骶尾部藏毛窦医学PPT
手术讲解模板：切口敞开法藏毛窦道切除术PPT33页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —பைடு நூலகம்献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
骶尾部藏毛窦医学_2022年学习资料
护理措施：-转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给-予止痛药或止痛泵。-·遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁 -保持床铺干净整洁-·1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时-动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作-·向患者讲 此疾病的相关专业知识，做好-健康宣教。遵医嘱给予开塞露。-8
出院指导：-注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维-生素食物。-注意室内环境保持清洁，常通风，避免感-冒发烧 -回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止-脑脊液漏出，促进伤口愈合。-给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵 拉。-·注意加强会阴部清洁护理。-9
病因：-先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但-与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾 的前驱病变，-而在成年人确多见。-后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染-引起的肉芽肿疾 。-诊断：-藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分-泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时 中线位见到藏-毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染-常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶 部疼痛和肿胀。通-常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、-热、痛等急性炎症特点。多自动突破 出脓汁或经外科手术引-流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复-发作或经常流水而形成窦道或瘘 。-3
术后注意事项：-·术后吸氧6h-·遵医嘱调整卧位（俯卧位抬高床头减轻-伤口张力防止脑脊液漏出-·受压部位皮 1-2h按摩1次防止压疮-·尿管固定好引流畅-·遵医嘱给予营养药物
护理问题：-·疼痛：与术后创伤有关-·感染：与术后伤口护理不当有关-·皮肤完整性受损：与术后长期臣卧床有关 ·知识缺乏：不了解疾病有关知识-·便秘：与长期卧床有关-7
任毅手术作品：藏毛窦诊治全过程
任毅手术作品：藏毛窦诊治全过程什么是藏毛窦？藏毛窦（Pilonidal sinus ），是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。
也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。
虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
1833年，哈伯特·梅奥（Ｈerbert Mayo）首先描述这种疾病，安德森（Anderson）和沃伦（Warren）分别于1847及1854年相继报道；1880年，霍奇斯(Hodges)以拉丁语pilus（毛发的）nitlus（巢的）将其正式命名为藏毛窦（pilonidal sinus PS）。
二战时美国陆军发病较多，据统计，美军8千多士兵因此病而住院。
引发注意，继续调查，发现多由于长期坐jeep颠簸所致。
故又称吉普车病，'Jeep riders' disease'。
以上为手术当日照片。
患者，男，43岁。
手术日期：2018.11.15。
手术者：任毅主任医师。
术后14天，愈合良好！吕少海医师拍摄术后73天复查，完全痊愈！ 2019.1.29 任毅拍摄本病病因不详，有两种学说。
1，先天性，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。
2，后天性，由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
证实由外部进入的毛发是主要病因。
臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。
裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。
汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。
本病应与肛瘘鉴别，后者通往肛门。
而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。
皮毛窦--
护理措施：
• 转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给 予止痛药或止痛泵。 • 遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁。 保持床铺干净整洁 • 1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时 动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作 • 向家长讲解此疾病的相关专业知识，做好 健康宣教。遵医嘱给予开塞露。
Байду номын сангаас
出院指导：
• 注意饮食，请给孩子进食高蛋白、高营养、高维 生素食物。 • 注意室内环境保持清洁，常通风，避免孩子感冒 发烧。 • 回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液 漏出，促进伤口愈合。 • 给患儿翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。 • 大小便失禁患儿，注意加强会阴部清洁护理。
皮毛窦
脊膜膨出：脊髓及神经根的形态和位置 正常，但脊膜自骨裂缺损处呈囊状膨出。 脊膜膨出患者出生抗体后，即发现于腰 骶部颈后部或背部中线处有一软性包块 逐渐增大并于哭闹时，张力增加下肢畸 形和大小便失禁头颅增大和智力减退。 两下肢运动障碍和变形大小便失禁。
皮毛窦：
皮毛窦又称藏毛窦，属于畸形发育，可出现在枕 部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可 与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的 长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其 上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可 有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无 感染时易被忽视 。
病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但 与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变， 而在成年人确多见。 后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染 引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分 泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏 毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染 常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通 常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓 肿，局部有红、肿、 热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引 流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复 发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
内科学_各论_症状：皮毛窦_课件模板
相关症状： 脊柱裂 皮肤色素沉着。
内科学症状部分：皮毛窦>>>
相关疾病： 坏死性结节病样肉芽肿病 藏毛窦和藏毛囊肿 皮肤淋巴肉芽肿病。
谢谢！
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因：
部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常 受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎 屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生 这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有 厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠 杆菌。 Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾 病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。 奇怪的
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因： 是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴 性细菌。
内科学症状部分：皮毛窦>>>
诊断：
与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在 皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多 个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距肛 门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛 管 内有内口，有肛门直肠脓中病史。而 藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下 (图3)。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查 可见骨质有破坏，身体其他
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因：
是主要病因。臀间裂有 负吸引作用，可 使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多 过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛 发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦， 毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病 过程中可见运动改变(图2)，但只有一半 病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮 脂过度活动、臀间裂过深和臀
内科学各论症状部分 皮毛窦
内容课件模板
内科学症状部分：皮毛窦>>>
身体部位： 皮肤。
藏毛窦护理查房
预后
• 癌肿发生于藏毛窦少见，Phipshen(1981)复 习文献仅有32例。病变多为分化良好鳞状 细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃 疡易破，生长很快、出轿及霉菌样边缘。 广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植 皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检 以除外有否转移，若有转移则预后不佳， 文献报告5年生存率为51%。复发率点50%。 在初诊时发现腹股淋巴结有转移占14%。
病理学
• 中医病因病机 • 尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气
血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。 • 西医病因病理 • 此病的病因尚不确定，主要有以下两种观点: • 后天获得性病变 由于毛发长入皮肤或皮下组织使
囊肿容易感染，窦道不易愈合。
病因学
• 真正病因不详，有两种学说。 • 一先天性 • 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中
《骶尾部藏毛窦》
毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染
常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通
常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓 肿，局部有红、肿、
热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引
流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复
发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
骶尾部藏毛窦
整理课件
1
藏毛窦：
藏毛窦又称皮毛窦，属于畸形发育，可出现在枕 部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可 与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的 长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其 上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可 有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无 感染时易被忽视 。
整理课件
3
术前护理—入院宣教
1.向患者及家属介绍病房环境，以及正确使用病床 等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良 好护患关系
2.满足患者日常生活所需 3.向患者及家属讲解有关知识，术前术后护理，使
其积极配合各种检查、治疗和护理
整理课件
4
术前准备：
• 术前一日备皮 • 饮食要求：高营养饮食 • 术前患儿无发热感冒等 • 术前禁食6-8h • 术日遵医嘱提前给予抗生素（自手术室通
整理课件
2
病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但 与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变， 而在成年人确多见。
后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染 引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分
泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏
藏毛窦
其他皮瓣技术
藏毛窦Z型皮瓣设计示意图
国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：
（1）仅开放治疗7%-24%； （2）切除及开放0%-22%； （3）切除及袋形缝合7%-13%； （4）切除及一期缝合1%-46%； （5）切除及“Z”形整形0%-10%； （6）切除及菱形皮瓣3%-5%；
6.加压包扎切口。
皮瓣技术——整形术
常用术式： 1、改良Karydakis皮瓣术 2、改良Limberg术 3、Z形皮瓣转移术 4、V-Y形皮瓣转移术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
辅助检查
骶尾骨Ｘ线摄片 泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声 MRI
手术
一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。 但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；
对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症 控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对 感染的控制尤为重要。
禁忌证：① 以前作闭合手术，现为复发者； ② 病变范围超过 7．5 cm；③窦道外口离中 线 3cm 以上；④囊肿中未见分泌物；⑤体毛 太多者
恶变
极少， 多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易 破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高 度警惕 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后 报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一 名称。
美国 : 发病率26/10万。 危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；
（3）家族史；（4）骶尾部损伤。 我国，近年来该病发病率有上升趋势。
1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。 2.可见藏毛窦腔。
藏毛窦
藏毛窦简介藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。
也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。
囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。
虽在出生后可见此病，但多在青春期后20~30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
病理学中医病因病机：尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。
西医病因病理：此病的病因尚不确定，主要有以下两种观点：后天获得性病变由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合。
病因学真正病因不详，有两种学说。
一先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。
但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。
二后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
证实由外部进入的毛发是主要病因。
臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。
裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。
汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。
美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。
常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。
Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。
奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。
鉴别诊断应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。
疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。
痈有多个外孔，内有坏死组织。
肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛管内有内口，有肛门直肠脓肿病史。
藏毛窦
天津市第一中心医院外科(天津300011) 司晋龙尹华马钢关键词：尾部藏毛窦；诊断；治疗摘要：内容：藏毛窦(pi1onida1 sinus)是指皮肤上含有毛发的窦道而言。
这类窦道多见于肛门后方骶尾部,称尾部藏毛窦(coccygeal pi1onida1 sinus)。
本病在欧美国家是一种多发疾病,早在1847年和1854年,Auderson和Warren 就曾分别报道过这一疾患。
1884年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。
第二次世界大战时,在英美军人中,本病发病率远远高于一般人群的发病率。
这些患者都有长时间乘坐吉普车的历史,所以人们称之为“吉普车病”。
本病既往在我国的发病率不高,国内的文献亦少有报道。
近年来本病的发病率在我国有明显的增高。
本文就尾部藏毛窦这一疾病做一综述。
1 病因学的讨论一个多世纪以来,尾部藏毛窦的病因一直是人们争论的论题,时至今日,病因学说也存在着许多等待解释的问题。
1.1 先天性原因19世纪后半叶由于胚胎学的发展,对于在这一特定部位发生的窦道,怀疑是由于某种发育上的原因所引起的,提出的假说有3种:骶尾部髓管囊性残留学说,1847年由法国学者Tourneaux和Hartmann提出;骶尾区中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿的学说,由Fёrё于1878年提出;类似鸟类尾羽腺结构的退化残迹,1931年由Stone提出。
1.2 获得性原因直至1946年Patey和Scarff报告1例理发师手指上发现藏毛窦以后,先天性病源论受到了严重打击。
Patey的发现提示本病是毛发穿入皮肤并留置于皮肤内,引起皮化而形成窦道,或是皮肤原发感染,继发毛发植入。
对于发病机制,RogarBearley提出,开始毛发尖端刺入附近皮肤,形成短管道,而毛发仍然与其根部相连,短管道随即皮化。
当毛发由原来的毛囊脱落后,被皮化短管道产生的引力吸入。
第1阶段为刺入性窦道;第2阶段为吸入性窦道。
并认为本病在吉普车乘员中发病较高,是与这些人长途跋涉中臀部经常受到强烈颠簸、摩擦和扭动等作用有关。
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术前护理—入院宣教
1.向患者及家属介绍病房环境，以及正确使用病床 等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良 好护患关系
2.满足患者日常生活所需 3.向患者及家属讲解有关知识，术前术后护理，使
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术前准备：
• 术前一日备皮 • 饮食要求：高营养饮食 • 术前患儿无发热感冒等 • 术前禁食6-8h • 术日遵医嘱提前给予抗生素（自手术室通
编转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给 予止痛药或止痛泵。
• 遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁。 保持床铺干净整洁
• 1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时 动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作
• 向患者讲解此疾病的相关专业知识，做好 健康宣教。遵医嘱给予开塞露。
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骶尾部藏毛窦
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藏毛窦：
藏毛窦又称皮毛窦，属于畸形发育，可出现在枕 部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可 与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的 长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其 上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可 有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无 感染时易被忽视 。
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出院指导：
• 注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维 生素食物。
• 注意室内环境保持清洁，常通风，避免感 冒发烧。
• 回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止 脑脊液漏出，促进伤口愈合。
• 给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵 拉。
• 注意加强会阴部清洁护理。
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知接病人后）
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术后注意事项：
• 术后吸氧6h • 遵医嘱调整卧位（俯卧位抬高床头）减轻
伤口张力防止脑脊液漏出 • 受压部位皮肤1-2h按摩1次防止压疮 • 尿管固定好引流畅 • 遵医嘱给予营养药物
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护理问题：
• 疼痛：与术后创伤有关 • 感染：与术后伤口护理不当有关 • 皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 • 知识缺乏：不了解疾病有关知识 • 便秘：与长期卧床有关
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病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但 与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变， 而在成年人确多见。
后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染 引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分
泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏
毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染
常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通
常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓 肿，局部有红、肿、
热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引
流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复
发作或经常流水而形成窦道或瘘管。