手术讲解模板：股骨远端骨折切开复位术
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手术讲解模板：股骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
如果系单纯股骨内髁或外髁骨折，即Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤， 可直接用1～2枚螺丝钉经骨折线，横行或斜行固定，但要避免螺丝钉进入 骺板（图12.42.3-5A、B）。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到 所需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
提出胫骨 延长术基础上发展了许多改进方法，如经 皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、 闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融 合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
骨折上下两端各 穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强 了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。 Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜 包裹覆盖法达到延长的目的。目前在 Abbott
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。
切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。
手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。
注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。
•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。
•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。
对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。
•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。
•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。
•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。
•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。
•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。
•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。
如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。
如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。
•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。
对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。
•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。
•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。
•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。
•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。
手术讲解模板：股骨病损切除术
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
后面的关节囊附着部，此时，股骨下段即 可被全部游离切除[图1 ⑶]。在骨膜下剥 离及分离关节囊时应紧贴骨面；在股骨下 段的内侧及后侧有腘动、静脉及神经，应 注意避免损伤。如骨肿瘤某些部位皮质变 薄，在剥离时注意不要穿破，以免将肿瘤 组织植入软组织。如皮质很薄，并有小的 缺损，说明肿瘤组织已侵入
术前准备： 1.手术时间较长，出血较多，术前应配血 备用。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 2.摄x线片，需要时ct扫描，初步明确肿 瘤及需切除的范围。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 3.准备足量和足够长度的贮存骨，备作植 骨用。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 4.肿瘤病例应准备冰冻切片。
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
上。剩下的骨缺损区用髂骨及胫骨上端取 下的松质骨填充[图1 ⑷]。植骨后的位置 应相当于膝关节功能位，注意避免旋转或 内、外翻畸形。
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
自体瘤段骨灭活再植：将取下的瘤段骨的 肿瘤组织全部刮尺，置入75%酒精灭活半 小时，或煮沸灭活半小时，取出复于原位， 加压钢板内固定，瘤腔用自体髂骨、腓骨 段填充，骨壳上钻多数孔或开窗，以利周 围血管长入，促进愈合。修复交叉韧带。
手术资料：股骨病损切除术
术后处理： 1.用足量抗生素预防感染。
手术资料：股骨病损切除术
术后处理： 2.髋半人字石膏外固定病肢于功能位最少 6个月，摄片观察待骨性愈合后（一般需 在1年左右）才能负重。
手术资料：股骨病损切除术
并发症：
有些部位的骨切除术后，对功能无影响或 有轻微障碍（如腓骨中、上段、髌骨、肋 骨、不伤及髋臼及骶髂关节的髂骨翼、尺 骨下端、桡骨头部等），不需进一步修复 或重建。但四肢的主要长骨（如肱、桡尺、 股、胫骨）功能重要，骨切除术后必须重 建。在关节外的骨切除，可在切除同时给 以植骨及内固定，恢复骨的连
手术讲解模板：股骨大粗隆远端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
定的指导意义。因此，他根据X线片股骨 头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度 囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨 形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见 骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示 有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有 存活的柱状骨皮质，可保持愈
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
术后护理：
正确舒适的体位，能维持有效的牵引力， 除头低足高位外，患肢保持外展30°稍内 旋位，在不影响牵引效果的前提下，给予 舒适的体位，指导患者做引体向上运动， 利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上， 将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一 次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次 抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有 效措施。
股骨大粗隆远 端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
股骨大粗隆远端移位 术
科室：骨科、小儿外科 部位：腿
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
股骨大粗隆远端移位术用于股骨头缺血性 坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺血性 坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。虽然 该病具有自限性，即骨骺出现缺血性坏死 后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨化等 病理过程，最后股骨头骨骺修复而静止。 其自然病程约需18～36个月。早期发现早 期治疗
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述： 之，外侧柱受累程度越重，预后越差。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下 者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果 是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预 后常常较差。因此，在选择治疗方法时， 应该考虑发病年龄这一重要因素。
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术
概述：
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
手术讲解模板：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
适应证： 3.术前CT和MRI显示无主要血管神经束受 累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤 浸润者。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
适应证： 4.病儿及其父母有保肢愿望。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术禁忌： 1.术前化疗不敏感。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
植骨骨块的远端。如果髌骨和股直肌得到保留，切除髌骨关节软骨，将其 放置在胫骨近端和胫骨植骨块的远端，用2枚松质骨螺丝钉固定（图 12.33.3.1-4A、B）。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
5.闭合切口
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗切口后，在植骨 的周围间隙内填塞大量的自体骨。然后分 层缝合皮肤切口，切口内放置负压吸引管。
手术步骤：
如 经关节切除肿瘤者，则应去除关节软骨及 1cm正常的胫骨近端骨组织。然后测量股 骨截骨面与胫骨之间的长度，并切除相应 长度的同侧腓骨作为植骨材料。腓骨植 骨的远端面切成1cm的斜面，将与腓骨髓 腔相当的斯氏钉穿过腓骨植骨的髓腔，沿 斜面突出1cm长的钉尾弯向背侧，以防止 其移动，并在股骨断
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术术 后做如下处理：
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 1.术后密切观察足的血运。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 2.切口负压吸引保留3～5d。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
适应证： 4.病儿及其父母有保肢愿望。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术禁忌： 1.术前化疗不敏感。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
植骨骨块的远端。如果髌骨和股直肌得到保留，切除髌骨关节软骨，将其 放置在胫骨近端和胫骨植骨块的远端，用2枚松质骨螺丝钉固定（图 12.33.3.1-4A、B）。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
5.闭合切口
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗切口后，在植骨 的周围间隙内填塞大量的自体骨。然后分 层缝合皮肤切口，切口内放置负压吸引管。
手术步骤：
如 经关节切除肿瘤者，则应去除关节软骨及 1cm正常的胫骨近端骨组织。然后测量股 骨截骨面与胫骨之间的长度，并切除相应 长度的同侧腓骨作为植骨材料。腓骨植 骨的远端面切成1cm的斜面，将与腓骨髓 腔相当的斯氏钉穿过腓骨植骨的髓腔，沿 斜面突出1cm长的钉尾弯向背侧，以防止 其移动，并在股骨断
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术术 后做如下处理：
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 1.术后密切观察足的血运。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
术后处理： 2.切口负压吸引保留3～5d。
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术资料：股骨远端肿瘤广泛切除和膝关节固定术
手术步骤：
手术讲解模板：指骨骨折切开复位术
谢谢！
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固 定以前，应先检查复位是否正确。以免将 骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：指骨骨折切开复位术
术后护理： 同切开复位术及内固定术。
指骨骨折切开 复位术
手术资料：指骨骨折切开复位术
指骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：手指
手术资料：指骨骨折切开复位术
麻醉： 多选用臂丛麻醉或局麻。
手术资料：指骨骨折切开复位术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位术
适应证： 2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外 固定有困难者。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克 氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固 定。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固 定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏 针将掌骨的远折段与大多角骨固定。因为 Bennett骨折的近侧
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位术
手术步骤： 2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡 侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕 横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。
手术资料：指骨骨折切开复位术
外科手术教学资料：面骨骨折切开复位术讲解模板
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：面骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：面骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：面骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：面骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术资料：面骨骨折切开复位术
适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：面骨骨折切开复位术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术讲解模板：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 2.显露肿瘤时注意结扎股动、静脉和腘动、 静脉的分支。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 3.髓内固定不可过松，应选择内锁髓内钉 固定。骨断端对合必须紧密。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
注意事项： 4.必须妥善修复膝关节内外侧副韧带、交 叉韧带和关节囊，否则术后膝关节将不稳 定。
手术资料：股骨远端骨肿感染 多发生于手术后1～2个月。有时 先有稀薄液体渗出，说明植骨吸收液化， 有时可在渗出液中培养出细菌。一旦发生 感染，骨段移植术即告失败。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
并发症：
2.关节不稳，关节软骨退变，关节面塌陷。 此类并发症一般发生于术后2～3年。术后 1年时，关节软骨已完全退变、剥脱或纤 维化。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
适应证： 股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术 适用于：
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
适应证： 1.股骨远端具有侵袭性的良性骨肿瘤。
股骨远端骨肿瘤切除 同种骨段移植重建术
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移 植重建术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
麻醉： 硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。
手术资料：股骨远端骨肿瘤切除同种骨段移植重建术
概述：
股骨远端是骨肿瘤好发部位之一，肿瘤常 破坏股骨远端大部。借助骨段切除术治疗 股骨下端骨肿瘤，利用带关节软骨的同种 骨进行关节成形术，可达到切除肿瘤、保 全肢体的目的。股骨局部解剖见下图（图 3.1.3.3-1，3.1.3.3-2）。
股骨远端骨折手术方法
股骨远端骨折手术方法：
股骨远端骨折手术方法有多种，主要包括外固定架、螺钉固定、角钢板和动力髁螺钉等。
具体方法选择取决于骨折的类型、部位、患者的具体情况和医生的技术经验。
外固定架：适用于严重开放性骨折、骨折合并血管损伤、严重骨缺损伴有危及生命的多发伤患者。
外固定架通过恢复力线，有助于骨折愈合，并减少并发症。
但需注意，外固定架限制患者活动，且有针道感染、关节感染、复位丢失等并发症风险。
螺钉固定：适用于AO/OTA33.B型骨折，包括股骨内外髁矢状面部分关节骨折，冠状面部分骨折。
螺钉的大小、植入的位置和方向，均对股骨远端骨折的预后情况有相应的影响。
角钢板和动力髁螺钉：角钢板具有固定牢靠、多平面控制力线的优点，但使用时需确保精准定位。
动力髁螺钉则需在术前对患者的具体情况进行评估，并根据具体情况选择合适的方式进行治疗。
逆行绞锁髓内钉固定术：适用于膝关节侧方切口，复位股骨远端关节面，克氏针临时固定，然后通过牵引架进行复位。
植入导针后，安装合适大小的逆行绞锁髓内钉，以完成固定。
该手术方式对患者损伤小，术后恢复快，但也需注意控制旋转、短缩及成角畸形等问题。
微创内固定系统钢板及螺钉：适用于股骨骨干粉碎部位植骨的情况。
通过在股外侧肌肉下骨膜上隧道置入微创内固定系统钢板，安装连接瞄准装置，经皮小切口固定钢板螺钉，完成骨折部位的固定。
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手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
胫骨延长术基础上发展了许多改进方法， 如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻 孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关 节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等组织的延
股骨远端骨折 切开复位术
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
股骨远端骨折切开复 位术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
股骨远端骨折切开复位术用于下肢骨折与 脱位的手术。肢体延长术只是矫正肢体不 等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺 阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然 而后者不易被普遍接受。因此，本章着重 介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因， 如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩， 以及由于感染、外伤所致的肢体
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
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手术步骤：
自股骨下端外侧向下做一纵形切口，长 7～10cm，切开深筋膜、髂胫束和股外侧 肌，分离股外侧肌和股中间肌间隙，并向 两侧牵开，行骨膜下剥离显露股骨下端骨 折部位。但不要切开髌上囊。如果是股骨 内、外髁骨折，则须切开膝关节囊，显露 骨折部位（图12.42.3-3）。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
折上下两端各穿入两根克 氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉 力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的 效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长 术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针 固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采 用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前 在Abbott提出
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
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手术步骤：
直视下将骨折复位。股骨下端骨折，同时有股骨内、外髁骨折时，首先将 股骨内、外髁骨折复位，可用9cm或11cm长螺丝钉从外髁进入，经骨折线 拧入到内髁，使股骨髁间骨折变为股骨髁上骨折，然后用4～6孔钢板螺丝 钉固定（图12.42.3-4）。 3.单纯股骨内髁或外髁骨折的处理
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
短缩畸形（图 12.42.3-0-1～12.42.3-0-3），均可采用 肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。 Codivilla（1905）提出股骨斜形截骨延 长 法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一 根克氏针牵引延长，Abbott（1928）改进 了Putti氏骨牵引方法，即在骨
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概述：
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延 长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停 止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每 年平均增长 1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的 70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫 骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨 远端。因此，股骨延长术主要选
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
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概述：
局部解剖见示意图（图12.42.3-2A、B）。
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概述：
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适应证： 股骨远端骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.股ห้องสมุดไป่ตู้远端Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型骨 骺损伤闭合复位失败者。
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概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
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概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。
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概述：
取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到 所需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
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适应证： 2.股骨远端Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨 骺损伤，因关节受累而需要解剖复位者。
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适应证： 股骨远端骨折分型见示意图（图12.42.31）。
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适应证：
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概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述： 长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较 多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
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概述：
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
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概述：
1.根据影响肢体短缩的原因以及骨骼生长发育情况，选择骨延长的最佳时 机。正常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育停止时间，男孩为16岁， 女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延长的最佳时间段。 20岁以后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
手术步骤：
如果系单纯股骨内髁或外髁骨折，即Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤， 可直接用1～2枚螺丝钉经骨折线，横行或斜行固定，但要避免螺丝钉进入 骺板（图12.42.3-5A、B）。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
术后处理：
1.应用髋人字石膏固定，若术前骨折向前 移位，则将膝关节屈曲45°固定；如术前 向后移位，则将膝关节固定于伸直位。一 般术后4～6周拆除石膏，开始功能锻炼。 通常在术后8～10周可负重行走。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
术后处理：
2.由于股骨远端骨折，并发骺板早闭的发 生率增高，故应定期复查，直至骨骼发育 成熟。一旦出现肢体短缩或成角畸形，则 需进行截骨矫形或骨桥切除等手术治疗。