经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合

２ 手 术配 合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
包， 经蝶手术器械（ 鼻中隔器械包 、 鼻内镜器械包、 鼻 腔固定撑开器）垂体瘤专用显微器械包括（ ， 咬骨钳 、 显微小锤 、 骨凿、 取瘤钳 、 垂体瘤刮圈等） 。显微镜及
收稿 日期 ：０ １ ３ ４ ２１ —０ —２
血， 吸引器持续吸引， 保持术野清晰。７ 号针头接 １ Ｉ 注射器穿刺 ， Ｔ １ ｌ 确认硬脑膜后十字切开 ， 环形 刮 用
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的骨性鼻 中隔修补鞍底 ， 也可用耳脑胶封 固， 退出撑 开器 ， 用高膨胀止血材料填塞双鼻腔 ， 手术完毕。 ２ ３ 术后护理 手术完毕搬动患者动作应轻柔， ． 注 意避免头颈部 的晃动。在搬 动患者 的过程中， １ 由
匙刮除肿瘤 ， 用小药杯盛少许 Ｏ９ ．％氯化钠溶液接
取切下的肿瘤组织送病检。肿瘤组织取尽后可见鞍 隔塌陷 ， 明胶海绵填塞 ， 彻底 止血。手术结束 用 并
常 实用医学 ２１ 年第 ２ 卷第 ４ ０１ ７ 期
前， 和巡 回护士 共 同清 点脑 棉 。必 要 时 可 以用备 用
经鼻蝶人路手术治疗垂体瘤 ， 术后配合药物治 疗及精心 围手术期护理 ， 损伤小 ， 并发症少。该手术 经鼻腔入路 ， 操作 空间有限 ， 因此对手 术配合要 求 高， 必须做好充分的术前各项器械、 物品准备 ， 细 仔 检查所需器械、 仪器的性能并熟练掌握其使用方法 ，
２０ 年 ６ 一 ００ ６ ０８ 月 ２１ 年 月做垂体瘤手术 ５ 例 ， ３ 男 ２例， ３ ， ３ 女 Ｏ例 年龄 ２ ６ ， 均 年龄 为 ４ ５ ８岁 平 ０± ２ 。临床表现为头痛、 岁 视力下降、 视野缺损、 闭经、
不孕 、 肢端肥大等 。均在全麻下施行经鼻蝶垂体瘤 切除术 ， 手术过程顺利 ， 效果满意。
常州实用医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ４期
经 鼻蝶 垂体 瘤切 除术 的手 术 配合
温晓萌
（ 常州市第一人 民医院 ， 苏２ ３０） 江 １０ ３
中图分类号 ：４３７ 文献标识码 ： 文章编号 ： ６ — ６５２ｌ） — ６ — Ｒ７ ． ３ Ｂ ３ ８ ５８（０１４ ２２ ２ ０ 垂体瘤是 １ 种常见 的生长缓慢 的颅 内 良性肿 瘤， 约占颅内肿瘤 的 １％ 一 １％， ０ ５ 也是鞍 区最常见 的肿瘤 ， 常见于 ３ ～５ 余 岁的成年人 ， 明显的性 ０ Ｏ 无 别差异。以往垂体瘤 的外科治疗采用经颅手术治 疗， 随着神经影像学、 内分泌学检查方法及显微外科 技术的发展 ， 神经 内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤 切除已成为治疗垂体瘤的主要方法。该手术具有创 伤小 ， 不直接接触颅内动脉和视神经 ， 利于术后患者 视力恢复 ； 同时肿瘤切除彻底 、 手术时间短 、 术后恢 其监视录像系统 ， 膝状双极 电凝镊 ， 吸引器， 大量不 同尺寸并带不同型号缝线的脑棉 ， 生物胶 （ 备脑脊液 漏时修补之用）明胶海绵 ， ， 骨蜡 ， 医用薄膜 ， 电刀 ， 凡 士林纱块 ， 吸管 ， 显微镜套 ， 金霉素眼膏 ， 麻黄素。另 外根据不同手术医生习惯不 同， 准备各种不同器械 ， 确 保物 品齐全 。 术前要对仪器进行调试 ， 检查其性能 ， 以保证手 术期间机器正常运行 。
理器械台 ， 与巡回护士共同清点脑棉 ， 协助医师消毒
铺巾， 按照手术步骤摆放好术中所需器械 ， 将吸引器 及双极电凝的连接线 固定在手术 台上 ， 给予 ００ ％ ． ５ 碘伏棉片消毒鼻腔 ， 然后用麻黄索棉片浸湿鼻粘膜 ， 以达到收缩血管止血的作用。根据需要选择鼻腔撑 开器 ， 拓宽手术视野 ， 在显微镜 下递小 圆刀“” ｖ形切 开鼻小筑 ， 咬骨钳咬除骨性鼻 中隔， 留 １ 并 小块 备
２． 术 中配合 ２
２１ 复快 、 并发症少 、 病死率低 ， 并避免了开颅手术对脑 ２．． 巡 回护 士配合 热 情 接待 患者 进 入 手 术 室 组织动脉血 管的牵 拉和损伤等优点。２０ 年 ６月 ０８ 后， 严格进行三查七对 ， 使用留置针建立静脉通路 ， ２１ 年 ６ ００ 月收治的 ５ 例垂体瘤患者均采用 内镜 协助 麻醉 医师做好 各种 穿刺及 麻 醉诱导 。全麻 平稳 ３