特种作业人员培训信息登记及证件真伪核查表
特种作业培训班证件登记表(初次)
培训机构意见
考核单位意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
培训
考核
内容
课时
成绩
补考记录
安全技术理论
情况
安全实操技能
身份证复印件（正面）粘贴处
身份证复印件（反面）粘贴处
备注：本表格一式2份、培训机构一份、考核单位1份。
东莞市特种作业人员初次培训考核登记表
填报时间： 年月日
姓名
性别
出生年月彩色白底源自一寸照片（冲洗版）
手机
文化程度
身体状况
单位名称
单位地址
作业类别
操作项目
证件号码
培训时间
年月日至年月日共计：学时
个人
简历
诚信
声明
本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。
特种作业其他持证人员登记表
特种作业其他持证人员登记表
特种作业是指危险化学品、爆炸品、电气设备、高处作业、起
重机械、压力容器等需要操作特殊设备或从事特殊作业的工作。
为
保证特种作业的安全性，必须按照法律法规的规定，依法办理特种
作业人员证。
特种作业人员证是特定职业人员在接受职业相关专业知识和技
能培训考核合格后获取的法定准入证书，从事特种作业时必须持证
上岗。
为了保障特种作业人员安全，及时掌握特种作业人员的信息，必须建立特种作业人员登记制度。
以下是特种作业其他持证人员登
记表的数据：
姓名：蔡某
性别：男
年龄：28岁
所属单位：xxxx有限公司
特种作业证号：xxxx
发证日期：xxxx年xx月xx日
有效期：xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日
证件状态：有效
联系电话：xxxxxxxxxxx
职务：特种作业人员
操作设备：电动工具、压力容器
培训机构：广州xxx培训学校
培训时间：xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日
操作经验：3年
体检日期：xxxx年xx月xx日
健康状况：符合特种作业人员标准
特种作业人员必须经过严格的培训和考核，获取特种作业人员证后才能从事相关的工作。
特种作业人员必须持证上岗，否则将面临处罚。
建立特种作业人员管理制度，及时掌握特种作业人员的信息，是保障特种作业人员安全的重要措施。
特种作业人员登记表两篇
第 1 页 共 3 页
特种作业人员登记表两篇
篇一：特种作业人员登记表
特种作业人员登记表 编号
工程名中海油能源技术开发研究院施工单位 中建幕墙有限公司
序号 姓名 性别 身份证号 工种 证件编号 发证机关 发证
日期
有效
期至
年月
第 2 页 共 3 页
总包项目部审查意见：
安全部门负责人（签字）：
年 月 日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：
年 月 日
第 3 页 共 3 页
篇二：特种作业人员登记表
姓 名 性别 民族 文化 程
照
片
出生时间 年 月 日 培训形式
新训□ 复训□ 复训
换证□
家庭住址
特种作
业类别
高处作业 准操项目 高处作业工
从业单位 联系电话
工作
简历 （主要填写从事本工种年限和从业经历） （身份证复印件粘贴处）
培训 情况 依照国家安全生产监督管理总局制定的本工种安全技术培训大纲完成教学计划。
培训机构负责人（签名）： 学员签名：
年 月 日
除体检合
格有无下
列疾病或
病史
精神性疾病□ 严重生理缺陷□ 高血压□ 恐高症□
严重过敏体质□ 突发性昏厥□ 色盲□ 心脏病□ 癫痫病□
本人承诺对以上情况的真实性和准确性负责。 学员签名：
特种作业人员安全技术培训登记表
填表日期： 编号：
姓 名
性别
身份证号
照片粘贴处
培训作业类别
准操项目
所学专业
初(复)训
学 历
工作单位
所属乡镇、村
详细地址
机构代码
邮 编
联系电话
特种作业证号
主 要
工 作
简 历
是否同意培训
机构代理考核申请
是
本人签名：
否
本人签名：
初 训 情 况
课 程
学 时
课 程
学 时
理论考
试成绩
实操考
核成绩
复 训 情 况
培 训 机 构 意 见
年 月 日(盖章)
注：1、培训作业类别：电工作业、焊接与热切割作业、高处作业、制冷与空调作业、危险化学品安全作业；
2、准操项目：(低压电工作业、高压电工作业)。
3、本表请如实填写，另附二张1寸彩色免冠照片。
4、身份证和学历复印件请在本表背面处粘贴。
证明
兹有本单位同志。具有学历，
特此证明。
单位盖章
特种作业人员培训、复训检查表
特种作业人员培训、复训检查表（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的安全管理制度，如通用安全、交通运输、矿山安全、石油化工、建筑安全、机械安全、电力安全、其他安全等等制度，想了解不同制度格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of safety management systems, such as general safety, transportation, mine safety, petrochemical, construction safety, machinery safety, electrical safety, other safety, etc. systems, I want to know the format and writing of different systems ,stay tuned!特种作业人员培训、复训检查表。
特种作业培训学员登记表
姓名
性别
联系电话
照片
曾用名
民族
身份证号
政治面貌
从事岗位
人员类别
高危行业主要负责人¨高危行业安管人员¨特种作业人员¨
一般行业主要负责人¨一般行业安管人员¨其他从业人员¨
单位名称
学历
所学专业
职务/职称
培训项目
类别
初训¨复训¨换证¨
低压电工作业¨熔化焊接与热切割作业¨高处安装、维护、拆除作业¨
详细地址
所属区镇
工作简历
单位审核
意见
（单位盖章）：
年 月日
照片轻粘处
（1寸彩色）
注：身份证复印件粘贴在本表背面
特种设备作业人员培训登记表
段维俊 苏州工业园区蓝天燃气热电有限公司
43 侯飞 苏州工业园区蓝天燃气热电有限公司 44 陈力 苏州工业园区蓝天燃气热电有限公司 45 冯欣 科德宝家居用品（苏州）有限公司 46 关平兴 普力万聚合体有限公司 47 付永录 星铂联颜料（苏州）有限公司 48 王辅进 盖茨优霓塔传动系统（苏州）有限公司 49 薛永武 宝得流体控制（苏州）有限公司 50 费书祥 比欧西气体（苏州）有限公司 51 王琴 哥兰比亚营养品（苏州）有限公司 52 钱春东 富兰克林电气（苏州）有限公司 53 王欣 富兰克林电气（苏州）有限公司 54 张玉辉 福沃克汽车技术（苏州）有限公司 55 胡乾 辉创电子科技（苏州）有限公司 56 张叶俊 辉创电子科技（苏州）有限公司 57 高亚强 天纳克汽车工业（苏州）有限公司 58 王君 苏州市高新区中西医结合医院 59 张恒霄 苏州市高新区中西医结合医院 60 钦志平 苏州华美电器 61 吕亮 首诺高功能薄膜（苏州）有限公司 62 王海翔 苏州工业园区蓝天燃气热电有限公司 63 颜俊 苏州工业园区蓝天燃气热电有限公司 64 郑小军 柏霆（苏州）光电科技有限公司 65 单建国 苏州市第五人民医院 66 沈永林 苏州市第五人民医院 67 吴敏娟 苏州市第五人民医院 68 王福来 光普电子（苏州）有限公司 69 杨雪成 光普电子（苏州）有限公司 70 金晓燕 日立显示器件（苏州）有限公司 71 章丽丽 苏州市金阊医院 72 刘素珍 苏州虎丘区星火精细化工厂 73 盛丽婷 苏州虎丘区星火精细化工厂 74 朱美琴 苏州虎丘区星火精细化工厂 75 葛文兴 苏州虎丘区星火精细化工厂 76 徐翊轩 惠氏营养品（中国）有限公司 77 历有官 苏州合祥纺织有限公司 78 于文 市立医院北区 79 张宁 市立医院北区 80 孙长明 苏州市化工研究所有限公司 81 李亮 日立科技有限公司 82 陆永兵 亿迈通讯连接器有限公司 83 徐建叶 华能苏州热电有限责任公司 84 李志华 华能苏州热电有限责任公司 85 马益明 华能苏州热电有限责任公司 86 王业正 日东电工（苏州）有限公司 87 查强 中科院苏州纳米所
特种作业人员安全技术培训登记表填写方式
特种作业人员安全技术培训登记表
浩诚教育提供：更过表格请前往浩诚教育 下载 姓名 张XX 性别 男 民
族 汉族 文化
程度 高中
照片 （一寸蓝底照片） 出生
时间
1987年6月5日 培训 形式 新训√ 复训□ 复训换证□ （第一次办勾选新训复审请勾选复训换证勾选复训换证） 家庭
住址
XX 市XX 区XX 路XX 号(现住址) 特种
作业
类别
电工 （根据自己的工种填写电工、焊工或者制冷工等） 准操项目 低压电工 根据自己申报的工种填写相关准操项目，如电工就填写低压电工或者高压电工，焊工填写电气焊等 从业
单位 XXXX 公司（现工作单位） 联系电话 138 xxxx xxxx 工作
简历 xxxx 年-xxxx 年 xx 公司xx 岗位 xxxx 年-xxxx 年 xx 公司xx 岗位 （相关工作经验，无则留空）
身份证复印件粘贴处
培训
情况 依照国家安全生产监督管理总局制定的本工种安全技术培训大纲完成教学计划。
培训机构负责人（签字）：（留空不填） 学员签名：张XX
（填表日期）2015年 1 月 5 日
除体
检合
格有
无下
列疾
病或
病史 精神性疾病□ 严重生理缺陷□ 高血压□ 恐高症□ 严重过敏体质□ 突发性昏厥□ 色盲□ 心脏病□ 癫痫病□ 注：以上项目有则打钩，无则打叉 本人承诺对以上情况的真实性和准确性负责。
学员签名： 张XX。
陕西省特种作业人员初次培训考核登记表
健康
承诺
本人姓名，身份证号码，现申请特种作业操作资格证。本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
承诺人（签名）：
以下部分由培训机构和考核单位填写
陕西省特种作业人员初次培训考核登记表
填报时间：年月日
姓名
性别
出生年月
年月
身份证号
文化程度
工作单位
IC卡号
T
培训类别
操作项目
身体状况
培训时间
年月日至年月日共计学时
个人
简历
违章
违规
责任
事故
记录，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明内容是真实的。
申办人（签名）：
培训
考核
情况
内容
课时
成绩
授课教师
安全技术理论
安全实操技能
培训机构意见：
（盖章）
年月日
考核单位意见：
（盖章）
年月日
特种作业登记表 (登高作业)
该同志经过本单位岗前安全培训和教育，有6个月以上的跟班实习经历，具备参加 特种作业人员资格培训的条件。 单位意见（公章）： *
诚信 声明
本人所提供的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章 无事故证明、无脱离本岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的 责任。 申办人签名： *Fra bibliotek日（盖章）
机 构 代是 理否 考同 核意 申培 请训 课 初 训 情 况
是 本人签名： 否 本人签名： 程 学 时 课 程 事故预防 劳动保护 实践 实操考 核成绩 学 时 理论考 试成绩 * *
高处作业 安全技术 操作技术
情复 况训 培 训 机 构 意 年 月 见 注：1、本表打“*”的空格请如实填写，另附二张彩色免冠照片。 2、身份证复印件、学历证明和体检表请在本表背面处粘贴。
特种作业人员安全技术培训登记表
填表日期： 姓 名 *** 性别 * 身份证号 编号： ****************** 照 片 粘 贴 处 *
培训作业类别 所学专业 工作单位 详细地址 联系电话 主要工 作简历 ********
登高作业 初（复）训
准操项目 学 历 *
江苏江安集团有限公司 **** 特种作业证号 邮编
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特种作业人员培训信息登记及证件真伪核
查表
生产经营单位名称（盖章）： 档案编号：
姓 名 性 别 身份证号
学 历 职务/职称 户籍所在地
作业类别 操作项目 联系电话
证件类型 □考核合格证 □培训合格证 □特种作业操作证 （划“√”选择）
在用的特种作业操作证有关培训考试及领证的有关信息
培训机构名称 培训类型 □初领 □延期换证
培训时间 年 月 日至 年 月 日 培训学时
培训地点 培训机构电话
发证机关 发证日期
证件有效期 年 月 日至 年 月 日 是否按期复审
生产经营单位对培训信息及证件真伪核查意见 核查意见：
核查人员（签字）：
分管负责人或者安全生产管理机构负责人（签字）：
核查日期： 年 月 日
应急管理部门
协助生产经营单位核查情况 （生产经营单位能够独立核查的，此栏不再填写）
（应急管理部门出具的核查意见附后）