重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗
重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗
发表时间：
2019-03-27T14:17:49.307Z 来源：《心理医生》2019年第5期 作者： 杨宇光 李佳
[导读] 探讨重症心脏瓣膜病的术后的监护与治疗方法。方法：我院选取2016年4月至2018年12月入院接受治疗的40例重症心脏瓣膜病患者
为研究对象
杨宇光
李佳
（大理市第一人民医院重症医学科 云南大理 671000）
【摘要】目的：探讨重症心脏瓣膜病的术后的监护与治疗方法。方法：我院选取2016年4月至2018年12月入院接受治疗的40例
重症心脏瓣膜病患者为研究对象，全部患者经过临床确诊为重症心脏瓣膜疾病。所有患者入院后皆接受瓣膜替换术，术后对患者进行监护
与治疗，分析与总结患者的治疗效果。结果：对全部的患者术后进行有效的监护与治疗，术后早期发生并发症患者
16例，因失血性休克的
死亡患者
1例。低心排血量综合征患者4例，呼吸衰竭患者2例，肾功能损伤患者2例，肝功能损伤患者3例。结论：重症心脏瓣膜患者在进
行瓣膜替换手术之后，需要强化术后对患者的治疗与监护，强调血流动力学、呼吸支持、液体平衡与电解质、酸碱平衡、镇痛镇静等方面
的管理。特别注意心肺并发症的及时处理。既能促使患者治疗效果的全面提升，还能最大化降低患者的病死率，在临床上具有较高的使用
价值。
【关键词】重症心脏瓣膜；术后监护与治疗
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0152-02
本文就重症心脏瓣膜病术后的监护与治疗进行分析，做如下报道。
1.
资料与方法
1.1
基础资料
我院选取2016年4月至2018年12月入院接受治疗的40例重症心脏瓣膜病患者为研究对象，全部患者经过临床确诊为重症心脏瓣
膜疾病。所有患者中，男性
20例，女性20例，年龄25～69岁，平均年龄（34.65±6.2）岁，其中风湿性心脏病患者15例，冠心病患者3例，
先天性心脏病
16例，感染性心内膜炎6例。患者皆自愿签署《知情同意书》。
1.2
方法
本组重症心脏瓣膜疾病40例患者在入院之后，都将接受瓣膜替换手术，并进行全身麻醉，其中10例患者进行二尖瓣替换手术，
16
例患者进行三尖瓣替换手术，3例患者进行瓣膜替换手术合并冠状动脉搭桥术，14例患者进行主动脉瓣膜替换手术，此次手术的时间为4
～
11h，平均时间（5.62±0.81）h。患者手术完成后移送重症监护室。
本组患者完成瓣膜替换手术后，均给予机械通气治疗，氧浓度设置在46%～86%的范围，早期应用的模式A/C（辅助/控制通气
模式）
+PEEP（呼气末正压通气），后期选取的模式SIMV（同步间歇指令通气）+PS（压力支持通气），同时尽早开始锻炼呼吸，争取早
期拔管。
患者术后移送至重症监护室后，严密的观察患者的生命体征。强调血流动力学、呼吸支持、液体平衡与电解质、酸碱平衡、镇
痛镇静等方面的管理。特别注意心肺并发症的及时处理。包括低心排量、肺动脉高压、心脏骤停、心律失常、肺部并发症等。要细致的观
测患者的引流管颜色、量、性质。监测患者的肝功能、凝血功能、肾功能，对酸碱平衡与电解质进行纠正，并提升巡视病房的次数
[1]。
1.3
统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为（x-±s），采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、
（
%）表示百分数，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.
结果
所有患者术后使用机械辅助通气之后，应用的时间为25～200h，平均的通气时间为（60.84±50.36）h。经过对患者术后的监护
和治疗过后，本组患者安全度过危险期
5d，并从重症监护室转送至普通病房。行心脏瓣膜替换术后，患者早期并发症的发生率16例，失血
性休克患者死亡
1例。低心排血量综合征患者4例，呼吸衰竭患者2例，肾功能损伤患者3例，肝功能损伤患者1例。
3.
讨论
依据相关的资料显示，在南方地区风湿性心脏病的患病几率非常高，并且大部分发病的部位则是主动脉瓣或是左心房室瓣，该
病的患病几率最高达到
50%左右。基于此种病症来说，采取瓣膜替换手术是必须进行的。针对病情较为严重的患者来讲，不仅要进行相应
的治疗，加强对患者术后的治疗与监护
[2]。
鉴于我国对重症心脏瓣膜疾病确诊的角度而言，通常包含：（1）左心室具有明显的功能障碍；（2）心脏功能的标准达到IV级
或以上；（
3）进行过多次瓣膜替换手术；（4）患有冠心病而且进行过心脏搭桥手术；针对以上的内容，符合两项都可以确诊是重症心脏
瓣膜疾病。
患者经过手术治疗后，应该进入重症监护室，采用相关的监测设备对其的生命体征加以监测，而且处在麻醉还未清醒的状态
中，需要采取辅助机械通气的治疗方式，以便于为患者供应足够的氧气
[3]。在本组患者当中，早期进行的模式A/C（辅助/控制通气模式）
+PEEP
（呼气末正压通气），等患者彻底清醒之后，将模式改变成SIMV（同步间歇指令通气）+PS（压力支持通气），其重点原因在于：
PEEP
患者的肺内部充分的发挥着分布气体的作用，除了能预防肺泡出现委陷外，还要使患者呼吸衰竭的发生概率有效的降低。而SIMV
（同步间歇指令通气）
+PS模式下便于锻炼呼吸，评估患者呼吸功能的恢复情况，争取尽早脱机拔管。
针对肺功能损伤或不全的患者而言，不仅要采取常规的治疗方案，如强心剂、利尿剂等，还要延长机械的通气时间，同时关注
前列腺素
E1及其米力农注射方式，以此来降低患者肺动脉的高压[4]。
基于患有重症心脏瓣膜疾病的患者来说，其不具有较强的心功能，并且在进行手术过程中，极易对患者的心脏造成一定的损
伤，而且极容易发生缺血或缺氧的不良状况，当患者手术完成后，极易发生低排高阻的情况。术后可适当的补充胶体溶液，并对患者适当
的给予扩张血管与利尿的药物，这样可在某种程度上，降低患者心脏前后的负荷，并促使患者的心脏功能迅速的恢复正常。若是患者术后
发生低血量综合征时，药物无法取得良好治疗效果的同时，应主动给予患者脉球反搏
[5]。患者术后出现的低心排综合征极易导致肝肾功能
灌注降低，并引发肝肾功能损伤严重的甚至还会引起器官功能衰竭，在此过程中，可采取持续性血液净化对患者进行治疗，以此可以对肝
肾功能发挥替换的作用，有助于缓解患者的病情。
此次研究显示，重症心脏瓣膜疾病的患者实施瓣膜替换手术后极易发生围术期各种并发症，其诱发的主要原因与患者手术后血
容量缺乏、低氧、电解质紊乱及其心功能调整不佳息息相关。
综上所述，重症心脏瓣膜患者在进行瓣膜替换手术之后，需要强化术后对患者的治疗与监护，强调血流动力学、呼吸支持、液
体平衡与电解质、酸碱平衡、镇痛镇静等方面的管理。特别注意心肺并发症的及时处理。既能促使患者治疗效果的全面提升，还能最大化
降低患者的病死率，在临床上具有较高的使用价值。
【参考文献】
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体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理
体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理目的：探究体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理方法与效果。
方法：对64例体外循环下心脏瓣膜置换术患者进行研究，随机分为对照组32例（给予常规护理）与实验组32例（给予针对性护理），对比两组护理效果。
结果：在并发症发生率对比中，实验组（12.5%）与对照组（34.4%）比较，差异显著，P ＜0.05，具有统计学意义。
结论：在体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者中，给予针对性护理干预，可以取得较好的护理效果，降低并發症的发生，促使患者生活质量的提高，具有较高的临床应用价值。
标签：体外循环；重症心脏瓣膜置换术；并发症；护理在临床上心脏瓣膜疾病比较常见，需要长期治疗，其预后效果不够理想，重症心脏瓣膜疾病的根本治疗方法是更换瓣膜。
随着医疗技术的不断提高，心脏外科手术的技术也随之不断完善[1]。
但是体外循环下重症心脏瓣膜置换术属于难度较大的手术，在术后容易出现肺功能不全、心律失常、心包填塞与低心排等并发症。
因此，需要在治疗的同时给予有效的护理干预，以便降低术后并发症的发生[2]。
在本次研究中，对64例体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对64例体外循环下心脏瓣膜置换术患者进行研究，均在2016年9月至2017年9月入院治疗。
随机分为对照组32例（给予常规护理）与实验组32例（给予针对性护理），对照组中，男性17例，女性15例，年龄在37-74岁之间，平均为（57.3±3.4）岁。
二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，主动脉狭窄合并关闭不全9例，风湿性心瓣膜病变6例，联合瓣膜病变5例。
实验组中，男性18例，女性14例，年龄在36-75岁之间，平均为（57.9±3.6）岁。
二尖瓣狭窄合并关闭不全13例，主动脉狭窄合并关闭不全8例，风湿性心瓣膜病变7例，联合瓣膜病变4例。
一般资料对比中，两组具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规护理，需要对各项生命体征进行密切观察，告知注意事项，给予正确用药指导。
综述51例心脏瓣膜置换术后监护论文
综述51例心脏瓣膜置换的术后监护【摘要】风湿性心脏病患者一般需要进行心脏瓣膜置换进行治疗，通过手术能够改变患者的心功能，患者的生活质量显著提高。
然而心脏瓣膜置换手术的风险性较大，患者的经济负担较重，且患者术后需要终身服用抗凝血药物，患者的担忧等都导致患者出现一系列的心理问题，影响患者的康复。
因此心脏瓣膜置换术后监护一直是临床研究的重点，目前临床对心脏瓣膜置换的研究较多，笔者通过对临床文献进行分析论述，对我院51例心脏瓣膜置换的术后监护进行研究分析。
【关键词】心脏瓣膜置换；术后监护doi：103969/jissn1004-7484（s）201306070 文章编号：1004-7484（2013）-06-2871-01心脏瓣膜置换手术在临床上广泛使用，有效地提高了患者的生存质量，然而由于术后忽略了对患者的有效护理干预导致患者术后治疗效果较差，患者术后易出现死亡现象。
国外专家研究显示患者手术成功后由于护理不当导致风湿性患者死亡率106%[1]，因此可知，对心脏瓣膜置换手术患者在进行临床治疗的同时要对患者进行有效的护理办法，从而提高患者的生存质量。
1 临床资料我院自2011年至2013年1月收治的51例风湿性心脏病患者，患者均进行心脏瓣膜置换手术，男26例，女25例，年龄34-59岁，平均年龄426岁，患者文化程度：小学水平19例，初中文化水平21例，高中及以上文化学历11例。
其中患者个性特征表现，21例患者不善于交流，30例多动患者，情绪暴躁。
患者临床表现为错觉或幻觉，谙妄状态，记忆力减退，其中16例患者出现认知障碍，5例患者有迫害妄想症，3例患者伴随着严重的精神抑郁，有明显的自杀倾向。
2 原因分析患者自身因素，余娇在第10届中日护理学术交流会中提出患者的自身因素对患者的病情有着重要的影响，胆小、性格内向的患者由于与医生缺少沟通，造成严重的护患沟通障碍，导致患者的对手术后结果排斥，患者对病情康复担忧较大导致患者在监护期心理行为发生改变。
重症心脏瓣膜病的外科处理
主动脉瓣置换采用主动脉根部斜切 口。在置换二尖
瓣 时除了 ｌ ６例 因瓣 环 小 而 全 部 切 除 二 尖 瓣 瓣 叶
外， 其余二尖瓣置换时均将近交界处的主要腱索连 同小部分瓣膜组织保 留， 并分别缝合于两交界处靠 近小瓣 一侧 ， 其余大部分瓣膜予 以切除 ， 留全部 保
小瓣 及瓣 下结构 。全组 二尖瓣 置换 术 （ Ｒ）ｌ ， ＭＶ ４ 例 主动脉瓣 置换 术 （ ＶＲ）４例 ， 尖瓣及 主动 脉瓣双 Ａ ｌ 二 瓣 膜置 换术 （ Ｖ ９ Ｄ Ｒ）３例 ； 同期施行 左 房血栓 清除术
变者予冠状动脉旁路移植术 ｌ 例 。置入瓣膜 ２ ７ 例 为生物瓣 ， 其余均为机械瓣 。术 中尽可能缩短主动
脉 阻断 时 间 ，本 组 升 主 动 脉 阻断 时 间 ：单 瓣 置 换 ３ ５ ｉ， 瓣 置换 ５ ０～ ０ｍｎ 双 ０—１０ｒｎ 复跳 后 适 当延 １ ｉ； ａ 长并行辅 助循 环时 间 ， 不少 于阻 断时间 的 １ 。 ／ ２
本组病例 １７ 心脏 自动复跳 ，１ 电击复 １例 ３例
主 垦
丝 查
生 旦 ！ 箜丝鲞箜 旦 塑
塑
Hale Waihona Puke ！ 竺！ ！ ： ： 丝！！
・ ７・ ３
【 关键词 】 心脏瓣膜病 ； 心脏外科手术 ； 体外循环
重症 心脏瓣膜 病 的瓣膜 损害可 导致严 重 的血 流
６ ｇ ３ 。合并 中重度 三尖瓣 关闭不 全 ４ ０ｍｍＨ 者 ６例 ８
动力学障碍 ，外科手术是惟一有效的方法 。我院
２０ ０３年 ３月至 ２０ ０ ８年 ５月为 １８例 重症 心脏瓣 膜 ４ 病患者 施行瓣 膜置换 术 ，占同期 瓣膜 手术 的 ４ ．％ ２ ４ （４／４ ） 由于重视 围手术 期各 个环 节 ， 取综 合 １８３９ 。 采 处理措施 ， 取得 了较好 效果 ， 现总结报道 如下 。
83例重症心脏瓣膜病的外科治疗体会
【 摘要】 目的 总结重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法 ２０ ６月至 ２ １ 年 ６月我院共对 ８ 例重症 ０４年 ０１ ２
心脏瓣膜病患者 实行 了心脏瓣膜置换术。结果 术后早期死亡 ４例， 例死于术后低心输 出量综合征 ， 例于术后一 ３ １
周出现心包填 塞 ， 呼吸、 循环功能衰竭 ， 抢救无效死亡 ， 病例全 部康复 出院。死亡率 ４８％ 。术 后随访 ， 余 ．２ 复查心脏
术后并发症 多 ， 死亡率 高。２０ ０４年 ６月 一２ １ ０ １年 ６月 ， 者 笔 所在 院对 ８ ３例 重症 心 脏瓣 膜 病 患者 实 行 了心 脏 瓣膜 置 换 术， 由于提高 了手术技术 ， 重视 围手术期 各个环 节 的处 理 ， 采
ａ ． ａｉ ｕ ｒｔＰｅｐ ｅ ｓ ｉ ｌ Ｈｕ ｉ ｕ １ ０ ０， ｈ ｎ １ Ｈｕ ｈ ａ Ｆｉ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ， ａ ｈ ａ ４ ８ ０ Ｃ ｉ ａ ｓ ｓ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｍ ａｚ ｅ ｕ ｅ ｘｅｅｃ ｆｅｅ ａБайду номын сангаасａ ｈａ ｉａｅＭｅ ｏｓ Ｆｏ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｍ ｒｅｈ ｒ ｒ ｅｐｒ ｎｅ ｖｒ ｖｌ ｌ ｅｒｄ ｅｓ． ｔ ｄ ｒ Ｊ ｅ ｉ ｕ ｉ ｔ ｓｇ ｙ ｉ ｏｓ ｅ ｖ ｒ ｔ ｓ ｈ ｍｕ
彩超示 心脏均有不 同程度缩小 ， 心功能均有改善 ， 中心功 能 Ｉ ２ 其 级 Ｏ例 ， Ⅱ级 ５ ， ６例 Ⅲ级 ４ 。结论 例 手术的成 功率 。 只要严 格掌 握手术适 应证 ， 积极有效 的术前准备 ， 加强心肌保护和提高手术技巧 ， 密的术后监护 ， 严 就可 以提高重症 心脏瓣膜病
【 ｅ ｏｄ】 Ｖ ｖｌ ｅｒｄ ｅｓ； Ｓｒｃｌｒ ｔｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ａ ｈ ｔ ｓ ｅ ｕ ｉ ｅ ｍ ｎ ａ ｕ ｒ ａ ｉ ａ ｇ ａｔａ
危重心脏瓣膜病的手术治疗
危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰;陈琳;陈智豫;张旭光;郑世营【摘要】目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验.方法对187例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗控制心衰后,行二尖瓣置换术(MVR)44例,主动脉瓣置换术(AVR)27例,主动脉瓣联合二尖瓣置换术(DVR)111例,三尖瓣置换术(TVR)1例,同时行三尖瓣成形术(TVP)129例,冠状动脉旁路移植术(CABG)17例,房间隔缺损修补术(ASD)+二尖瓣置换术4例;术后调整心脏前后负荷,适当延长呼吸机使用时间,加强呼吸道管理,维持水电解质平衡,加强抗凝.结果本组死亡17例,其中术中心脏复跳困难2例,低心排7例,肾功能衰竭2例,术后突发心律失常5例,机械瓣失功能1例.139例术后随访1～60个月,心功能Ⅰ级112例,Ⅱ级17例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;仍存在心绞痛1例,心脏瓣周漏2例.结论恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣膜疾病的关键.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2010(050)018【总页数】2页(P36-37)【关键词】瓣膜疾病;心脏瓣膜;心脏外科手术【作者】申江峰;陈琳;陈智豫;张旭光;郑世营【作者单位】苏州大学附属第一医院,江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院,江苏苏州215006;昆明市延安医院;昆明市延安医院;苏州大学附属第一医院,江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R654.2心脏瓣膜病是常见的心脏疾病之一,其中以风湿性瓣膜病变最常见,如得不到及时就治,可合并顽固性心力衰竭或其他脏器疾病,临床治疗棘手[1,2]。
2003年 1月～2009年 11月,我们共对 187例危重心瓣膜病患者施行手术治疗,效果良好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组中男 82例、女 105例,年龄 14～76岁,体质量 37～78 kg,病程1周～42 a。
其中二尖瓣病变 48例,二尖瓣和主动脉瓣联合病变 87例,三尖瓣关闭不全 127例,三尖瓣狭窄并关闭不全 2例。
重症心脏双瓣膜置换术26例治疗体会
重症心脏双瓣膜置换术26例治疗体会林益民;张奕;朱元佑;陈定柱;刘进平;沈斐敏【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2011(017)002【摘要】目的:总结重症心脏双瓣膜置换术的临床治疗经验,分析术后主要并发症的诱因.方法:回顾性分析26例重症心脏双瓣膜置换术患者的临床资料.结果:围手术期并发症死亡2例(7.7%),其中肾功能衰竭死亡1例,严重心律失常并多器官功能衰竭死亡1例.2例患者术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,心胸比≥0.80,左心室舒张末内径(LVEDD)≥80 mm,术中心脏阻断时间及体外循环时间过长.结论:重症心脏双瓣膜置换术并发症与术前心功能、心胸比及术中心脏阻断时间、体外循环时间等因素有关.术前应改善心功能,术中注意心肌保护和选择合理的术式,术后加强围手术期的监测,降低并发症的发生率,提高患者存活率.【总页数】3页(P226-228)【作者】林益民;张奕;朱元佑;陈定柱;刘进平;沈斐敏【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院胸外科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R542.5【相关文献】1.重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围术期ICU治疗体会 [J], 王嘉佳;林青;张淑梅2.60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会 [J], 马胜军;马增山;董铭锋;刘桂清;柴守栋;唐培哲;张学俊3.风湿性心脏病心脏瓣膜置换术328例临床治疗体会 [J], 徐成阳;冯德广;王佳祥;程兆云;王锋;谢周良;杨志远;林彬;赵晖4.重症心脏瓣膜病20例瓣膜置换术后监护与治疗体会 [J], 陈微微;马兴龙;何亚东5.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理价值体会 [J], 蒋宵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
51例心脏瓣膜置换的术后监护
每 一根 管做醒 目文 字标记 。 １２ ３ 心包 纵隔 引流管 的管理 ．．
连 接胸腔 闭式 引流 瓶 １ ～２ ｃ Ｏ ０ ｍＨ。 低 负压 吸 Ｏ
引。
１ ２ ４ 采用 多功 能心 电监护 仪监测 ．． 心率 控 制 在 ８ Ｏ～ １０ 次／ ｎ 血 氧 饱 和 度 ０ ｍｉ ， （ Ｐ 维持 在 ９ ～ １ ０ 。动脉 压 力 监 测指 标 ： ＳＯ ） ８ ０％ 收缩 压 ｉ ０ １ ０ ０ ～ ２ ｍｍＨｇ １ Ｐ 一７ ５ （ ｋ ａ ． ｍｍＨｇ ， 前 ）术 有 高血 压者 控制在 １ ０ ３ ｍｍＨｇ左 右 。 １ ２ ５ 监测 血糖 、 ．． 电解 质等 生化 指标
２ ２ 血管 活性 药物应 用 中的护理 ． 严格遵 医 嘱 ， 密切 观察 患者 心率 、 心律 和血压 的
变化 。及 时续泵 是血 管活性 药物 应用 过程 中 的基 本
中 国 临 床 护 理 ２ １ 年 ９月第 ４卷第 ５ ０２ 期
・
４２ ・ ０
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ９月第 ４卷 第 ５期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｎｕｓｎ ， ｅｔｍｂ ｒ ０ ｙ０． ， ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｒｉｇ Ｓ ｐｅ ｅ １ ｎ ２ １４ Ｎｏ
５ 心脏 瓣 膜 置 换 的术 后 监 护 １例
Ｐｏ ｔ ｅｒ ｔｖｅ ｃ ｅ ｏｆ ５ ａ ｅ ａ ｄｉ ｃ ｖａ ｖｅ ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｓ ｇｅ ｙ ｓ ｏｐ ａ ｉ ａｒ １ ｃ ｓ ｓ ｏｆ ｃ ｒ ａ ｌ ｅ ａ ｅ ｎ ｕｒ ｒ
病情 稳 定转普 通病 房 ， 经随访 全部 正常 出 院 ； 例 ５ １ ６
岁男性 患者 术后 并 发弥 漫 性 血 管 内凝 血 、 部 感 染 肺
重症心脏瓣膜病术后肾功能不全患者连续性肾替代治疗体会
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・
３ ・ ０
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扑 动 １ ， 度肺 动 脉 高压 ２例 ， 尿 病 ２例 ， 发 例 重 糖 原
性 高血压 ３例 ：术前超 声心 动 图显示左 心 室舒 张末 内径 ５ ～ ８ｃ 室 间隔厚 度 ｌ ～ ５ｍ 左 心 室后 壁 ０ ７ ｍ， ３ １ ｍ， 厚 度 １ ～ ２ｎ 射 血分 数 ２ ％～ ５ ， １ １ ｌ ｍ： ３ ３ ％ 心胸 比 ０ １ ． ± ７
ｆｃ ｓｎ ｎ ｍｅｈ ｄ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｆＣ Ｔ． Ｔｅ ｕ ｆ １ ｅ ｅ ｍｉ ａ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗ ｔ ｏｔ ａｖ ｉｅ ｓ ｏ ｅ ｃ ｓ ａ ｏ ｕ ｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｎ ｆ ｔｏ ＲＲ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ５ ｗ ｒ ｔ ｌ ｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｒ ｃ ｖ ｌｅ ｄｓ ａ ｅ， ｎ ａ ｅ ｗ ｓ ｒ ｈ ｉ ａ ｒ ｃ ｖ ｌ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｗ ｒ ｈ ｔ ｌｖ ｌｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｒ ｕ ｐｄ ｖ ｌｅ ｄ ｓ ａ ｅ Ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔｏ ｏ ｉ ａｖ ｉｅ ｓ ，ｈ ｔ ｅ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｉ ａ ａ ｖ ｏ ｉ ｅ ｉ ｔ ｃ ｓ ｉ ａｖ ｉｅ ｓ ． ｒｏ ｅ ａｉ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆ ｔ ｒ ｈ ｉ ｖ
重症心脏瓣膜置换患者围术期的护理
顺应 性 等选 择合 适 的 呼吸机 参 数 ， 时复 查血 气分 定 析， 持 Ｐ０ 保 ａ ２＞ １ ０ ０ ｍｍＨｇ Ｐ Ｃ ， ａ Ｏ２＜ ５ｍｍＨｇ ０ ，
ｐ ． ５ ． ５ 以保 证最 佳通 气状 态 。对 于 循环 不 Ｈ７ ３ ～７ ４ ， 稳定 的患 者 ， 即使神 志 、 吸功 能 已恢 复 良好 ， 呼 也应
和抗生 素 。
例， 其余 ２ 例 均行 双瓣置换 。主动脉 阻断时 间 ６ ～ １ １
２ ２ ３ 引流 管 的护 理 ． ．
术后 采 用一 次性 胸 腔 负压
２ ８ ｎ 体外循 环 时间 ９ ～ ３ ６ ｎ １ｍｉ ， ６ ５ ｍｉ。
２ 护 理
引流 装置 ， 持 引流 管呈 密 封负 压 状 态， ５ 保 每 ～
正， 嘱患 者进 食 富含 营养 、 蛋 白质 高维 生 素饮 食 ， 高 提高 心功能 及机 体耐 力 。
２ ２ 术后 监护 ．
出血 超 过 ４ ０ ， 随 Ｃ ０ ｍｌ伴 ＶＰ、 ＭＡＰ降 低 ， 流 液 呈 引
鲜 红色 ， 度 高于 皮 温 ， 温 引流 管 中可见 血 凝块 ， 即判
断 有 活动性 出血 的发 生 ， 立 即通 知 医生 进行 开 胸 应
止血， 以防心包 填塞 的发生 。
（ 黑龙 江省 医院 ，５ ０ ６ １０３ ）
患者 尤其 要注 意输 液量 ， 免前负荷 过 多 。 避 根据病 情
及 时调 整正 性 肌力 药 物及 利尿 剂 的用 量 ， 整心 功 调
能逐 渐恢 复正 常 。注意观察 尿量 宜保 持在 ｌ ／ ｋ ｍｌ（ｇ
体 重 ・ｈ ， 后 早 期 受 转 机 的 影 响 ， 时 间 内尿 量 ）术 短 可 高达 １０ ０ ／ ， ０ ｍｌｈ 应及 时补充 电解 质 ， 惕 离子 紊 警 乱 的发生 。 术后早 期合 理应 用血管 活性药 物 ， 预防 是 和治 疗低 心排发 生 的关键 。 在应用过 程 中 ， 应使用 单 独 中心 静脉 通 道 ， 能 与其 他 静 脉用 药及 测压 通 道 不 混用 ， 以免 中断或 加快 血管 活性药 物的使用 ， 响循 影
重症心脏瓣膜疾病的外科治疗
现
代
临
床
医
学
Ｄｅ ． ０ ｃ ２ ｏ８ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ． １３ ６
第３ ４卷
第 ６期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ ＤＥ Ｆ ＭＯ ＲＮ Ｌ ＮＩ Ｃ Ｉ ＣＡＬ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＥ
・
论 著与研 究 ・
［ 中图分类号］ ６４２ Ｒ ５． ［ 文献标志码 ］ Ａ
了瓣 膜 置换 术 。 由于重视 围术 期各 个环 节并 采 取综 合 处 理措 施 ， 取得 了较 好效果 ， 道如 下 。 报 １ 资料 与 方法
５ ５例 。结论 ： 重症 心脏 瓣膜 病外科 治疗 的患者 需要合 理 的综 合 治 疗 ， 重术 前 心功 能 改善 ， 当选择 对 注 恰
手术 时机 ， 中加 强心肌 保 护 ， 理 纠正病 变 ， 术 合 术后 严 密监 护 ， 强 术后 并发 症 的 防治 ， 加 可提 高术后 早 期
ｉ ｖ ｓｉａ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｔ ｍｐｒ ｖ ｈｅ ｅ ｒｙ—ｔｒ ｓ ｒ ｉａ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ４８ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｓ ｆｅｅ ｒ ｍ ｅ ｏ ｓ ｏ ｅ ｔ ａｌ ｅ ｍ ｕ ｖ ｖ １ ｔ ｄ １ ａ ｉｎ ｓｗｈ ｕ ｒ ｄ ｆｏ ｓ ｒ ｕ ｉ
［ ｙｗｏｄ ］ｅｉ ｓ ｅｒｖｌ ｉ ａｅ ｖｌｅｒｐａｅ ｅｔ ｕｖ ａ Ｋｅ ｒ ｓｒｕ ａ ａｖ ｄｓ ｓ； ａ ｅｌ ｍ ｎ；ｓｒｉ ｌ ｓ ｏ ｈ ｔ ｅ ｅ ｖ ｃ ｖ 重 症 心脏瓣 膜病 的瓣 膜损 害导 致严 重 血流 动力 学 障碍 ， 外科手术是唯一有效的治疗方法。我院 ２０ 年 ０３ ３月 至 ２０ ０ ８年 ５月 为 １８例重症 心脏 瓣 膜病 患者施 行 ４