呼吸科主任：我国新上市治疗慢阻肺的三大“三联”吸入制剂
慢阻肺2024年新疗法解读
慢阻肺2024年新疗法解读1. 引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种常见的慢性疾病，全球发病率及死亡率均较高。
其主要特点是气道慢性炎症、气道阻塞和气流受限。
目前，我国慢阻肺患者已超过1亿，给公共卫生系统带来了沉重的负担。
近年来，随着医学研究的深入，慢阻肺的新疗法不断涌现。
本文将对2024年慢阻肺的新疗法进行解读，以期为临床实践和患者治疗提供参考。
2. 慢阻肺2024年新疗法概述2.1 生物制剂生物制剂在慢阻肺治疗中的应用逐渐受到关注。
2024年，几种新型生物制剂取得了显著的研究成果，如：抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白三烯受体拮抗剂等。
这些生物制剂可有效减轻气道炎症，改善肺功能，为慢阻肺患者提供了新的治疗选择。
2.2 吸入性药物吸入性药物一直是慢阻肺治疗的重要手段。
2024年，新型吸入性药物的研发取得了突破性进展，如：长效 muscarinic antagonist （LAMA）和长效β2-adrenergic agonist（LABA）的联合应用，以及前列腺素E2（PGE2）受体拮抗剂等。
这些新型吸入性药物可有效缓解症状，改善肺功能，降低急性加重风险。
2.3 免疫疗法免疫疗法在慢阻肺治疗中的应用逐渐受到关注。
2024年，研究人员发现，通过调节患者免疫系统，可减轻气道炎症，改善肺功能。
其中，细胞因子疗法、免疫调节剂等新型免疫疗法取得了显著的疗效，为慢阻肺患者带来了新的希望。
2.4 基因治疗基因治疗在慢阻肺治疗领域的研究取得了重要进展。
2024年，研究人员发现，通过修复或替换受损的基因，可以有效改善慢阻肺患者的肺功能。
虽然基因治疗目前仍处于临床试验阶段，但已显示出良好的前景。
3. 结论2024年慢阻肺新疗法的出现，为临床实践和患者治疗提供了更多选择。
生物制剂、吸入性药物、免疫疗法和基因治疗等新型疗法在慢阻肺治疗中的应用，有望显著改善患者症状，提高生活质量，降低急性加重风险。
然而，这些新疗法的临床应用仍需进一步研究和验证。
国家降价：慢阻肺治疗药物,吸入用布地奈德混悬液,0.65元一支
国家降价：慢阻肺治疗药物，吸入用布地奈德混悬液，0.65元一支提起来布地奈德混悬液，想必大家并不陌生，甚至很多人的家庭小药箱中都有它的身影。
布地奈德混悬液于2001年在我国上市，它本身是一种吸入性糖皮质激素，通过雾化器给药，具有起效快，使用剂量小，毒副作用小的优点。
在2021年6月有入选了第五批国采，一支价格只有0.65元。
因此，一经上市，布地奈德混悬液常年稳居吸入剂产品“一哥”，也一跃成为治疗慢阻肺和哮喘等呼吸道疾病的首选治疗方法。
一、用法用量依据该药物说明书，对于慢阻肺急性期的患者，成人一天两次，每次1-2mg。
对于儿童，一天两次，一次0.5-1mg。
维持剂量应该个体化，应该是患者保持无症状的最低剂量，即成人一天两次，每次0.5-1mg。
而儿童剂量更低，单次剂量为0.25-0.5mg.二、使用方法该药物主要经由雾化器经由支气管进入肺部，因此，使用时应选择合适的雾化器给药。
而对于不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的40～60％。
雾化时，用嘴吸气，用鼻子呼气。
雾化时间以15-20min为宜。
雾化药液以2～8毫升最好，若不足2毫升，可依据说明书加入生理盐水或者灭菌注射用水进行稀释。
三、不良反应是药三分毒，吸入用布地奈德混悬液也不例外。
虽然该药物整体安全性良好，但使用过程中仍然会引起一些不良反应。
如声嘶、咽部疼痛不适、口干、咳嗽和口腔念珠菌感染。
如果出现念珠菌感染，可使用抗真菌治疗，并继续使用布地奈德。
因此，建议雾化完该药物后，及时漱口。
四、药物相互作用布地奈德等糖皮质激素类药物主要经过CYP3A4代谢，如果与CYP3A4抑制剂，如酮康唑同时服用时，会导致布地奈德的血药浓度增加。
因此，建议最好不要联合使用。
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
这一疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
随着医学的不断发展，中西医结合治疗慢阻肺逐渐显示出独特的优势。
一、慢阻肺的西医治疗1、药物治疗支气管扩张剂：这是慢阻肺治疗的核心药物，包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）。
它们能舒张气道平滑肌，减轻气流受限，缓解呼吸困难等症状。
糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性加重的患者，吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）联合支气管扩张剂可以有效控制炎症，改善肺功能。
茶碱类药物：具有舒张支气管和轻度抗炎作用，但使用时需要注意监测血药浓度，避免中毒。
2、氧疗长期家庭氧疗对于严重缺氧的慢阻肺患者非常重要。
通过鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在 90%以上，可以改善缺氧状态，减轻心肺负担，提高生活质量和生存率。
3、康复治疗呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
运动训练：适当的有氧运动（如散步、太极拳）可以增强心肺功能，提高机体耐力。
4、预防急性加重接种疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少呼吸道感染的发生，从而降低慢阻肺急性加重的风险。
避免危险因素：戒烟是最重要的措施，同时要避免暴露于有害气体和颗粒、预防呼吸道感染等。
二、慢阻肺的中医认识在中医理论中，慢阻肺属于“喘证”“肺胀”等范畴。
其发病多与肺、脾、肾三脏功能失调有关，主要是由于正气不足，外邪侵袭，导致肺气壅滞，痰瘀阻络。
1、病因病机外邪侵袭：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，肃降失常。
痰浊内阻：肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰阻气道，影响肺气的宣降。
血瘀阻络：久病入络，肺气郁滞，血行不畅，形成瘀血，瘀血又可加重肺气的壅滞。
正气亏虚：久病耗伤正气，肺、脾、肾亏虚，气不摄纳，导致呼吸短促，动则尤甚。
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂
在慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）稳定期的治疗中，吸入疗法相对其它疗法，起效快、使用方便、有效提高患者的生活质量和生存率，是目前慢阻肺稳定期治疗最常用方法。
吸入疗法虽有诸多优势，正确的选用吸入药物，以及正确的选用和使用吸入装置，这两点强强联合才能更好地发挥疗效。
本期编辑部走（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂，请黄教授给大家介绍慢“用对药”和“会用药”的问题。
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂李靖慢阻肺吸入治疗常用的吸入药物有哪些？黄教授介绍说：慢阻肺稳定期常用的吸入药物主要有以下几类：1.支气管舒张剂这是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，其作用是松驰气道平滑肌，舒张气道，让呼吸更顺畅。
主要有2类：β2受体激动剂和抗胆碱能药，分别有长效和短效两种。
短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇、特布他林；长效β2受体激动剂（LABA）常用的有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗；短效抗胆碱能药（SAMA）常用的有异丙托溴铵；长效抗胆碱能药（LAMA）常用的为噻托溴铵。
2.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）激素和长效β2受体激动剂联用，具有舒张支气管、控制症状的协同效应。
临床经常用的有两种药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名，信必可）和沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名，舒利迭），均为复合制剂。
3.双支气管舒张剂（LABA+LAMA）即联合长效β2受体激动剂加长效抗胆碱能药两种不同作用机制的支气管舒张剂，实现机制互补。
两种药物联合可协同增效，且安全性与单药相当。
目前用于临床的有乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂（商品名，欧乐欣）等。
4.三联吸入疗法（LAMA/LABA/ICS）研究表明，三联疗法在改善肺功能、减轻临床症状、降低急性加重风险等方面均优于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂和双支气管舒张剂。
目前临床可以获得的有两种：布地格福吸入气雾剂和氟替美维吸入粉雾剂（商品名，全再乐）。
常用三联雾化方案
常用三联雾化方案什么是雾化治疗？雾化治疗是一种通过将液体药物转化为细小颗粒的形式，让患者通过呼吸器吸入，从而作用于呼吸系统的治疗方法。
雾化治疗主要用于治疗呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
为什么选择三联雾化方案？三联雾化方案是一种常用的综合治疗方案，通过使用三种不同类型的药物，可以同时达到抗炎、扩张支气管、祛痰的效果，从而提高治疗效果。
三联雾化方案广泛应用于慢性呼吸系统疾病的治疗中，并且有较好的临床疗效。
常用的三联雾化方案1. 糖皮质激素 + 短效β2受体激动剂 + 抗胆碱药物这是一种常见的三联雾化方案，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的治疗。
具体药物组合包括：•糖皮质激素：如布地奈德、氢化可的松等。
糖皮质激素具有抗炎作用，并能够减少呼吸道的水肿和黏液分泌。
•短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等。
短效β2受体激动剂能够扩张支气管，缓解呼吸困难。
•抗胆碱药物：如异丙托溴铵、托特罗品等。
抗胆碱药物能够阻断乙酰胆碱的作用，从而扩张支气管。
2. 长效β2受体激动剂 + 短效β2受体激动剂 + 抗胆碱药物这是另一种常见的三联雾化方案，同样适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的治疗。
具体药物组合包括：•长效β2受体激动剂：如沙美特罗、福莫特罗等。
长效β2受体激动剂具有持久的扩张支气管效果，能够减少症状发作。
•短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等。
短效β2受体激动剂能够迅速缓解呼吸困难。
•抗胆碱药物：如异丙托溴铵、托特罗品等。
抗胆碱药物能够进一步扩张支气管，增强治疗效果。
3. 糖皮质激素 + 长效β2受体激动剂 + 短效β2受体激动剂这种三联雾化方案适用于哮喘等疾病的治疗，主要针对炎症和支气管痉挛。
具体药物组合包括：•糖皮质激素：如布地奈德、氢化可的松等。
糖皮质激素具有抗炎作用，并能够减少呼吸道的水肿和黏液分泌。
•长效β2受体激动剂：如沙美特罗、福莫特罗等。
长效β2受体激动剂具有持久的扩张支气管效果，能够减少症状发作。
慢阻肺稳定期治疗----三联制剂带来创新突破！
慢阻肺稳定期治疗----三联制剂带来创新突破！慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，由于其高患病率、低控制率的特点，目前已然成为全球最为关注的疾病之一，改善慢阻肺疾病管理在未来很长一段时间内都将成为业界关注的重点。
2019 年 11 月 16 日，葛兰素史克（GSK）重磅宣布全球首个一天一次用于稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂「氟替美维吸入粉雾剂」正式在中国上市。
在本次会议上，上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师周新教授，浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室主任、浙江大学呼吸疾病研究所所长、浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授及 GSK 中国医学事务负责人、副总裁贺李镜博士接受了「丁香园」的采访，针对慢阻肺的诊疗现状及药物创新进行了深入交流。
慢阻肺——患病率居高不下，疾病负担沉重慢阻肺是一种很常见的慢性呼吸道疾病。
常见到何种地步呢？Sonia Buist 教授等在 Lancet 上发表的一项 COPD 流行病学研究显示[1]，在全球≥ 40 岁的人群中，II 级及以上慢阻肺的患病率达到了10.1%（其中男性为 11.8%，女性为 8.5%）。
这意味着，全球慢阻肺患者多达数亿，而其中我国慢阻肺总患病人数近1 亿，因此慢阻肺的疾病负担极其沉重，毫无疑问慢阻肺已然成为严重影响人类寿命及生活质量的「全球性」疾病。
提高慢阻肺早期诊断率，加强宣教及肺功能检测很关键普通民众对于慢阻肺的认识并不深，加强慢阻肺疾病知识宣传教育对于提高慢阻肺早期诊断率有较大的帮助，而另一个关键点则是加强「肺功能检测」的广泛普及。
上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师，周新教授表示，「要让更多人知道肺功能检测的重要性，第一，基层要做肺功能检测，我们国家现在也正推广基层要有肺功能检测项目。
第二，体检项目里面要增加肺功能检测项目，至少 40 岁以上抽烟的人群要查，这样才能通过尽早检查，实现早诊断早防治。
」这些看似常规的慢阻肺疾病预防举措，事实上很大程度地影响了慢阻肺患者诊断与治疗的及时性，需要得到更多的关注。
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物及使用说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道阻塞和肺组织的破坏。
这种疾病导致气流受限，呼吸困难以及其他症状，如咳嗽、咳痰和胸闷。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，可以帮助减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
下面将介绍几类常用的药物治疗COPD的方法及使用说明：1. 支气管舒张剂支气管舒张剂分为短效和长效两种类型，它们通过扩张支气管平滑肌来改善气流，从而缓解COPD症状。
- 短效支气管舒张剂：通常使用沙丁胺醇或硫酸沙丁胺醇。
使用时，每次喷射一或两次，通常需要每日使用3至4次。
- 长效支气管舒张剂：可分为长效β2激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
LABA的常用药物有沙利度胺和福莫特罗。
LAMA的常用药物有噻托溴铵和异丙托溴铵。
这些药物都是通过吸入器或雾化器使用，每日使用一次。
2. 糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松）对于COPD急性加重的治疗非常有效，能减轻气道炎症和肺组织破坏。
然而，长期使用糖皮质激素可能会导致副作用，如骨质疏松和免疫抑制。
因此，在使用糖皮质激素时，应在医生的指导下按照适当的剂量和时间进行使用。
3. 粘液溶解剂粘液溶解剂（如溴己新）有助于改善黏稠的痰液排出，减少咳嗽和气道阻塞。
这些药物通常通过雾化器吸入，每日使用一到两次。
4. 抗氧化剂抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸或硫醇类药物有助于减轻COPD的氧化应激以及炎症反应。
这些药物通常通过口服或雾化器使用，使用剂量和频率应遵循医生的建议。
5. 其他辅助药物此外，还有一些辅助药物可用于管理COPD的相关症状，如咳嗽抑制剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物。
这些药物在临床上的使用需要根据患者实际情况进行判断。
在使用上述药物时，患者应遵循以下使用说明：- 确保正确使用药物吸入器或雾化器。
咨询医生或药剂师以获得正确的使用指导。
三联疗法联合高流量湿化氧疗在慢阻肺急性加重期治疗中的应用价值
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.147三联疗法联合高流量湿化氧疗在慢阻肺急性加重期治疗中的应用价值袁帅，明莫瑜，韦建熙，黄丹丹柳州市工人医院呼吸与危重症医学科，广西柳州545400[摘要]目的探讨三联疗法联合高流量呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis⁃ease, COPD）急性加重期治疗中的应用价值。
方法选取2020年4月—2023年3月柳州市工人医院收治的90例COPD急性加重期患者为研究对象，依据随机数表法分为研究组和对照组，每组45例。
对照组采用常规的基础治疗，研究组采用三联疗法联合高流量湿化氧疗进行治疗。
比较两组治疗前后的肺功能指标、血气分析结果及血清炎性因子水平。
结果治疗后，研究组血氧分压（partial pressure of oxygen in artery, PaO2）（88.40±5.53）mmHg、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）（44.33±5.89）mmHg、氧合指数（oxygen⁃ation index, OI）（299.82±40.50）较对照组显著改善，差异有统计学意义（t=6.318、-2.310、5.214，P均<0.05）。
两组治疗后的肺功能均改善，且研究组较对照组明显改善，差异有统计学意义（P均<0.05）。
两组治疗后的3项血清炎性因子水平均下降，且研究组的炎性因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论三联疗法联合高流量呼吸湿化治疗仪治疗COPD急性加重期效果显著。
[关键词]三联疗法；高流量呼吸湿化治疗仪；慢阻肺急性加重期[中图分类号]R714.253 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0147-04Application Value of Triple Therapy Combined with High Flow Humidi⁃fied Oxygen Therapy in the Treatment of Acute Exacerbation of COPDYUAN Shuai, MING Moyu, WEI Jianxi, HUANG DandanDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine, Liuzhou Workers' Hospital, Liuzhou, Guangxi Zhuang Autono⁃mous Region, 545400 China[Abstract] Objective To investigate the application value of triple therapy combined with high flow respiratory hu⁃midification apparatus in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods A total of 90 patients with acute exacerbation of COPD treated in Workers' Hospital of Liuzhou City from April 2020 to March 2023 were selected as the study objects, and were divided into study group and control group ac⁃cording to random number table method, with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional basic therapy, and the study group was treated with triple therapy combined with high-flow humidifying oxygen therapy. The pulmonary function indexes, blood gas analysis results and serum inflammatory factors were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, the partial pressure of oxygen in artery (PaO2) (88.40±5.53) mmHg, partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) (44.33±5.89) mmHg and oxygenation index (OI) (299.82±40.50) in study group were significantly improved compared with the control group, and the differences were statistically significant (t=6.318, -2.310, 5.214, all P<0.05). The lung function of both groups was improved after treatment, and the plumonary function indexes of study group were significantly improved compared with the control group, the differences were statistically significant (both P<0.05). After treatment, the levels of three serum inflamma⁃tory factors in two groups were decreased, and the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The ef⁃fect of triple therapy combined with high flow respiratory humidification therapy instrument on acute exacerbation of[作者简介] 袁帅（1992-），男，硕士，主治医师，研究方向为呼吸系统。
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呼吸科主任：我国新上市治疗慢阻肺的三大“三联”吸入制剂提起来布地奈德福莫特罗或者沙美特罗替卡松，想必大家都比较熟悉。
这两种药物慢阻肺或者哮喘患者稳定期经常用到的药物。
然而，现实中随着患者疾病的进展以及药物耐受性，二联吸入制剂的使用很难控制住患者病情。
这个时候，就需要“升级”为三联制剂。
今天就来介绍三种慢阻肺治疗的三大吸入药物。
一、布地格福吸入气雾剂
该药物是由糖皮质激素布地奈德、长效β2受体激动剂福莫特罗和M受体阻滞剂格隆溴铵共同组成，三种药物通过不同的作用机制协同发挥扩张支气管和抗炎的作用。
吸入剂类型为压力定量气雾剂，该技术能够保证药物按照既定的剂量准确输出，对患者吸气流速要求较低。
该药物药效能够维持12小时，因此，使用时建议一天两次，每次两吸。
二、氟替美维吸入粉雾剂
该吸入制剂由氟替卡松、乌美溴铵、维兰特罗三种成分共同组成。
该药物吸入装置为易纳器，操作简单方便，对患者手口协调能力要求低。
该药物为长效吸入制剂，一天使用一次，一次仅一吸，这也大大提高了患者的依从性。
三、倍氯格福吸入气雾剂
该复方制剂由丙酸倍氯米松、福莫特罗和格隆溴铵共同组成。
该药物适用于18岁以上的成人。
使用时一天两次，一次两吸。
和布地格福相同的是，该药物吸入类型也是压力定量气雾剂，具有剂量准确，对患者吸气流速要求低的优点。