重症心脏瓣膜病的围术期管理
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优质护理在心脏瓣膜围术期效果的探讨
或去除恐惧心理 ， 积极配合治疗与护理 ， 达到有 效的预 防或减 少各种护理并发症 的发 生。
【 关键词 】 优质护理
心脏瓣膜 理 ， 提 供 满 意 服 务” ， 深化“ 以病人为 中心” 的服务理念 ， 强化基础护 理， 提高专科护理质量及护理满意度 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 临床资料 随机选择我科 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２ 月心 脏瓣膜手术患者 １ ０ ０ 例（ 联合瓣膜病变 ４ ２ 例、 二尖 瓣病变 ４ ８ 例、 主动脉病变 １ ０例 ） 作为观察组 ， 其中 男４ ５例 ， 女５ ５例 ， 年龄 １ ７ ～ ７ １ （ ４ ８ ． ０ ２ ±１ ０ ． ９ １ ） 岁。 ２ ０ １ ０ 年１ ～ １ ２ 月心脏瓣膜手术患者 １ ０ ０ 例 （ 联合瓣 膜病变 ４ ５ 例、 二尖瓣病变 ４ ６ 例、 主动脉病变 ９ 例） 作为对照组 ，其 中男 ４ ４ 例 ，女 ５ ６ 例 ，年龄 １ ５ ６ ８ （ ４ ６ ． ６ ５ ±８ ． ｏ ｏ ） 岁 。两组患者年龄 、 性别 、 手术方式 、 用药等一般资料无显著性差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 对照组按常规护理 ， 观察组实施优质护 理， 通过观察 比较两组患者精神焦虑【 ” 、 术后低氧血 症、 肺不张 、 营养摄人不足翻 、 引流管不畅 、 患者舒适 度等进行对 比分析 ， 探讨优质护理在心脏外科有效 实施对各种护理 问题 、 并发症 的影 响。 １ ． ３ 优质 护理 措施 １ ． ３ ． １ 合理 配置 护 士数量 ，达 到床 护 比 Ｉ Ｃ Ｕ为 ｌ： ２ ， 病 房 为 １： ０ ． ４ 。 １ ． ３ ． ２ 护理部制定基础护理服务规范 ， 如临床常用 护理技术规范与操作标准 ；临床护理工作规范 ； 科 室认 真组织 学 习并 考核 。 １ ． ３ ． ３ 根据临床路径制订心脏外科专科护理手册 ， 包括各种心脏疾病介 绍及 监护 、 护患沟通 、 心脏外 科常用药物指引、 出院指导等。 １ ． ３ ． ４ 术前护理 ①心理支持 ： 针对患者 的不 同心 理特点， 耐心细致地做好患者 的安慰解释工作 ， 让患 者保持 良好 的心态 ， 做好 家属的思想工作 ， 使患者 获得更多的家庭关爱与支持。②饮食指导 ： 患者宜 少食多餐 ， 进食 高蛋 白、 高维生素的饮食 ， 根据病情
【 关键词 】 优质护理
心脏瓣膜 理 ， 提 供 满 意 服 务” ， 深化“ 以病人为 中心” 的服务理念 ， 强化基础护 理， 提高专科护理质量及护理满意度 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 临床资料 随机选择我科 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２ 月心 脏瓣膜手术患者 １ ０ ０ 例（ 联合瓣膜病变 ４ ２ 例、 二尖 瓣病变 ４ ８ 例、 主动脉病变 １ ０例 ） 作为观察组 ， 其中 男４ ５例 ， 女５ ５例 ， 年龄 １ ７ ～ ７ １ （ ４ ８ ． ０ ２ ±１ ０ ． ９ １ ） 岁。 ２ ０ １ ０ 年１ ～ １ ２ 月心脏瓣膜手术患者 １ ０ ０ 例 （ 联合瓣 膜病变 ４ ５ 例、 二尖瓣病变 ４ ６ 例、 主动脉病变 ９ 例） 作为对照组 ，其 中男 ４ ４ 例 ，女 ５ ６ 例 ，年龄 １ ５ ６ ８ （ ４ ６ ． ６ ５ ±８ ． ｏ ｏ ） 岁 。两组患者年龄 、 性别 、 手术方式 、 用药等一般资料无显著性差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 对照组按常规护理 ， 观察组实施优质护 理， 通过观察 比较两组患者精神焦虑【 ” 、 术后低氧血 症、 肺不张 、 营养摄人不足翻 、 引流管不畅 、 患者舒适 度等进行对 比分析 ， 探讨优质护理在心脏外科有效 实施对各种护理 问题 、 并发症 的影 响。 １ ． ３ 优质 护理 措施 １ ． ３ ． １ 合理 配置 护 士数量 ，达 到床 护 比 Ｉ Ｃ Ｕ为 ｌ： ２ ， 病 房 为 １： ０ ． ４ 。 １ ． ３ ． ２ 护理部制定基础护理服务规范 ， 如临床常用 护理技术规范与操作标准 ；临床护理工作规范 ； 科 室认 真组织 学 习并 考核 。 １ ． ３ ． ３ 根据临床路径制订心脏外科专科护理手册 ， 包括各种心脏疾病介 绍及 监护 、 护患沟通 、 心脏外 科常用药物指引、 出院指导等。 １ ． ３ ． ４ 术前护理 ①心理支持 ： 针对患者 的不 同心 理特点， 耐心细致地做好患者 的安慰解释工作 ， 让患 者保持 良好 的心态 ， 做好 家属的思想工作 ， 使患者 获得更多的家庭关爱与支持。②饮食指导 ： 患者宜 少食多餐 ， 进食 高蛋 白、 高维生素的饮食 ， 根据病情
心脏双瓣膜置换术的围手术期护理
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１ ２ ０８
重庆医学 ２０ ０ ７年 ６月 第 ３ ６卷 第 １ 期 １
・
临床研 究 ・
心脏 双 瓣膜 置 换术 的 围手 术期 护理
朱儒 红
（ 庆 医科 大 学 附属 第一 医院胸 心外科 重
摘 要 ： 目的
４０ １ ） ０ ０ ６
Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｎｔ ｅｏ ｒｈ ｓ ｉ １Ｒｅｕｔ Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｅｏ ｅｅ ｆｅ ｈ ｐ ｒｔ ｎ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔｈ ｒ ｕ ｈｋ ｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｇ ｓ ０ ６ｉ ｈ ｕ ｏ ｐｔ ． ｓｌ ａ ｓ ｌ ａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄ ａｔｒｔ ｅｏ ｅａｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ｏ ｏ ｏ ｏ ｇ ｎ ｗ—
探 讨 心 脏 双 瓣 膜 置 换 术 围 手 术期 的 临床 护 理特 点 。 方 法 对 我 院 ２ ０ 年 １月￣ ２ ０ ０５ ０ ６年 ８月共 实施 心脏 双瓣
膜 置 换 术 ｌ 例 的 临床 资料 进 行 回顾 性 的分 析 。结 果 全 部 患 者 术 后 痊 愈 出院 。 结 论 认 为 深 入 了 解 病 情 特 点 ， 好 心理 护 理 ， ９ 做 完善 术 前 准 备 ， 重视 维持 术后 血 液 动 力 学 的稳 定 ， 强 抗 凝 治 疗 的 监 护 是 保 证 治疗 效 果 的重 要 措 施 。 加
ｉｇ ｔｅ ｔ ｃ ｄｉｉ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ｏｎ ｔｏｎ， ｄ ｎｇ ａ ｇｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｓ， ｒｅ ｔｐｒ — ｐｅ ａｔｏ ｅ ｒ ｔｏｎ， ｓ ｗ ｅｌａ ｙ ｎ ｔｅ ｔｏ ｏ ｍａ ｎ ａｉ ｍ ｏ— ｏｉ ｏｄ ｍ ｎ ａ ａ ｅ ｐｅ ｆ ｃ ｅ ｏ ｒ ｉｎ ｐｒ ｐａ ａ ｉ ａ ｌ ｓ ｐａ ｉ ｇ ａ ｔ ｎ ｉｎ ｔ ｉ ｔ ｎ ｈｅ ｄ ａ ｉ ｔ ｂｉｉａ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｙｎ ｍ ｃｓ ａ ｌｚ ｔｏ ｎｄ ｓ ｒ ｎｇｔ ｏｎ ｔ ｉ ｇ ｔ ｅ ａ ｉｏ ｇｕ ａ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔａ ｅｔ ｍ ｐ ｔ ｎｔｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｆ ｒ ｅ ｕ ｉ ｈｅ ｔ ｒ ｐｅ ｉ ｈｍ ｉｏｒｎ ｈ ｎｔｃ ａ １ ｔｏｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｈｅｉ ｏｒａ ａ ｕ ｅ ｏ ｎｓ ｒｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅ ｆｃ ． ｆｅ ｔ Ｋｅ ｒ ： ａ ｔｖ ｌ ｅ； ｏｕｂ ｅ ｖ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｎｕｒ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｈｅ ｒ ａ ｖ ｄ ｌ－ ａｖｅ ｄ ｓ ａ ｅ ； ｒｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｓｎｇ
１ ２ ０８
重庆医学 ２０ ０ ７年 ６月 第 ３ ６卷 第 １ 期 １
・
临床研 究 ・
心脏 双 瓣膜 置 换术 的 围手 术期 护理
朱儒 红
（ 庆 医科 大 学 附属 第一 医院胸 心外科 重
摘 要 ： 目的
４０ １ ） ０ ０ ６
Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｎｔ ｅｏ ｒｈ ｓ ｉ １Ｒｅｕｔ Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｅｏ ｅｅ ｆｅ ｈ ｐ ｒｔ ｎ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔｈ ｒ ｕ ｈｋ ｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｇ ｓ ０ ６ｉ ｈ ｕ ｏ ｐｔ ． ｓｌ ａ ｓ ｌ ａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄ ａｔｒｔ ｅｏ ｅａｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ｏ ｏ ｏ ｏ ｇ ｎ ｗ—
探 讨 心 脏 双 瓣 膜 置 换 术 围 手 术期 的 临床 护 理特 点 。 方 法 对 我 院 ２ ０ 年 １月￣ ２ ０ ０５ ０ ６年 ８月共 实施 心脏 双瓣
膜 置 换 术 ｌ 例 的 临床 资料 进 行 回顾 性 的分 析 。结 果 全 部 患 者 术 后 痊 愈 出院 。 结 论 认 为 深 入 了 解 病 情 特 点 ， 好 心理 护 理 ， ９ 做 完善 术 前 准 备 ， 重视 维持 术后 血 液 动 力 学 的稳 定 ， 强 抗 凝 治 疗 的 监 护 是 保 证 治疗 效 果 的重 要 措 施 。 加
ｉｇ ｔｅ ｔ ｃ ｄｉｉ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ｏｎ ｔｏｎ， ｄ ｎｇ ａ ｇｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｓ， ｒｅ ｔｐｒ — ｐｅ ａｔｏ ｅ ｒ ｔｏｎ， ｓ ｗ ｅｌａ ｙ ｎ ｔｅ ｔｏ ｏ ｍａ ｎ ａｉ ｍ ｏ— ｏｉ ｏｄ ｍ ｎ ａ ａ ｅ ｐｅ ｆ ｃ ｅ ｏ ｒ ｉｎ ｐｒ ｐａ ａ ｉ ａ ｌ ｓ ｐａ ｉ ｇ ａ ｔ ｎ ｉｎ ｔ ｉ ｔ ｎ ｈｅ ｄ ａ ｉ ｔ ｂｉｉａ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｙｎ ｍ ｃｓ ａ ｌｚ ｔｏ ｎｄ ｓ ｒ ｎｇｔ ｏｎ ｔ ｉ ｇ ｔ ｅ ａ ｉｏ ｇｕ ａ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔａ ｅｔ ｍ ｐ ｔ ｎｔｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｆ ｒ ｅ ｕ ｉ ｈｅ ｔ ｒ ｐｅ ｉ ｈｍ ｉｏｒｎ ｈ ｎｔｃ ａ １ ｔｏｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｈｅｉ ｏｒａ ａ ｕ ｅ ｏ ｎｓ ｒｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅ ｆｃ ． ｆｅ ｔ Ｋｅ ｒ ： ａ ｔｖ ｌ ｅ； ｏｕｂ ｅ ｖ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｎｕｒ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｈｅ ｒ ａ ｖ ｄ ｌ－ ａｖｅ ｄ ｓ ａ ｅ ； ｒｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｓｎｇ
心脏瓣膜置换者围手术期的健康教育与指导
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第 １ ４卷
第 ５期
井 冈 山 医 专 学 报
Ｊ Ｕ ＡＬ Ｏ Ｉ Ｇ Ｏ ＲＮ Ｆ ｊＮＧ ＡＮＧ ＨＡＮ ＭＥ Ｉ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ ｓ ＤＣ Ｏ Ｌ Ｇ
Ｖ０ ．４ Ｎｏ５ １１ ．
２０ ０ ７ 围手术期； 健康教育
【 中图 分 类号 】Ｒ ７ ． ４３ ５ 【 献 标 识码 】Ｂ 文 【 文章 编 号】１０ — ７ ５ （０７ ５ ０４ － ２ ０ ８ ２３ ２ ０ ）０ － ０４ ０ 避 免 情 绪 激 动 ． 功 能 不全 者 应 适 当限 制 活 动 ， 免剧 烈 活 动 心 避
２１ 电话 或 信 函 随访 咨 询 、 科 护 士 定 期 跟踪 评 估 、 科 门 ．． ３ 专 专 诊 定期 复查 。 ２ ． 康 教 育 内 容 （ ） 院 时 教育 ２健 １入 通 过 入 院 评 估 及 入 院 宣
２２ 手 术 后 指 导 （ ） 后 患 者 清 醒 后 ， 种 管 道 的 留 置 及 ．３ ． １术 各
１ 临床 资料
我 科 自 ２０ ０ ５年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 共 收 治 ６ ０例 心 脏
瓣 膜 病 人 。其 中女 性 ３ １例 ， 性 ２ 男 ９例 ， 尖 瓣 置 换 ４ 二 ０例 ， 主 动脉 瓣 置换 １ ， 动脉 瓣 Ｊ －尖 瓣 置换 １ ０主 Ｊ ｆ ｌ ０例 。
２ 方 法
２１健 康教 育 的 形式 ．
２１１语 言 教 育 ． ．
语 言教 育 是 最 主 要 的一 种 方 法 ， 谈 心 式 调 有
约束 固定 ， 环境 的 改 变 ， 无 亲 人 在 身 旁 ， 使 病 人 产 生 恐 惧 又 易 心理 。 时 监护 室护 士 应 亲切 地 告诉 病 人 手术 已经 结束 ， 且 此 而 非常成功 ， 已返 回监 护 室 ， 望 病 人 予 以配 合 ， 希 消除 恐 惧 心理 ，
第 １ ４卷
第 ５期
井 冈 山 医 专 学 报
Ｊ Ｕ ＡＬ Ｏ Ｉ Ｇ Ｏ ＲＮ Ｆ ｊＮＧ ＡＮＧ ＨＡＮ ＭＥ Ｉ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ ｓ ＤＣ Ｏ Ｌ Ｇ
Ｖ０ ．４ Ｎｏ５ １１ ．
２０ ０ ７ 围手术期； 健康教育
【 中图 分 类号 】Ｒ ７ ． ４３ ５ 【 献 标 识码 】Ｂ 文 【 文章 编 号】１０ — ７ ５ （０７ ５ ０４ － ２ ０ ８ ２３ ２ ０ ）０ － ０４ ０ 避 免 情 绪 激 动 ． 功 能 不全 者 应 适 当限 制 活 动 ， 免剧 烈 活 动 心 避
２１ 电话 或 信 函 随访 咨 询 、 科 护 士 定 期 跟踪 评 估 、 科 门 ．． ３ 专 专 诊 定期 复查 。 ２ ． 康 教 育 内 容 （ ） 院 时 教育 ２健 １入 通 过 入 院 评 估 及 入 院 宣
２２ 手 术 后 指 导 （ ） 后 患 者 清 醒 后 ， 种 管 道 的 留 置 及 ．３ ． １术 各
１ 临床 资料
我 科 自 ２０ ０ ５年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 共 收 治 ６ ０例 心 脏
瓣 膜 病 人 。其 中女 性 ３ １例 ， 性 ２ 男 ９例 ， 尖 瓣 置 换 ４ 二 ０例 ， 主 动脉 瓣 置换 １ ， 动脉 瓣 Ｊ －尖 瓣 置换 １ ０主 Ｊ ｆ ｌ ０例 。
２ 方 法
２１健 康教 育 的 形式 ．
２１１语 言 教 育 ． ．
语 言教 育 是 最 主 要 的一 种 方 法 ， 谈 心 式 调 有
约束 固定 ， 环境 的 改 变 ， 无 亲 人 在 身 旁 ， 使 病 人 产 生 恐 惧 又 易 心理 。 时 监护 室护 士 应 亲切 地 告诉 病 人 手术 已经 结束 ， 且 此 而 非常成功 ， 已返 回监 护 室 ， 望 病 人 予 以配 合 ， 希 消除 恐 惧 心理 ，
重症心脏瓣膜病外科治疗106例临床护理
意将 日维持 出入液 量负 平衡 维持 在 ３ ０ ０—５ ０ ０ ｍｌ 。本 组病 例
中出现低心排综合征 １ ０例 ， 予积极 应用肾上腺 素 ０ ． ０ １～ ０ ． ０ ５ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 持续应用后 ， ８ ． 例 患者循 环状况 明显 改善 ， ２例
死亡 。
二尖瓣置换 ３ ５例 ， 二尖瓣成形 １ 例， 主动脉瓣置换 １ ５例 ， 双瓣 置换 ５ ５例 ； 同期行三尖瓣成形 ４ １ 例， 冠状动脉旁路 移植术 １ ８ 例 。所有患者均置心表起搏导线 。
比在 ０ ． ７以上 ３ ５例 ， 左 心射血分数 在 ０ ． ４以下 ３ ２例 ， 重度肺 动脉高压 ３ ６例 。心 电图检查 显示心 房颤动 ５ １例 。患 者在手
术 中均采用 正 中切 口， 使用 中度 低 温体 外循 环 行 手术 治疗 。
况， 充分 改善 患者肺 、 胃肠道 等脏器 灌注 ； 术 后第 １—３天 ， 注
２ 结 果
３ ． ２ ． ２ 呼吸功能维护
患者术后 呼 吸机 辅助呼 吸 ， 保持 呼吸
道通 畅 ， 保证患者 有效供 氧。有肺 动脉高 压患 者应 酌情 应用 镇静剂 ， 吸痰时减少 刺激尽 量减少 氧耗 ， 降低心 脏负 荷 ， 维持
本组患者死亡 ６例 ， 其 中脑梗死 １ 例， 心室纤颤 １ 例， 多脏 器功能 衰竭 １ 例， 低 心排综合 征 ２例 。余 １ ０ ０例患者 住院 １ ６
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ４期
重症心脏瓣 膜病外科治疗 １ ０ ６例 临床护理
邱笑 丽 ， 于红静 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
要】 目的 ： 探讨 重症 心脏 瓣膜病 患者 外科 治疗的护理 方法。方 法： 对１ ０ ６ 例重症心脏瓣膜病 患者 实施 围术期护理 ， 包括 维护
中出现低心排综合征 １ ０例 ， 予积极 应用肾上腺 素 ０ ． ０ １～ ０ ． ０ ５ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 持续应用后 ， ８ ． 例 患者循 环状况 明显 改善 ， ２例
死亡 。
二尖瓣置换 ３ ５例 ， 二尖瓣成形 １ 例， 主动脉瓣置换 １ ５例 ， 双瓣 置换 ５ ５例 ； 同期行三尖瓣成形 ４ １ 例， 冠状动脉旁路 移植术 １ ８ 例 。所有患者均置心表起搏导线 。
比在 ０ ． ７以上 ３ ５例 ， 左 心射血分数 在 ０ ． ４以下 ３ ２例 ， 重度肺 动脉高压 ３ ６例 。心 电图检查 显示心 房颤动 ５ １例 。患 者在手
术 中均采用 正 中切 口， 使用 中度 低 温体 外循 环 行 手术 治疗 。
况， 充分 改善 患者肺 、 胃肠道 等脏器 灌注 ； 术 后第 １—３天 ， 注
２ 结 果
３ ． ２ ． ２ 呼吸功能维护
患者术后 呼 吸机 辅助呼 吸 ， 保持 呼吸
道通 畅 ， 保证患者 有效供 氧。有肺 动脉高 压患 者应 酌情 应用 镇静剂 ， 吸痰时减少 刺激尽 量减少 氧耗 ， 降低心 脏负 荷 ， 维持
本组患者死亡 ６例 ， 其 中脑梗死 １ 例， 心室纤颤 １ 例， 多脏 器功能 衰竭 １ 例， 低 心排综合 征 ２例 。余 １ ０ ０例患者 住院 １ ６
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ４期
重症心脏瓣 膜病外科治疗 １ ０ ６例 临床护理
邱笑 丽 ， 于红静 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
要】 目的 ： 探讨 重症 心脏 瓣膜病 患者 外科 治疗的护理 方法。方 法： 对１ ０ ６ 例重症心脏瓣膜病 患者 实施 围术期护理 ， 包括 维护
危重瓣膜病的围术期治疗
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５４ １
实 用医学杂 志 ２ ０ 瓣 膜 病 的 围术期 治 疗
张维青 张 勇 梁家立 张广福 姜冠华
摘 要 目的 ： 总结对 因重症心脏 瓣膜病行 瓣膜 置换 患者 围手术期的治疗经验 。 方法 ：５ 患者行 二尖瓣置 １６例 换 术 （ Ｒ）２例 ， ＭＶ ５ 主动脉 瓣置换 术 （ ｖ ｔ５ ｎ ｒ ｏ例 ， Ｒ Ａ Ｒ ５ ） ＭＶ ＋ Ｖ ４例 ； 中同时行 Ｄ ｅａ或 Ｋ ｙ氏三 尖瓣成 形 术 术 ｅＶ ｇ ａ ８ ， ９例 左房折 叠术＋ Ｒ ４ ＭＶ ３例 ， 中保留二尖瓣后瓣 ６ 术 ５例 ， 留全部二 尖瓣装置 ２ 保 ３例 ， 多支冠状动脉搭桥 术 ６ 行
例，Ｖ Ａ Ｒ同时行左乳 内 动脉和 左前 降支吻合 ２ ， 中平 均搭 桥 （． ± ．） 。结 果 ： ６ 患者 中有 ８ 例 术 １ ０ 根 ８ ９ １ 例 ５ 例早期死 亡。 活的 １８ 患者 中有 １２ 存 ４例 １ 例经术后 随访 ６ １ 个 月 ， —２ 无晚期死亡 。 心功能 ＩⅢ级 。 一 结论 ： 合理的手术 方式和术
后处理是 治疗重症 心脏 瓣膜 病的关键 。 关键 词 心脏瓣膜疾病 手术期 间
２０ 年 ７ ００ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ ２ 我们对 １６ ５ 例危重 心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术 ， 现对其 围术期处 理的有关 问题进行讨论。
１ 资料 与 方法
１ 一般资料 本组男 ８ 例 ， ６ ． １ ９ 女 ７例 ， 中 １８ 其 ４ 例 为风湿性心脏瓣膜病病人 ， 平均年龄（３ ６ 岁 ， ５ ± ） 心功 能 Ⅲ级 ８ 例 ， ３ Ⅳ级 ６ 例 ； 例为冠状动脉病变患者 ， ５ ８ 平均年龄（８ ７ 岁 ， ５ ± ） 心功能 Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ级 ２ 例。术 前诊 断为二尖瓣关 闭不全 （ Ｉ５ 例 ， Ｍ ）４ 主动脉关闭不 全 （ ￣５ 例 ， ＩＡ ４ ，冠状动脉 ３ Ａ ）０ Ｍ ＋ Ｉ 例 ４ 支病变合并 Ｍ Ｉ ６例 ，Ｉ Ａ 合并 左前 降支 单 支病 变 （ 端狭 窄 ＞ 近 ７ ％） 例。 ０ ２ 本组患者超声心动图测得左心室舒张末 内 径 （Ｖ Ｄ 为 ７ ～ ９ｔ ｉ平 均 （３３－３０ ）ｍ 左 Ｌ Ｅ Ｄ） ２ ９ ｎ， ｏ ８ ． ｔ ．６ ｍ； － 心室 收缩末 内径 （Ｖ Ｓ ） ５ ～ １ｍ 平 均 （８ ± Ｌ Ｅ Ｄ 为 ３ ８ ｍ， ６． ４ ２ ６ ｍ； ． ）ｍ 射血分数 （ Ｆ 为 ２ ％～ ５ 平 均（５ ± ９ Ｅ ） ６ ４ ％， ３． ０ ２ Ｏ ％； 动脉压力为 ９８～ １ ７ｋ ａ 平均（Ｏ ９ ．） 肺 ２ ．１ １． Ｐ ， ９ １． ± ９ ０ ５ ｋ ａ Ｘ线检查心胸 比率 （ Ｔ ） ６ ％一 ５ 平 ． ） Ｐ。 ４ Ｃ Ｘ 为 ６ ９ ％， 均（９ ± ． ） 心电图示窦性心律 ３ 例 ， ７ ． ４ ９ ％。 ７ ４ ６ 房颤 １８ １ 例； 并发室早 ４ 例 ， ６ 左心室肥厚伴劳损 ７ 例 ， ４ 双室肥 厚劳损 ３ 例 ， ９ 完全性右束支阻滞 ４ 例 。肝功能不全 ３ （ 血总胆红质 ＞３ ｍ ｌＬ ５ 例 ， ５Ｉ ｏ ）２ 术前脑栓塞 ８ ￣ ／ 例。 １ 重症 心脏瓣膜病判断标准 （ ）心功能 Ⅲ～ ． ２ １ Ⅳ 级 ；２Ｃ Ｘ ≥ ８ ％；３合并冠心病需行搭桥术 ；（） （ ）Ｔ ０ （） ４ Ｌ Ｅ Ｄ ≥ ７ 或 Ｌ Ｅ Ｄ ≥ ５ ＶＤ ０ｍｍ Ｖ Ｓ ０ｍｍ；（ ）短 轴 缩 ５ 短率（Ｓ Ｆ ）≤ Ｏ ５Ｅ ． ，Ｆ≤ ４ ％。 ２ ０ １ 术前治疗措施 术前 注意休息 ，降低心肌耗氧 ． ３ 量， 注意增强心肌收缩力 ， 给予充分洋地黄化 ， 必要时 静脉应用多 巴胺等正性肌力药物 ， 同时静脉应用扩血 管及利尿药物 以减轻心脏负荷 ，应用极化液、 ． 二 １一 ６ 磷酸果糖等营养心肌的药物 ，以增加心肌能量储备 。 对于瓣膜病合并冠心病 的患者 ， 术前给予降压 、 降血 脂、 、 抗凝 扩冠及营养心肌等综合治疗措施 ， 术前注意 控制好心率 ， 尽可能地降低心肌耗氧率 ， 改善心功能。 肝功能不全者给予保肝治疗 ， 并输 注白蛋 白。脑栓塞
５４ １
实 用医学杂 志 ２ ０ 瓣 膜 病 的 围术期 治 疗
张维青 张 勇 梁家立 张广福 姜冠华
摘 要 目的 ： 总结对 因重症心脏 瓣膜病行 瓣膜 置换 患者 围手术期的治疗经验 。 方法 ：５ 患者行 二尖瓣置 １６例 换 术 （ Ｒ）２例 ， ＭＶ ５ 主动脉 瓣置换 术 （ ｖ ｔ５ ｎ ｒ ｏ例 ， Ｒ Ａ Ｒ ５ ） ＭＶ ＋ Ｖ ４例 ； 中同时行 Ｄ ｅａ或 Ｋ ｙ氏三 尖瓣成 形 术 术 ｅＶ ｇ ａ ８ ， ９例 左房折 叠术＋ Ｒ ４ ＭＶ ３例 ， 中保留二尖瓣后瓣 ６ 术 ５例 ， 留全部二 尖瓣装置 ２ 保 ３例 ， 多支冠状动脉搭桥 术 ６ 行
例，Ｖ Ａ Ｒ同时行左乳 内 动脉和 左前 降支吻合 ２ ， 中平 均搭 桥 （． ± ．） 。结 果 ： ６ 患者 中有 ８ 例 术 １ ０ 根 ８ ９ １ 例 ５ 例早期死 亡。 活的 １８ 患者 中有 １２ 存 ４例 １ 例经术后 随访 ６ １ 个 月 ， —２ 无晚期死亡 。 心功能 ＩⅢ级 。 一 结论 ： 合理的手术 方式和术
后处理是 治疗重症 心脏 瓣膜 病的关键 。 关键 词 心脏瓣膜疾病 手术期 间
２０ 年 ７ ００ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ ２ 我们对 １６ ５ 例危重 心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术 ， 现对其 围术期处 理的有关 问题进行讨论。
１ 资料 与 方法
１ 一般资料 本组男 ８ 例 ， ６ ． １ ９ 女 ７例 ， 中 １８ 其 ４ 例 为风湿性心脏瓣膜病病人 ， 平均年龄（３ ６ 岁 ， ５ ± ） 心功 能 Ⅲ级 ８ 例 ， ３ Ⅳ级 ６ 例 ； 例为冠状动脉病变患者 ， ５ ８ 平均年龄（８ ７ 岁 ， ５ ± ） 心功能 Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ级 ２ 例。术 前诊 断为二尖瓣关 闭不全 （ Ｉ５ 例 ， Ｍ ）４ 主动脉关闭不 全 （ ￣５ 例 ， ＩＡ ４ ，冠状动脉 ３ Ａ ）０ Ｍ ＋ Ｉ 例 ４ 支病变合并 Ｍ Ｉ ６例 ，Ｉ Ａ 合并 左前 降支 单 支病 变 （ 端狭 窄 ＞ 近 ７ ％） 例。 ０ ２ 本组患者超声心动图测得左心室舒张末 内 径 （Ｖ Ｄ 为 ７ ～ ９ｔ ｉ平 均 （３３－３０ ）ｍ 左 Ｌ Ｅ Ｄ） ２ ９ ｎ， ｏ ８ ． ｔ ．６ ｍ； － 心室 收缩末 内径 （Ｖ Ｓ ） ５ ～ １ｍ 平 均 （８ ± Ｌ Ｅ Ｄ 为 ３ ８ ｍ， ６． ４ ２ ６ ｍ； ． ）ｍ 射血分数 （ Ｆ 为 ２ ％～ ５ 平 均（５ ± ９ Ｅ ） ６ ４ ％， ３． ０ ２ Ｏ ％； 动脉压力为 ９８～ １ ７ｋ ａ 平均（Ｏ ９ ．） 肺 ２ ．１ １． Ｐ ， ９ １． ± ９ ０ ５ ｋ ａ Ｘ线检查心胸 比率 （ Ｔ ） ６ ％一 ５ 平 ． ） Ｐ。 ４ Ｃ Ｘ 为 ６ ９ ％， 均（９ ± ． ） 心电图示窦性心律 ３ 例 ， ７ ． ４ ９ ％。 ７ ４ ６ 房颤 １８ １ 例； 并发室早 ４ 例 ， ６ 左心室肥厚伴劳损 ７ 例 ， ４ 双室肥 厚劳损 ３ 例 ， ９ 完全性右束支阻滞 ４ 例 。肝功能不全 ３ （ 血总胆红质 ＞３ ｍ ｌＬ ５ 例 ， ５Ｉ ｏ ）２ 术前脑栓塞 ８ ￣ ／ 例。 １ 重症 心脏瓣膜病判断标准 （ ）心功能 Ⅲ～ ． ２ １ Ⅳ 级 ；２Ｃ Ｘ ≥ ８ ％；３合并冠心病需行搭桥术 ；（） （ ）Ｔ ０ （） ４ Ｌ Ｅ Ｄ ≥ ７ 或 Ｌ Ｅ Ｄ ≥ ５ ＶＤ ０ｍｍ Ｖ Ｓ ０ｍｍ；（ ）短 轴 缩 ５ 短率（Ｓ Ｆ ）≤ Ｏ ５Ｅ ． ，Ｆ≤ ４ ％。 ２ ０ １ 术前治疗措施 术前 注意休息 ，降低心肌耗氧 ． ３ 量， 注意增强心肌收缩力 ， 给予充分洋地黄化 ， 必要时 静脉应用多 巴胺等正性肌力药物 ， 同时静脉应用扩血 管及利尿药物 以减轻心脏负荷 ，应用极化液、 ． 二 １一 ６ 磷酸果糖等营养心肌的药物 ，以增加心肌能量储备 。 对于瓣膜病合并冠心病 的患者 ， 术前给予降压 、 降血 脂、 、 抗凝 扩冠及营养心肌等综合治疗措施 ， 术前注意 控制好心率 ， 尽可能地降低心肌耗氧率 ， 改善心功能。 肝功能不全者给予保肝治疗 ， 并输 注白蛋 白。脑栓塞
心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估
心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
在手术前后，对患者的心脏功能进行评估是非常重要的，其中血浆NT-proBNP水平检测是一项常用的指标。
本文将介绍心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测以及其在预后评估中的应用。
1. 血浆NT-proBNP的含义和意义NT-proBNP是N-末端脑钠肽前体的一部分，其浓度可以反映心脏负荷情况和心脏功能状态。
在心脏瓣膜疾病患者中，血浆NT-proBNP浓度的升高往往与心脏收缩功能下降和心力衰竭的发生相关。
血浆NT-proBNP水平的检测可以帮助评估患者的心脏功能状态和病情严重程度。
在心脏瓣膜置换术围术期，血浆NT-proBNP水平的检测可以在术前、术中和术后进行。
术前检测可以评估患者的心脏功能状态和手术风险，术中检测可以指导手术的进行，术后检测则可以评估手术的效果和患者的预后。
术前血浆NT-proBNP水平的升高往往与手术风险的增加相关。
高血浆NT-proBNP水平的患者在心脏瓣膜置换术后可能面临术后并发症的风险增加，包括心力衰竭、肾功能不全等。
术前血浆NT-proBNP水平的检测可以帮助医生评估手术风险，并采取相应的措施降低手术风险。
术中血浆NT-proBNP水平的监测可以帮助医生指导手术的进行。
在手术过程中，血浆NT-proBNP水平的动态变化可以反映患者的心脏功能状态，指导医生进行相应的处理和调整术中治疗方案，以保证手术的顺利进行。
心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测在预后评估中具有重要的应用价值。
通过对血浆NT-proBNP水平的监测，可以评估患者的心脏功能状态、预测手术风险、指导手术进行和评估术后预后，为临床医生提供重要的参考依据，有助于改善患者的治疗效果和预后。
在心脏瓣膜置换术围术期患者的管理中，血浆NT-proBNP水平的检测应该得到重视，并且被广泛应用于临床实践中。
重症心瓣膜病的外科治疗
二 次手 术 ２例 。术 前 心 功 能 Ⅲ级 ４ ６例 ， 级 ２ Ⅳ ２例 。结 果 ： 组 早 期 死 亡 ２例 （％） 低 心 排 综 合征 ２ 本 ３ ， ０例 ， 用主 动 应
脉球 囊反 搏 ｌ 。 例 急性 肾功 能衰竭应 用血液透 析 ｌ 。术后 随访 ３～３ 例 ６个月 ， 心功 能恢复 Ｉ ～Ⅱ级 ６ ０例 ， Ⅲ级 ３ 例。结论 ： 重症心瓣膜病 围手 术期 需合理的综合 治疗， 选择恰 当的手术时机 。 当的手术 处理技巧及 灵活的综合 处 恰
中， ３ 男 ０例 ， ３ 女 ８例 ， 年龄 ｌ ７—７ ２岁 ， 平均 （２６±１ ．） ， 中风 湿性 心脏 病 ６ ４． 并
大动 脉 炎 ｌ ， 天性 心 脏 病 ｌ 。双 瓣 置 换 术 ２ 例 先 例 ６例 ， 尖 瓣 置 换 术 ３ 二 ４例 ， 动 脉 置换 术 ７例 ， 尖 瓣 置 换 ｌ 。 主 三 例
维普资讯
实用医学 杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ｌ ０７ ３ ４期
重症 心瓣 膜 病 的外 科 治疗
李 忠 民 肖学钧 霍保 善 胡 旭 东 梁 爱 霞 张 武 莫 兴环
摘 要 目的 ： 回顾 性 总 结 重 症 心 瓣 膜 病 患者 围术 期 的 各 种 综 合 治疗 经验 。 方 法 ： 瓣 膜 置换 术 的 ６ 病 人 行 ８例
２ 讨 论
作者单位 ：２０ ０ 广东省佛 山市 第二人 民医院心外科 （ ５ ８０ 李忠 民 ，
霍保善 ， 胡旭 东， 梁爱霞 ， 张
血管病研究所 （ 肖学 钧）
武， 莫兴环 ）５０ ８ 广州 市 ， ；１００ 广东 省心
重症心瓣膜病人心功能差 ， 甚至失代偿 ， 手术 、 体 外循环时间对心肌的损伤 ． 是重症心瓣膜疾病患者术 后死亡率高 ， 并发症多 ， 易出现低 心排 出量综合征 的 原因［ 肺动脉高压 ， １３ －。 ２ 心功能损害的程度是影响预后 的重要因素 ．心脏瓣膜病变特别是 巨大心脏患者 ， 常 有 右心功能不全 ． 可能与继发性肺动脉高压 、 三尖瓣 关 闭不全 、 心 室扩 大 后 室 间隔 移 位 、 左 心房 颤 动 、 心 右 室肥厚 、 左心室收缩损害有关 ］ 我们的体会是做好 。 围手术期 的治疗 ， 当选择手术时机 ， 当手术的处 恰 恰 理技 巧及 灵活 的综合处 理 ， 提高 成功率 。 可 ２１ 围手 术 期 的 治疗 注 意 改 善 心功 能及 对 血 沉 、 ． ｃ 反应蛋 白超标 的处理。心功能 的因素与手术的成 一 败有极其密切 的关系 ， 心功能 Ⅳ级是影响手术死亡率 的最重要因素 ， 围术期的心功能调整非常重要 。临床 研究表 明：测定左心室射血分数 （ Ｆ Ｅ ）在 中度降低 （０ ４ ％ ５ ％） 意味 着存 在 重 度 心肌 收缩 功 能减 退 ， ０ 则 Ｅ Ｆ＜４ ％． ０ 则提示心肌 功能受损 ， 术前给予强心 、 利 尿、 加强 营 养 、 除全 身 水肿 （ 括 心 肌水 肿 ）进 行心 消 包 ， 脏疾 病 代谢 治 疗 ， 重 症 心瓣 膜患 者 临 床 治疗 证 明是 对 能够 增 强心 脏 收 缩力 及 能量 贮 备 。使 用 葡 萄糖 、 岛 胰 素和钾溶液进行代谢治疗 ， 对心脏 缺血 、 再灌注损伤 产生 有益 作 用 。高度 重 视 风湿 指 标 检查 结 果 ， 别是 特 无其他原因可解释 的血沉升高 ，应积极抗风湿治疗 ， 排 除可 能 的心肌 损 害 导致 心功 能 等 的变化 。 组血 沉 本 偏高 的患者术后均有不 同程度 的低心排 ， 明血沉与 表 慢性 心 功能 不 全有 一 定 的相关 性 。 ２ 手术 时机的选择 重症心瓣膜病 的特点是严重 ． ２
巨大心脏瓣膜置换患者围术期护理体会
院 ２０ ０ ４年 １ 一 ２０ 月 ０８年 １ ２月 对 ３ Ｏ例 重 症 瓣 膜 病 患 者 行 瓣
膜置换术 ， 占同 期 手 术 的 ８ ， 术 效 果 满 意 ， 将 围 术 期 护 ％ 手 现
理 体 会 介 绍如 下 。 １ 临 床 资 料
量 ， 据 患 者 Ｃ Ｐ Ｂ 、 量 的 变 化 ， 节 输 液 、 血 量 及 速 根 Ｖ 、Ｐ 尿 调 输 度 。 注 意观 察 肢 端 温 度及 体 温 变 化 。本 组 患者 均 采 用 锁骨 下
能 障碍 ， 上 全 身 营 养 差 ， 疫 力 低 下 ， 术 期 病 死 率 高 。 我 加 免 围
测心率 、 心律 、 压 、 心 静 脉 压 、 均 动 脉 压 及 尿 量 的变 化 ， 血 中 平 维 持 有 效 循 环血 量 ， 证组 织 器 官 灌 注 ， 时 有效 地 补 充 血 容 保 及
２ １ 术 前 准 备 ．
２ １ １ 心理 护 理 及 卫 生宣 教 ．． 本 组 患 者 多来 自农 村 ， 家庭 经
胺 碘 酮 泵 入 。严 密 监 测 用 药 效果 ， 现 异 常及 时 报 告 医生 。 发
２ ２ ２ 呼 吸系 统 的 监 护 ．．
济 条 件 差 ， 心 医疗 费 用 。 由 于 长期 受 疾 病 折磨 ， 者对 手 术 担 患
２ ２ １ 循 环 系 统 监 护 ．．
２ ２ １ １ 维持 循 环 系 统 稳定 ， 防早 期 低 心 排 血 量 严 密 监 ． ． ． 预
巨 大心 脏 瓣 膜 病 是指 心 胸 比率 大 于 ０ ７的 重症 心 脏 瓣 膜 ． 病 ， 类 患 者病 程 长 ， 情 复 杂 ， 肌 损 害 重 ， 此 病 心 常继 发 多 脏 器 功
心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估
心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估1. 引言1.1 背景心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜病变。
随着手术技术的不断进步，手术成功率逐渐提高，但围术期并发症仍然是困扰医生和患者的重要问题。
心脏瓣膜置换术后围术期患者的预后评估是手术后管理的关键环节，因此寻找一种准确的预后评估指标具有重要意义。
NT-proBNP（N端脑钠肽前体）是一种由心脏分泌的激素，在心脏负荷增加时会释放到血液中。
研究表明，NT-proBNP水平与心脏功能不全程度密切相关，可作为心衰患者预后评估的重要指标。
在心脏瓣膜置换术围术期患者中，NT-proBNP水平的变化及其与预后的关系尚不清楚。
本研究旨在调查心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平的变化情况，探讨其与预后的关联性，为临床提供更准确的预后评估指标。
该研究具有重要的临床意义，有望为优化心脏瓣膜置换术后的管理策略提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估的相关问题。
具体目的包括：分析心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平与术后预后的关系，探讨其在临床应用中的价值与意义；探讨NT-proBNP水平检测方法的准确性和可行性，为临床医生提供参考依据；通过分析影响患者血浆NT-proBNP水平的因素，为进一步研究和临床实践提供依据，以提升心脏瓣膜置换术患者的预后质量和治疗效果。
通过本研究的开展，希望能为心脏瓣膜置换术围术期的临床管理提供更准确、更有效的指导，促进患者的康复和治疗效果的提升。
1.3 研究意义本研究旨在探究心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平的变化规律及其与预后的关系，为临床提供更加客观和科学的预后评估指标。
通过对NT-proBNP水平检测方法的详细介绍和患者血浆NT-proBNP水平与预后评估的分析，有望深入了解NT-proBNP在心脏瓣膜置换术围术期的作用机制和临床应用前景。
心脏瓣膜再次置换术的围术期护理
功能 ， 根据血凝血酶原时间 （ Ｐ Ｔ） 和 国际标 准化率 （ Ｉ ＮＲ） 调 整华 法林剂量 ， 术前停用华法林约 １ 周。
２ ． ２ 术 后 护 理 ２ ． ２ ． １ 出血的护理 再次换瓣病人因胸骨后 、 心 包 腔 内 广 粘
死亡 。其余 １ ６例病人术后恢复顺利 ， 痊愈 出院 。随访 ６ 个 月至
能障碍 ， 需 要 再 次 置换 的 病 人 也 越 来 越 多 。再 次 瓣 膜 置 换 术 的
感 染 性 心 内膜 炎 致 瓣 周 漏 病 人 需 使 用 敏 感 抗 生 素 治 疗 至 少 ２
病人 因病情危 重 ， 手术风 险高， 其手术病死率及术后并发症 的发
生 率 较 首 次换 瓣 病 人 明 显 升 高 ， 故 合 理 的 围术 期 护 理 对 手 术 疗 效非常重要 ， 有 利 于 减 少 此 类 病 人 手 术 并 发 症 及 降 低 早 期 病 死 率 。我 院 １ ９ ９ ７ 年 １月 一 ２ Ｏ １ １ 年１ Ｏ月 共 实 施 心 脏 瓣 膜再 次 置 换 术 ｌ ８ 例， 现 围术 期 护 理 总结 如 下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般资料 本组 １ ８例 病 人 ， 其 中男 ８ 例， 女１ Ｏ例 ； 年龄 ２ ７ 岁～５ ４岁 ， 平均 ３ ８岁 ； ２次 手 术 间 隔 时 间 为 ２个 月 至 ８年 ， 其 中 瓣 周 漏 ２例 ， 血栓 或 纤 维 翳 形 成 致 人 工 瓣 膜 功 能 障 碍 ８ 例， 心 内 膜 过 度 增 生 长 入 机 械瓣 口致 瓣 叶 功 能 障 碍 和 （ 或） 瓣 膜 口狭 窄 ８ 例； 术 前 心功 能 （ ＮＹＨＡ） Ⅲ级 １ ２例 ， Ⅳ 级 ６例 。 １ ． ２ 手 术 方 式 手 术 皆 行 原 胸 部 正 中切 口， 同时做好股一 股 转 流准备 ， 在全身麻 醉 、 中低 温 体 外 循 环 下 行 心 脏 瓣 膜 再 次 置 换 术 。体外循环 ６ ８ ｍｉ ｎ ～１ ３ ５ ｍｉ ｎ （ ９ ８ ｍｉ ｎ 土２ ２ ｍｉ ｎ ） ； 主动 脉 阻 断 ２ ８ ｍｉ ｎ ～６ ４ ｍｉ ｎ ， 平均 （ ５ ０ ｍｉ ｎ 士１ １ ｍｉ ｎ ） ， 手 术 方 式 除 １例 瓣 周
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ｓ ｉ ｔ ｙ．Ｙｏ ｎ ∞ ７ １ ６ ００ ０。 Ｃ ｈｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
时防治心的每 个环 节 的 管理 ， 可 提 高手 术 成 功率 。
手术后早期死亡 ２例， 死亡率为 ３ ． ４ ％（ ２ ／ ５ ８ ） ， 死 因均
对 于 重症 心 脏瓣 膜 病 患者 ， 重 视 围
为 低 心排 综 合 征 。 随访 ５ ６例 ， 随访 时 间 为 １ 个月 至 ４ 年， 死亡 １ 例。 结论 【 关 键词 】 重 症 心脏 瓣 膜病 ； 瓣 膜置 换 ； 心脏 康 复 治疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ３ ０ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ ８
中图分类号 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文献标识码
Ｂ
文章编号 １ ６ ７ ２ — ５ ３ ０ １ （ ２ ０ １ ７） ０ ２ — ０ １ ６ ２ — ０ ３
．
１ ６ ２．
中 国心 血 管 病 研 究 ２ ０ １ ７年 ２月第 １ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒＲ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＦ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７， ＇ ， 。 ｆ ． １ ５， Ｎｏ ． ２
Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｖｕ ｌ ａｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
Ｌ Ｉ Ｕ Ｈ ｕ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ － ｈ ｅ ， Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｆ ｅ ｉ ， ｅ ｔ ｏ １ ． Ｃ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｈ ｍ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ －
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ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｔ ｒ ｌ ａ ｓ ｕ ｂ ｖ ｌ ａ ｖ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ａ ａ ｔ ｕ ｓ ，ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｄ ｅ ｌ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｇ ｎｔ ａ ｌ ｅ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｖ ｌ ａ ｖ ｅ
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，
重症 心脏 瓣膜病 的围术 期管理
刘虎 张义和 单飞 任 建 立
作者单位 ： ７ １ ６ ０ ０ ０ 陕西 省延安市 ， 延安大学附属医院心脏 血管医学中心
【 摘 要】 目 的 总结 重症 心 脏瓣 膜 病 外科 治 疗 的经 验 ， 探讨 提 高 手术 成 功 率 的措 施 。方 法 回顾 性 分 析２ ０ １ ２年 ３ 月至 ２ ０ １ ６年 ２ 月 延 安 大学 附属 医 院 治疗 的 ５ ８ 例 重 症 心 脏瓣 膜 病 患 者 的临 床 资 料 ，其 中男 性 ４ １ 例、 女性 １ ７ 例， 年龄 ３ ６ － ７ ２ （ ５ ２ ． ６ ＋ １ ７ ． ２ ） 岁 。术 前 以改 善 心功 能 为 主 ， 选 择 恰 当手 术 时机 。术 中注 意保 护 心 肌， 尽 量保 留二 尖瓣 瓣 下组 织 ， 积极 处 理 巨 大左 房 及 三尖 瓣 返 流 。术 后 强 心 、 扩管 、 利 尿 以减 轻 心 脏 负 荷 ， 同
ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ
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时防治心的每 个环 节 的 管理 ， 可 提 高手 术 成 功率 。
手术后早期死亡 ２例， 死亡率为 ３ ． ４ ％（ ２ ／ ５ ８ ） ， 死 因均
对 于 重症 心 脏瓣 膜 病 患者 ， 重 视 围
为 低 心排 综 合 征 。 随访 ５ ６例 ， 随访 时 间 为 １ 个月 至 ４ 年， 死亡 １ 例。 结论 【 关 键词 】 重 症 心脏 瓣 膜病 ； 瓣 膜置 换 ； 心脏 康 复 治疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ３ ０ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ ８
中图分类号 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文献标识码
Ｂ
文章编号 １ ６ ７ ２ — ５ ３ ０ １ （ ２ ０ １ ７） ０ ２ — ０ １ ６ ２ — ０ ３
．
１ ６ ２．
中 国心 血 管 病 研 究 ２ ０ １ ７年 ２月第 １ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒＲ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＦ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７， ＇ ， 。 ｆ ． １ ５， Ｎｏ ． ２
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，
重症 心脏 瓣膜病 的围术 期管理
刘虎 张义和 单飞 任 建 立
作者单位 ： ７ １ ６ ０ ０ ０ 陕西 省延安市 ， 延安大学附属医院心脏 血管医学中心
【 摘 要】 目 的 总结 重症 心 脏瓣 膜 病 外科 治 疗 的经 验 ， 探讨 提 高 手术 成 功 率 的措 施 。方 法 回顾 性 分 析２ ０ １ ２年 ３ 月至 ２ ０ １ ６年 ２ 月 延 安 大学 附属 医 院 治疗 的 ５ ８ 例 重 症 心 脏瓣 膜 病 患 者 的临 床 资 料 ，其 中男 性 ４ １ 例、 女性 １ ７ 例， 年龄 ３ ６ － ７ ２ （ ５ ２ ． ６ ＋ １ ７ ． ２ ） 岁 。术 前 以改 善 心功 能 为 主 ， 选 择 恰 当手 术 时机 。术 中注 意保 护 心 肌， 尽 量保 留二 尖瓣 瓣 下组 织 ， 积极 处 理 巨 大左 房 及 三尖 瓣 返 流 。术 后 强 心 、 扩管 、 利 尿 以减 轻 心 脏 负 荷 ， 同
ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ