甲状腺结节与分化型甲状腺癌 ppt课件
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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)ppt课件
5有甲状腺癌家族史第40页共63页dtc术后tsh抑制治疗的作用和副作用第41页共63页tsh的一般认识一方面叐下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素trh另方面又叐到t3t4反馈性的抑制性影响二者互相拮抗它们组成下丘脑腺垂体甲状腺轴第42页共63页tsh不tshrtsh通过不甲状腺细胞膜上的tsh叐体tshr结合促进甲状腺激素的分泌提高甲状腺的摄碘能力幵促进甲状腺激素的合成释放对甲状腺组织的生长分化等起着非常重要的作用
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺结节与甲状腺癌详解课件
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低甲状腺结节和 甲状腺癌的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对维护甲 状腺健康至关重要，应尽量避
免吸烟和过量饮酒。
定期体检与筛查
定期体检
定期进行甲状腺检查，包括触诊 和超声检查，有助于早期发现甲
状腺结节和甲状腺癌。
筛查建议
对于高危人群，如家族中有甲状腺 癌病史的人群，建议提前开始筛查， 并增加筛查频率。
甲状腺结节与甲状腺癌的诊断方法
超声检查
通过高频超声检查可以观 察甲状腺结节的大小、形 态、边缘、内部回声等特 征，初步判断良恶性。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺 结节的组织样本，进行病 理学检查，是确诊甲状腺 结节良恶性的金标准。
血清学检查
检测血清中甲状腺球蛋白、 降钙素等指标，辅助诊断 甲状腺癌。
05
甲状腺与甲状腺癌 的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
患者张某，女性，45岁，因颈部不适就诊。
症状描述
患者自述颈部有明显肿块，质地较硬，无疼痛感。
初步诊断
通过超声检查发现甲状腺内有一结节，大小约 1.5cm×1.2cm。
案例分析
1 2 3
病理学检查 对结节进行细针穿刺活检，结果显示为甲状腺乳 头状癌。
甲状腺结节与甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
对于确诊为恶性或高度怀疑恶性的甲状腺结节，手术治疗 是首选。手术方式包括全切或次全切甲状腺，并清扫淋巴 结。
药物治疗
对于良性甲状腺结节，药物治疗主要是控制甲状腺功能亢 进或减退，缓解症状。常用药物有抗甲状腺药物、左旋甲 状腺素等。
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者，放射治疗是一种重 要的治疗手段。放射治疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长 生存期。
分化型甲状腺癌PPT课件
复发或转移的可能，提示进一步检查。 ✓ 未完全切除甲状腺的DTC患者，建议术后定期（每 6 个月）测定血清
Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤 生长，需结合颈部超声等其他检查进 一步评估。 如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷， 也无法用Tg进行随访。
灶）血管侵犯 ➢ 单灶或多灶的腺体内PTMC（包括伴有BRAFV600E基因突变） ➢ ≤5个淋巴结转移（最大径＜0.2 cm）
PTC，甲状腺乳头状癌；FV-PTC，甲状腺乳头状癌滤泡亚型； PTMC， 甲状腺微小乳头状癌；FTC，甲状腺滤泡癌
术后规范化管理
术后死亡危险分层及复发危险分层
中危组 ＞5-20% 符合任一情形
重复穿刺一般在3个月后进行
术前精准诊断
❖ CT 鉴别良恶性不优于B超，但对于评价甲状腺肿瘤范围，与气管食
管大血管等周围结构的关系，具有重要价值，还可判断颈部淋巴结转 移情况及转移部位。
❖ MRI 组织分辨率高，可评价病变范围与周围组织结构关系，但存在
对钙化灶不敏感、检查时间长、易受呼吸和吞咽动作影响等缺点。
恶性风险 0 0 0 ＜5%
5%-10% 10%-50% 50%-85% 85%-100% 100%
术前精准诊断
❖ 超声引导下细针穿刺活组织检查FNAB
是确诊结节性质最准确的方法。
细针抽吸活检
高危病史 高危US表
无负压细针活检：更优 穿刺洗脱液检查 穿刺标本基因检测
BRAF突变、Ras突变
T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm T2：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤2～4cm T3：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤>4cm，或甲状腺外浸润，仅累及带 状肌群 T3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内 T3b：不论肿瘤大小，甲状腺外浸润，仅侵犯带状肌群（胸骨舌骨 肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌） T4：甲状腺外浸润 T4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 T4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤 生长，需结合颈部超声等其他检查进 一步评估。 如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷， 也无法用Tg进行随访。
灶）血管侵犯 ➢ 单灶或多灶的腺体内PTMC（包括伴有BRAFV600E基因突变） ➢ ≤5个淋巴结转移（最大径＜0.2 cm）
PTC，甲状腺乳头状癌；FV-PTC，甲状腺乳头状癌滤泡亚型； PTMC， 甲状腺微小乳头状癌；FTC，甲状腺滤泡癌
术后规范化管理
术后死亡危险分层及复发危险分层
中危组 ＞5-20% 符合任一情形
重复穿刺一般在3个月后进行
术前精准诊断
❖ CT 鉴别良恶性不优于B超，但对于评价甲状腺肿瘤范围，与气管食
管大血管等周围结构的关系，具有重要价值，还可判断颈部淋巴结转 移情况及转移部位。
❖ MRI 组织分辨率高，可评价病变范围与周围组织结构关系，但存在
对钙化灶不敏感、检查时间长、易受呼吸和吞咽动作影响等缺点。
恶性风险 0 0 0 ＜5%
5%-10% 10%-50% 50%-85% 85%-100% 100%
术前精准诊断
❖ 超声引导下细针穿刺活组织检查FNAB
是确诊结节性质最准确的方法。
细针抽吸活检
高危病史 高危US表
无负压细针活检：更优 穿刺洗脱液检查 穿刺标本基因检测
BRAF突变、Ras突变
T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm T2：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤2～4cm T3：肿瘤局限在甲状腺内，肿瘤>4cm，或甲状腺外浸润，仅累及带 状肌群 T3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内 T3b：不论肿瘤大小，甲状腺外浸润，仅侵犯带状肌群（胸骨舌骨 肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌） T4：甲状腺外浸润 T4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 T4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
甲状腺结节指南PPT演示课件
15
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
16
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
2020/3/16
19
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
42
推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
2020/3/16
43
FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
2020/3/16
18
推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
2020/3/16
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
(2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除 受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者， 可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将 头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而 无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。
2/5/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/5/2020
甲状腺全切治疗甲状腺癌 有效？！
安全？！
2/5/2020
A、全切除术式的价值和意义
(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于 降低复发率和死亡率。
(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺 癌复发和／或转移。
2/5/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化
2/5/2020
五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法
(一)TSH抑制疗法的机制 Dunhill(1937年)首先提出应用抑制TSH的方法
2/5/2020
3．癌侵犯食管的外科治疗 癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌 层。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。
2/5/2020
4．癌侵犯血管的外科治疗
癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉， 如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行 一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉 回流。
②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌， 若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。
2/5/2020
(1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有 残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移， 而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核 素碘治疗的准备。
2/5/2020
(3)气管和喉严重受累，可行全喉切除 术，术后可用人工喉。
(4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施 行气管切开术。
2/5/2020
甲状腺全切治疗甲状腺癌 有效？！
安全？！
2/5/2020
A、全切除术式的价值和意义
(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于 降低复发率和死亡率。
(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺 癌复发和／或转移。
2/5/2020
（三）甲状腺的影像学诊断：
2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化
2/5/2020
五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法
(一)TSH抑制疗法的机制 Dunhill(1937年)首先提出应用抑制TSH的方法
2/5/2020
3．癌侵犯食管的外科治疗 癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌 层。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。
2/5/2020
4．癌侵犯血管的外科治疗
癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉， 如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行 一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉 回流。
②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌， 若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。
2/5/2020
(1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有 残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移， 而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核 素碘治疗的准备。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙 素（Ct）检测。
I
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
A
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声 医师的临床经验相关。
C
直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I 或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
《甲状腺结节和 分化型甲状腺癌
诊治指南》
• 指南概况
• 4 个学会
• 蓝本
– 2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌诊治指南》
• 参考
– 2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺癌诊治和 随访指南》
– 2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意大利临床 内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学会（ETA）《甲 状腺结节诊治指南》
– 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、 甚至远处转移的几率更高。因此，较大 比例的DTC患 儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行 131I治疗。
甲状腺结节的临床评估和处理流程
二、分化型甲状腺癌（DTC）
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
A
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 E
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑 制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经 E 皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。
131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症 （甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。
A
131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
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AACE,ETA,AME, Endocrine Practice 2010,16 (S1):1-43
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
诊断
确诊甲状腺结节：主要依靠超声检查 良恶性评估：需结合病史、临床表现特点和辅
助检查结果
治疗
对临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性 或恶性的结节：手术治疗
对确定为良性的结节： - 左旋甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结
节缩小，但仅在碘缺乏地区有效 - 具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗 - 结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲
状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除
实验室和其他检查
甲状腺超声 - 证实“甲状腺结节”是否真正存在 - 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性
或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供 - 评价结节与周围组织的关系 - 评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和
结构特点
实验室和其他检查
甲状腺超声
提示良性 提示恶性
纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上
天津、上海与美国女性甲状腺癌的发病率
钱碧云等. 中华普通外科杂志 2011, 26:275-278
病理
病理类型 乳头状甲状腺癌
（包括乳分头化状型和滤甲泡状状腺混合癌性）
滤泡状甲状腺癌
髓样癌
非分化癌 其它 （淋巴瘤、纤维瘤、转移癌等）
比例
76%
>90%
16% 5% 3%
1%
临床表现
乳头状甲状腺癌
滤泡状甲状腺癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
临床表现
临床上最常见的表现是甲状腺结节 许多患者没有明显的临床症状，仅是在体检
中偶然发现 Hale Waihona Puke 数情况下，DTC以颈部淋巴结病理性肿大
或远处转移癌为首发表现
诊断
FANC：本病术前诊断最准确的手段 颈部超声：注意评估是否存在颈部淋巴结转移 CT、MRI和PET检查：对于诊断意义不大，但对体
结节体积、呈海绵状改变 的结节
实性低回声结节
结节内血供丰富(TSH正常 情况下)、血管分布紊乱
结节形态和边缘不规则、 晕圈缺如
微小钙化、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化
同时伴有颈部淋巴结超声 影像异常
实验室和其他检查
甲状腺核素扫描 - 根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为“热结
实验室和其他检查
血清TSH - 减低 可能是恶性风险很低的自主功能结节，可
通过核素扫描进一步确定 - 增高 应进一步检测甲状腺自身抗体并推荐甲状
腺细针抽吸细胞学检查
实验室和其他检查
血清TSH：与结节恶性风险相关
J Clin Endocrinol Metab 2012, 97: 2682–2692 Endocrine Journal 2012, 59: 973-980
积大、生长迅速或侵入性的肿瘤可以估计甲状腺外 组织器官被累及的情况 血清甲状腺球蛋白 (Tg)：主要用于术后肿瘤复发的 监测，术前测定意义不大
治疗
手术治疗 术后放射性碘治疗 甲状腺激素抑制TSH治疗 (TSH抑制治疗) 常规不进行放疗和化疗
性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者 报告，女性甲状腺癌的患病率是10.16/10万，位次 为女性恶性肿瘤的第七位 分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌
美国：2012 预测
第5位: 甲状腺癌
Ca Cancer J Clin 2012; 62:10-29
Thyroid cancer incidence
复习思考题
1. 提示甲状腺结节恶性风险增高的病 史、症状和体征有哪些？
2. 甲状腺结节的辅助检查有哪些？ 3. FNAC是什么？有什么作用？ 4.甲状腺结节的诊断和治疗？
第二节
分化型甲状腺癌
讲授主要内容
概述 病理 临床表现 诊断 治疗 肿瘤复发和转移的监测
概述
占所有恶性肿瘤的1％ 近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女
节”、“温结节”和“冷结节” - 良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷”或“凉结
节”，所以核素扫描对甲状腺结节的良恶性鉴别诊 断价值不大 -“热结节”几乎都是良性的
实验室和其他检查
甲状腺右叶热结节
甲状腺右叶冷结节
热结节：比周围正常甲状腺组织的摄取率高 温结节：与周围组织摄取率相同 凉(冷)结节：比周围正常甲状腺组织的摄取率低
内科学
第七篇 内分泌系统疾病
第十二章
甲状腺结节与分化型甲状腺癌
讲授目的和要求
了解：甲状腺结节和甲状腺癌的病因 熟悉：上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗 掌握：甲状腺结节的辅助检查；分化型甲状腺
癌的病理类型和治疗
第一节
甲状腺结节
讲授主要内容
概述 病因 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
实验室和其他检查
甲状腺球蛋白：在许多甲状腺疾病时升高，诊断甲 状腺癌缺乏特异性和敏感性
血清降钙素：可以在疾病早期诊断甲状腺C细胞异 常增生和甲状腺髓样癌
实验室和其他检查
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC) - 术前通过FNAC诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异
度为92%，假阴性率和假阳性率分别为5%左右 - 操作者和病理诊断医师的经验对FNAC的诊断准确性
有很大影响 - 结果可分为五类：取材无法诊断或不满意、良性、
不确定、可疑恶性和恶性 - 不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
实性低回声结节 >1cm
实性低回声结节 <1cm 混合性(囊/实性)
海绵状
单纯囊性
根据超声检查结果及病史，行FNAB适应证的强度
临床表现
绝大部分的甲状腺结节并无临床症状 超声未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断
为甲状腺结节 体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结
临床表现
提示甲状腺癌的风险增高的病史、症状和体征
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②全身放射治疗史 ③有甲状腺癌的既往史或家族史 ④男性 ⑤结节生长迅速 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难 ⑦伴吞咽困难或呼吸困难 ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定 ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大