肺部感染分级诊疗指南(2023年版)
2023年版抗菌药物分级治疗指南
2023年版抗菌药物分级治疗指南导言
在全球范围内，抗菌药物的过度使用和滥用已经导致了抗菌药物耐药性的急剧增加。
为了维护抗菌药物的有效性，本指南将为医生提供抗菌药物的分级治疗。
一级抗菌药物
一级抗菌药物主要包括青霉素类、头孢菌素类等，适用于轻度到中度的感染，如上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
使用期间应密切关注病人的反应和可能的过敏反应。
推荐使用的一级抗菌药物：
- 青霉素V
- 头孢拉定
- 阿莫西林
二级抗菌药物
二级抗菌药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等，主要用于治疗中度到重度的感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染等。
使用时应监测肾功能和听力，防止药物引起的肾毒性和耳毒性。
推荐使用的二级抗菌药物：
- 阿米卡星
- 左氧氟沙星
- 阿奇霉素
三级抗菌药物
三级抗菌药物包括碳青霉烯类、抗假单胞菌碳青霉烯类、抗MRSA抗生素等，主要用于重度、难治和耐药性感染的治疗，如败血症、脓肿、严重肺炎等。
使用时应监测肝肾功能，并定期进行药物敏感性测试。
推荐使用的三级抗菌药物：
- 美罗培南
- 帕尼培南/舒巴坦
- 利奈唑胺
结论
本指南旨在实现抗菌药物的合理使用，通过分级治疗，保障抗菌药物的治疗效果，减少耐药性的产生。
医生在使用抗菌药物时，应根据病情和病原菌的敏感性选择适当的药物，并严格遵守指南，以保障病人的安全和药物的有效性。
中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。
中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。
其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。
【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。
2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。
重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。
3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。
肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。
4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。
【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。
根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。
1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方药举例：月华丸加减。
沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。
治法：滋阴清火。
方药举例：百合固金汤加减。
沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。
治法：益气养阴。
方药举例：补肺汤加减。
党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。
此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。
肺部感染控制手册(2023年版)
肺部感染控制手册(2023年版)肺部感染控制手册（2023年版）一、前言肺部感染是一种常见的疾病，严重时可危及患者生命。
为了提高医疗机构对肺部感染的认识和防治水平，降低肺部感染的发生率和死亡率，我们编写了这本《肺部感染控制手册》。
本手册汇集了2023年最新的肺部感染防治研究成果和临床实践经验，旨在为广大医护人员提供一部专业、实用的肺部感染控制指南。
二、肺部感染概述1. 定义：肺部感染是指肺部组织发生的感染性疾病，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的感染。
2. 分类：根据病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎等。
3. 临床表现：肺部感染患者常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等。
4. 并发症：肺部感染可导致呼吸衰竭、脓毒症、肺不张、肺纤维化等并发症。
三、肺部感染防控策略1. 早期诊断：提高对肺部感染的认识，早期发现和诊断，避免误诊和漏诊。
2. 合理使用抗生素：根据病原体及药敏试验结果，选用敏感抗生素，避免抗生素滥用。
3. 严格无菌操作：在诊疗过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
4. 呼吸机管理：合理使用呼吸机，预防呼吸机相关肺炎。
5. 营养支持：加强患者的营养支持，提高机体免疫力。
6. 康复锻炼：鼓励患者进行康复锻炼，促进肺功能恢复。
7. 疫苗接种：推广疫苗接种，提高人群免疫力。
四、肺部感染预防与控制措施1. 手卫生：医护人员严格执行手卫生规范，降低交叉感染风险。
2. 环境消毒：定期对医疗机构进行环境消毒，消灭病原体。
3. 医院感染监测：建立完善的医院感染监测体系，及时发现和控制感染源。
4. 患者教育：加强对患者的健康教育，提高患者自我管理水平。
五、肺部感染临床诊疗指南1. 诊断：根据临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断。
2. 治疗：根据病原体、病情严重程度、患者个体差异等制定治疗方案。
3. 转归评估：定期评估患者病情变化，调整治疗措施。
六、结语肺部感染控制是一个系统工程，需要医疗机构、医护人员和患者共同努力。
2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南解读(总结版)ppt课件
03
发病机制
肺炎支原体（MP）的细胞壁成分能够直接破坏呼吸道上皮细胞，引发呼吸道炎症反应。
细胞壁成分破坏
MP在感染过程中会释放多种毒素，这些毒素可导致组织损伤，进一步加重炎症反应。
毒素释放
MP产生的某些酶具有细胞毒性，可导致呼吸道黏膜损伤，促进病原体在呼吸道内的定植和繁殖。
酶活性
MP感染后，机体细胞免疫应答失衡，T淋巴细胞亚群紊乱，导致免疫功能降低，无法有效清除病原体。
1
2
3
混合感染
多种病原体共同感染。
儿童肺炎支原体肺炎可合并其他病原体感染，如细菌、病毒等，加重病情。早期识别混合感染并针对性治疗是关键。
肺部组织坏死、脓肿形成。
NP是儿童肺炎支原体肺炎的严重并发症，表现为肺部组织坏死、脓肿形成。早期诊断和治疗可改善预后。
坏死性肺炎（NP）
01
神经系统受累
02
头痛、呕吐、意识障碍。
治疗难度。由于其病情持续恶化，治疗难度相对较高，常需采用更为积极的治疗手段。
定义与特点。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎是指在使用大环内酯类抗生素治疗后，肺炎支原体的临床症状和微生物学检查无明显改善的肺炎支原体肺炎。
治疗建议。针对这类肺炎，应考虑更换或联合使用其他类抗生素进行治疗。
定义与特点。重症肺炎支原体肺炎是指伴有严重的呼吸窘迫、低氧血症、心功能不全等临床表现的肺炎支原体肺炎。
总感染人数
年龄分布
时间趋势
感染主要集中在5岁以下的儿童，其中1-3岁为感染高发年龄段。
全年均有发生，但春秋季节为发病高峰，需特别注意防护。
03
02
01
高危人群
01
儿童肺炎支原体肺炎的高危人群主要包括婴幼儿、免疫力低下儿童、有慢性呼吸道疾病史的儿童等。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)ppt课件
临床表现为发热、咳嗽、肺部湿性啰音等，部分 患者可出现严重并发症。
本指南旨在规范儿童肺炎支原体肺炎的诊断和治 疗，提高医疗质量和安全。
诊疗指南的意义和重要性
规范诊疗流程，提高诊断准确 性和及时性。
推广先进的诊疗技术和方法， 提高治疗效果。
降低并发症发生率，减少医疗 资源浪费。
有利于儿童健康成长和社会发 展。
外周血白细胞正常或略有升高， 支原体抗体阳性。
胸片或胸部CT可见肺部多种形 态的浸润影，呈节段性分布。
鉴别诊断
细菌性肺炎
细菌性肺炎通常会出现高热、咳嗽和呼吸困难等症状，但病情进展较快，胸片或胸部CT可见肺部实变影。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常会出现发热、咳嗽、乏力等全身症状，但肺部体征较轻，胸片或胸部CT可见肺纹理增粗。
指南的推广与宣传
制定宣传计划
通过制定宣传计划，有组织、有目标地推广儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，提高指南的知 名度和认知度。
多渠道宣传
利用多种宣传渠道，如医院内部宣传栏、医疗网站、社交媒体等，向医护人员、家长和公 众宣传指南的内容和重要性。
宣传内容
宣传内容应包括儿童肺炎支原体肺炎的预防措施、临床表现、诊断标准、治疗方法、康复 建议等方面的知识。
严重程度评估与分层治疗建议
严重程度评估
儿童肺炎支原体肺炎的严重程度评估主要 包括呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压 等指标。根据严重程度，可以分为轻症、 中症和重症三类。
VS
分层治疗建议
根据病情严重程度的不同，医生可以采取 不同的治疗方法。对于轻症患者，可以采 取口服药物和对症治疗；对于中症患者， 可以在口服药物的基础上，适当增加抗生 素种类和剂量；对于重症患者，需要住院 治疗，采取更高级别的治疗方案，如静脉 输液、雾化吸入等。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》解读
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》解读儿童肺炎支原体肺炎特点多数为轻症病人，但也有相当一部分为重症或难治性病例轻症和大多数重症病例可完全控制，预后良好在重症中，少数重中之重病例可遗留后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎/闭塞性支气管炎等今年人数多、耐药高、病情发展较快，基数大相对重、塑形性支气管炎增多诊治要点强调分层精准治疗：l 轻者无需住院治疗，能口服者，尽可能居家口服，避免过度门诊静脉治疗；随时观察病情变化，及早识别重症病例，并收住院，应采取联合治疗方案，不强调单一治疗的重要性；l 对于重症中有后遗症发生风险者，应优先安排住院，需每日评价治疗的有效性，防止后遗症发生强调两个早：l 早期诊断和治疗，避免发展为重症；l 早期识别和早期有效治疗重症病例，避免病情迁延和遗留后遗症。
强调合理治疗：l 对大环内酯类药物敏感或者治疗反应良好者，应首先选择大环内酯类药物；l 对大环内酯类药物治疗无反应、明确耐药以及病情重者，应及早选用其他种类抗肺炎支原体的抗菌药物；l 合理使用糖皮质激素：不应过度、过早、过晚应用，初始剂量应恰当；l 合理应用支气管镜治疗早期诊断高度可疑病人年龄、流行病学、临床症状，咳嗽突出临床表现：肺炎的主要临床表现为发热和咳嗽，当症状加重或出现其他症状时，常提示可能存在并发症，应及时识别外周血白细胞总数和CRP一般正常，后期可轻度升高病原学：核酸检测早期诊断，建立诊断方法MPP早期病原学诊断符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：（1）MP-DNA或RNA阳性*****，早期诊断，早期治疗（2）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）：不能更早期诊断（3）胶体金检测：早期筛查MPP 临床分型，重症定义与其他肺炎有差异，更关注后遗症支原体肺炎病情轻重与体温程度，持续时间，胸片显示的病变大小和密度，CRP 水平，有无过敏、哮喘等基础疾病有关，可参照这些指标判断病情。
肺部感染控制手册(2023年版)
肺部感染控制手册(2023年版)
目标
本手册的目标是提供关于肺部感染控制的指导，以减少感染的发生和传播。
肺部感染简介
肺部感染是指影响肺部组织的感染性疾病。
常见的肺部感染包括肺炎、流感等。
肺部感染的症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
预防措施
1. 保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、正确咳嗽礼仪等。
2. 加强免疫力，及时接种疫苗，特别是流感疫苗。
3. 避免接触已知感染者，尤其是在病情加重时。
4. 避免去人群密集的场所，特别是在流感高发季节。
5. 增强室内通风，保持室内空气流通。
感染控制策略
1. 早期诊断和治疗：对于出现肺部感染症状的患者，应及早就诊并进行合适的治疗。
2. 隔离措施：对于已确诊或疑似感染者，应采取适当的隔离措施，以减少感染的传播。
3. 清洁和消毒：定期清洁和消毒空气净化器、空调等设备，以降低细菌和病毒的传播风险。
4. 教育和宣传：加强公众教育，提高人们对肺部感染的认识，促进预防意识和行为的改变。
应急响应
1. 随时关注卫生部门的公告和指导，及时了解肺部感染的最新情况和防控措施。
2. 在疫情暴发时，密切配合卫生部门的调查和防控工作，遵守相关规定和指示。
3. 如果发现疑似病例或感染者，应立即报告当地卫生部门，并按照其指导进行处理。
结论
肺部感染是一种常见且严重的疾病，但通过采取适当的预防和控制措施，我们可以减少其发生和传播的风险。
本手册提供了一系列简单而有效的措施，帮助个人和社区更好地控制肺部感染。
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准
人偏肺病毒感染诊疗方案(2023版)
人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。
hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至导致死亡。
为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验，制定本诊疗方案。
一、病原学hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径大约200nm。
hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。
hMPV对热敏感，60℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感；1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污剂敏感。
二、流行病学（一）传染源hMPV感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
（二）传播途径主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。
（三）易感人群人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。
三、临床表现潜伏期3-9天，多为3-6天。
多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。
病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作。
严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。
肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。
新冠感染重症肺炎诊疗规范(2023)
XXXX医院新冠感染重症肺炎诊疗规范（2023）“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本规范旨在为临床诊治提供决策依据。
急诊科分流早期预警评分（TREWS）,改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测IeU入住和死亡可参考的关键指标。
一、重型患者抗病毒治疗1、奈玛特韦/利托那韦片（PaXIOVid）：适用人群为发病5天以内的成人和青少年（12-17岁,体重24Okg）Q2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天,最多14天。
3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重24Okg）患者。
4、静注COV1.DT9特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆：重型C0VID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益Q可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
二、免疫治疗和抗凝治疗的适用对象1、免疫治疗一一糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状杰的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
2、免疫治疗一一白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测I1.-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素Q发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
三、临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
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肺部感染分级诊疗指南(2023年版)肺部感染分级诊疗指南（2023年版）
概述
该指南旨在为临床医生提供肺部感染的分级诊疗依据，以帮助医生准确评估病情并制定适当的治疗方案。
根据该指南，肺部感染分为轻度、中度和重度三个级别，并提出相应的治疗策略。
轻度肺部感染
轻度肺部感染的特征包括：
- 无需住院治疗的患者
- 一般情况良好，能够正常进食和活动
- 无明显的呼吸困难或需氧疗
- 无严重的并发症或合并症
对于轻度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：
- 细菌感染为主要病因的患者，建议给予适当的抗生素治疗
- 病情稳定的患者，可选择口服抗生素治疗
- 进食和水分摄入应正常，根据个体情况进行调整
中度肺部感染
中度肺部感染的特征包括：
- 部分患者需要住院治疗
- 一般情况较好，但可能有轻度的影响活动的症状
- 有轻度的呼吸困难或需氧疗
- 有轻度的并发症或合并症
对于中度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：
- 细菌感染为主要病因的患者，建议给予静脉抗生素治疗- 病情较稳定的患者可以考虑转为口服抗生素治疗
- 需确保充足的水分摄入和适量的进食
- 监测患者呼吸状况和病情变化
重度肺部感染
重度肺部感染的特征包括：
- 需要住院治疗的患者
- 病情较差，严重影响日常活动
- 呼吸困难明显，需氧疗或机械通气
- 存在严重的并发症或合并症
对于重度肺部感染的患者，建议以下治疗措施：
- 细菌感染为主要病因的患者，应给予静脉抗生素治疗
- 患者应接受全面监护和密切观察
- 保证充足的液体摄入和营养支持
- 根据患者情况决定是否进行支持性疗法，如氧疗或机械通气
结论
根据肺部感染的严重程度，我们提出了轻度、中度和重度肺部感染的诊疗指南。
这些指南将为临床医生提供指导，帮助他们评估病情并制定相应的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
请医生们在诊疗过程中遵循该指南，并在必要时与专业同行协商讨论。
> 注意：本文档的内容仅供参考，请在实际应用中根据具体情况和医生的判断进行决策，并遵循相关法律法规和指南。