鼻内窥镜剖析
鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内窥镜术治疗临床观察
鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内窥镜术治疗临床观察【摘要】目的：对行鼻内窥镜术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果进行分析。
方法：共计100例鼻窦炎伴鼻息肉患者，均为我院收治，治疗时间为2023年2月-9月，按照其入院时间早晚分为对照组（50例）行常规手术治疗方法，观察组（50例）行鼻内窥镜术治疗，两组不良反应发生率、治疗有效率对比。
结果：经过治疗，观察组不良反应发生率较对照组显著降低，治疗有效率较对照组显著优异，P＜0.05。
结论：经过鼻内窥镜术治疗后，可使其不良反应发生率降低，且治疗效果非常理想，具有广泛的应用价值。
【关键词】鼻窦炎伴鼻息肉；鼻内窥镜术；不良反应鼻窦炎伴鼻息肉疾病在耳鼻喉科中经常可以见到，且该疾病的发病原因有很多，具体不明确，可能与遗传、病毒感染等多种原因有关[1]。
患有该疾病时，主要会出现鼻塞、头晕等症状，严重影响其正常生活。
临床上主要选择进行手术治疗，但是常规术后容易出现一些不良反应，随着微创技术的成熟发展和临床上的广泛应用，现阶段主要选择进行鼻内窥镜术治疗[2]。
具体研究分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料100例鼻窦炎伴鼻息肉患者均为我院收治，按照其入院时间早晚分组，对照组50例行常规手术治疗，观察组50例行鼻内窥镜术治疗，研究时间在2023年2月-9月。
对照组共有25例男性，25例女性，年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄（40.33±4.71）岁，病程最短为2个月，最长为6年，平均病程（4.73±1.27）年；观察组共有20例男性，30例女性，年龄最小为25岁，最大为65岁，平均年龄（45.31±4.77）岁，病程最短为6个月，最长为8年，平均病程（3.79±1.61）年。
2组信息差异小，（P>0.05），可对比。
1.2方法对照组采用常规手术治疗，即术前一周和3天分别对其使用鼻腔喷雾剂和阿莫西林药物，且术前应该引导其完成相关的CT检查和其他身体检查，为定好鼻息肉的位置后，展开手术治疗，术后开展抗生素治疗。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
注意事项： 注意卫生。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
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鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
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鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
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鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
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可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
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鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
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鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查是一种常见的耳鼻喉科检查方法，用于对鼻腔和喉部进行检查。
以下是一般的鼻内窥镜检查流程：
1. 患者在就诊前需要进行鼻腔的清洁，以便医生能够清楚地观察鼻腔内部结构。
可以用生理盐水或者温盐水进行清洗。
2. 患者坐在检查椅上，医生会将一个特殊的鼻内窥镜（也被称为纤维腔镜）放入患者的鼻腔中。
3. 鼻内窥镜具有一根柔软的光纤，可以传递光线并将鼻腔内的图像传回医生的显示屏上。
医生可以通过放大和调整镜头的角度来查看鼻腔的不同部分。
4. 医生会逐步检查鼻腔的各个结构，包括鼻甲、鼻中隔、鼻腔粘膜等。
他们还可以观察是否存在炎症、息肉、肿瘤或其他异常。
5. 在检查过程中，可能会给患者提供一些指导，如吹气、嚼口香糖等，以更好地观察鼻腔内部的功能和动态。
6. 检查结束后，医生会根据发现的问题和症状给出相应的诊断和治疗建议。
整个鼻内窥镜检查过程通常较为简单，无需麻醉。
但有些人可能会感到不舒服或有轻微疼痛，特别是当窥镜需要通过鼻咽部进入喉部时。
如果有不适感，可以向医生提出要求。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
鼻内窥镜检查操作方法
鼻内窥镜检查操作方法
1. 准备工具和设备：鼻内窥镜、外科手套、鼻塞、生理盐水、麻醉药物。
2. 患者准备：让患者坐直，并舒展颈部。
让患者用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
3. 鼻腔局部麻醉：使用局部麻醉药物滴鼻，以减少患者的不适感和疼痛。
4. 鼻塞置入：将鼻塞小心地插入患者的鼻腔中，以减轻不适感和防止鼻腔收缩。
5. 鼻内窥镜插入：戴上外科手套，将鼻内窥镜小心地插入患者的鼻腔中，选择适当的角度，以便观察鼻腔和鼻咽部。
6. 观察鼻腔：缓慢移动鼻内窥镜，观察鼻中隔、鼻甲、鼻窦和鼻咽部的情况。
注意检查有无异物、黏膜炎症、息肉或其他异常情况。
7. 记录结果：将观察到的发现记录下来，包括病变的位置、大小、形状和其他特征。
必要时，可以拍摄照片或录像作为参考。
8. 检查结束：完成检查后，小心地将鼻内窥镜从鼻腔中取出。
帮助患者清理鼻腔和鼻塞，以减轻不适感。
注意事项：
- 操作者应保持手部和设备的清洁，以防止感染。
- 患者应配合操作者的指导，放松身体，保持稳定的姿势。
- 如果患者有出血倾向或近期鼻部手术史，必要时应采取额外的预防措施。
- 在操作过程中应注意患者的舒适度，根据需要进行麻醉和止血处理。
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术后并发症
出血 这是比较常见的术后并发症了，一般来说患
者术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用 凡士林纱条填塞鼻腔2~3天。(现有等离子介入，此并 发症很少）
眶及眶内并发症 手术后可能会有视力障碍、眶
内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼 球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治。（深 度手术，我院目前技术受限，这样的并发症极少）
由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥 视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各 个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病 变，从而降低术后复发率。
导光束
鼻内窥镜检查
高清图像 描述
诊断
鼻腔内窥镜优点
1、采用氙灯或LED冷光源，颜色接近于 日光，使显示的图像更加逼真， 降低成本、寿命更长，观察景 物清晰，改变了传统鼻科医生 采用的外在方式。这对于整天 与“洞洞眼眼”打交道的鼻科 医生来说尤为重要，就像在黑暗中看见了光 明。
鼻内窥镜
——黄诚
射阳仁爱耳鼻喉医院
射阳仁爱耳鼻喉医院门诊专用
功能性鼻内镜（门诊检查含工作站）
医用台车 工作站显示器 医用监视器
医用摄像机（SONY)
高清彩色打印机
计算机（图像处理） 氙灯冷光源 脚踩开关
射阳仁爱耳鼻喉医院手术室专用
功能性手术鼻内镜（多屏）
SONY医用监视器 内窥镜 LINVATEC（美 国林弗泰克）医 用摄像系统
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详 细的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持 续三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此， 一般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏
了，如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不 断的有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医 生操作时要注意）
射阳仁爱耳鼻喉医院
鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个 小时，防治呕吐窒息。（我院现有技术不适宜开展） 2、如果手术中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六个小 时后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。 3、阻塞鼻腔的纱条拔除后就可以食用普通饮食，但是 辛辣刺激性食物不要吃。 4、术后1~2天将纱条拔除，在此之前很容易感到口干， 患者应该少量多次的喝些温开水。 5、鼻内窥镜手术后不能用力吐痰， 咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞 鼻腔的纱条不能自行拔除。 6、想要减轻头痛和出血，可以用 冰敷额头，约六个小时。 7、术后首次进食前后，应该用朵 贝氏液漱口，注意自己的口腔卫生。
LINVATEC冷光源
耳鼻喉动力系统
鼻内窥镜
鼻内窥镜，一种微创医疗检查器械，具有 良好的照明，通过配套的手术器械可以使 手术变得更加精细，并可以达到传统手术 无法达到的区域。有0至120度不等的角度， 常见的鼻内窥镜与纤维喉镜及纤维食道镜 不同，是一种硬性管镜。
通过借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械， 在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦 的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使 鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好。同时 可根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身 生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目 的。
鼻内窥镜手术的适应症
1பைடு நூலகம்过敏性鼻炎 2、萎缩性鼻炎 3、急慢性鼻炎 4、鼻窦炎 5、干燥性鼻炎（有时候需要） 6、咽炎 7、鼻息肉 8、打呼噜 9、咽喉炎 10、扁桃体炎 11、中耳炎 12、耳聋耳鸣等耳鼻喉疾病
鼻内窥镜手术的适应症
13、慢性泪囊炎； 14、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除； 15、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查； 16、垂体腺瘤切除； 17、脑脊液鼻漏经鼻修补； 18、鼻腔止血； 19、眶减压； 20、视神经管减压术； 21、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。
2、视角大。（0°）、（30°）、 （70°）、 （90°），其带有四种不同直径 和角度的内窥镜，医生可以对鼻腔、鼻窦做 全方位的观察。
3、分辨率高，无焦距限制，远近景物 均很清晰。
4、鼻内窥镜有放大作用。将鼻内窥镜 从距观察景物3厘米处移动到1厘米处，可以 使观察物体放大。
5、鼻内窥镜可以与 摄像系统连接，使手术 方法、术腔等情况完整 地从监视器显示出来， 有利于手术指导者、术 者、助手观察。改变了 鼻科多年来一人手术其 他人都无法明视，学手术全靠自己“悟”性 的弊端。
耳鼻喉内窥镜应用范围
1、耳部疾病检查：急性化脓 性中耳炎、慢性化脓性中耳 炎、卡他性中耳炎、耳鸣、 突发性耳聋等。
2、鼻部疾病检查：急慢性鼻 炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、 鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲、鼻出血等；
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、 干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、 急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥 大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、 成人鼾症；