当前基层卫生院存在几个问题的探讨

当前基层卫生院存在几个问题的探讨

安砂卫生院随着医疗卫生改革进入关键的一年，“十一五”卫生发展取得较大成就，基层卫生院显示出各项工作蓬勃发展的新形势，，但也出现了几个比较突出的问题，现分析如下：

一、推行国家基本药物目录制度，实行药品零差率。群众用药负担有所减轻，基层诊疗人次有所增加，但群众满意度未明显提高，基层卫生院业务收入普遍下降。

（一）原因：

1、2010年卫生院门诊人均费用54.6元，比上年下降25.9%；住院人均费用910.3元，比上年下降17.1%；全市人均药费用17元，比上年下降26%；住院人均药费用240元，比上年下降11%。

2、全市基层医疗机构门诊人次由2009年的16.5万人次上升到2010年的23万人次，增长39%。住院人次由2009年2.26万人次上升到2010年的2.46万人次，增长8%。

3、本院业务收入由2009年的391.18万元下降到2010年272.02万

元，下降30.46 %。

4、由于执行国家基本药物目录，基层用药受到明显限制（仅455种），不能满足医务人员和群众习惯用药。

5、由于药品范围局限一些原已开展的医疗项目不能继续或开展存在风险而停止，使得一部分患者必须到上级医院就诊。

6、一些病情较重到上级医院就医，好转后想回到卫生院继续治疗

的患者，因基层无相关药品而放弃，直接影响了双向转诊。

7、由于缺少药品迫使部分患者到上级医院就诊，反而增加群众负担。并且长此以往，有的患者可能习惯性到上级医院就诊。

8、由于人员减少以及医务人员增加公共卫生服务工作，精力分散，影响业务量。

（二）对策：呼吁上级卫生主管部门放宽药品目录范围，大幅度增加用药品种。

二、实行新的绩效工资，医务人员收入减少，工作积极性受到影响。（一）原因：

1、永安市安砂卫生院2010年至2011年月人均工资收入对比。

表1：未发放奖励性绩效工资对比单位：元

表2：发放奖励性绩效工资对比单位：元

2、新方案中取消了原省政府2009（1）号文件给于乡镇卫生院卫技人员每月按初、中、高级职称分别为300元、400元、500元补贴。

3、新绩效工资分基础性绩效和奖励性绩效两部分，而奖励性绩效平均每人每月仅380元（按编制数）且全院总额限定，夜班费等原补贴也含在其中。由于数额较小，与各卫生院前些年执行的绩效工资方案的反差较大，而且还暂不发放，（因为已发放单位财政将会扣减相应补贴）。

4、因奖励性绩效工资数额较小，在每月绩效考核中可操作空间减小，一些重点岗位上的职工积极性受到影响。

5、卫生院职工工作任务加大，除了医疗工作还增加公共卫生服务工作，不能体现多劳多得。

（二）对策：

1、允许各卫生院每月从节余资金中拿出适当百分比，用于加大奖励性绩效工资。

2、同意效益较好的卫生院可以预发奖励性绩效工资，同时不影响今后财政补贴。

3、各卫生院应完善绩效工资实施方案和考评细则，按市局《永安市乡镇卫生院绩效工资考评暂行办法》严格执行。

4、恢复省政府2009【1】号文件中对基层卫生院卫技人员津贴。

5、允许从每年的公共卫生经费补贴中部分用于直接奖励从事公共卫生服务工作的有关人员。

三、基层卫生院的专业技术人才引不进、留不住问题突出，影响医

疗和公共卫生服务工作。

（一）原因：

1、生活条件艰苦，职工工资收入不高，交通费用等支出相对较大。

2、工作条件相对较差，专业技术水平提高慢。

3、高、中级职数不够（有的单位）造成一些符合条件的专技人员落聘，影响队伍稳定。

4、人才流动不对称。大部分仅是流出，没有或很少流进，而且流出的大部分是专业技术骨干，本院这几年分流或离开的在编人员高达37人。

5、有些职工家庭等方面确实存在困难、要求调动，但由于是业务骨干，给以拒绝，可留住了人留不住心，造成干群关系紧张。

6、大专以上毕业生招不来，尤其是临床、公卫、影像专业更是紧缺，即使想临时聘用中专毕业有上岗证人员也很困难。

（二）对策：

1、对卫生院政策倾斜，专业技术职数给予适当增加。

2、加大力度培养定向生，制定多项政策支持及鼓励人才向基层流动，在各项待遇给予倾斜。

3、建议放宽政策试行基层卫生院可对紧缺专业人员先试用（聘用），如果德能勤绩廉等表现符合要求，若干年后，经有关部门考核给予转正。

4、加大正面宣传力度，组织力量专题对长期在基层卫生院中工作并做出成绩的典型人才，采取各种方式进行宣传，以增强荣誉感。

5、领导重视，制定引进人才机制、留住人才办法并加以实施。

6、对基层卫生院工作的专技人员在工资、福利、待遇、交通费补贴、住房、子女就学、安置、高考加分等给予政策上照顾。

7、可参照教育系统有关对教师的优惠政策，如减免个人社保基金缴纳等。

8、制定基层卫技人员调动进城的评分机制（综合评分）达到条件的就可以进城安置，而不是仅凭关系调动。

9、制定有关规定卫生院院长任职若干年后，可调入相关单位或部门（可降职使用），以解后顾之忧。

10、加大基层专技人员的培训、进修力度，以提高技术水平，可采取强制离岗学习制，为解决基层人手不足问题，建议有关部门实行弹性编制，给各单位1-2个编制，用于挪动人员参加培训、进修。

11、建议建立基层卫技人员与市立医院等市属医疗机构的岗位轮转制度加以实施。

12、建议主管部门根据现有条件组织相关人员参加住院医师（含专科医师）规范化培训，选拔优秀人员到对口医院参加学科带头人、业务骨干及公共卫生人员培训，与对口支援医院协调通过讲课、带教、专业技能培训等多种方式提高院内医技人员业务能力。

13、各卫生院要重视专业技术人员的继续医学教育，采取各种办法，努力提高技术水平。

四、安砂卫生院布局不合理，编制不够，制约今后的发展。

（一）原因：

1、安砂镇总人数22848人，其中常住人口16774人，流动人口6071

人。安砂卫生院由原永安市第五医院和安砂卫生院于2009年底合并组建而成，属丙级卫生院。现有热水院区（原永安市第五医院）、安砂院区(原安砂卫生院)及下辖4个卫生所（加福、东坑子、半罗山、丰海），管理19个村卫生室。

2、医院本部位于安砂镇热水新村，距市区36公里，交通不便，距安砂镇街道及矿区在4公里以上，地址较偏，周围人口少，患者就诊不便。

3、现安砂卫生院本部（热水新村）和原安砂卫生院（安砂镇龙江路）位置相对较远（5公里），原安砂卫生院规模较小，科室设置不合理，无检验室及其他辅助科室，没有住院部，患者住院只能住门诊观察室，存在安全隐患。

4、原安砂卫生院业务用房较小，地面部分仅500余平方米，前面公路，左右紧邻民宅，后有农田，加上地基不稳，不能加盖。造成无法扩展的局面，显然容不下合并后的整个医院，不能满足人民群众对医疗卫生服务的要求。

5、原第五医院（位于热水村），占地6万余平方米，共有建筑面积1.4万平方米，其中业务用房0.83万平方米，始建于八十年代初，设施较陈旧，为混砖结构，水电路管网老化，维修成本大，并存在安全隐患，不适应患者需求。

6、如对医院医疗业务用房原设施进行改造，不仅难度较大，而且需要资金较多。

7、如维持目前状况，原卫生院各门诊部，住院到本部，需要医务

人员增多（8人）人工成本增大（每年约25万元），编制不支持。

8、原永安市第五医院编制数41个，原安砂卫生院编制数15个，永编[2009]43号文件将二院合并后的安砂卫生院定编仅29人，造成超编6人（在编35人）。

（二）对策：

1、迁建卫生院，在安砂镇街道择地建设。目前建设用地已通过永安市国土局审批，并上报省有关部门。

2、迁建卫生院建设资金约400万元，建议永安市第五医院原址土地用于招商引资，进行拍卖，把资金用于迁建卫生院。

3、能否将原第五医院土地由市土地收储中心预支建设卫生院费用，同时授权负责土地处理。

4、按现有编制，超编人员分流后，无法保证原安砂卫生院（一门）的正常运转，拟改为安砂村卫生所，在新卫生院建成之前设置2—3人维持门诊，不办住院，班外时间或节假日期间住院到本部就诊。

2011.3.31