后的心理干预指导，接触患者的焦虑、恐惧、害怕疼痛等心理负担，增强其信心。
插管方法：选择14号或16号胃管1根，准确测量插入深度，相当于患者平卧或站立时发际到剑突的长度，约为40～55mm。
置入是要清洁鼻腔，润滑胃管前段，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前段5～6mm，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽部时嘱患者作吞咽动作，同时将胃管送入，注意送管动作于患者的吞咽动作同步，直致需要留置长度。
①置管前的心理干预：对于患者来说置胃管是一个痛苦的治疗过程，护士选择适当的时机，通过健康宣教，向患者说明留置胃管的重要性和必要性，提高患者对留置胃管的认识水平，同时向患者交代在置管操作中需要配合的要点，介绍护士在置管方面的经验、手法等，也可以让一些曾经置过管的患者谈谈感受，互相交流。
这样不但可以提高置管的成功率，同时也减轻患者的焦虑、恐惧，减少患者的
痛苦。
置管前让患者掌握深呼吸的方法并学会吞咽动作，必要时示范给患者看。
例如，可以教会患者吃面条的动作，让患者把胃管想像成一根很粗的面条，从心里上减轻自己对胃管的恐惧。
②置管中的心理干预：在置管过程中不断鼓励患者，适时分散患者的注意力。
在置管过程中，患者因为害怕往往手心冒汗、发抖、不敢吞咽，护士可以通过抚摸、安慰、鼓励等给予心理支持。
告知患者通过吞咽反射使胃管易进入食管而不误入气管。
如果患者出现恶心时暂停片刻，嘱家属轻抚患者胸部或按摩其耳廓，以分散患者的注意力，嘱患者做吞咽动作，每当患者吞咽时就进管，无吞咽动作时可以稍作停顿，这样顺着患者的吞咽动作，护士可以顺利的插入胃管。
③置管后的心理干预：给患者创造一个安静、舒适的环境，病室通风换气、光线适宜，适当睡眠和锻炼。
做好患者个人清洁卫生工作，提高其躯体的舒适度，从而使其心情舒畅。
不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心理状态，恢复社会功能。
采取切实可行的办法来提高患者的生存质量，置管后患者因为胃管缘故会感觉咽部不适，从而会出现焦躁的情绪反应，这时候应进行遵医行为教育，多与患者与家属沟通，认真倾听管着的诉说，多功患者配合治疗等，同时也可以给患者听一些舒缓的音乐分散患者的注意力，解除其焦躁情绪。
在留置胃管期间口渴、干燥不适时，每天进行口腔护理2次，以保持口腔的清洁卫生。
定时给予石腊油、甘油等润滑口唇，这样不但有助于提高患者的口腔舒适感，而且可促进肠胃功能的恢复，减少自拔管的发生。
患者在置管期间不要因为插胃管而
害怕活动，卧床是可适当翻身。
病情恢复期可适当下床活动，要加强功能锻炼以助疾病早日康复。
2结果
本研究说明，干预组通过心理干预，是患者认识到留置胃管的重要性并掌握置管过程中的配合要点，从而减轻患者的焦虑、紧张、烦躁、害怕疼痛的程度，提高了一次性置管成功率。
通过2组结果比较，提示心理干预对置管成功有一定的影响作用。
心理情绪与留置胃管过程中诸多因素产生着联系，加强患者的心理干预，可消除患者的焦虑、紧张、烦躁等。
置留胃管前、中、后三个各阶段实施心理干预护理和疾病的知识宣教，增加了患者对护理工作的信任，产生安全感，不仅提高了一次性置管成功率，而且也能帮助患者以良好的心态面对自己的疾病。
3讨论
胃是最能表现情绪的器官之一。
胃管的置入过程对鼻咽、食道、胃是很强的外源性刺激过程，不仅对患者生理造成不良影响。
如恶心、呕吐，更重要的是会对心理产生不良影响，所以，对置管患者施行心理护理后，患者的焦虑与痛苦明显减轻，提高了护理质量。
对置管患者进行心理护理，具有支持和加强患者防御机能的特点，能使患者增强安全感。
减少焦虑和不安，使他们对治疗的态度和认识方法积极的改变。
进行情绪干预，帮助患者以良好的情绪使躯体功能得到有效的调节。
参考文献
[1]朱巧君.胃管固定方法改进的效果观察及分析[j].解放军护
理杂志，2009，26（7a）；70-71
[2]赵月华.提高留置胃管一次成功率及引流有效的改良方法[j].护理实践与研究，2009，6（2）；74-79。