4聊城偏头痛会议y

• 诊断标准
a．至少有两次符合b项发作 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状， 表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍；(2)至少有1种先兆症状逐渐发 生，先兆症状持续时超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；(3)先兆
症状持续时间不超过60分钟，如先兆症状超过1 种，症状持续时间则相应增
偏头痛的临床表现与诊断标准
基底型偏头痛
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：
1.构音障碍
2.眩晕
3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状 7.共济失调 8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常
偏头痛的临床表现与诊断标准
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
• 鉴别诊断（排除其它发作性眩晕）
– – – – –
良性和中枢性阵发性位置性眩晕
梅尼埃病
短暂性缺血发作 第八对颅神经压迫综合征
内耳疾病和癫痫性眩晕
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛 • 鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）与MV


偏头痛者BPPV发病率较高，可能系椭圆囊缺血所致
偏头痛的诊断与治疗
The diagnosis and treatment of migraine
Yifeng Du（杜怡峰）
Shandong Provincial Hospital，Jinan, Shandong, China January 3, 2016
2016/1/12
偏头痛的流行病学
• 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 • 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万
偏头痛的IHS分类
1.偏头痛
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛
偏头痛的IHS分类
[IHC 2013]国际头痛疾病分类标准第三版
• 慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。 • 其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的 偏头痛，很可能偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。 • 有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆 伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干 类型；散发性偏瘫性偏头痛，视网膜性偏头痛。
自我好转性，亦可复发
无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候, 听力检查及温度试验正常；
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
• 鉴别诊断
基底型偏头痛
基底型偏头痛常见于有家族史的年轻女性。

首先出现视觉现象（类似典型偏头痛先兆），累及双侧视野。可 伴眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感。
行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气 味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌 激素

偏头痛的IHS分类
1.偏头痛
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
• 目前的命名有：偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的 眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛（VM）。
• 目前倾向采用：前庭性偏头痛
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛 偏头痛性眩晕的病理生理
• 发作间期，三叉神经刺激和前庭检查的敏感性增强。前庭刺激在
偏头痛中诱发的异常疼痛支持MV敏化作用的中枢机制。
基底型偏头痛
C. 至少符合以下1条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的 （B-D）标准的头痛
E.不归因于其他疾患
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
• 偏头痛引起的眩晕命名尚未统一。
偏头痛的IHS分类
1.偏头痛
1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
BPP，可能是中枢性位置性眼震。
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛 •

鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的临床表现 头位变化时发作眩晕： “不堪回首”


发作时间特点: “以秒计算”
发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉 生活当中：“望床兴叹”，“俯首帖耳”
偏头痛的临床表现与诊断标准
偏头痛并发症 不伴脑梗塞的持续性先兆
A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与 以前典型发作相同。 B. 不能归于其它疾病
偏头痛的临床表现与诊断标准
无先兆偏头痛
无先兆偏头痛表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局 限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕 声和畏光。
• 诊断标准
a．至少有5次发作符合b～d项标准 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者) c．头痛至少具有下列特点中的两项：(1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或
偏头痛
梅尼埃病
45%的梅尼埃病患者发病 时有偏头痛样症状（偏头 痛性头痛、畏光、先兆）。
小脑疾病
家族性偏瘫型偏头痛表现 为进行性共济失调，伴随 发作性眩晕。
1. von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710-5. 2. von Brevern M, et al. Epidemiological evidence for a link between vertigo and migraine. J Vestib Res. 2011;21(6):299-304.

眩晕是基底型偏头痛最常见的症状，如出现耳鸣和波动性听力下 降，与梅尼埃病的鉴别较难。
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
• 鉴别诊断
梅尼埃病

梅尼埃病患者一生中偏头痛发病率为56%，而同年龄、性别的对照
– 梅尼埃病患者中可能同时就患有前庭型偏头痛 – 梅尼埃病和偏头痛之间有某种病理生理联系

症状同时或之后不久出现头痛。
偏头痛的临床表现与诊断标准
眼肌麻痹型偏头痛 A. 至少两次发作满足偏头痛标准 B. 偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第 六脑神经中一条或多条轻瘫；适当的检查排除眼窝组织 和后窝损伤。
偏头痛的临床表现与诊断标准
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
周期性呕吐 A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患
性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系
偏头痛的临床表现与诊断标准
有先兆偏头痛
高峰 疼 痛 强 度 头痛发作 4~72h 头痛期
前驱症状 头痛前 1~24h
先兆期 头痛发作时 或发作前 0~60 分钟 时间
恢复期 头痛后症状 可能持续数小时至数天
偏头痛的临床表现与诊断标准
有先兆偏头痛
组发病率仅有25%。
进行性听力下降在MV中见不到，只是偶有轻度、非进行性的听力 下降。
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
不同类型眩晕疾病都可合并偏头痛
BPPV
偏头痛是BPPV的独立风险 因素，可使BPPV发病风险 增大7.5倍。
晕动症
晕动症状是偏头痛患者最 常见的前庭症状，特别是 儿童和有先兆偏头痛。
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Gi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺 乏或功能低下
偏头痛的诱发因素

激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、 巧克力、过期的奶酪、误餐


心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁
• MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果。 • 研究滞后于偏头痛
偏头痛的临床表现与诊断标准
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛诊断要点 可能的前庭性偏头痛诊断要点
1
2 3 4
至少5次发作(中度~重度)，每次持续时间 5min~72小时
1 2 3
至少5次发作(中度~重度)，每次持 续时间5min~72小时。 仅满足上述B、C之一。
偏头痛的临床表现与诊断标准
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
腹型偏头痛 A.至少5次发作符合标准B－D B.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点：
1. 位于中线、脐周或难以定位；2. 性质为钝痛或 ‘just sore’；3. 程度为中度或重度
D. 腹痛期间有以下至少2项: