手术讲解模板：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
神经外科开展新业务新技术汇报经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术PPT幻灯片课件
武铁 肖云洪 李越
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工作时间
2013年08月
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经鼻蝶入路神经内镜垂体腺 瘤手术
适应症：各种类型的垂体微腺瘤，垂体大 腺瘤；各种类型的巨大垂体腺瘤向蝶窦发展， 或主要向鞍上或鞍后上伸展，非哑铃状，轻 度向鞍上前方或两侧伸展者；垂体腺瘤伴脑 脊液鼻漏，高龄体弱，前置型视交叉，开颅 手术无法进入鞍内，垂体卒中或垂体瘤囊变。
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实际开展情况
已开展病例数：1例 本院开展情况：首次 可能发生的意外及防范措颅
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可能发生的意外及防范措施
可能意外： 蛛网膜下腔出血 鼻腔出血 鼻部黏膜局限性感染 外鼻孔缩窄和脑脊液漏 防范措施： 如有鼻咽部渗血，保留气管插管1-2小时，防止误吸； 密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能
出现的并发症 应用大剂量抗生素，防止颅内和切口感染 有脑脊液鼻漏，严格卧床，必要时腰穿引流
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实例
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术前
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术后
术后
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神经外科开展新业务新技术汇报神经外科开展新业务新技术汇报项目名称经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术主要完成人杨杨普普武武铁铁路洪禄党张峰肖云洪李越2013年08月工作时间经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术适应症
神经外科开展新业务新技术汇报
1Байду номын сангаас
项目名称
《经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术》
2
主要完成人
杨普 路洪禄 党张峰
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泌乳素型垂体瘤
ACTH型垂体瘤
生长激素型垂体瘤
经鼻蝶入路 神经内径垂 体腺瘤手术 在神经外科
的应用
无激素型腺瘤
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经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术优点
1例内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术的护理
[8] 韩慧敏.神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合[J].当代护士（上旬刊）.2020, 27(6):113-114.
[9] 刘立波,探讨围手术期护理路径在经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者中的应用[J].糖尿病天 地, 2020,17(1):259.
[10] 詹梦熊,林茂晖,林健.内镜下经蝶垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素分析[J].临床合 理用药杂志,2020,13(19):117-119.
参考文献
[11] 王勇,吴冲,张洪亮等.神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析 [J].临床神 经外科杂志.2015.12(4)：265-268．
辅助检查：头颅磁共振示鞍内及鞍上占位，双侧颈内动脉 受肿瘤部分包绕,初步诊断侵袭性垂体瘤
手术时间：拟于2020-8-25在全麻插管下行内镜下经鼻 蝶窦垂体瘤切除术
3 手术相关知识
麻醉方式及体位
气管插管 全身麻醉
平卧位、头架固定 床头酌情抬高15°-20
仪器设备
导航系统
航统
显微器械
脑科磨钻
手术步骤
1. 填塞付肾棉片
2. 探查中鼻甲
3. 切除中鼻甲
手术步骤
4. 备带蒂粘膜瓣
6. 磨除蝶窦间隔 5.暴露蝶窦开口
手术步骤
9、切除鞍底 8 、术中导航定位 7、充分暴露鞍底
手术步骤
10、暴露硬脑膜
12 、切除垂体瘤 11 、暴露垂体瘤
手术步骤
颅底重建
13、填塞脂肪
16、填塞纱条
2.消毒鼻腔的器械应分开放置 ，避免交叉感染 3.术中用物准备齐全，术中默契配合，缩短手术时间 4.术前30分钟使用抗生素，手术超过3小时需追加抗生素 效果评价：2020-08-30 10：00 患者术后未出现发热症状，血象正常
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理作者：蒋蕾来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0166－01垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%，［1］其占中枢系统肿瘤的10%~20%。
目前，经鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤方法。
它有手术路径简便、安全、出血量少、创伤小、恢复快等特点，为患者接受。
一临床资料本组病例50例，均确诊为垂体瘤。
男29例，女21例。
年龄在18~65岁，平均年龄41.5岁。
视物模糊、视力下降者15例，溢乳闭经8例，肢端肥大5例。
1 手术方法：采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。
一般多选择右路，方便手术操作。
鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。
在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。
显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。
凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。
2 护理2.1 术前护理：理护理向患者解释手术方法、麻醉方法，告知手术医师。
并介绍相同病情成功病例，以缓解患者内心恐惧、树立信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备①完成各项检查。
②术前3天指导患者练习张口呼吸，以及床上排便。
③术前3天用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次。
④备皮，术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔。
⑤通知患者手术前10小时禁食，8小时前禁饮。
术前30分钟于术前用药。
二术后护理1 脑脊液漏多与术中肿瘤向下生长压迫鞍底，或手术操作损伤蝶窦、咳嗽等引起。
术后密切观察鼻孔填塞出有无异常分泌物流出，若有澄清液体流出或咽喉部有咸液体流出，应警惕。
护理措施：①绝对卧床休息，早期取平卧位，后期取头高20°`30°。
严密观察伤口渗液情况，告知患者切勿自行拔除鼻腔田纱条。
②拔除填纱条后物掏挖鼻腔，不用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内压例增高。
经鼻蝶垂体瘤切除术技术操作规范
经鼻蝶垂体瘤切除术技术操作规范 【适应证】 病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包括： 1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。 【禁忌证】 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。 【术前准备】 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。 3药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前1天剪鼻毛。 【操作方法及程序】 1、麻醉与体位： 全麻下手术。气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头后仰30o 。 2、剥离鼻中隔黏膜： 经鼻蝶入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。 3、切除蝶窦前壁： 牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。 4、切开鞍底： 鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。 5、切开鞍底硬脑膜： 先用细长穿刺针穿刺硬脑膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬脑膜，硬脑膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。 6、肿瘤切除： 较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。 7、术后处理： 术后第四天拔除填塞的油纱条。术后给予抗生素1周，给予甲泼尼龙40～80mg/日，或地塞米松10～20mg/日。持续1周以后逐渐减量或改口服补充激素，一般不用甘露醇等脱水剂。有尿崩者应及时给予抗利尿激素治疗并注意调整水电解质平衡。术前有糖尿病者应注意血糖改变。 【注意事项】 1、尽可能充分暴露鞍底。 2、蝶窦前壁的切除范围勿超过蝶窦的开口，防伤及前颅凹重要结构。 3、不宜过分牵拉、剥离蝶窦黏膜，以免引起不必要的出血。 4、鞍底骨质开窗时，其外界勿超过颈内动脉隆起的内膜。 5、肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织，以防动脉损伤或痉挛严重。 6、对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）。 7、肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，不推荐探查海绵窦或切除肿瘤。 【并发症】 1、损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。 2、损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。 3、脑脊液漏。 4、鼻中隔穿孔。 5、出血/残留肿瘤肿胀。 6、垂体前叶功能不全。 7、尿崩。 8、鼻出血。 9、副鼻窦炎。
手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术49页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 —1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件
手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
，且在脑水肿消退后不再为此继续给药。 但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持 续给予适当维持量（相当每日氢化可的松 10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因 （感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量， 以免病势加重。60%～80%垂体柄切断的病 人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素 替代治疗。此外，
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在 每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给 予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药 为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚， 给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡 马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有 抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂 体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
2.尿崩症 颅咽管瘤切除手术中，垂体柄 及漏斗损伤或中断的发生率较高，尿崩症 的发生、治疗与替代疗法已成为术后处理 的重要课题。手术后临床观察及动物实验 证实，垂体柄切断后可出现3个时期：① 即刻性多尿：在手术后数分钟至数小时后 出现，可持续数小时至数天，为神经垂体 创伤性休克所致的抗利尿激
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂 体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。 如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔 粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从 鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。 囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴 囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔 不予充填，鞍底骨窗不予修
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
3.垂体功能减退 严重者出现垂体功能低 下危象，需根据病情，采取紧急的抢救措 施。其中最主要的是肾上腺皮质功能减退， 与手术密切相关。一般术前探查已有肾上 腺皮质功能低下者，术前给予激素进行准 备，术中给予补充。一般脑部手术后早期 给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继 续3～4天，然后减至维
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手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症： 2.脑膜炎
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症： 一般多由于术中鞍上池蛛网膜被撕裂或术 后脑脊液漏继发颅内感染所致。除应用抗 生素控制感染外，脑脊液漏应及时修补。
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并发症： 3.尿崩症
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术前准备： 4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗， 或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除 鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
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术前准备： 5.做好器械配套准备。
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手术步骤： 1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无 菌纱布。
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手术禁忌： 2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。
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术前准备： 1.内分泌检查
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术前准备：
包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。 如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、 甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素 以及一些下丘脑内分泌素等。
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并发症：
有时术后轻度脑脊液漏，鼻腔敷料有少量 渗出，多于数日后自行愈合。若脑脊液漏 出较多，则可经腰穿椎管内植入硅胶管持 续引流，数日后漏口可以自愈。更严重者 则需再次手术修补鞍底。在处理并发的脑 脊液漏时，应特别注意掌握时机，避免过 久的观察等待，错过修补时机，并发严重 颅内感染，造成病人死亡。
手术步骤： 2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻， 减轻鼻粘膜充血。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术步骤： 3.在右侧或左侧鼻腔（较大者）放入4～ 6mm直径的硬内镜，通常先用0°视镜或 30°视镜，发现蝶窦开口。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术步骤：
4.在内镜旁侧，用Kerrison咬骨钳将一侧 蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大 为1.5～2cm直径，充分显露蝶窦后，咬骨 钳去除蝶窦中隔至鞍底，以高速钻磨开蝶 窦前壁，送入直径6～8mm内镜。
注意事项： 2.打开鞍底前，注意辨认位于蝶窦外上方 的颈内动脉和视神经，防止误伤。
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术后处理：
术后要给予较大量的抗生素治疗，持续2 周左右。术后一般不给脱水剂及激素治疗。 仅在ACTH腺瘤手术后，如肿瘤切除较多， 体内激素分泌迅速减少，发生水及电解质 紊乱，需在术后给予替代治疗，并逐步减 量直至停药。术前有糖尿病的病人，术后 应注意血糖改变，必要时予以药物治疗。 有尿崩症者，需给予垂体后叶抗利尿激素 治疗。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 2.影像学检查
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外， 在可能的情况下应进行蝶鞍部薄层CT及 MRI扫描。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 3.药物准备
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症： 1.脑脊液漏
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症：
多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致。由 于脑脊液流入鞍内瘤床，且鞍底修补欠佳， 填塞的肌块不够严密或脱落，而形成脑脊 液鼻漏。其预防的关键在于鞍内填塞的肌 块要充分，修补鞍底的骨片要稳固或辅用 生物胶严密粘合；此外术中不可将垂体周 围的蛛网膜撕破过多。如一旦发生，则应 用筋膜小心覆盖。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术步骤：
5.电凝硬脑膜然后切开，可经内镜工作道 应用活检钳、刮匙等特制显微器械，全部 或大部切除垂体瘤，如术中无脑脊液漏者， 不填脂肪，其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤 切除术”。
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注意事项： 1.术中可采用C形臂影像定位。
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内镜瘤切除术
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
科室：耳鼻喉科
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
概述：
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外 科手术的基础上发展起来的。神经影像学 （CT/MR）的进步，使得中小垂体瘤能够 早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于 脑室内病变的治疗，但经过器械改进和临 床经验积累，目前也可应用内镜单独（NE） 手术或内镜辅助显微外科手术（NAM）经 鼻-蝶窦行垂体瘤切
并发症：
由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致。其 中因垂体后叶损伤所致者症状较轻，且易 恢复，给予垂体后叶素治疗1周左右便可 逐渐好转。损伤越近垂体柄及漏斗，所致 的尿崩症越重，且难恢复。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
适应证： 内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术适用于：
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
适应证： 1.体积中小的鞍内肿瘤。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
适应证： 2.经蝶窦显微外科术后复发者。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术禁忌： 1.甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者。
术前准备：
有明显垂体功能低下者，术前应予适量替 代治疗，一般给予地塞米松或泼尼松2～3 天。初步确诊为催乳素增高的巨大垂体腺 瘤可给予溴隐亭2～4周，每日7.5mg，可 使瘤体缩小或视力改善。但溴隐亭的准备 治疗在手术前不可为期过长（不超过2～3 个月），否则可使肿瘤内纤维组织增生， 手术困难。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
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概述：
除术。该手术方法的主要优点是创伤小， 内镜通过鼻腔进入，不需要分离鼻中隔。 Jho等（1997）报告48例在内镜辅助下进 行显微外科手术。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
概述：
目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与 单纯显微外科手术比较，内镜或内镜辅助 显微外科手术具有以下优点：①利用鼻腔 孔道暴露鞍底，不需要剥离鼻中隔粘膜； ②术后病人不适减少，住院天数缩短；③ 在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容 易辨别肿瘤与正常组织的分界；④为创伤 小、安全、有效的手术方法。