布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛临床观察论文
老年全髋置换术后布托啡诺复合舒芬太尼静脉自控镇痛的临床观察
菏 泽市 曹县 县 立 医院 ， 山东 曹县
２ ７ ４ ４ ０ ０
【 摘要 】目的 通 过老 年 全 髋 置 换 患 者术 后 分 别 应 用 布 托 啡诺 、 舒 芬 太 尼 及 布托 啡 诺 复合 舒 芬太 尼 三 种 方 法 镇 痛 ， 观察 其 镇 痛 效 果及 不 良反 应 ， 寻求 一种 安 全 、 有 效 的术 后 静 脉 自 控 镇痛 （ Ｐ ＣＩ Ａ） 方法 。方法 ６ Ｏ 例 ＡＳ Ａ１ ／ ～ １ １ 级 老 年 全 髋 置 换 手术 患 者， 随 机分 为布 托 啡 诺 组 （ Ｂ 组） 、 舒 芬 太 尼组 （ ｓ 组） 、 布 托 啡 诺 复合 舒 芬 太 尼 组 （ Ｂ Ｓ 组） ， 每组２ Ｏ 例。 术 后 分 别 接 受 持 续 静 脉 自控 镇 痛， 按 双 盲 原 则 进 行 观察 ， 记 录 并 比较 术 后 ２ 、 ４ 、 ８ 、 １ ８ 、 ２ ４ 、 ３ ６ 、 ４ ８ ｈ 内疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 （ Ｖ ＡＳ ） ， Ｒａ ｍｓ ａ ｙ 镇 静 评 分 和 不 良反 应。结果 Ｂ 组 术 后２ 、 ４ 、 ８ 、 ｌ ８ 、 ２ ４ ｈ Ｖ ＡＳ 评 分 高 于ＢＳ 组、 ｓ 组（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； ＢＳ 组、 ｓ 组 比较 差 异无 统 计 学 意 义 ； ３ ６ 、 ４ ８ ｈ 时３ 组 比 较差异无统计学意义。 ｓ 组、 Ｂ Ｓ 组、 Ｂ 组Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 镇 静 评 分 递增 （ ｐ＜ Ｏ ， ０ ５ ） 。 Ｂ 组 头晕 发 生 率 高 于Ｂ Ｓ 组和ｓ 组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｂ 组、 Ｂ Ｓ 组恶心 、 呕吐、 呼 吸抑 制 发 生 率 明 显低 于ｓ 组（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｂ Ｓ 组、 Ｂ 组 比较 差 异 无 统 计 学 意义 。 结 论 布 托 啡 诺 联 合 舒芬 太 尼 具 有镇 痛 效 果 好 、 不 良反应 少 的优 点 ， 可 安全 有 效 地 用 于 老 年全 髋 置 换 患 者术 后 镇痛 。
布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果
制使用[6]。此外还有苦黄注射液不按说明书每500ml最大溶 解该药60ml要求，减小溶媒用容量。虽一些肝病患者合并 大量顽固性腹水，需要适当限制补液，但考虑到中药注射 剂溶媒量不足，可能增加不溶性微粒，进而影响疗效、增 加不良反应的发生率[7]，建议调整给药方案。
3.4 给药疗程不适宜 主要有用药过程中未及时评估患者病情使用质子泵抑 制剂疗程偏长[8]。部分肝病病历中频繁更换保肝药品种， 疗程太短，不利于药效的发挥。虽许多保肝药并没有明确 的用药疗程，但《肝脏炎症及其防治专家共识》指出，保 肝药物的治疗尤其是甘草酸制剂，应根据定期监测肝功能 情况和临床表现，在保证疗效的前提下逐渐减量、缓慢 停药，减少病情反复[3]。 3.5 配伍不适宜 本次点评中发现干预前存在多例中药注射剂与胰岛素 配伍使用，如舒肝宁注射液、康艾注射液等等。《中药注 射剂临床使用基本原则》中明确指出，中药注射剂应单独 使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂成分 复杂，与胰岛素配伍后，可能引起过敏反应。为了避免 因配伍而发生不良反应，建议中药注射剂和胰岛素分开 使用。 本研究发现，通过两年多的辅助用药专项点评整 治工作，某院肝病辅助用药不合理使用率有了显著的 下降。通过对医务人员的合理用药宣讲、对医嘱进行实时 审核、参与完善辅助用药管理制度等药学干预手段规范 了辅助用药的合理使用，减轻了患者的经济负担，达到 安全、有效、经济的用药目的。
2 结 果
2.1 两组患者VAS评分结果分析
对于54例患者术后用镇痛剂效果，分别在6h、12h、 24h、48h，4个时间点进行数据统计分析，其中VAS评分结 果显示，实验组比对照组存在有显著的差异性(P＜0.05)。 其统计结果见表2。
表2 两组患者VAS评分结果分析(x±s，分)
布托啡诺持续静脉输注用于全髋置换患者术后镇痛的临床观察.
布托啡诺持续静脉输注用于全髋置换患者术后镇痛的临床观察[ 08-09-01 11:12:00 ] 编辑：studa20作者：翟东，周正清，王莉琴，李宜淮【摘要】目的观察布托啡诺持续静脉输注镇痛（CVA）用于全髋置换手术后病人的临床效应及安全性。
方法 40例择期全髋置换术患者，术毕随机分为两组，使用一次性镇痛泵分别用布托啡诺（A组，n＝20例）和吗啡（B组，n＝20例）持续输注镇痛。
观察术后各时间点患者的疼痛程度分布情况，完成术后镇痛48h内患者对镇痛治疗总体印象评分以及可能出现的不良反应。
结果 A组与B组术后不同时间点疼痛分布情况差异无显著性（P＞0 05），术后48h内镇痛效果比较差异无显著性（P＞0 05），但是术后48h内B组出现不良反应比A组大（P＜0.05）。
结论布托啡诺CVA用于全髋置换手术后病人的镇痛效应与吗啡接近，不良反应轻微。
【关键词】布托啡诺；持续静脉输注镇痛；术后镇痛Abstract： Objective To observe the clinical effect and side effect of continuous venous analgesia (CVA) with butorphanol in the patients undergoing total hip replacement.Methods Forty patients, scheduled for selective total hip replacement, were divided inio two groups at random: group A (n=20) receiving CVA with butorphanol and group B (n=20) receiving CVA with morphine. Their pain distribution at several time points, postoperative impression score and the side effects in 48 hours were observed.ResultsThe pain distribution at several time points, impression score for postoperative CVA in 48 hours had no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Analgesia with butorphanol caused less side effects than morphine (P<0.05).Conclusion The observation suggests that butorphanol provides an alternative to morphine for the treatment of postoperative pain and has fewer side effects.Key words： butorphanol; continuous venous analgesia; postoperative analgesia布托啡诺属于阿片受体激动拮抗剂[1]，镇痛效应强，无成瘾性。
布托啡诺在老年下肢骨科手术术后多模式镇痛中的应用效果
经， 抑制 多种致病菌生 长并杀灭 细菌 ， 促进创 面上 皮组织细
胞再生 ， 促进 肉芽组织生长 ， 促使伤 口愈合 。 重组牛碱 性成纤维 细胞 生长 因子是一 种生物 活性 极强 的促 细胞分裂原 ， 人体 含量极少 ， 它对 多种组织细胞 如上层
细胞 、 真皮 细胞 、 成纤维细胞 、 血管内皮细胞 、 角膜 细胞 、 神经 细胞 、 胶质 细胞 、 骨细胞等具 有促进分 化和均衡生 长调解作 用， 可以促进损伤组织 的修 复 ， 促进血管新生 、 改善创面微循 环， 提高创面愈合率［ ７ ］ 。 玉黄膏联合 重组牛碱性 成纤维细 胞生长 因子不仅 能优 势互补 ， 增强疗 效 ， 而且 能减 少局部 刺激 ， 延长 药物作 用时 间， 加强药物 渗透性 ， 故而在糖 尿病足 的治疗 中能取得 满意
肤表面分泌物 的分泌和水分蒸发 ， 对皮肤 的正 常功 能影响较 小， 药物释放后透皮 吸收快［ ３ － ７ ］ 。玉黄膏 有清热解 毒 、 祛 腐生
［ ６ ］ 贾长虹 ． 双柏散外敷联合 Ｔ Ｄ Ｐ 照射治疗压疮 的观察 及护理 ［ Ｊ ］ ．
中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ８ ） ： ７ ６ ．
中国药物与临床 ２ ０ １ ５ 年 ６月第 １ ５卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６ 表 １ ２组疗效 比较
・
８ ３１ ・
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． ０ ９ — １ ２ ）
布托 啡诺 在老 年下肢 骨科 手 术术后 多模 式镇 痛 中 的应 用效 果
布托啡诺复合舒芬太尼应用于老年关节置换术患者自控镇痛的效果分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 老年患者术后镇痛不全或镇痛过度均可诱发严重并发症甚至直接导致患者死亡[1]。
临床麻醉中舒芬太尼作为强阿片类药物被广泛使用，具有镇痛作用强、对血流动力学影响小等优点，但易引起患者出现头晕、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应[2]。
因此临床上多考虑联合使用阿片类药物来提高镇痛效果，降低不良反应。
本研究旨在观察布托啡诺复合舒芬太尼在老年关节置换术患者自控镇痛中的临床疗效及安全性。
资料与方法2017年5月-2018年5月收治择期行髋关节置换术患者80例，采用随机数字表法分试验组和对照组。
试验组40例，男21例，女19例，平均年龄(70.6±10.9)岁；平均体重(60.3±4.9)kg。
对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(72.1±11.8)岁；平均体重(59.7±5.1)kg。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。
治疗方法：①对照组：舒芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠注射液100mL；②试验组：舒芬太尼1.0mg+布托啡诺4.0mg+0.9%氯化钠注射液100mL。
镇痛泵速度设2mL/h，单次给药量1.0mL，锁定15min。
观察指标：分别记录两组患者术后6h、12h、24h、36h、48h 各时间点的镇痛评分(VAS 评分)及术后镇痛引发的不良反应情况。
评分标准：VAS 共计0～10分，0分表示无任何疼痛，≤3分表示轻微疼痛，＞4分表示疼痛，10分表示剧烈疼痛。
统计学方法：采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。
计量资料采用(x ±s )表示，采用独立样本t 检验分析；计数资料以%表示，采用χ2检验分析。
统计结果以P ＜0.05表示比较差异有统计学意义。
结果两组患者术后各时间点的镇痛评分比较：试验组患者术后6h、12h、24h、36h、48h VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。
复方曲马多片用于老年髋关节置换术后镇痛的临床观察
合 性 新 鲜 骨 折 。左 侧 ３ ２例 ， 右侧 ｌ ３例 。 用 曲马 多 针 以 ８ ｍ ｇ ／ ｍ １ ． 用 生 理 盐 水 稀 释
笔者 观察 了 复 方 曲 马 多 片用 于 老 年
所 有 患 者 无 血 液 系 统 疾 病 及 心血 管 系 统 至 １ ０ ０ ｍｌ ，术 毕 给 予 一 次 性 镇 痛 泵 经 硬 髋 关 节术 后镇 痛 ，并 与 盐 酸 曲 马 多 经 硬 重大疾病。 以术 后 镇 痛 方 法 的不 同 ， 随 机 膜 外 ２ ｍ ｌ ／ ｈ ； Ｃ组采 用 曲马多 针 以 ８ ｍ ｇ ／ 膜 外 或者 静 脉 自控 镇 痛 进行 比较 ，发 现 分 为 口服 复 方 曲 马 多组 （ Ａ） 、 曲马 多 经 硬 ｍｌ ， 用 生理盐水稀 释至 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 术 毕 给 予 ３组 病 人 无 论 镇 痛 效 果 以 及 并 发 症 的发 膜外组 （ Ｂ ） 及 曲马多经 静脉 （ Ｃ ） ３组 。 ３
【 摘要 】 目的
观 察 复 方 曲 马 多 片 防 治 老 年 髋关 节 骨折 术 后疼 痛 的疗 效 、 不 良反 应 及 安 全 性 。 方法
对２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ １年 １ １月 ，
在本院行髋关节置换手术的 ４ ５例 老 年 患者 采 用 复方 曲 马 多 片 口服 镇 痛 （ Ａ组 ） 、 硬膜 外 止痛 泵 （ Ｂ组 ） 及静 脉 镇 痛 泵 （ Ｃ组 ） ３种 不 同 镇 痛 方 式 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ３组 患 者 的镇 痛 效 果 、 血流动力学参数变化 、 恶 心 呕 吐 等 并 发 症 发 生 率无 显 著 性 差 异 ， Ａ 组 患 者 镇 痛 费 用
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中的临床应用观察
镇痛效果评估
疼痛评分
使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分（ NRS）等方法，定期评估患者的疼痛程度。 通过比较用药前后的疼痛评分，可以评价布 托啡诺的镇痛效果。
患者满意度
了解患者对镇痛效果的满意度，包括疼痛缓 解程度、舒适度等方面。患者满意度的提高 是评价布托啡诺镇痛效果的重要指标之一。
不良反应和并发症预防与处理
对未来研究的建议与展望
建议
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证布托啡诺在骨科手术后疼痛 管理中的有效性和安全性。
深入研究布托啡诺的药代动力学和药效学特点，为个体化用药提供理论依 据。
对未来研究的建议与展望
• 探索布托啡诺与其他药物的联合应用方案 ，以优化疼痛管理效果并降低副作用发生 率。
对未来研究的建议与展望
向患者解释疼痛的原因、镇痛方案的重要性 及可能产生的副作用，提供心理支持以减轻 焦虑和恐惧情绪。
04
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中 的应用
用药时机和剂量选择
用药时机
布托啡诺通常在骨科手术后立即使用， 以减轻术后疼痛。根据手术类型和患者 疼痛程度，医生可能会调整用药时机。
VS
剂量选择
布托啡诺的剂量应根据患者的年龄、体重 、疼痛程度以及手术类型进行个性化调整 。医生会根据患者的具体情况，选择合适 的剂量以达到最佳的镇痛效果。
展望
随着精准医疗和个体化用药理念的不断深入，未来有望通过基因检测等手段实现布托啡诺用药的个体化 精准调控。
开发新型阿片类药物或疼痛管理策略，以进一步丰富骨科手术后疼痛管理的手段和方法。
总结与结论
总结
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中具有确切 的镇痛效果和相对较少的副作用，但同时也 存在呼吸抑制风险、药物相互作用及成瘾性 等不足。未来需通过进一步的临床研究和药 物开发，不断优化疼痛管理策略，提高患者 的生活质量。
布托啡诺在老年髋部骨折手术术后镇痛中的效果观察
布托啡诺在老年髋部骨折手术术后镇痛中的效果观察目的本文探讨布托啡诺在老年髋部手术术后镇痛的效果观察。
方法自2014年10月～2015年10月在本院进行的老年髋部骨折手术的患者60例，进行回顾和分析。
随机把这60例患者分为A、B两组，每组30例，A组采用布托啡诺术后镇痛；B组采用舒芬太尼术后镇痛，观察两组镇痛效果和不良反应的发生情况。
结果在术后的6、8、12、24h的V AS，Ramsay评分，A、B两组镇痛效果无统计学差异（P>0.05），但A组不良反应发生明显低于B组。
结论布托啡诺在老年髋部骨折术后镇痛的效果显著，不良反应少，更加安全有效。
标签：布托啡诺；髋部骨折；镇痛随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折患者越来越多，髋部骨折手术术后疼痛，会给老年患者的身体和心理造成较大的伤害，使患者术后功能锻炼产生畏惧心理，严重者会产生术后并发症的发生，因此良好的术后镇痛会帮助老年患者安全，有效的度过术后恢复期。
本研究选用于2014年10月～2015年10月在本院进行的髋部骨折患者60例作为研究对象进行分析，探讨布托啡诺在老年髋部骨折术后的镇痛效果。
1 资料与方法1.1一般资料选用自2014年10月～2015年10月在本院进行的髋部骨折的老年患者60～80岁60例，随机分为A、B 两组，每组30例，A组采用布托啡诺镇痛，男17例，女13例，年龄60～78岁；B组采用舒芬太尼镇痛，男14例，女16例，年龄62～80岁。
患者均无严重心肺疾病，6个月内均无心脑血管意外、冠脉搭桥或支架手术、消化道出血、凝血异常以及无阿片类药物过敏史。
两组患者的性别、年龄、ASA等级、手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组均采用闭合复位内固定术，内固定物为股骨近端抗旋髓内针（PFNA）。
1.3麻醉及镇痛方法麻醉均采用全身麻醉，麻醉诱导采用依托咪酯+芬太尼+阿曲库铵，麻醉维持采用瑞芬太尼+阿曲库铵+丙泊酚，术后麻醉苏醒后均无术后认知功能障碍。
布托啡诺在老年骨折病患疼痛管理的临床评价
研究结论与意义
01
布托啡诺在老年骨折病患疼 痛管理中表现出良好的镇痛 效果，且不良反应发生率较
低。
02
本研究为布托啡诺在老年骨 折病患中的临床应用提供了 有力证据，有助于指导临床
医生合理用药。
03
布托啡诺的镇痛效果对于提 高老年骨折病患的生活质量 具有重要意义，值得在临床
推广使用。
对未来研究的建议与展望
数字评分法（NRS）
患者用0-10之间的数字表示疼痛程度，便于量 化和统计。
疼痛缓解率
根据疼痛程度的变化计算疼痛缓解率，评估药物治疗效果。
疼痛缓解程度评价
01
02
03
完全缓解
治疗后疼痛完全消失，患 者无需额外使用镇痛药物 。
部分缓解
治疗后疼痛明显减轻，但 仍需使用镇痛药物辅助缓 解疼痛。
无缓解
治疗后疼痛无改善或加重 ，需调整治疗方案。
03
药物治疗
非药物治疗
疼痛评估不足
常用非甾体抗炎药、阿片类药物等，但存 在胃肠道反应、呼吸抑制等副作用。
包括物理疗法、心理疗法等，但单独使用 效果有限，需与药物治疗结合。
老年患者疼痛表达不清，医护人员对疼痛 评估不准确，导致治疗不及时。
老年患者疼痛管理的重要性
提高生活质量
有效的疼痛管理能减轻老年患者痛苦，提高生活 质量。
安全性评估
在老年病患中使用布托啡诺时，需要对其安全性进行评估。 临床研究表明，布托啡诺在老年人群中的耐受性较好，不良 反应发生率较低。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕等 ，但通常较轻微且可自行缓解。
与其他药物的比较
与阿片类药物比较
与传统的阿片类药物相比，布托啡诺具有较 低的成瘾性和呼吸抑制作用，因此在老年病 患中更为安全。此外，布托啡诺的镇痛效果 与阿片类药物相当，但不良反应发生率较低 。
布托啡诺在全髋关节置换术后的镇痛研究
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Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｅ ｈ Ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｄ Ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ， ２ ０ １ ５； １ ８ （ ６ ） ： ５ ７ １ － ８ ２ ． ［ ２ ］ 沈玉龙 ， 刘文惠 ， 武娟 ．臭氧联合 美宝湿 润烧伤膏 治疗难治性溃
注： 痊愈 ｘ ＝ ８ ． １ １ ７ ， 有效 ） （ ２ ＝１ ． ３ ５ ２ ， 无效 ） （ ２ ＝ ６ ． ４ １ ６ ， 实验组治疗后
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布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛的
临床观察
【中图分类号】r663 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0020－01
【摘要】目的观察布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛效果及安全性。
方法选择择期髋关节置换手术90例，asaⅱ～ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。
术后接一次性球形镇痛泵静脉镇痛，随机均分为三组：布托啡诺0.12mg/kg（b组），布托啡诺0.06mg/kg+曲马多3mg/kg（bt组），曲马多6mg/kg（t组），各加格拉司琼3mg和生理盐水至100 ml。
持续量2ml/h，自控量0.5ml/次，锁定时间15min。
术后2、4、8、16、24、48 h进行镇痛评分(vas)和镇静评分(rss)，记录不良反应的发生情况。
结果vas评分在术后各时间段三组均相似，差异无统计学意义(p>0.05)。
b组和bt组的镇静评分在各时点均优于t组(p＜0.05)。
t组的恶心呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生率明显多于b组和bt组(p ＜0.05)。
结论老年病人髋关节置换术后采用布托啡诺复合曲马多静脉自控镇痛临床效果良好，不良反应发生率低。
【关键词】布托啡诺；曲马多；髋关节置换术；镇痛；静脉
老年人口的增加，老年人手术量日趋增多，而术后的疼痛问题也越来越受到关注。
布托啡诺作为一种新型阿片受体激动-拮抗药广泛应用于术后镇痛（1）。
2009年1月~2011年9月间，我院将布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛，取得满意效
果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择90例行择期髋关节置换术的患者，asaⅱ～ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。
均无严重的心、肺、肝、肾等病史，也无近期接受麻醉性镇痛药和药物过敏史，无椎管内麻醉禁忌证，能正确识别视觉模拟评分(vas)和正确使用pca泵。
随机均分为三组。
1.2 麻醉和镇痛方法:术前常规禁食禁饮。
入室后监测hr(心率)、map(平均动脉压）、spo2(氧饱和度)、ecg（心电图）。
开放静脉并行桡动脉穿刺监测血压。
在l3、4行腰硬联合穿刺，见脑脊液回流后于30s内将含有罗哌卡因10mg的重比重液注入蛛网膜下腔，然后将硬膜外导管置入硬膜外腔。
术中平面控制在t10以下。
术中血压低于90∕60mmhg时用麻黄碱、心动过缓时用阿托品。
术毕前30min经静脉给予布托啡诺0.5mg+格拉司琼3mg。
术后接一次性球形镇痛泵静脉镇痛，配方：布托啡诺0.12mg/kg（b组），布托啡诺0.06mg/kg+曲马多3mg/kg（bt组），曲马多6mg/kg（t组），各加格拉司琼3mg和生理盐水至100 ml。
背景剂量2ml/h，自控量0.5ml/次，锁定时间15min。
1.3 观察项目 :术后2、4、8、16、24、48 h进行镇痛镇静评分，镇痛评分采用视觉模拟评分(vas)：＜3分为镇痛良好，3～5
分镇痛基本满意，＞5分为镇痛效果差。
镇静评分采用ramsay(rss)评分法：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听
从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。
2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
观察镇痛过程中发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应例数。
1.4 统计分析:用spss11.5统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05有统计学意义。
2 结果
三组患者均顺利地在腰硬联合麻醉下完成手术，术后均顺利地完成静脉镇痛。
各组患者年龄、体重、身高、手术时间、带泵时间、asa分级组间比较差异无统计学意义(p>0.05)（表1）。
vas评分在术后各时间段三组均相似，差异无统计学意义
(p>0.05)（表2）。
b组和bt组的镇静评分在各时点均优于t组(p＜0.05)(表2)。
三组患者均无明显呼吸抑制、尿潴留及瞳孔缩小发生，也无发生明显认知功能障碍。
但t组的恶心呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生率明显多于b组和bt组(p＜0.05)，bt组比b组有更少的发生例数，但无统计学意义(p>0.05)（表3）。
3 讨论
有研究显示手术病人是否镇痛，是影响其围术期死亡率的一个危险因素。
手术切口疼痛在术后48h内最为剧烈，而良好的术后镇痛可以明显减少由此导致的一系列并发症和围术期不良事件，且由
于老年人各系统功能退化和药理学的特点，选择合适的镇痛方法和药物等更显重要。
布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，对κ、μ、δ受体的作用强度为25:4:1,其中对中枢κ受体的激动作用而产生镇痛，镇痛强度为吗啡的4～8 倍，呼吸抑制为吗啡的1/5（2）。
曲马多在临床术后镇痛中广泛应用，且取得公认的镇痛效果。
本研究中三组患者均取得了满意的镇痛效果。
布托啡诺主要通过部分激动脊髓水平μ受体发挥镇痛，同时拮抗μ受体而产生较少的呼吸抑制和生理依赖。
布托啡诺具有一定的镇静作用，在术后早期起着一定的积极作用（3）,结果如表2显示布托啡诺组以及布托啡诺复合曲马多组的镇静效果均优于曲马多组，但都没有产生过度镇静，这与我们选择较低的药物浓度有直接的关系。
术后阿片镇痛相关恶心呕吐的发生与药物剂量相关（4）。
布托啡诺作用于消化道反应低，且一般不随给药剂量的增加而增加。
对δ受体活性低，临床无烦躁不安、焦虑等不适感。
这些特点使布托啡诺在疼痛治疗中的普遍运用成为可能。
曲马多的作用机制是通过对μ受体弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通道。
虽然曲马多在单一途径的镇痛作用较弱，然而在体内的协同作用产生良好的镇痛效果。
但从表3 可以看出，与布托啡诺组和布托啡诺复合曲马多组相比，单用曲马多术后静脉镇痛，剂量加大后，恶心、呕吐的并发症明显高于其它两组，且发生眩晕、嗜睡的例数也比其它两组高，这点对老年且行髋关节置换术的病人是极为不利的。
但曲马多组具有相对更低的出汗发生
率，这可能与曲马多对温度调节中枢精确性及体温调定点的下调有关（5）。
同时也可能与曲马多减少寒战的发生率有一定的关系。
综上所述，布托啡诺0.06mg/kg复合曲马多3mg/kg应用于老年病人髋关节置换术后静脉镇痛效果与单纯使用曲马多6mg/kg相当，但具有更好的镇静效果和更低的不良反应发生率。
参考文献
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作者单位：210017 南京中医药大学第二附属医院。