动脉粥样硬化一级预防
《阿司匹林一级预防》课件
脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化 的风险来预防脑卒中的发 生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制 主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时 间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险 。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用， 如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林 用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健 康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病 一级预防中的最佳剂量、使用时长 以及与其他药物的相互作用等问题 。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏 膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥 样硬化性心血管疾病（ASCVD）的 人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价导读心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预关键字：动脉粥样硬化心血管心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预防策略。
最近，China-PAR(中国ASCVD风险预测模型)项目公布了一个新的风险预测模型，该模型专为当代多个队列的中国成年人设计。
《中国心血管风险评估和管理指南2019年修订版》推荐使用China-PAR模型进行风险评估，然而，目前为止China-PAR 模型还没有得到充分的外部验证，不同人群的一级预防表现值得怀疑。
此外，由于China-PAR模型使用与PCE模型相同的ASCVD结局定义，直接比较PCE模型和China-PAR 模型可能有助于了解不同人群心血管风险评估的差异，并有利于风险预测模型在临床实践中重新校准和实施。
中国心血管病一级预防指南(2020年)解读
阿托伐他汀40~80 mg 瑞舒伐他汀20 mg 辛伐他汀20~40 mg+依折麦布 普伐他汀40 mg+依折麦布 洛伐他汀40 mg+依折麦布 氟伐他汀80 mg+依折麦布 匹伐他汀2~4 mg+依折麦布 阿托伐他汀10~20 mg+依折麦布 瑞舒伐他汀5~10 mg+依折麦布 PCSK9单克隆抗体
限制过多钠摄入（每日食盐不超过5g）有助于降低心血管病风险
推荐
Ⅰ IIa IIa III IIa
证据
B B B B B
碳水化合物摄入供给每日能量的50%~55%，有助于降低ASCVD风 险
IIa
B
中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.
合理膳食
高强度（LDL‐C降低幅度 50%~60%）
超高强度（LDL‐C降低幅度 >60%）
辛伐他汀10 mg 普伐他汀10~20 mg 洛伐他汀10~20 mg 氟伐他汀40 mg 匹伐他汀1 mg 血脂康1.2 g 依折麦布10 mg
阿托伐他汀10~20 mg 瑞舒伐他汀5~10 mg 辛伐他汀20~40 mg 普伐他汀40 mg 洛伐他汀40 mg 氟伐他汀缓释片80 mg 匹伐他汀2~4 mg 辛伐他汀10 mg+依折麦布 普伐他汀20 mg+依折麦布 洛伐他汀20 mg+依折麦布 氟伐他汀40 mg+依折麦布 匹伐他汀1 mg+依折麦布 血脂康1.2 g+依折麦布
Ⅰ
C
非糖尿病的 ASCVD 高危患者 LDL‐C 目标为< 2.6 mmol/L（100 mg/dl）；非 HDL‐C目标为<3.4 mmol/L（130 mg/dl）
《asccvd预防指南》
整理课件
一级预防
六、体重管理
建议患者保持健康体重，维持体质指数（BMI）在 18.5~23Kg/㎡。超重及肥胖患者适当减重且长期 维持，初级目标至少减重3%-5%。（E）
整理课件
一级预防
七、睡眠呼吸障碍
对肥胖患者应进行睡眠呼吸障碍的筛查，重度睡眠 呼吸障碍者应接受持续气道正压通气治疗。（A）
由于睡眠呼吸障碍与卒中风险有关，通过详细询问 患者病史（包括问卷调查，如Epworth嗜睡量表和 柏林问卷）、体格检查筛查睡眠呼吸暂停，必要时 行多导睡眠图检查可能是合理的。（C）
通过治疗睡眠呼吸障碍来降低卒中风险可能是合理 的，虽然其在卒中一级预防中的效果尚不明确。（ C）
整理课件
二级预防
一、生活方式
c.HbA1c≥9%可考虑二联使用口服降糖药。
d.当HbA1c＞10-12%或空腹血糖＞16.7mmol/L 或最高血糖＞19.4mmol/L；或有明显糖尿病症状或 消瘦；或酮症时均应考虑首选胰岛素。上述三条同 时存在者应首选胰岛素。（E）
已治患者胰岛素的使用指征：两种口服降糖药不达 标时可考虑加用胰岛素；超重肥胖患者三种或四种
这表明卒中是我国ASVD最常见的后果，也是主要的致死及致残 原因
1.Yang ZJ, et al. Eur Heart J, 2012,33:213-220. 2. Lo整za理no课R件,et al. Lancet, 2012,380:2095-2128.
糖尿病与动脉粥样硬化性 脑心血管病（ASCCVD）
本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病 （ASCCVD）这一术语。
ASCCVD包括脑卒中、CHD、外周动脉疾（PAD）。
中国心血管病一级预防指南基层版(2023)要点
中国心血管病一级预防指南基层版（2023 ）要点【摘要】心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
实践证明，在心血管病事件发生之前，可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防措施延缓或避免临床事件的发生。
2020年，由中华医学会心血管病学分会牵头，联合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。
为全面推进该指南的推荐建议在基层落地，推动〃以治病为中心〃向〃以人民健康为中心〃转移，专家工作组进一步结合基层心血管病防治的特点，给出有关心血管病风险评估、生活方式干预、血压管理、血脂管理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病一级预防措施的推荐建议，并以问答形式进行解释说明。
心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
证据表明，在心血管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素可以有效延缓或避免心血管事件的发生。
这些以预防心血管病临床事件发生为目的，在尚无心血管病的人群中开展的以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控措施即心血管病的一级预防。
《指南基层版》的目标人群为尚未发生心血管病的18岁及以上人群，主要聚焦于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD ）的一级预防。
ASCVD包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。
心血管病风险评估推荐意见：•总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础（B）•对18~75岁的成人,推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的‘中国成人心血管病一级预防风险评估简化流程图〃进行心血管病风险评估和风险分层（B）•对10年风险为中危的个体,应考虑结合风险增强因素决定干预措施（a B）1 .心血管病一级预防为什么要进行风险评估？心血管病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于多个危险因素的相互作用，多重危险因素协同作用可能显著增加心血管病风险。
亚健康调理预防与改善动脉硬化的措施
亚健康调理预防与改善动脉硬化的措施动脉硬化是一种常见的心血管疾病，严重危害人们的健康。
而亚健康状态是指身体功能的部分减退，人们在这种状态下往往容易引起一系列的身体问题，其中包括动脉硬化。
因此，预防和改善动脉硬化对于维持健康至关重要。
本文将介绍一些亚健康调理预防和改善动脉硬化的措施。
一、合理饮食饮食是预防和改善动脉硬化的重要因素之一。
我们应该尽量减少高脂肪、高胆固醇和高盐的食物的摄入。
取而代之的是要多吃水果、蔬菜、粗粮和富含健康脂肪的食品，如鱼类和坚果。
此外，养成定时进食、少吃快餐等良好的饮食习惯也有助于改善亚健康状态。
二、适度运动适度的体育锻炼是预防和改善动脉硬化的重要手段。
运动可以促进血液循环，增加心肺功能，控制血压和血脂水平。
适宜的运动包括散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。
但是，需要根据个人的身体情况进行选择，并避免剧烈运动和长时间过度运动，以免增加身体负担。
三、合理减压亚健康状态与压力的长时间积累密切相关。
因此，采取有效的减压措施对于预防和改善动脉硬化非常重要。
可以选择适合自己的缓解压力的方式，如听音乐、阅读、冥想等。
此外，保持一个良好的工作生活平衡，适度休息和放松也是减轻压力的有效手段。
四、戒烟限酒吸烟和过量饮酒是导致动脉硬化加剧的重要因素。
尼古丁和酒精都可以损害血管内膜，增加血栓形成和动脉粥样硬化的风险。
因此，戒烟和限制酒精摄入是预防和改善动脉硬化的重要措施之一。
建议吸烟者采取戒烟计划，并逐渐减少酒精的摄入量。
五、定期体检定期体检对于了解自己的身体状况、早期发现亚健康状态和动脉硬化的风险非常重要。
通过血脂、血压、血糖等指标的检测，可以及时采取相应的调理和治疗措施。
此外，还应该关注自己的体重、腰围和腹部脂肪，这些指标与动脉硬化的风险密切相关。
综上所述，亚健康调理预防和改善动脉硬化的措施包括合理饮食、适度运动、合理减压、戒烟限酒和定期体检。
通过养成良好的生活习惯、减少不良的生活方式，可以有效预防和改善动脉硬化，提高身体的健康水平。
ASCCVD预防指南
降低≥50%；或可考虑辛伐他汀40mg加衣折麦布。 （A ）
其余同一级预防。
二级预防
四、抗血小板治疗
应常规使用阿司匹林（75~150mg/d）。（A） 对阿司匹林禁忌或不耐受者建议使用氯吡格雷（
75mg/d）替代治疗。（B）
目录
一、制定《指南》的背景 二、《指南》内容简介
三、《指南》主要观点理由简述
四、《预防指南》的意义
指南特点
• 基于循证 参照ADA证据等级分级标准
• 分类详述
根据糖尿病患者是否合并ASCCVD，分为
一级预防和二级预防 一级预防：？ 二级预防：？
• 可操作性强（每位患者对号入座！！！） 针对不同人群管理，给出具体的干预切
，还应立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使 血压达标。（A）
一级预防
二、高血压
降压药物治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂（
ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（B）。 如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。 （C ） 不推荐ACEI合用ARB。（B） 联用多种药物时，应在ACEI或ARB基础上加用中小 剂量利尿剂（如相当于噻嗪类利尿剂12.5-25mg） 或钙通道阻滞剂（CCB）等。（B） 如果已经应用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血 肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。（ E）
本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病
（ASCCVD）这一术语。 ASCCVD包括脑卒中、CHD、外周动脉疾（PAD）。 ASCCVD:致死+致残 微血管病变：主要致残 糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质 量。要降低糖尿病的死亡率和致残率，首先应解决 ASCCVD的预防。高血糖只是ASCCVD的一个RF。
脑血管病的一级预防
脑血管病的一级预防脑血管病（Cerebrovascular disease）是指由于脑、颈动脉内血管病变导致的脑血供不正常的一类疾病。
这类疾病包括脑梗死（Ischemic stroke）、脑出血（Hemorrhagic stroke）和蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）等。
据世界卫生组织的统计，脑血管病已成为导致全球死亡和丧失生命质量的首要原因之一。
为了预防脑血管病的发生，主要需要进行一级预防。
一级预防是指通过改变生活方式和管理风险因素，降低脑血管病发生的概率。
以下是几个重要的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑血管病的最主要的危险因素之一。
高血压会增加动脉血管壁的负担，引起动脉硬化和血栓形成。
因此，人们应该定期检查血压，并保持在理想的范围内，如收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。
控制高血压的方法包括合理的饮食，减少盐摄入，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行体育锻炼。
2. 控制血脂水平：高胆固醇和高三酰甘油是脑血管病的危险因素。
人们应该定期检查血脂水平，特别是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的浓度。
合理的饮食，选择富含纤维和低胆固醇的食物，减少食用高脂肪食物，定期进行体育锻炼，限制饮酒和戒烟，是控制血脂水平的有效方法。
3. 合理饮食：均衡营养的饮食对于预防脑血管病至关重要。
人们应该摄入足够的维生素C、维生素E、叶酸、β-胡萝卜素等抗氧化剂，以及富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食品等。
同时，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，限制高盐饮食和高糖饮食，可以有效预防脑血管病的发生。
4. 适度运动：适当的体育锻炼可以提高心血管系统的功能，增强心肺功能，降低血压和血脂水平，减轻体重，改善血液循环。
人们应该每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
此外，力量训练也对保持肌肉强度和骨密度有好处。
5. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是脑血管病的危险因素。
ascvd防治措施重要基础成年人筛查建议
ascvd防治措施重要基础成年人筛查建议近年来，我国心血管疾病的发病率、死亡率仍然呈现上升趋势，动脉粥样硬化是冠心病、卒中、外周动血管病变等动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的主要病理学基础。
血脂异常、高血压、糖尿病、
吸烟等相关危险因素则与动脉粥样硬化的发生、发展息息相关；其中血脂异常与动脉粥样硬化的关系最为紧密。
做好ASCVD一级预防的血脂管理，血脂康是良好的选择。
ASCVD
防控形势依然严峻。
导致心血管疾病发生的因素很多。
年龄是心血管疾病的独立危险因子，随着年龄的增加，和年龄相关的疾病如糖尿病、高血压、血脂异常的患病率越来越高。
数据显示，中国高血压患病率可能高达30%，糖尿病患病率近10%，血脂异常的患病率则达40%。
而且，这些危险因素相互影响，进一步增加心血管疾病发生风险。
目前，我国生活水平和医疗卫生条件改善，高龄患者也越来越多，做好这些可控危险因素的管理非常重要。
生活方式干预和药物治疗都很重要
ASCVD的一级预防策略主要分为两部分：第一，生活方式干预，如戒烟、限酒、健康饮食、适量运动；第二，药物干预，在一级预防中，药物不仅起到治疗的作用，还有长期管理的作用，包括血压、血糖、血脂的管理。
以血脂管理为例，每降低LDL-C 1mmol/L，心血
管疾病风险下降约20%。
同时再给予综合管理，总体风险可下降约30%。
美国在上个世纪60年代开展了一项健康管理运动，对ASCVD的
血脂、血压、戒烟危险因素进行管理，这一运动使美国的心血管疾病
拐点出现，呈现下降趋势。
因此，在ASCVD一级预防中，血脂、血压、戒烟及生活方式改善缺一不可。
动脉粥样硬化的症状、治疗及预防
动脉粥样硬化的症状、治疗及预防动脉粥样硬化是动脉硬化疾病中最常见最中药的类型。
动脉硬化是动脉壁增厚、变硬而失去弹性，可累及人体大、中、小三类动脉。
（1）动脉粥样硬化的症状主动脉粥样硬化：虽然出现较早，但大多情况下并无症状，仅在体检时发现主动脉区心音带有金属音调或有收缩期杂音，收缩期血压升高，脉压差增大。
调线检查主要有主动脉迂曲延长或线形钙化。
但少数严重患者可形成主动脉瘤或夹层动脉瘤，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。
冠状动脉粥样硬化：即冠心病，冠状动脉轻度粥样硬化，未引起心肌供血障碍时，可无症状。
随着病变加重，则会引起心肌供血不足，严重时引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。
脑动脉粥样硬化：可引起脑部缺血乃至脑萎缩。
脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥等症状，脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，出现头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪或言语不清等。
脑萎缩时可引起痴呆、精神变态、行为异常、智力和记忆力减退等症状。
肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压，甚至发生肾功能不全等。
肠系膜动脉粥样硬化：可引起消化不良、便秘和腹痛、便血等。
下肢动脉粥样硬化：引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时疼痛—休息后缓解—再行走时又出现疼痛而发生跛行的现象。
下肢动脉完全闭塞时，可产生坏疸。
（2）动脉粥样硬化的治疗一般防治措施：发挥病人的主观能动性配合治疗，说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。
合理的膳食，超过正常体重应减少进食的总热量；严禁暴饮暴食；提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。
适当进行体力劳动和体育活动。
合理安排工作和生活。
提倡不吸烟、不饮酒。
积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症等。
药物治疗：使用扩张血管药物，解除血管运动障碍，可用血管扩张剂；使用调整血脂药物，可根据情况选用主要降低血胆固醇和血甘油三酯的药物。
手术治疗：包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。