手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
FESS多窦一清疗法
FESS多窦一清疗法
鼻窦炎传统疗法短处多
一、药物医治：消炎药刚开始服用的时候，有必然的疗效，可是成效慢，且消炎药吃太多，给人体的副作用大，给患者的机体新陈代谢造成紊乱，降低人体的免疫力，容易造成其他的并发症。
二、手术医治：一样的传统手术医治，对尖鼻窦炎如此的顽症，一样都只是治标不治本，很难一次性根治，易于复发，给患者增加痛楚的同时，也带来庞大的精神压力和经济负担。
3、微波医治：采纳微波手术医治鼻窦炎，这种医治方式比前二者先进，但由于只祛除表面，而无法达到完全根治，一样易于复发。
“FESS多窦一清技术” 完全冲破传统疗法
“FESS多窦一清”技术是国际卫生组织十年百项医疗项目中医治鼻窦炎重点推荐技术。该技术目前的专利申请已覆盖20多个发达国家，在美国、英国、法国、加拿大、中国、新加坡等共12个国家均已取得医学发明专利权。
“FESS多窦一清技术” 医治原理
在德国鼻内镜的直视下，先对额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦炎症组织和窦口的位置进行精准定位(这一点超级关键，为完全医治鼻窦炎制造极为有利的前提条件)，然后利用美国美敦力鼻窦电动系统，和美国多昵尔数字式等离子系统进行精准地开口引流、清除周围4对窦腔炎症，完全保留鼻腔鼻窦的生理功能，扫净病灶，改善和重建鼻及鼻窦的通气引流，恢复粘膜(纤毛及腺体)的形态和生理功能，一次性达到治愈目的。
“FESS多窦一清技术”完全扫净四对鼻窦炎症，幸免“漏诊盲区”、迁延其它鼻窦复发;同时结合功能性鼻腔术后修复和绿色康复技术，轻松清除额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦等归并症，迅速恢复鼻部功能，终止疾病危害，医治恢复期比一样手术缩短三倍，被称为“多窦一清”高端技术。患者医治后普遍反映，“扫净”疗效理想，好的快，不复发，并在5-7天完全能够康复，深受患者的认可。
“FESS多窦一清”技术，代表着目前医治鼻窦炎的最高水平及耳鼻喉科微创进展方向。它不是单一的设备、单一的技术，而是一个壮大的工作站，集多种技术和设备于一身。
鼻内窥镜治疗鼻窦炎论文
鼻内窥镜治疗鼻窦炎
【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0116-02
【摘要】总结了138例鼻窦镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉患者的围手术期护理措施。主要包括术前准备、术后病情观察及健康教育、积极配合医生鼻腔冲洗及换药、指导患者出院后定期随访等。有效的护理措施对提高鼻内镜手术患者术后康复具有重要意义。
【关键词】：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜；护理
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病和多发病，其病因复杂，治疗困难。慢性鼻-鼻窦炎是一个较为漫长的综合治疗过程，由于疏于对其规范化的治疗，从而导致迁延不愈、反复发作[1]。对本病保守治疗无效者，多采用功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery，fess）为核心的综合治疗[2]。其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎鼻息肉[3]，具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。本科自2008年12月～2011年12月，行鼻内窥镜手术共138例，配合围手术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共138例，其中男84例，女54例；年龄13-68岁，平均年龄36-68岁。术前所有病例均经鼻窦ct扫描及临床检
查并按相应疾病及手术适应症确诊，其中单侧病变41例，双侧病变84例，原有鼻息肉摘除手术史13例。
1.2手术方法所有病例均在全麻下施术，术中采用控制性低血压技术。手术按messerklinger术式进行，根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术，术后用梵士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。
1.3疗效评定标准按照1997年海口会议的内窥镜鼻窦手术疗效标准评定疗效[4]。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见窦内粘膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
FESS术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的护理
ＦＥＳＳ术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的护理
俞密花
关键词 功能性鼻内镜手术／护理；鼻腔冲洗器 中图分类号Ｒ７６５．９；Ｒ４７３．７６ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＦＥＳＳ）／ｎｕｒｓｉｎｇ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｙ ｉｒｒｉｇａｔｏｒ
功能性鼻窦内窥镜手术（ＦＥＳＳ）在我国广泛开 展以来，目前该治疗方法已日趋广泛或走向成熟， 且疗效显著［１ ］。手术具有创伤小、面部无瘢痕等
优点，但术后鼻腔黏膜损伤，在愈合过程中，常有局
部的渗出及结痂形成，从而使鼻窦引流及鼻腔通气
受到影响。如何加快鼻腔术后黏膜修复，促进结痂 脱落，减少并发症的发生，是临床关注的问题。术
后有效的鼻腔冲洗可减少鼻腔的粘连，促进了鼻腔 分泌物的排出，减轻黏膜水肿和改善黏膜纤毛系统
的功能。现报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料 选择２０１２年１月～８月我科住院的慢性鼻窦 炎患者６８例，随机分为对照组和观察组，各３４例。
对照组男性２Ｏ例，女性１４例，年龄２４￣５６岁，平
均３８．４岁。其中，１期１５例，２期１４例，３期５ 例。治疗组男性２１例‘，女性１３例，年龄２６～６０
岁，平均４Ｏ．２岁。其中，１期１６例，２期１２例，３ 期６例。两组年龄、性别、疾病分期方面无显著性
差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１用物准备观察组应用善邦鼻腔冲洗器和
善邦通鼻腔冲洗剂每日２次冲洗鼻腔，冲洗后给予 氟替卡松每日２次喷鼻，善邦通鼻腔冲洗剂配方：
鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等纯中药制剂。对照组给 予传统的换药方法、氟替卡松喷鼻。
１．２．２方法（１）术后取出鼻腔填塞物，次日开始 行鼻腔冲洗，每日２次，出院后前半月，改为每３天
冲洗１次，后半个月，每周冲洗１次。出院后第２
个月，每２周冲洗１次，出院后第３个月每个月冲 洗１次。观察冲洗液情况及性质，鼻内镜下术腔情
耳鼻喉知识整理(Main)
鼻：外伤（鼻骨骨折：处理原则；脑脊液漏；击出性&击入性骨折概念++名解or选择）
炎症（各种鼻窦炎的典型症状，头痛的样子，处理；过敏性鼻炎发病机理，治疗）
鼻出血：处理原则，易出血部位。
肿瘤：恶性为主，好发部位，各自症状，治疗
鼻内镜：手术原理
咽：炎症（扁桃体炎，会厌炎，急性咽炎，喉炎鉴别诊断）病例题！！！不同处理方式
脓肿（各自症状、处理特征性，不同之处）
肿瘤（鼻咽癌：症状；鼻咽纤维血管瘤：临床特点）
睡眠呼吸暂停综合征（名解即可）
扁桃体切除术（适应症、禁忌症）
喉：肿瘤为主（分型、每型特点，处理不同之处）
喉梗阻（症状、诊断、分度。病人应作气管切开，适应症禁忌症并发症）
炎症性病（了解即可）
耳：中耳炎（各类及并发症，分泌性中耳炎【全】 化脓性中耳炎【三型划分，并发症不需记，诊断】）
耳聋：传导性、神经性等从病因上分
眩晕：梅尼埃病~病理改变，特征临床表现
耳硬化症：听力测试中的Rinne试验，Gelle试验
肿瘤不考
食管气管：异物，气管支气管异物作何检查，如何诊断，纵隔摆动
异物：临床表现，腹腔异物（P74、157、214、454）
名解：
OMC 9
喉梗阻217
Hunt综合征487
OSAS 160
击出性骨折46
声门旁间隙183
梅尼埃病506
传导性耳聋 耳毒性聋 感音神经性聋 512
眶尖综合征84
纵隔摆动 323
鼻阈
压缩式骨导
咽鼓管扁桃体
癔症性失音
眩晕
鼻中隔弯曲67
大题：
扁桃体切除术适应症
功能性内窥镜鼻窦手术的理论基础
气管切开术并发症
化脓性中耳炎分类及鉴别
变态反应性鼻炎发病机理
解剖均在单选题：鼻窦开口在？窦道复合体？嗅沟？嗅区？
鼻生理：鼻周期、鼻肺反射
咽部大的结构知道即可：咽鼓管、扁桃体、淋巴环
喉：软骨、间隙、功能
耳：主要在中耳、内耳（骨迷路、膜迷路、Corti器）听觉生理（气导、骨导、传导性聋、感音性聋）
FESS的手术护理配合
・８８・ 中国医学创新２０１１年１２月 第８卷第３５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３５
意配伍禁忌，必要时可用少量液体冲管；要依据患者的综合
情况及药物性质调节静脉滴入的速度，一般是成人每分钟
４０～６０滴，儿童每分钟２０—４０滴（以每毫升１５滴计）。
２．５加强患者输液过程中的巡视工作观察询问患者有无
不适症状，静脉输液是否通畅；输液器各接头是否通畅，针头
有无脱出，穿刺点有无红肿情况，液体滴速，有无空管现象 等，如有异常，及时处理，使问题消失在萌芽状态 ｊ。
３应对措施
一旦发生输液反应，可按如下程序果断处理。
３．１立即通知医生。
３．２保留好现有静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉
通道，当患者需抢救时再建静脉通道，将会错过抢救时机。
３．３更换新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如
原来是糖水则换成生理盐水），暂不加药；注意保留剩余溶液
和输液橡胶管送检验室做细菌培养。
３．４吸氧及时吸氧，并根据具体病情变化调节氧流量、是
否需要面罩吸氧以及氧气湿化瓶内是否需要加去泡剂等。
３．５遵医嘱及时用药 除上述处理外，对于不同类型的过
敏反应要严格按医嘱处理。
３．５．１发热反应对于体温在３８℃左右者，应减慢输液速
度或停止输液，并注意对患者的保暖；对高热病员给予物理
降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗，静注地塞米松或氢
化可的松，肌注或静注苯海拉明，肌注复方氨基比林或Ｉ：１服
布洛芬悬液等 Ｊ。
３．５．２急性肺水肿 立即停止输液并进行紧急处理，如病
ＦＥＳＳ的手术护理配合
王青刘凡刘丽 情允许，使患者呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，
减轻心脏负担；加压给氧，湿化瓶内注入５０％一７０％的酒精
作为去泡剂；给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。
必要时进行四肢轮扎（每５～１０分钟轮流放松一个肢体上的
功能性鼻内窥镜手术(FESS)的临床应用
ｌ４２ 内蒙古中医药
灾难医学与急救医学的关系
刘祥祥’朱宏霞’
摘要：近年来灾难医学发展非常迅速，它的体系已经行成，主要表现在：涉及医学预防、预警、急救、治疗、心理、康复、基础研究的顺序维
度；涉及各种灾难、事故、战争应急预案及救治方案方法的横向维度；涉及不同类别医疗救援计划、组织、装备实施、的垂直维度。这三个维
度共同组成了立体、完整的灾害医学体系。重视灾害学已直接关系到国家发展社会进步更关系到每一个人的生命安全。
关键词：灾难医学；急救医学；关系
中图分类号：Ｒ一４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１４２一叭
灾难医学与急救医学的关系各种灾难对人体的损害不同。
所以灾难医学内容广泛，与临床各科都有关系，与急救医学尤其
是圆圈急救的关系更加密切。灾难医学和急救医学已是两个独
立学科，二者之间有重要的区别。两个医学都研究现场急救、对
大批伤员进行分类检伤、运送伤病员、防止并发症、减少死亡和
残疾等…。急救医学主要住现场环境相对稳定的情况下，对个别
或少数危重伤病员完成院前抢救工作。着重早期复苏处理、稳定
伤情基本生命支持和急救后转运。
１ 概念与定义 １．１概念：任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡的事
件、当期破坏力超过了所发生地区能承受的程度而不得不向该
地区以外的地区求援时，就可以人为灾难发生了。
１．２定义：灾难足一种超过受影响地区现有资源承受能力的人
类生态环境的破坏。 ２ 灾难医学的主要任务和研究重点
２．１任务：灾难医学是研究住各种环境和认为事故所造成的灾
害性损伤条件下实施紧急医学救治疾病防治和卫生保障的一门
科学，足为受灾伤病员提供预防、救治、康复等卫生服务的科学， 足介十灾害学与医学之问的学科，需要多学科介入，需要柑关学
科在灾害医学方面的融合与应用。 ２．２重点：灾难医学有灾害卫勤组织指挥学、灾害流行病学、灾
害救治医学、灾害医学管理、灾害康复医学、灾害心理医学、灾害
FESS
功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)技术及要点：
1.避免裸露骨质。这一原则贯穿整个手术过程，开放鼻窦，开放气房，切除病变黏膜，力求不裸露骨质。骨质裸露的范围越大，创面愈合更困难，纤毛上皮无望生长，黏液纤毛清除功能不可能恢复。
2.重点保护筛窦。筛窦气房最多，手术涉及范围最大，筛窦是术后诸鼻窦组引流的中心，筛窦生理功能恢复程度影响着整个术腔生理功能恢复。
3.保留轻度和中度病变的黏膜。在改善鼻窦通气引流的情况下，轻度和中度病变的黏膜是可以逆转的。
4. 可控的视野和适用的手术器械
FESS技术要点：
1.病变组织的切割技术：开放鼻窦和气房，以清除病变组织和病变黏膜，应使用切钳或电动切割器。切割技术能准确控制鼻窦和气房开放的大小，而且能有效控制切除病变组织的范围和深度，准确保留不应切除的组织，避免损伤正常黏膜。
2.切除病变黏膜深度：限于上皮和上皮下层，保留黏膜下层和骨膜。
3.黏膜病变程度判断及取舍：
▲ 轻度表现为水肿、充血或肿胀，表面光滑平整。应予保护和保留。
▲ 中度除水肿、充血肿胀外，表面呈颗粒样粗糙，多有潴留性小脓囊肿。原则上保留，挤破潴留小脓囊肿，排出囊内物。
▲ 重度表现有两种特征：切除，但不裸露其下面的骨质。
① 黏膜剧度水肿增厚，或黏膜表面呈广泛多发性大泡样囊泡。
② 表现为黏膜广泛息肉样变或息肉形成。
4.上颌窦、额窦和蝶窦自然口处理：
▲ 原则：恢复自然口通畅，并非常规行自然口扩大。只需切除引起窦口阻塞的病变组织，对窦口骨质和黏膜尽可能不予干预。
▲ 自然口扩大：避免环形切除扩大窦口。上颌窦自然口扩大向后囟门扩大，保留前囟门，彻底切除钩突尾段骨质，适当保留其黏膜。额窦口和蝶窦口也应侧向扩大，保留额窦口后缘和蝶窦口下缘黏膜完整。
▲ 技巧：切钳和切割钻，扩大额窦和蝶窦口使用蘑菇形切钳(可避免窦口周围黏膜撕脱，不裸露窦口骨质)。
临床操作指导：鼻内窥镜手术与传统的鼻部手术
鼻内窥镜手术与传统的鼻部手术有何不同？
传统的鼻部手术，患者采取半坐位，术者带头灯直视下手术，视野局限，手术往往不能彻底，且患者出血多，痛苦大，某些手术还需要口内及鼻面部做切口，术后留有瘢痕。八十年代初我中心引进功能性鼻内窥镜手术，即通过各种角度的鼻内窥镜彻底清除窦内隐患部位的病变，迈出了手术治愈鼻窦炎和鼻息肉的第一步。经过近二十多年的临床研究和探索实验，我中心引进了美国、德国、日本等数套先进鼻窦内窥镜，高分辨率视录像系统，全自动鼻窦手术切割器，计算机辅助导航等手术设备，已完成鼻窦内窥镜检查20000余例及功能性鼻内窥镜手术8000余例，使鼻科疾患的治愈率较传统手术明显提高。该种手术完全在鼻腔内进行，面部无需切口，病人痛苦小，具有病变切除彻底，出血少，手术时间短，副损伤小，住院时间短，复发率低等优点。
功能性鼻窦内镜术后观察护理论文
功能性鼻窦内镜术后观察与护理体会
摘要：目的：探讨经功能性鼻窦内镜手术后观察与护理体会。方法:对我院2009年6月～2010年6月行功能性鼻窦内镜手术82例,对患者术后精心观察、针对患者疼痛及并发症进行观察及特殊护理。结果：本组82例患者，术后随访至少一年，其中治愈66例，好转11例，总有效率达93.9%，有5例患者出现鼻内并发症，约占6.1%。结论：重视及加强术后一般护理及特殊护理，采用合理的护理方法，不仅可以促进鼻腔、鼻窦粘膜生理功能的恢复，而且可以有效预防或减少并发症的发生，对提高临床治愈率有极大帮助。
关键词：功能性鼻窦内镜；术后观察；护理
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0223-01
功能性鼻窦内镜术(fess)主要用于治疗鼻窦炎、鼻息肉的微创手术，是目前临床上常用的面部外科手术，不仅可以有效的清除病变组织，而且通过改善或重建鼻腔、鼻窦通气引流功能的同时，尽可能的保留鼻腔和鼻窦正常解剖结构和功能[1]。我院于2007年开始引进此种技术，在获得极高的治愈率高的同时也出现一些并发情况。我院于2009年6月～2010年6月行功能性鼻窦内镜手术82例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年6月～2010年6月行功能性鼻窦内镜手术82例，其中男性患者50例，女性32例，年龄在14～45岁；
其中鼻窦炎48例、鼻息肉34例。患者主诉：反复长时间的鼻阻，伴或不伴头痛、嗅觉减退等。所有患者经鼻内镜及鼻窦冠状位ct扫描确诊，根据1997年海口会议标准[2]对患者进行分型：i型25例，ⅱ型46例，ⅲ型11例。
1.2 护理方法:82例患者在全麻或局麻下均采用fess治疗，术后对患者进行精心护理，针对患者术后出血、疼痛、用药及并发症进行观察及特殊护理。
fess手术原理
"FESS" 是鼻内窥镜（Functional Endoscopic Sinus Surgery）的缩写，是一种通过鼻内窥镜进行的鼻窦手术，旨在治疗慢性鼻窦炎和相关的鼻腔问题。这种手术的目标是通过清除鼻窦内的阻塞物，改善鼻腔通气和引流，减轻症状，促进鼻窦的正常功能。
其原理是解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔、鼻窦正常黏液-纤毛清除功能，恢复鼻窦正常的通气引流及鼻腔鼻窦黏膜的功能，从而解决鼻窦疾病。
FESS的手术包括以下步骤：
1. 局部麻醉和镇痛： 患者通常接受局部麻醉和可能的静脉镇静，以确保手术期间的舒适和无痛。
2. 鼻内窥镜导航： 外科医生将鼻内窥镜插入患者的鼻腔，通过显微摄像头观察鼻窦的情况。这使外科医生能够直接可视化并定位鼻窦的结构，从而更精确地进行手术。
3. 窦口扩张： 使用特殊的仪器，外科医生通过鼻孔进入鼻窦，并扩张窦口，使其更加通畅。这通常包括去除阻塞鼻窦的组织，如鼻息肉、鼻窦息肉等。
4. 粘膜剥离： 外科医生可能会剥离鼻窦的粘膜，以提高通气并减轻炎症。
5. 骨切除和骨重建： 针对鼻窦周围的骨骼结构，外科医生可能进行切除或调整，以改善鼻窦的排水和通气。
6. 异物清除： 清除鼻窦内的异物、分泌物和感染，以促使鼻窦正常排空。
7. 愈合和恢复： FESS是一种微创手术，通常导致较少的组织创伤，有助于更快的愈合和恢复。患者可能在手术后几天内经历轻微的不适，但通常可以迅速回到正常的日常活动中。
FESS是一种广泛应用的鼻窦手术方法，通过直观的可视化和微创的操作，有助于改善鼻窦疾病患者的生活质量。手术的具体步骤可能因患者的具体情况而有所不同。术前和术后的详细评估通常由耳鼻喉专科医生进行。