稳定型心绞痛
【心血管 病例讨论】稳定型心绞痛的诊治体会
辅助检查
胸片正常 心超：LVEDD
45mm LVEF 61%
RR interval=0.82s
辅助检查
辅助检查
冠脉造影：
LM远段60%狭窄、分叉前90%狭窄 LAD近段弥漫性狭窄50-70%、中段 60%
LCX近段30-50%
RCA开口70%，远段60%
诊断
稳定型心绞痛的心率管理
② ①
入院 手术
平片
ZOK ZOK
12.5mg 71.25mg 47.5mg
bid
ZOK 47.5mg
③
ZOK
71.25mg
出院
MAPHY研究发现Metoprolol降低高血压人群死亡风险22% BEAUTIFUL研究提示HR≥70bpm是MACE的独立预测指标 TNT研究发现HR≥70bpm时全因死亡率增加40% CLARIFY证实HR≥70bpm与心绞痛、缺血事件独立相关
冠心病 稳定型心绞痛
高血压病 甲状腺功能减退症
加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛 费力、速度快、长时间的体力活动引起发作
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 一般速度在平地步行200-400m以上或上一层以上楼梯时受限
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制 一般速度在平地步行100-400m或上一层楼梯时受限
谢 谢！
Ⅳ级：不能无症状进行任何体力活动，甚至休息时也可出现心绞痛
风险分层
左心室功能（EF） 冠脉病变的范围及程度（病变血管数量） 近期冠脉斑块破裂的证据（临床症状） 一般健康状况及非冠脉疾病情况
左心室功能不全对存活率的影响
EF >50% 12年存活率 73% EF 35-49% 12年存活率 54% EF <35% 年存活率 21%
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。
据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。
若只符合二项标准则为不典型胸痛。
所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
冠心病稳定型心绞痛诊断标准
冠心病稳定型心绞痛诊断标准冠心病稳定型心绞痛是一种常见的冠状动脉疾病，其诊断标准主要包括临床表现、心电图、实验室检查、影象学检查和特殊检查等方面。
以下是这些方面的详细介绍。
1.临床表现冠心病稳定型心绞痛的临床表现主要包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。
这些症状通常在体力活动或情绪激动时诱发，持续时间数分钟到数十分钟不等。
休息或舌下含服硝酸甘油后，症状可迅速缓解。
需要注意的是，这些症状可能会因人而异，而且可能不典型，因此需要结合其他检查手段进行综合诊断。
2.心电图心电图是冠心病诊断中的重要手段。
通过心电图，我们可以了解心脏的电生理活动，检测心肌缺血、心律失常等异常表现。
在冠心病患者中，常见的心电图改变包括ST段压低、T波倒置、心律失常等。
这些改变可能在症状出现时记录到，也可能在静息状态下出现。
需要注意的是，心电图正常并不能排除冠心病的可能性，因此需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
3.实验室检查实验室检查可以帮助我们了解冠心病患者的全身状况和心肌损伤程度。
常见的实验室检查方法包括血液检查和超声心动图等。
血液检查中，心肌损伤的标志物如肌钙蛋白、心肌酶等可能升高，而超声心动图可以检测到心肌缺血导致的心肌运动异常。
这些检查结果对于冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。
4.影象学检查影象学检查对于冠心病的诊断也具有重要意义。
常见的影象学检查方法包括冠状动脉造影和CT等。
冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和分布情况，是冠心病诊断的金标准。
而CT可以检测冠状动脉钙化和斑块情况，对于预测冠心病风险具有重要价值。
此外，核磁共振成像（MRI）等其他影象学检查方法也在冠心病诊断中发挥着越来越重要的作用。
5.特殊检查除了上述检查方法外，还有一些特殊的检查方法可以帮助我们进一步诊断冠心病。
运动试验是一种常用的无创性检查方法，通过运动测试来观察心肌缺血的表现。
药物试验也是一种无创性检查方法，通过给患者注射药物来观察心肌血流情况，以评估冠状动脉狭窄程度。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什么？
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什
么？
随着生活水平的提高，越来越多的人出现了各种不适，其中心绞痛是一种非常常见的疾病，尤其是老年人。
心绞痛有很多类型，其中比较常见的是稳定型和不稳定型。
接下来我们来了解一下这两种类型的区别。
1.不稳定型心绞痛的分类
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括以下亚型：
1) 初发劳力型心绞痛：在过去的两个月内新发生的心绞痛，之前没有心绞痛病史。
2) 恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。
按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级加重1级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在两个月之内。
3) 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持
续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。
4) 梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24小时至1个月内发生的心绞痛。
5) 变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
2.不稳定型心绞痛的诊断
在做出不稳定型心绞痛的诊断之前，需要注意以下几点：
1) 根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
总之，心绞痛是一种常见的疾病，稳定型和不稳定型是其中最常见的类型。
预防心绞痛需要加强身体锻炼、保持良好的生活作息和饮食惯。
对于不稳定型心绞痛的诊断，需要结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
稳定型心绞痛病历范文
稳定型心绞痛病历范文# 稳定型心绞痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如出租车司机、办公室职员之类的]5. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这胸口啊，就像有个小怪兽在捣乱似的，时不时就疼一阵儿，都好几个月了。
每次都是干活累着了或者走得急了就开始疼，休息一会儿就又好点了，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前开始出现胸痛症状。
每次发作都有比较明显的诱因，就像他自己说的，只要是稍微累着点，比如说爬个几层楼梯啊，或者是提着稍微重点的东西走一段路，还有一次是追公交车跑了几步之后，这胸口就开始不舒服了。
那感觉呢，就像是有一块大石头压在胸口上，闷闷的疼，有时候还会向左肩膀和左胳膊放射，就像有一条线扯着疼似的。
每次发作持续的时间大概在[具体时长，如3 5分钟]，只要停下来休息休息，慢慢这疼痛就减轻了，就像那小怪兽玩累了自己跑了一样。
发作的频率呢，刚开始的时候一个月也就那么一两次，患者也没太在意。
可是最近这一个月啊，发作得越来越频繁了，差不多一个星期就得有个一两次。
患者自己也有点害怕了，这才来咱们医院看病。
发病以来，没有发热、咳嗽、咳痰这些症状，大小便也都正常，就是因为这胸口疼，都不敢像以前那样活动了，感觉自己像个小老头/老太太似的，整天小心翼翼的。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，已经有[X]年了。
平时就吃着[降压药名称]控制血压，但是血压控制得不是特别理想，就像个调皮的孩子，有时候听话，有时候又不听话，血压老是忽高忽低的。
没有糖尿病、冠心病这些病史，也没有做过什么大手术。
小时候得过一次肺炎，早就治好了，就像一场过去的暴风雨，没留下什么后遗症。
五、个人史。
患者抽烟可有年头了，那烟瘾就像个甩不掉的小尾巴。
每天差不多得抽[X]根烟，用他自己的话说，这烟啊，就像是他的“精神伴侣”，没事就得抽两口。
稳定型心绞痛的诊断标准
稳定型心绞痛的诊断标准哎呀，说起这个稳定型心绞痛的诊断标准，真是让人又爱又恨啊。
这不，最近就碰上了个病例，让我好好琢磨了一番。
那天，我正在门诊坐诊，一个中年男性患者急匆匆地走了进来。
他脸色苍白，额头上满是汗珠，嘴里不停地说着：“医生，我胸口疼得厉害，像是被重物压着一样。
”我赶紧让他躺下，给他做了个心电图，嘿，还真有点门道。
我对他说：“行了，你这是典型的稳定型心绞痛，主要是由于冠状动脉供血不足引起的。
咱们来聊聊，你是怎么得的这病吧？”他叹了口气，说：“哎，也是命啊。
自从我年轻时工作压力大，作息不规律，烟瘾又大，就落下了这病根儿。
”我笑着说：“这病嘛，也是日积月累的结果。
不过，咱们现在来谈谈诊断标准，看看你符合哪些条件。
”他瞪大了眼睛，好奇地问：“诊断标准？那都是些什么呀？”我给他列举了几个：“首先，你得有胸痛症状，像是压迫感、紧缩感或者烧灼感，持续时间通常在1到5分钟内；其次，休息或者服用硝酸甘油后，症状可以缓解；再者，症状发作的频率、程度和持续时间相对稳定，不随时间而变化；最后，心电图检查显示ST段压低。
”他听了，激动地说：“原来是这样！那我这些症状都符合啊！”我点点头，安慰他：“是啊，你的症状确实符合稳定型心绞痛的诊断标准。
不过，咱们还得进一步检查，看看病情的严重程度，制定合适的治疗方案。
”接下来，我给他安排了一系列检查，包括冠脉CT、心脏彩超等。
经过检查，结果显示他的冠脉狭窄程度较轻，病情尚可。
我对他说：“放心吧，你的病情不算太严重。
咱们现在开始治疗，控制好血压、血脂，戒烟限酒，合理膳食，适量运动，配合药物治疗，相信你的病情会逐渐好转的。
”他听了，如释重负地说：“谢谢医生，我会好好配合治疗的。
”看着患者离开门诊，我忍不住笑了笑。
这稳定型心绞痛的诊断标准，虽然有点复杂，但只要用心去了解，其实也就那么回事儿。
希望这位患者早日康复，过上幸福的生活！。
第8版内科学课件稳定型心绞痛
病理生理
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心 率增快、肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺 应性降低。
发作时，左室收缩力降低，心排血量降低， 左室舒张末压增高。左室壁收缩不协调。
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较
冠状动脉增强CT检查（CTA）
冠状动脉造影检查
最重要的检查手段。适应证: （l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定
选择性冠状动脉造影:诊断冠心病的金标准
CAG
其他检查
冠状动脉内超声显像（IVUS）:可显 示血管壁斑块、狭窄程度和斑块性 质。
核磁共振 （ MRI）：可显示冠脉近 段血管壁斑块、狭窄程度和斑块性 质。
冠状动脉血管内窥镜：可显示冠脉 血管壁斑块和血栓。
稳定型心绞痛
心绞痛的分型
劳力性心绞痛: 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
自发性心绞痛 混合性心绞痛
概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状动固定性严 重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与 缺氧临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部， 可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，常发生于 劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
稳定型心绞痛病例
Blood pressure control
Cholesterol lowering Diabetes control Education
BMI control
Chinese medicine Decavitamin Emotion
治疗介入治疗治疗介入治疗治疗介入治疗治疗介入治疗治疗继续二级预防治疗一般治疗危险因素的控制和治疗药物治疗随诊治疗继续二级预防治疗超声心动图ecg冠脉ct14
稳定型心绞痛的治疗——病例
大连医科大学附属第一医院心内科 李 真
病例临床特点（2004年）
男性，65岁，吸烟30年，每日20支。
反复劳力性胸骨后疼痛2年。
氯吡格雷：75mg qd po
√
ACEI：培哚普利 4mg qd po
ß受体阻滞剂：美托洛尔 50mg bid po
治疗——介入治疗
CAG：
√
左主干轻度内膜不整； 前降支7#局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄70%；
LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整。
PCI：
于前降支植入YINYI 3.0x18、3.0x23mm支架二枚。
辅助检查
血、尿、便常规：正常
生化检验：
肝、肾功、电解质；心肌标志物正常； 血脂：T-chol 4.9mmol/L；TG 1.2mmol/L；
LDL-ch 2.9mmol/L；HDL-ch 1.14mmol/L
血尿酸：408umol/L 空腹血糖：7.8mmol/L
胸片：靴型心，双肺纹理略增强
ß受体阻滞剂：美托洛尔 25mg bid po
二年后，
症状加重1周入院。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别
心绞痛是临床上常见的最常见的心血管疾病之一。
而它最明显的症状就是心痛。
不过对于不同情况，患者疼痛程度是有所不同的。
生活水平在不断提高的提升人们也开始出现各种各样的不舒服症状，其中心绞痛是临床当中常见高发的一种症状，尤其高发在老年群体身上。
而心绞痛的类型也有很多，其中就有稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛，但是两者之间是有一定差别。
1、稳定性心绞痛的斑块是稳定的，且需氧量增加时发病；不稳定心绞痛的斑块是破裂或糜烂，而导致缺血发病。
稳定性心绞痛，大多通过改变生活方式和服药改善。
在某些情况下，可以自行处理稳定型心绞痛。
（手术已解决动脉阻塞或狭窄的问题）。
硝酸甘油成人一次用025至05mg（半片至1片）舌下含服。
每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。
如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，进展为不稳定型心绞痛的征兆，应立即就医。
2、不稳定型心绞痛发作更为严重，需要立即就医。
心绞痛可以用硝酸甘油暂时缓解，但如果服药几分钟后仍没有任何效果，应立即送医治疗。
不稳定型心绞痛发作是更严重的心脏病征兆，可能导致心律失常、心脏病发作甚至心衰。
稳定型心绞痛会进展为不稳定型心绞痛（治疗失败），要学会辨别心脏病发作的征兆并在心脏病发作时立即联系医生。
3、稳定性心绞痛的发病机制是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量增加，其扩张性减低，血流量减少，出现症状。
4、不稳定型心绞痛的发病机制是不稳的粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供
氧的减少和缺血加重。
稳定型心绞痛(stable angina pectoris)
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
临床表现
发作性胸痛为主要临床表现 疼痛特点： 1.部位：胸骨体中断或上段之后，可波及心前区， 常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至 颈，咽或下颌部。 2.性质：常为压迫、闷痛、紧缩感或伴有濒死感 3.诱因：体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷 饱餐 、心动过速、休克等
辅助检查
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等； （2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
稳定型心绞痛（stable angina pectoris）
稳定型心绞痛的概念
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的 增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的 临床综合症。其典型特点为阵发性的前胸压窄 性疼痛。 常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟，休息或硝用酸 酯制剂后消失。
发作特点
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药 物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。