最新上消化道出血诊断与治疗教学讲义PPT
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
讲课用上消化道出血课件
内镜治疗
内镜下止血
食管曲张静脉套扎术
通过内镜找到出血部位，采用电凝、 止血夹等方式止血。
针对肝硬化食管曲张静脉破裂出血， 通过套扎曲张静脉，预防再次出血。
局部药物注射
在内镜下向出血部位周围注射硬化剂 或止血药物，促进血管收缩止血。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重胃溃疡或胃癌导致的上 消化道出血，可采用胃大部切除
分类
根据出血量、速度和持续时间， 可分为慢性出血和急性出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 等。
病理
上消化道出血的病理机制涉及血管损 伤、炎症反应和凝血障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭等。
诊断方法
通过实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）、内镜检查和影像学检查（ 如腹部超声、CT等）进行诊断。
控制基础疾病
积极治疗可能导致上消化 道出血的疾病，如胃溃疡 、胃炎和肝炎等。
定期检查
定期进行胃镜、肠镜等检 查，以便早期发现并治疗 潜在的上消化道问题。
家庭护理
观察症状
留意大便颜色、次数和量，以及 任何与上消化道出血相关的症状
，如呕血、腹痛和头晕等。
合理饮食
在出血期间和恢复期，遵循医生 的建议，避免刺激性食物和饮料
分析病例2
该患者十二指肠球部溃疡出血的原因可能与幽门螺杆菌感 染、长期服用非甾体抗炎药有关。讨论治疗和预防措施， 如根除幽门螺杆菌、避免滥用药物等。
分析病例3
该患者食管胃底静脉曲张破裂出血的原因可能与肝炎后肝 硬化、门静脉高压有关。讨论治疗和预防措施，如药物治 疗、内镜下止血、预防再出血等。
上消化道出血的诊断与治疗PPT课件
有休克，循环稳定后尽早进行（6小时以内）。 无休克，出血后24～48小时内进行。
精选ppt
9
其他
X 线钡餐 99mTc标记红细胞核素扫描 选择性肠系膜血管造影
对上消化道大出血价值都不如胃镜。
精选ppt
10
诊断与鉴别诊断
精选ppt
11
确定是否上消化道出血
呕血者应排除鼻咽部出血和咯血
黑便或褐色大便者应排除铁剂、铋剂、活 性炭、动物血。
短期内大出血者有可能先出现休克而尚无 呕血、黑便，此时应高度警惕，注意与其 他原因休克鉴别。及时的直肠指检可查及 黑便。
精选ppt
12
失血量的估计
仅依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，主 要根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％（400ml左右）以下时可无循 环功能不全的全身表现。
X线表现为壁外性龛影和粘膜皱襞集中等征象。
HP检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。
精选ppt
19
十二指肠球精前选pp壁t 活动期溃疡
20
胃活动精选期ppt 溃疡
21
上消化道出血Forrest分型
近期出血指征stigmata of recent hemorrhage (SRH )
type I a: 喷血Spurting bleeding I b: 渗血Oozing bleeding
血尿素氮升高-肠源性氮质血症所致，出血数小时 后, 一般不超过 14．2mmol／L（40mg／ dl），3～4天降至正常,可用以监测是否继续出 血。肌酐一般不升高。
精选ppt
8
胃镜检查
急诊检查（出血24～48小时内）准确率达95％， 发现出血部位、病因、估计再出血危险。
精选ppt
9
其他
X 线钡餐 99mTc标记红细胞核素扫描 选择性肠系膜血管造影
对上消化道大出血价值都不如胃镜。
精选ppt
10
诊断与鉴别诊断
精选ppt
11
确定是否上消化道出血
呕血者应排除鼻咽部出血和咯血
黑便或褐色大便者应排除铁剂、铋剂、活 性炭、动物血。
短期内大出血者有可能先出现休克而尚无 呕血、黑便，此时应高度警惕，注意与其 他原因休克鉴别。及时的直肠指检可查及 黑便。
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12
失血量的估计
仅依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，主 要根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％（400ml左右）以下时可无循 环功能不全的全身表现。
X线表现为壁外性龛影和粘膜皱襞集中等征象。
HP检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。
精选ppt
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十二指肠球精前选pp壁t 活动期溃疡
20
胃活动精选期ppt 溃疡
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上消化道出血Forrest分型
近期出血指征stigmata of recent hemorrhage (SRH )
type I a: 喷血Spurting bleeding I b: 渗血Oozing bleeding
血尿素氮升高-肠源性氮质血症所致，出血数小时 后, 一般不超过 14．2mmol／L（40mg／ dl），3～4天降至正常,可用以监测是否继续出 血。肌酐一般不升高。
精选ppt
8
胃镜检查
急诊检查（出血24～48小时内）准确率达95％， 发现出血部位、病因、估计再出血危险。
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血诊断与治疗护理课件
保持呼吸道通畅，及 时清理口腔和呼吸道 内的分泌物，防止窒 息。
协助患者采取舒适体 位，如半卧位或侧卧 位，以减轻身体不适 感。
病情观察与评估
监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及尿量、皮肤
温度等指标。
注意观察患者的症状表现，如呕 血、黑便的次数、量及性状，以 及有无头晕、心悸、口渴等症状
指导患者正确使用药物 ，避免自行更改剂量或
停药。
随访与复诊
定期随访
根据病情需要，定期进行随访 检查，观察病情变化。
症状监测
留意患者症状变化，如出现呕 血、黑便等应及时就医。
及时复诊
如出现病情反复或加重，应尽 快就医复诊。
自我管理
教会患者自我监测和管理的技 巧，提高自我管理能力和意识
。
THANK YOU
感谢各位观看
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血的主要手段，可直接观察到出血部 位和病因，同时可进行止血治疗。
02
上消化道出血的治疗
药物治疗
止血药物
保护胃黏膜的药物
如凝血酶、云南白药等，可促进血液 凝固，达到止血效果。
如硫糖铝、果胶铋等，可保护胃黏膜 ，减少胃酸对黏膜的刺激和损伤。
定期体检
定期进行胃镜、肠镜等检查， 以便早期发现病变。
避免非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，需在 医生指导下使用。
康复指导
饮食调整
逐渐恢复清淡、易消化 的食物，避免刺激性食
物。
生活方式改善
保持作息规律，避免过 度劳累，适当运动增强
体质。
心理支持
提供心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪。
消化道出血的诊断和治疗PPT.
胃囊 ((50~70mmHg)
•早期再出血率高
❖不推荐作为首选治疗措施
治疗
➢内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎 ✓优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 ❖是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段
✓并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
✓时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
➢外科治疗
心率上升＞10次/分 ▪收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) ▪Hb＜7g/L或Hct＜25%
❖止血措施
治疗
食管胃底静脉曲张破裂大出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高
➢药物止血 ▪血管加压素(vasopressin) ✓机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门 静脉
及侧枝循环压力
有的客户很敏感，人与人之间的距离也是很微妙的，那么什么距离客户才会有安全感呢？当一个人的视线能够看到一个完完整整的人 ，上面能看到头部，下面能看到脚，这个时候这个人感觉到是安全的。
（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什么症状？那么食物中毒有哪几种呢？师逐一介绍
选择性肠系膜A造影 小提示1：面试之前了解所有空缺岗位的要求。
上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
概念
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引 起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻 合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引 起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为 常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量 20%
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
出血的病因
❖病史 ❖实验室检查 ❖胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr) ❖X线钡餐 ❖其他:选择性动脉造影
•早期再出血率高
❖不推荐作为首选治疗措施
治疗
➢内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎 ✓优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 ❖是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段
✓并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
✓时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
➢外科治疗
心率上升＞10次/分 ▪收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) ▪Hb＜7g/L或Hct＜25%
❖止血措施
治疗
食管胃底静脉曲张破裂大出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高
➢药物止血 ▪血管加压素(vasopressin) ✓机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门 静脉
及侧枝循环压力
有的客户很敏感，人与人之间的距离也是很微妙的，那么什么距离客户才会有安全感呢？当一个人的视线能够看到一个完完整整的人 ，上面能看到头部，下面能看到脚，这个时候这个人感觉到是安全的。
（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什么症状？那么食物中毒有哪几种呢？师逐一介绍
选择性肠系膜A造影 小提示1：面试之前了解所有空缺岗位的要求。
上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
概念
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引 起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻 合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引 起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为 常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量 20%
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
出血的病因
❖病史 ❖实验室检查 ❖胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr) ❖X线钡餐 ❖其他:选择性动脉造影
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血的诊断与治疗ppt课件
6
一、失血量的估计
一般状况 脉搏 血压 血象 尿素氮 “查颜 观色 数脉 测压 验血”
7
呕血与黑粪的色与量：
（1）通常：幽门以上病变出血----呕血 幽门以下病变出血----黑粪 呕血的颜色----酸性血红素----咖啡色----量、停滞时间 柏油状黑便----血红蛋白铁----硫化铁----量、停留时间 （2）出血 5 -- 7 ml —— 大便潜血实验阳性 出血 50--70 ml——出现黑便 出血1000 ml——黑便可持续1--3天，潜血可持续1周 出血2000 ml——黑便可持续4--5天，潜血可持续2周 （3）假象： 食物----富含动物血 西药----铁剂、铋剂、炭片等 中药
11
关于 休克指数
休克指数 = 脉搏数 / 收缩压 指数正常值 = 0.58 表示：血容量正常 若 指数 = 1 约失血800--1200ml（20--30%） 指数 > 1 约失血1200--2000 ml（30-50%）
12
4、血象
----Hb测定、RBC计数、PCT
• 急性出血早期，上述数值可无变化。 • ----组织液渗入血管内（3-4h），才出现； • 平均在出血后32h，Hb稀释到最大限度。 • 若以前无贫血，Hb降到7g%以下 • ----大出血，1200ml以上。 • 大出血后2--5h，WBC计数可增高 • ----通常不超过1.5万/mm2 • 肝硬化、脾功能亢进时，可不增高
8
1、一般情况
• • • • • 对失血的耐受性----女性强于男性 400ml以下----组织液、脾贮血----可无症状 400ml以上----头晕、心慌、冷汗、口干、乏力等 1000--1500ml----晕厥、四肢冷、尿少、烦躁不安等 2000ml以上----晕厥、气短、无尿等
一、失血量的估计
一般状况 脉搏 血压 血象 尿素氮 “查颜 观色 数脉 测压 验血”
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呕血与黑粪的色与量：
（1）通常：幽门以上病变出血----呕血 幽门以下病变出血----黑粪 呕血的颜色----酸性血红素----咖啡色----量、停滞时间 柏油状黑便----血红蛋白铁----硫化铁----量、停留时间 （2）出血 5 -- 7 ml —— 大便潜血实验阳性 出血 50--70 ml——出现黑便 出血1000 ml——黑便可持续1--3天，潜血可持续1周 出血2000 ml——黑便可持续4--5天，潜血可持续2周 （3）假象： 食物----富含动物血 西药----铁剂、铋剂、炭片等 中药
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关于 休克指数
休克指数 = 脉搏数 / 收缩压 指数正常值 = 0.58 表示：血容量正常 若 指数 = 1 约失血800--1200ml（20--30%） 指数 > 1 约失血1200--2000 ml（30-50%）
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4、血象
----Hb测定、RBC计数、PCT
• 急性出血早期，上述数值可无变化。 • ----组织液渗入血管内（3-4h），才出现； • 平均在出血后32h，Hb稀释到最大限度。 • 若以前无贫血，Hb降到7g%以下 • ----大出血，1200ml以上。 • 大出血后2--5h，WBC计数可增高 • ----通常不超过1.5万/mm2 • 肝硬化、脾功能亢进时，可不增高
8
1、一般情况
• • • • • 对失血的耐受性----女性强于男性 400ml以下----组织液、脾贮血----可无症状 400ml以上----头晕、心慌、冷汗、口干、乏力等 1000--1500ml----晕厥、四肢冷、尿少、烦躁不安等 2000ml以上----晕厥、气短、无尿等
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抑制胃酸分泌的药物 1、质子泵抑制剂 2、H2受体抑制剂
立止血 血管加压素 生长抑素及其衍生物 补充凝血因子
其他治疗
内镜止血 局部注射止血、银夹止血、氩离子激光凝
固止血、止血药物喷洒、微波止血、硬化剂注 射治疗、套扎治疗、组织粘合剂注射治疗 三腔二囊管压迫止血
适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功 的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊 充气200～300ml，食管囊压力维持在30～ 40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃 内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留 管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
常规药物的治疗
局部药物止血（主要用于非食管胃底静脉曲 张破裂出血）
全身药物止血
局部药物止血
去甲肾上腺素 用法：4摄氏度，80毫克/升，100毫升/次
孟氏液（碱氏硫酸亚铁） 用法：5%的浓度，30-50毫升/次
凝血酶 用法：500-20000U/次，用药同时应该给予抑 酸剂
全身药物止血
►性状鉴别:首先应根据中药的形状区分根状茎、 块茎、球茎或鳞茎，然后观察中药的形状、 大小、颜色、表面特征、质地、断面、气味 等。有节与节间/节上常有鳞叶/鳞毛、叶柄 残基或叶痕；根茎顶端常有茎残基或茎痕， 侧面和下面有Байду номын сангаас长的不定根和根痕。
素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心
电图监护
纠正失血性休克
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨 下静脉插管输液与测量中心静脉压
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它 血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量全 血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低 于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝 性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺 水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
失血量估计
出血是否停止的判断
反复呕血或黑粪次数增多，或伴有肠鸣音活跃 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续
下降，网织红计数持续升高 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
诊断和鉴别诊断
在上消化道出血的诊断过程中，必 须注意以下几个问题：
一、排除消化道以外的出血因素
临床表现
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人
发
热
大量出血后，24小时内常出现低热一般 不超过38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰竭， 致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高；
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在。
下消化道出血
既往史 出血先兆
多曾有溃疡病、肝、 胆疾病史或有呕血史。
多曾有下腹部疾病、包 块及排便异常、便秘、腹 痛及便血史。
上腹部闷胀，疼痛 或绞痛发作，恶心， 反胃。
中下腹不适或下坠， 排大便
出血方式 呕血伴柏油样便。
便血，无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成 形，无血块。
暗红或鲜红，稀多不成 形，大量出血时可有血块。
上消化道出血诊断与治疗
上消化道出血:屈氏 （Treitz）韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指 肠或肝胆等引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变亦 属此范围。
上消化道大出血一般是
指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
常见的病因为溃疡、静 脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及 动、静脉畸形等，胆胰疾病 出血少见。
治疗
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能
等 静脉穿刺
病情观察
呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿
►
有内皮层及凯氏带
►无限外韧维管束环列 辐射维管束
►（韧皮部形成层木质部） （韧皮部木质部）
►无髓（龙胆有髓）
髓
25
► 双子叶植物根除上述正常构造外，有的具有异常构 造，主要有
► 多轮同心环维管束（苋科、商陆科、紫茉莉科、防 己科、石竹科）
► 木间韧皮部（内涵韧皮部）：在次生木质部中包埋 有次生韧皮部，如华山参根
► 具次生构造
具初生构造
► 表面常有木栓
表面常有表皮，无木栓
► 断面有形成层环纹
断面有内皮层环纹
► 中心通常无髓
中央有明显的髓部
24
►根类中药显微鉴别：横切面构造
►双子叶植物根
单子叶植物根
►木栓层/表皮（龙胆） 表皮/根被（百部/麦冬
►/后生表皮（细辛）
►/后生皮层（川乌）
►皮层 ---小
皮层---大
二、判断上消化道还是下消化道出血
排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时， 可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。
2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询 问和局部检查。
3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、 含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
上消化道出血
► 复合维管束如何首乌根
►根类中药粉末特征
►分泌组织 乳汁管（党参）树脂道（人参）油室（当归）
草酸钙结晶 ►
簇晶（人参）方晶（甘草）砂晶（怀牛膝），针晶（麦冬）
► 淀粉粒 （如葛根）/菊糖（如桔梗）
► 厚壁组织---石细胞（党参）/纤维（甘草）
26
根茎类中药
►根茎类（Rhizoma）中药是指供药用的各种 植物的地下茎，包括根状茎、块茎、球茎和 鳞茎。
第七章 根及根茎类中药
► 根类(Radix)中药大多数来源于双子叶植物或单子叶植物的根， 有的以根为主带有部分根茎或地上茎残基。
► 根类中药性状鉴别：应注意外表和断面特征。
► 双子叶植物根
单子叶植物根
► 多圆柱形或圆锥形
多须根或块根，
► 表面较粗糙
表面较光滑
► 多有栓皮、皮孔及支根痕 无栓皮及皮孔。
血细胞变化分析
失血性贫血 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，
提示出血未停止 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
诊断与鉴别诊断
出血量的评估 出血是否停止的判断 出血病因和部位的判断
立止血 血管加压素 生长抑素及其衍生物 补充凝血因子
其他治疗
内镜止血 局部注射止血、银夹止血、氩离子激光凝
固止血、止血药物喷洒、微波止血、硬化剂注 射治疗、套扎治疗、组织粘合剂注射治疗 三腔二囊管压迫止血
适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功 的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊 充气200～300ml，食管囊压力维持在30～ 40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃 内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留 管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
常规药物的治疗
局部药物止血（主要用于非食管胃底静脉曲 张破裂出血）
全身药物止血
局部药物止血
去甲肾上腺素 用法：4摄氏度，80毫克/升，100毫升/次
孟氏液（碱氏硫酸亚铁） 用法：5%的浓度，30-50毫升/次
凝血酶 用法：500-20000U/次，用药同时应该给予抑 酸剂
全身药物止血
►性状鉴别:首先应根据中药的形状区分根状茎、 块茎、球茎或鳞茎，然后观察中药的形状、 大小、颜色、表面特征、质地、断面、气味 等。有节与节间/节上常有鳞叶/鳞毛、叶柄 残基或叶痕；根茎顶端常有茎残基或茎痕， 侧面和下面有Байду номын сангаас长的不定根和根痕。
素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心
电图监护
纠正失血性休克
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨 下静脉插管输液与测量中心静脉压
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它 血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量全 血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低 于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝 性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺 水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
失血量估计
出血是否停止的判断
反复呕血或黑粪次数增多，或伴有肠鸣音活跃 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续
下降，网织红计数持续升高 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
诊断和鉴别诊断
在上消化道出血的诊断过程中，必 须注意以下几个问题：
一、排除消化道以外的出血因素
临床表现
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人
发
热
大量出血后，24小时内常出现低热一般 不超过38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰竭， 致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高；
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在。
下消化道出血
既往史 出血先兆
多曾有溃疡病、肝、 胆疾病史或有呕血史。
多曾有下腹部疾病、包 块及排便异常、便秘、腹 痛及便血史。
上腹部闷胀，疼痛 或绞痛发作，恶心， 反胃。
中下腹不适或下坠， 排大便
出血方式 呕血伴柏油样便。
便血，无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成 形，无血块。
暗红或鲜红，稀多不成 形，大量出血时可有血块。
上消化道出血诊断与治疗
上消化道出血:屈氏 （Treitz）韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指 肠或肝胆等引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变亦 属此范围。
上消化道大出血一般是
指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
常见的病因为溃疡、静 脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及 动、静脉畸形等，胆胰疾病 出血少见。
治疗
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能
等 静脉穿刺
病情观察
呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿
►
有内皮层及凯氏带
►无限外韧维管束环列 辐射维管束
►（韧皮部形成层木质部） （韧皮部木质部）
►无髓（龙胆有髓）
髓
25
► 双子叶植物根除上述正常构造外，有的具有异常构 造，主要有
► 多轮同心环维管束（苋科、商陆科、紫茉莉科、防 己科、石竹科）
► 木间韧皮部（内涵韧皮部）：在次生木质部中包埋 有次生韧皮部，如华山参根
► 具次生构造
具初生构造
► 表面常有木栓
表面常有表皮，无木栓
► 断面有形成层环纹
断面有内皮层环纹
► 中心通常无髓
中央有明显的髓部
24
►根类中药显微鉴别：横切面构造
►双子叶植物根
单子叶植物根
►木栓层/表皮（龙胆） 表皮/根被（百部/麦冬
►/后生表皮（细辛）
►/后生皮层（川乌）
►皮层 ---小
皮层---大
二、判断上消化道还是下消化道出血
排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时， 可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。
2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询 问和局部检查。
3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、 含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点
上消化道出血
► 复合维管束如何首乌根
►根类中药粉末特征
►分泌组织 乳汁管（党参）树脂道（人参）油室（当归）
草酸钙结晶 ►
簇晶（人参）方晶（甘草）砂晶（怀牛膝），针晶（麦冬）
► 淀粉粒 （如葛根）/菊糖（如桔梗）
► 厚壁组织---石细胞（党参）/纤维（甘草）
26
根茎类中药
►根茎类（Rhizoma）中药是指供药用的各种 植物的地下茎，包括根状茎、块茎、球茎和 鳞茎。
第七章 根及根茎类中药
► 根类(Radix)中药大多数来源于双子叶植物或单子叶植物的根， 有的以根为主带有部分根茎或地上茎残基。
► 根类中药性状鉴别：应注意外表和断面特征。
► 双子叶植物根
单子叶植物根
► 多圆柱形或圆锥形
多须根或块根，
► 表面较粗糙
表面较光滑
► 多有栓皮、皮孔及支根痕 无栓皮及皮孔。
血细胞变化分析
失血性贫血 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，
提示出血未停止 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
诊断与鉴别诊断
出血量的评估 出血是否停止的判断 出血病因和部位的判断