常用糖皮质激素的比较及药学监护
各类糖皮质激素的选择、用法、注意事项
各类糖皮质激素的选择、用法、注意事项进入临床工作以后，不管分在哪个科室，都免不了跟糖皮质激素打交道。
这类药物往往是非常有效的，作用也相当广泛，消炎、退热、抑制免疫反应都不在话下。
即使在其他药物都束手无策的时候，它们也可能仍有不错的疗效。
激素种类较多，每种激素又有很多不同的名字，即使在临床上工作了一段时间也不容易搞清楚。
今天外科的师兄就问了我几个关于糖皮质激素的问题，我在这里把糖皮质激素总结一下。
一、常用糖皮质激素剂量的换算、作用、半衰期及效能二、常用糖皮质激素别名及概述1.可的松、醋酸可的松、化合物E、考的松、皮质素作用本品作用和用途与氢化可的松相似，但疗效较差，不良反应较大。
临床主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。
用法口服：每次12.5～25mg，每日25～100mg。
肌注：每次25～125mg，每日1～2次。
2.泼尼松、强的松、去氢可的松作用适应证同泼尼松龙。
泼尼松龙适应证：肾上腺皮质激素类药。
主要用于过敏性与炎症性疾病。
由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。
用法：(1)补充替代治疗法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3(2)抗炎：口服一日5-60mg，疗程剂量根据病情不同而异(3)自身免疫性疾病：口服，每日40-60mg，病情稳定后酌减(4)过敏性疾病：每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg(5)防止器官移植排异反应：一般术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg(6)治疗急性白血病、恶性肿瘤等：每日口服60-80mg症状缓解后减量。
3.强的松龙、泼尼松龙、醋酸泼尼松龙、醋酸氢化泼尼松、氢化泼尼松、氢化强的松、氢泼尼松、去氢氢化可的松作用作用同强的松疗效相当，抗炎作用较强，水盐代谢作用弱，由于其盐皮质激素活性很弱，因此不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。
用法口服：每片5mg 成人开始1日2-3次一次1-3片。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
糖皮质激素分级管理
糖皮质激素（一）分级及监督管理
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用。
2.短、中程糖皮质激素治疗时，需具备执业医师任职资格的医师开具。
3.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
5.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量。
6、需大剂量冲击治疗或长程治疗（疗程大于3个月）的病人，需填写《糖皮质激素治疗知情同意书》后方能使用。
7、医院将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
8、医务科、药剂科定期对临床科室的糖皮质激素类药物使用情况进行专项点评，并对不合理用药情况进行干预，进行持续质量改进。
1/1。
糖皮质激素分类及常用药物
文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
在中国古代，文案亦作" 文按"。
公文案卷。
《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。
"《晋书·桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。
" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。
"《资治通鉴·晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。
"《花月痕》第五一回:" 荷生觉得自己是替他掌文案。
"旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。
《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去，要文案给他补一份状子。
"文案音译文案英文:copywriter、copy、copywriting文案拼音:wén àn现代文案的概念:文案来源于广告行业，是"广告文案"的简称，由copy writer翻译而来。
多指以语辞进行广告信息内容表现的形式，有广义和狭义之分，广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写。
糖皮质激素
x 4倍 0.8倍
不含氟，对HPA轴抑制作用较弱
蛋白结合降低 游离增加
抗炎作用增强
代谢降低 血浆半衰期延长
作用时间延长
药理学作用改变
药代动力学 特征改变
甲泼尼龙
受体亲和最强
x 5-10倍
抗炎作用
生物半衰期
盐皮质激素作用大幅度下降
水钠潴留
x 5倍 0.5倍
不含氟，对HPA轴抑制作用较弱
脂溶性增强 组织穿透性更好 分布体积更大
1.品种选择：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确
选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：应按不同治疗目的选择剂量（以泼尼松为
例）：①长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；②小剂量： <0.5mg·kg-1·d-1；③中等剂量：0.51.0 mg·kg-1·d-1；④大 剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；⑤冲击剂量：（以甲泼尼龙 为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
2.75
3.75
蛋白结合作用比较
皮质激素
可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙
甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
激素结合蛋白
白蛋白
90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）
90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）
70
70-90(与激素结合蛋白结合力强，可与内源性 激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合)
＜1
74
＜1
穿透组织屏障所需时间*
甲泼尼龙(甲强龙)
30分钟－ 6小时
地塞米松
24小时－72小时
神经外科学杂志 1996 － 激素穿透组织屏障的能力与其脂溶性成正比 － 基于激素的化学结构，其穿透组织屏障的能力依
常用激素比较
O C 6甲基 甲基 基团 CH3
地塞米松 地塞米松
O CH2 O - P 磷酸 盐 ONa ONa
地塞米松C9上的氟 地塞米松 上的氟 降低了其亲脂性
O C 9的 氟 的
OH CH3 F
CH 3 C
O OH
CH 3
电活性较弱、 电活性较弱、亲脂性较强
糖皮质激素必须进入细胞核，才能发挥基因作用 糖皮质激素必须进入细胞核，才能发挥基因作用 甲基强的松龙对细胞膜有高亲和力 亲和力， 轻易而迅速穿透磷脂层 穿透磷脂层： 甲基强的松龙对细胞膜有高亲和力，能轻易而迅速穿透磷脂层：确保迅速起效
21
CH2OH C=O OH
17
20
20
HO
11
CH3
16
HO
11
CH3
16
CH3
19 3
9
CH3
19 3
9
F O
O
6
6
CH3
地塞米松
甲基强的松龙
皮质激素抗炎作用比较
激素 无氟激素 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 含氟激素 去炎松 地塞米松
*Data from PNU file
等效抗炎剂量 20 5 5 4 4 0.75
Baxter Rousseau - Human ftal lung
药代动力学－ 药代动力学－半衰期
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
Data from PNU file
血浆半衰期(分钟) 生物半衰期(小时) 血浆半衰期(分钟) 生物半衰期(小时)
90 60 200 180 300 100100-300 100100-300
氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松
长效、中效、短效糖皮质激素，一句口诀搞定
长效、中效、短效糖⽪质激素，⼀句⼝诀搞定长效、中效、短效糖⽪质激素，⼀句⼝诀搞定2020-05-17原创：临床⽤药糖⽪质激素（GC）的作⽤⼴泛⽽复杂，且随剂量不同⽽变化。
糖⽪质激素的分类依据主要是根据它们在体内作⽤时间的长短来划分：短效约为 8~12 h，中效约为 18~36 h，长效为 36~54 h。
⽽各类的代表药物，笔者为⼤家总结了⼀句⼝诀来帮助记忆：可的、泼尼、长⽶松，中效冲击甲强龙短效糖⽪质激素：⼤部分与「可的」有关，如可的松、氢化可的松。
中效糖⽪质激素：多带「泼尼」⼆字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等。
⽽常⽤的中效糖⽪质激素中，甲强龙是唯⼀可应⽤于冲击疗法的药物，对此后⽂还会介绍。
长效糖⽪质激素：所谓「长⽶松」，其实就是长效药物多含「⽶松」的名称，如地塞⽶松、倍他⽶松。
但三者的区别不仅仅只限于作⽤时间，主要还在以下⼏⽅⾯存在差异：1. ⽣物效能不同升糖作⽤：糖⽪质激素能促进糖原异⽣；减慢葡萄糖分解并减少机体组织对葡萄糖的利⽤，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升⾼⾎糖。
但应⽤过多时可能出现类固醇性糖尿病。
抗炎作⽤：糖⽪质激素有快速、强⼤的⾮特异性抗炎作⽤，对各种炎症均有效。
但糖⽪质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。
故⽤于感染性炎症控制时，须同时应⽤⾜量有效的抗感染药物，以防炎症扩散和病情恶化。
在升糖和抗炎作⽤⽅⾯，长效糖⽪质激素的相对效能最强，中效次之，⽽短效最弱。
2. 对⽔电解质代谢作⽤糖⽪质激素也有较弱的盐⽪质激素的作⽤：潴钠排钾，并通过增加肾⼩球滤过率和拮抗抗利尿素⽽利尿。
从长效到短效，三者的盐⽪质激素活性越来越强：短效最强，中效次之，长效最弱。
3. 对 HPA 轴的负反馈作⽤对下丘脑-垂体-肾上腺⽪质轴（HPA 轴）的负反馈影响：短效 GC< 中效 GC< 长效 GC。
4. 免疫抑制⽅⾯长效与中效糖⽪质激素均有较强的免疫抑制作⽤，临床上免疫移植治疗时，中效激素因其半衰期较短⽽更为常⽤。
使用糖皮质激素患者的西药药学监护分析
2020633202033药物与临床1.2方法对照组患者在进行西药用药时，中药房的管理操作按照常规中药房活动进行，遵循常规的流程以及模式，为患者提供尽可能优质的医药服务。
实验组患者则选择处方分析，分析医药管理中存在的问题，并予以相应的对策处理。
处方分析中的审核模式主要包括两审两拦截审核模式。
两审指中药房医师在开具处方后，需要经过该系统的预审和审方药师的二次审核，两拦截则是在经过本次系统的审核后，审方药师可以直接对中药房医师开具的处方进行拦截调配，医师在审核处方后，如果出现问题也可以进行二次拦截。
中药房医生在开具处方后，需要在系统界面提交自己开具的处方系统，可根据自己的医药数据库对处方进行简要分析，如果发现处方中存在致死或致残的风险，会直接对有问题的处方进行强制拦截。
该处方在遭到系统拦截后将直接作废，随后系统会自动提示医师在进行处方开局时需要做好处方的修改。
当处方成功通过处方的前置审核系统智能审核后，会直接到达医院收费处的取药系统中，审方药师可以对处方进行进一步的审核，在审方药师的审核中，药方会预留30秒，并交由审方药师对其进行强制审核，这1道观察属于第1道强制拦截。
如果审方医师在审核处方后发现问题需要与中药房医师进行及时沟通，而中药房医师如果没有及时对处方进行修改，再次发布，患者和调配医师也会收到提醒，而调配医师需要对处方进行第2次审核，如果发现问题也可以对其进行直接拦截；这两种强制拦截模式，能够大大降低不合理用药事件的发生率。
1.3评价标准本次研究中采用我院中自制的表格，对患者的用药满意度进行调查，同时记录本次研究中两组患者出现的用药纠纷。
1.4统计学方法本次实验中统计数据由医务人员进行记录，将其录入统计学软件SPSS21.00For Windows后进行整理分析，数据选择χ2、T进行分析，确认，计算结果p值与0.05关系，若P<0.05则说明本次研究结果具有统计学意义，反之则统计学意义不存在。
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常用糖皮质激素的比较及药学监护糖皮质激素是目前最为有效的抗变态反应药物，已作为一线平喘药物应用于临床。
糖皮质激素类按给药方式分为以下两种：①局部吸入，可以避免长期全身用药所致的严重不良反应，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
②全身给药，当严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，可通过口服或注射糖皮质激素控制症状，待症状缓解后改为维持量，直至停用。
常用的有氢化可的松、泼尼松龙等。
1.常见吸入性糖皮质激素代表药物临床上常见的吸入性糖皮质激素代表药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
国际上推荐的每天吸入激素的剂量见表3-3-46。
表3-3-46 常见的吸入性糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物名称低剂量（μg）中剂量(μg) 高剂量(μg) 二丙酸倍氯米松200～500 500～1000 >1000～2000 布地奈德200～400 400～800 >800～1600 丙酸氟替卡松100～250 250～500 >500～1000 (引自：陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009:1738)2.常见吸入性糖皮质激素的药学监护(1)不良反应：①全身不良反应：吸入给药有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身给药相比少而轻，80%～90%沉积在口腔，其中40%～50%经由消化道吸收入血，通过肝脏首关效应而使生物利用度明显降低；10%～20%吸入呼吸道，其中4%呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。
所以按正确的使用方法，吸入后及时深咽部漱口，真正被吸收入血液的药量很少，不良反应少。
②局部副作用包括喉部刺激、咽部不适、咳嗽、声嘶、口咽部直菌感染。
③大剂量长期吸入可能对骨密度有影响。
(2)相互作用：①非甾体解热镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。
②可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
③与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时加重低钾血症。
④与蛋白质同化激素合用增加水肿的发生率，使挫疮加重。
⑤与M胆碱受体阻断药（如阿托品）长期合用可致眼压增高。
⑥三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。
⑦与降血糖药如胰岛素合用时可使胰岛素患者的血糖升高，应适当调整降血糖药的剂量。
⑧甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，合用时应适当调整后者的剂量。
⑨与强心苷合用可增加洋地黄毒性及心律失常的发生。
⑩与生长激素合用可抑制后者的促生长作用。
(3)注意事项：①怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到缓解哮喘的等效剂量时，吸入性糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下的小儿应慎用或不用。
②不应试图靠吸入糖皮质激素来快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。
如发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊，并考虑增强抗感染治疗。
③以吸入治疗替代全身性糖皮质激素给药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及（或）局部剂型控制症状。
④活动性结核病、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重抑郁或消化道溃疡患者、肺部真菌或病毒感染者，以及儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。
⑤在多数情况下，偶尔的过量不会产生任何明显症状，但会降低血浆皮质醇水平，增加血液循环中的中性粒细胞数量和百分比，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量和百分比会同时降低。
习惯性地过量使用会引起肾上腺皮质功能亢进和下丘脑-垂体-肾上腺抑制。
⑥吸入性糖皮质激素不能很快缓解COPD患者的气流受限及支气管哮喘患者的急性发作症状，故不宜单独用于治疗支气管哮喘急性发作及AECOPD,需与支气管扩张剂等药物联合使用。
3.常见吸入性糖皮质激素药物的比较吸入性糖皮质激素的局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用小，是长期治疗支气管哮喘的首选药物。
但不同的药物具有不同的吸收、分布、代谢、排泄，进而影响其药效学。
表3-3-47和表3-3-48列出常用的吸入性糖皮质激素的药动学参数及药物特点。
表3-3-47 常见吸入性糖皮质激素的药动学参数比较药物名称PBC（%）t max(小时) t1/2（小时）生物利用度（%）消除二丙酸倍氯米松87 —15 肺：10～25 75%胆汁排泄，10%～15尿排泄布地奈德88 气雾吸入：10粉雾吸入：302～3气雾：26粉雾：3832%尿液，15%粪便排泄丙酸氟替卡松90 —10.1-14.4 肺：10～30 尿排泄注：“—”表示未查到相关数据表3-3-48 常见吸入性糖皮质激素的药物特点比较药物名称药物特点二丙酸倍氯米松前药，抗炎作用是常用的吸入性糖皮质激素中最弱的，但是全身性糖皮质激素的500倍布地奈德抗炎作用强，肺内沉积率高，局部活性是二丙酸倍氯米松的1.6～3.0倍丙酸氟替卡松在气道中的停留时间短，受体部位沉积率低，抗炎作用是二丙酸倍氯米松的2倍左右；对HPA轴几乎无影响，安全性较好[引自：童荣生,刘跃建,杨勇.药物比较与临床合理选择（呼吸科疾病分册）.北京：人民卫生出版社,2014:284]4.常见的吸入性糖皮质激素（ICS)与长效β2受体激动药（LABA)联合的复方制剂 ICS与LABA的作用机制不同，LABA通过激动细胞膜上的β2受体，引起呼吸道平滑肌松弛，肥大细胞脱颗粒减少，胆碱能神经递质分泌减少，支气管哮喘症状得以缓解。
ICS具有抗炎作用，还可通过活化和提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性，增加细胞膜上β2受体的合成，逆转β2受体的下调。
β2受体激动药可增加细胞内cAMP水平，激活PKA与丝裂原活化蛋白激酶（MAPK),使糖皮质激素受体对糖皮质激素的反应更加敏感，并促进和加速胞质糖皮质激素受体的核内转移。
两者组合使用具有协同抗炎和平喘作用，减少糖皮质激素的用量及其不良反应，还可增加患者的用药依从性。
目前常用的ICS+LABA复合制剂有沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒立迭）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）。
5.全身性糖皮质激素糖皮质激素能有效控制气道炎症，是最有效的控制支气管哮喘病情的药物。
吸入性糖皮质激素的局部抗炎作用强，全身副作用小，是长期治疗支气管哮喘的首选药物。
但对于病情严重的急性支气管哮喘患者，全身性糖皮质激素的使用是必要的，全身性糖皮质激素可以预防支气管哮喘的恶化，减少因支气管哮喘而急诊或住院的机会，预防早期发作，降低病死率。
6.全身性糖皮质激素的药学监护(1)不良反应：①长期超生理剂量地应用可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、水肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、颅内压增高、内分泌失调、眼压增高、无菌性坏死、儿童生长抑制、诱发精神症状、肾上腺皮质功能减退、蛋白质异化作用引起的负氮平衡等；②眼部长期大量应用可引起眼压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染等。
(2)相互作用：①非甾体解热镇痛抗炎药可加强其致溃疡作用。
②与对乙酰氨基酚合用可增强对乙酰氨基酚的肝毒性，与水杨酸盐合用可减少血浆水杨酸盐的浓度。
③与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用易发生低血钙和骨质疏松。
④与蛋白质同化激素合用可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
⑤与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用可致眼压增高。
⑥三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。
⑦与降血糖药如胰岛素合用时，可使糖尿病患者的血糖升高，应适当调整降血糖药的剂量。
⑧甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用应适当调整后者的剂量。
⑨与避孕药或雌激素制剂合用可增强其治疗作用和不良反应。
⑩与强心苷合用可增加洋地黄毒性及心律失常的发生。
⑾与排钾利尿药合用可致严重的低血钾，并由于水钠潴留面减弱利尿药的排钠、利尿效应。
⑿与麻黄碱合用可增强肾上腺皮质激素的代谢清除。
⒀能抑制免疫反应，故不宜与疫苗、菌苗并用；与免疫抑制剂合用可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。
⒁可增加异烟脏在肝脏的代谢和排泄，降低异烟脏的血药浓度和疗效。
⒂可促进美西律在体内的代谢，降低血药浓度。
⑥与生长激素合用可抑制后者的促生长作用。
(3)注意事项：①下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素的作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等；②以下情况不宜使用糖皮质激素：严重的精神病病史，活动性胃、十二指肠溃疡及角膜溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，严重的糖尿病、原发性高血压，肾上腺皮质功能亢进，动脉粥样硬化，心力衰竭，未能控制的病毒、细菌、真菌感染。
7.常见全身性糖皮质激素药物的比较病情严重的急性支气管哮喘患者全身性糖皮质激素的使用是必要的，可以预防支气管哮喘的恶化，减少因支气管哮喘而急诊或住院的机会，预防早期复发，降低病死率。
但不同的药物具有不同的吸收、分布、代谢、排泄，进而影响其药效学。
表3-3-49、表3-3-50和表3-3-51列出常用的全身性糖皮质激素的药动学、药效学参数及药物特点。
表3-3-49 常见的全身性糖皮质激素的药动学参数比较HPA轴抑制分类药物名称t12(分钟）作用持续时间（小时）HPA轴抑制消除时间（天）短效氢化可的松90 8～12 1.25～1.50 尿排泄可的松30 8～12 1.25～1.50 尿排泄中效泼尼松60 12～36 1.25～1.50 尿排泄泼尼松龙200 12～36 1.25～1.50 尿排泄甲泼尼龙180 12～36 1.25～1.50 尿排泄长效地塞米松100～300 36～54 2.75 65%尿排泄倍他米松100～300 36～54 3.25 —注：“-”表示未查阅到相关数据；HPA轴表示下压脑垂体肾上腺轴。
表3-3-50 常见的全身性糖皮质激素的药效学参数分类药物名称受体亲和力水盐代谢比值糖代谢比值抗炎作用比值等效剂量(mg)短效氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 可的松0.01 0.8 0.8 0.8 25.00中效泼尼松0.05 0.8 4.0 3.5 5.00泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00甲泼尼龙11.90 0.5 5.0 5.0 4.00长效地塞米松7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60表3-3-51 常见的全身性糖皮质激素的药物特点比较分类药物名称药物特点短效氢化可的松生理剂量是维持正常代谢所必需的，用于各种原因引起的肾上腺皮质功能不全的替代治疗。