子宫内膜癌CT、MR表现及分期
子宫内膜癌的CT诊断
子宫内膜癌的CT诊断发表时间：2011-05-27T14:13:10.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：曹永英[导读] 子宫内膜癌的诊断主要是根据内膜的组织学检查。
影像学检查的价值在于肿瘤分期。
曹永英 (黑龙江省绥阳林业局职工医院 157212)【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0063-02【关键词】子宫内膜癌 CT诊断(一)子宫内膜癌的CT表现子宫内膜癌的诊断主要是根据内膜的组织学检查。
影像学检查的价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。
子宫内膜癌的预后不仅与组织学类型和分级级别有关，也与肿瘤期别有明显相关。
文献报道I B期外科切除后5年生存率为85%，I C期则降为50%。
根据手术病例的统计，I期患者约10%有盆腔转移淋巴结，Ⅱ期有36.5%。
I期患者中有淋巴结转移者其复发率为44%，无淋巴结转移者复发率仅为2%。
I或Ⅱ期患者多采用外科手术切除，手术范围与方式又取决于肿瘤期别。
Ⅲ或Ⅳ期患者则采用外科手术加放射治疗，或单纯放疗及(或)化疗，放射野的设定又与肿瘤的侵犯范围密切相关。
可见疗前准确地判断肿瘤的期别对制定正确的治疗方案十分重要。
CT平扫时肿瘤和正常子宫肌呈等密度，丢失许多诊断信息，临床价值很小。
作者特别强调必须做增强扫描使正常子宫肌强化，以便与肿瘤或子宫腔内积液有所区别。
要掌握好静脉注射造影剂后的延迟时间，在正常肌层强化最佳时间进行扫描。
如果患者不能接受增强扫描，应采取其他影像学方法检查能获得更多的诊断信息，节约卫生资源。
子宫内膜癌的CT表现如下：(1)子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。
肿瘤呈菜花状或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可以充填全部子宫腔，小的肿瘤可以侵入肌层，而大的菜花状肿瘤也可以只向子宫腔内生长而不侵犯肌层。
(2)肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。
37例子宫内膜癌的MRI表现与分期
Ｔｈ ａ ｉ ｇ ａ ｓ ｌ ｙ ｏ ｔ ｅ Ｍ ＲＩｏｆＥｎｄ ｍ ｅ ｒ ａ ｒ ｉ ｍ ａ ｅ Ｓｔ ｇ ｎ ｎｄ Ｄｉ ｐ ａ ｎ ｈ ｏ ｔｉ ｌ Ｃａ ｃ ｎｏ
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ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓｓ ｉ ｇ Ｍ ｅ ｈｏ ｉ ｙ ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ＭＲＩ ｄ ｓ ｌ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｓａ ｉ ｇ ｏ ｎ ｏ ｔｉ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｔｇ ｎ ． ｖ ｔ ｄｓ Ｔｈ ｒ － ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｉｐ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｔ ｇ ｎ ｆｅ ｄ ｍｅｒａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｗｈ ｃ ｃ ｎ ｉｍｅ ｙ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ａ ａｙ ｅ ｏｆ ｒ ｄ ｂ ａ ｈ ｌ ｇ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｚ ｄ，ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｅ ｕ ｔ ｏ Ｒ１ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ． ｖ ｎ ｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ｒ ｓ ｌｓ ｆＭ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ａ ｈ ｌ ｇｃ １ Ｒｅ ｕ ｔ ｃ ｓ ｌｓ
子宫内膜癌CT、MR表现及分期 ppt课件
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8
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
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子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
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癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型
及原位癌
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临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血
2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性
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Ib期
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Ic期
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Ic期
女，66岁，以“绝经22pp年t课，件 阴道不规则出血1年余
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女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期ppt课件
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IIa期
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子宫内膜癌的病理和临床表现
注意肥胖、高血压、糖尿病、不孕患者高危因素。
预 防
病因不清，切实可行的预防措施很难找出。
1. 更年期功能失调性子宫出血 Premenopausal dysfunctional bleeding 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2. 老年性阴道炎Senile Veginstis 血性白带，前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点，后者阴道壁正常，二者并存。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 Submucous myoma or endometrial Rolyop 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。
转移途径
临床分期 Clinscal Classification 对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说纷纭，各执己见，以1968年国际抗癌协会和1970年国际妇产科联盟的两种分期法应用较为普遍，且有不少相似之处，也各有其长短。
临床表现 Clinical Finding 内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，一般认为，内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10年。也就是绝经后妇女多见，平均年龄在55岁上下，（福州妇幼保健院50~60岁，18%，北京协和50~64岁，58%）。那么早期无症状，一旦出现则表现为：
肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜癌。
1
Exogenous Estrogens 外源性激素HRT
2
主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加6~12倍。
3
病 因
病 因
Endometrial Hyperplasia子宫内膜增生过长 由于长期不排卵及雌激素持续作用于子宫内膜，导致内膜发生一系列不同程度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、腺瘤型及不典型增生过长。经研究证实腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。
子宫内膜癌的磁共振表现及分期
子宫内膜癌的磁共振表现及分期常州实用医学2009年第25卷第6期子宫内膜癌的磁共振表现及分期谢红,唐庆放,李清海,(1.常州市武进人民医院,江苏213002;2.上海中山医院,上海200032)近年来,子宫内膜癌的发病率在世界范围内有上升趋势,仅次于子宫颈癌,而5年生存率却逐年下降…1.据报道【2J,生存率和疾病的分期相一致,平均5年生存率依分期不同而异,工期,85.3%;il期,70.2%;Ⅲ期,49.2%;Ⅳ期,18.7%.目前MR/在明确子宫内膜癌及显示肿瘤范围与程度上均有一定的优势.本文回顾分析经手术病理证实的子宫内膜癌的MRI表现,探讨磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌的诊断及分期中的重要价值.1对象与方法1.1一般资料本组年龄3476岁,平均年龄56岁.主要临床表现为绝经后和绝经前的不规则阴道流血,异常的阴道排液,部分患者有下腹部胀痛,隐痛.本组均于MRI检查前行诊刮获得组织学资料,后行全子宫及附件切除,部分行淋巴结清扫.病理诊断子宫内膜样癌32例,腺癌5例,腺鳞癌2例.按兀GO(CancerCommitteeoftheinternationalFedera. tionofgynecologyandObstetrics)病理分期标准分期为:Ia期3例,工b期15例,IC期8例;Ⅱ期6例;Ⅲ期4例;Ⅳ期3例.1.2检查方法MRI扫描采用GE公司1.5TSignaMRI机.体线圈,扫描序列:SE序列横断位T1WI,FSE横断位抑脂和矢状位T2WI,矢状位T2WI;SPGR 序列矢状位平扫加增强,510s内经静脉团注Gd—DTPA后扫描,剂量0.1mmolZkg体重,于注射开始后2O,6o和120S行3期扫描,检查前患者适量饮水充盈膀胱.扫描参数:SET1WI选择TR/TE=580/14ms,FSET2WI选择TR/TE=3750/80ms,FMP2SPGR选择TR/TE=150/1.6ms,层厚:5mm,间隔1.5mln,矩阵:256×128.其中共27例子宫内膜癌患者行增强检查.1.3诊断标准由2位有经验的影像科医师采用双盲法阅片,具体如下:(1)子宫内膜增厚(绝经前女性子宫内膜厚度>10mill,绝经后子宫内膜厚度>5mm)或正常,出现局灶性或弥漫性异常信号区,但结合带完整,为肿瘤局限于子宫内膜.(2)结合带不连续,增强扫描后宫壁内缘毛糙,收稿日期;2009—06—15?369??技术交流?为肌层浸润.肌层浸润深度的判断:肿瘤外缘到子宫浆膜面的最小距离(即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度)/子宫肌层总厚度的比值>50%为侵犯浅肌层,≤5O%为侵犯深肌层.(3)子宫肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不规则,不完整或官旁有软组织影,为子宫浆膜面或宫旁受累.(4)盆腔区域淋巴结短径超过1cm考虑淋巴结转移.2结果2.1子宫内膜癌的MRI表现本组17例子宫弥漫性增大,l4例不规则局限性增大,3例子宫萎缩,5 例在正常范围;6例结合带显示不清,余24例尚可清楚显示结合带.25例表现为内膜局限性不规则增厚,最厚达1.7cm,平均厚度1.2cm;11例表现为结节或菜花样改变;3例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态欠规则.肿瘤在T1册和T2WI上信号与正常子宫肌层信号相比,分为高信号,等和低信号3种.T1WI呈等信号9例,高信号5例;rl'2WI上14例均呈高信号.增强扫描,动态增强早期6个肿瘤明显强化,9个肿瘤中度强化,7个肿瘤轻度强化; 延迟期3个肿瘤明显强化,11个肿瘤中度强化,8个肿瘤轻度强化.15个肿瘤强化均匀,7个肿瘤强化不均匀.肌层侵犯34例,其中27例表现为结合带中断或不连续并有异常肿瘤信号侵入肌层,4例增强后内膜肌层交界面不规则.宫颈受侵6例,平扫T2WI上表现为内膜腔和宫颈管扩大,稍高信号的肿瘤组织位于宫颈管内或信号较低的基质内,T1WI增强扫描,表现为增强的宫颈黏膜中断或不连续.其中3例合并宫腔积血,表现为官腔内短Tl和长信号,官腔积液表现为宫腔内长T1和长信号,增强后两者均无强化.官旁浸润2例,表现子宫外形增大,浆膜面毛糙,宫旁间隙见条片状长Tl长信号.盆壁受侵1例,表现宫旁条片状异常信号延及盆壁.膀胱及输尿管受侵1例,表现肿瘤组织与膀胱壁融合,并见膀胱壁及输尿管壁局限性增厚,不同程度.肾积水.直肠受累1例,表现为直肠壁增厚,外层脂肪消失.淋巴结转移5例,表现髂内,髂总血管及腹主动脉周围淋巴结肿大,直径≥1cm.远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝脏转移2例.出现腹水3例.2.2MRI术前评估与手术病理分期的对照结果39例经手术病理分期的子宫内膜癌患者中,术前MRI正确评估肿瘤浸润程度3l例,错误评估8例, 总的诊断准确率为79.48%.其中高估浸润程度I 例,低估浸润程度7例,如表1所示.MRI错误评估的8例患者中,2例为术前MRI提示局限于子宫内膜层,术后病理提示侵犯浅肌层;1例为术前MPd提示侵犯浅肌层,术后病理提示侵犯深肌层;1例术前MRI提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯浅肌层;2 例术前MIll提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯宫颈管;2例术前MRI提示为宫颈管受累,无子宫浆膜面受侵,术后病理提示子宫浆膜面受累.表1子宫内膜癌MR1分期与术后病理分期对照3讨论子宫内膜癌完整的M检查应包括T1研,T2W[和动态增强序列.子宫内膜癌的MR[表现复杂,典型表现是子宫弥漫性或不规则形增大,内膜不规则增宽,内膜腔扩大,大部分肿瘤T1WI信号与子宫肌层的信号相仿,不易分辨,本组有2例病例合并出血时,在TIW[上显示为高信号.T2W'[上肿瘤信号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜,呈中等信号, 较大的肿块由于坏死,出血等原因而显示不同的信号强度,T2WIGD—D1PA增强扫描肿瘤呈中等度强化.有时仅能凭借内膜增厚来判断,一般生育期子宫内膜>10衄,绝经期>8栅即应考虑内膜增厚3.磁共振WI对子宫内膜下结合带显示极佳.结合带属子宫肌内层,表现为厚度约5～6r舢的带状低信号,而结合带的完整与否是判断肿瘤有无侵犯肌层的依据.同时,%outt等]指出,非增强MRI总是过高地评估肌层浸润程度.而且非增强MRI亦不能鉴别存活肿瘤和坏死组织.宫颈受侵表现为宫颈内口增宽,宫颈基质环中断,易合并宫腔积液(或积血).但是由于子宫内口的位置较难判定,很大程度上影响对Ⅱ期宫颈浸润的诊断,本组有2 例宫颈浸润的患者MR/检查无明显征象.Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜癌主要是显示宫旁浸润及盆腔或主动脉旁淋巴结受累情况,子宫内膜癌的淋巴结转移最多见于髂内及髂外淋巴结群,然后是髂外淋巴结链受累. 州实用医学2009年第25卷第6期现多数学者认为淋巴结短径>1cm时应考虑有淋巴结转移的可能性,但其准确性较低.本组直径> 10HⅡn的淋巴结与病理诊断对照,转移的准确性为50%.本组2例盆腔淋巴结转移患者MRI检查未见肿大淋巴结,所以对于盆腔已发生转移的淋巴结在未发生明显增大或信号异常前,MRI诊断难度较大. 远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝转移2例, 分别表现肠系膜结节状增厚并强化,肝内多发结节病灶.本组2例大量腹水病例在细胞学检查找到癌细胞,且其病理分型分别为低分化腺癌,大量的盆腔积液往往可能提示恶性程度较高,预后相对较差.子宫内膜癌治疗前分期对选择治疗方法有重要的参考价值,Ⅲ期,Ⅳ期患者基本上采用化学药物疗法. 对于工期患者,在判断结合带是否中断时,由于绝经后妇女结合带变薄常常显示不清,MRI平扫能造成一定的假阳性,增强扫描能确定黏膜下增强带(subendometrialenhancement,SEE)的完整与否,从而区分工a与工b,Ic,采用SEE连续性完整与否作为判断肌层有无浸润的观察指标…,本组26例I期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(22/26).对于Ⅱ期患者,文献报道诊断准确率为85%～90%,本组6 例Ⅱ期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(4/6). 此外,在临床诊断中,虽然诊刮是早期确诊子宫内膜癌最有效准确的手段,但其不能判定肌层受累程度及淋巴结转移情况,故无法进行术前准确分期. uS早已被公认为妇产科疾病影像诊断的首选方法, 但其对识别官内微小占位病变,判断肿瘤与邻近组织关系及盆腔转移方面却有很大的局限性.超声对于分期和肌层侵犯的判断不可靠并且受操作者技术和手法的影响,而Cr与MRI对盆腔结构断面解剖显示清楚,易于观察和邻近结构的关系,常用于肿瘤的分期,但对于子宫内膜癌的早期病变,MRI明显优于us和CT.平扫T2WI对术前子宫内膜癌肌层侵犯深度的评估价值很大,准确度为73%～97%.Kim等报道,经阴道超声显像对鉴别肌层浸润的准确性为69%,CT为61%,MRI为89%,结果表明MRI 在判断肌层浸润上其敏感性和准确性明显优于CT 和经阴道超声显像.总之,MRI的组织分辨率较高, 能多轴位,多序列清晰显示肿瘤的解剖细节及子宫肌层浸润深度,可作为诊断子宫内膜癌及分期的最佳影像诊断手段,也为临床医师制定治疗计划及判断预后等情况提供非常有价值的信息.[参考文献][1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004.2539.[2]MathisJM.Pereutaneousvertebroplasty:complicationavoid- aliceandtechniqueoptimization~J].AJNR,2003,24(8):～常州实用医学2009年第25卷第鱼1697—1706.[3]王立侠,欧阳汉.磁共振成像在子宫内膜癌诊断和分期中的应用[J].中国医学影像技术,2004,20(6):967—970.[4]ScourLM,McCarthySM,FlyrmSD,eta1.ClinicalstageI肌? dometrialcarcinoma:pitfallsinpreoperativeassessmentwith?371?MRin】IIg[J].Radiology,1995,194(2):567—572.[5]KimSH,KimHD,SongYS,eta1.DetectionofdeepI ometrialinvasioninendometrialcarcinoma:comparlsOll transvaginalultrasound,Cr,a~aMaI(J].Comp~Assistmogr,1995,19(5):766—772.MSCT对胃肠道间质瘤的诊断价值肖铁臣,张进,刘草(常州市肿瘤医院,江苏213001)胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GLUT)是消化道比较常见的原发性间叶源性肿瘤,过去常被诊断为平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤.现在,免疫组织化学和电镜研究发现,这类肿瘤不同于平滑肌源性和神经源性肿瘤,具有自身形态学,免疫表型和遗传学特征.该病临床表现缺乏特异性.MSCT双期增强对GIST有较高诊断价值.笔者搜集21例经手术及病理证实的GIST的CT资料,现对这些资料进行回顾性分析,探讨其CT表现特点及MSCT在GIST诊断中的价值.1对象与方法1.1一般资料21例中,男性13例,女性8例,年龄35—78岁,平均年龄56.5岁.其中2例临床表现为上消化道出血,l3例表现为腹部不适,腹痛等症状,4例因自觉腹部肿块而就诊,2例无任何临床症状,为体检B超发现腹部肿块就诊.1.2方法所有患者均采用SiemensSomatomsensa—tion40螺旋CT行平扫+增强检查.层厚5nlln,层距5lnlYl,以0.75rnm对原始数据进行重建后行MPR 重建.检查前禁食12小时,平扫前口服温开水800～1500ml,使胃肠道充盈.增强采用高压注射器,经肘静脉以2.5—3ml/s的速度注入造影剂(优维图1小肠GIST与肠腔相通.肿瘤内见气体密度影3讨论3.1GIST的定义及临床表现收稿日期:2009～07—15显)80～100ml,行动脉期(采用bolus自动触发描),门脉期扫描,部分患者行平衡期(延时2一rnjn)检查.2结果2.1肿瘤的一般特性21例患者,l9例单发,2多发.其中发生于胃14例(66.7%),小肠5(23.8%),肠系膜2例(9.5%).横断面肿块最大16em,其中小于5em4例,5—10cm10例,大于cm7例.良性6例,恶性l5例,其中恶性大于10—7例,5～10cm8例.小于5cm均为良性.肿瘤腔外生长l7例,腔内生长3例,跨壁生长1例.2.2肿瘤的CT表现肿瘤的大小与肿瘤的性密切相关,小于5cm的肿瘤外形较光整,密度均刍与周围器官或组织分界清楚,增强呈均匀异常强蕾大于5cm的肿瘤外形多呈类圆形或分叶状,肿块度多不均匀,与周围组织分界欠清晰,增强部分呈形异常强化,中心可见元强化区.若坏死与空腔器相通,气体可进入肿瘤内,本组见2例.MPR建可进一步明确肿瘤与周围组织的关系,MII)重其中1例可见粗大的肿瘤血管.2.3转移本组病例中有2例发现肝脏转移,4见肠系膜转移,1例见后腹膜淋巴结转移.图2小肠恶性GIST伴肝脏转移图3胃GlST念最初由MazI1]等于1983年提出.GIST的界定胃肠道间质瘤的概最初提出即存在混淆与争论,特别对GIST与平滑肿瘤和神经性肿瘤的关系一直很含糊.直至近匀原癌基因e2kit的表达产物CD117蛋白大量用。
卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现
卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现目的探讨卵巢子宫内膜样腺癌MR表现，提高MR对卵巢子宫内膜样腺癌诊断符合率。
方法回顾分析我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及MR影像资料，记录卵巢子宫内膜样腺癌各MR征象。
结果27例卵巢子宫内膜样腺癌患者的平均发病年龄为49岁，MR表现：所有病例均表现为囊实性肿块，单侧卵巢来源21例（78%），双侧卵巢来源6例（22%），可疑子宫内膜癌2例（7%），盆腔积液20例（74%），肿块边界不清10例（37%），淋巴结转移5例（26%），腹膜转移4例（19%）。
结论卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现有一定的特征性，归纳总结其影像表现有助于提高影像诊断及临床分期的准确性。
标签：卵巢；子宫内膜样腺癌；磁共振；诊断子宫内膜样腺癌是第二常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，占卵巢癌的10%~20%。
患者发病年龄8~86岁不等，好发于40~60岁，约70%病例的肿瘤局限于卵巢及邻近盆腔组织，双侧性病变约占28%。
临床常见症状为腹胀、腹部肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、CA125升高等[1]。
因患者早期无特异性症状或体征，多在病灶较大后产生相关症状而就诊，预后相对较差。
现搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院行MR检查并经手术病理证实的27例卵巢子宫内膜样腺癌作回顾性分析总结，探讨该病的MR表现。
1资料与方法1.1一般资料搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及影像资料,年龄31~37岁，平均发病年龄为49岁。
临床表现中以腹胀、腹痛为主要症状的病例为27例（100%），其中伴有阴道不规则流血6例（22%）；患者均行CA125检查，其中CA125＞35IU/ml 19例（70%）。
患者均行子宫全切术并双侧附件、大网膜、阑尾切除术加盆腔淋巴结清除术，行病理检查。
1.2设备与方法采用GE公司生产的高场强1.5T Brivo MR成像系统。
子宫内膜癌串讲
近10-20年
分型已经不只局限 于与雌激素的关系 ，更强调肿瘤的病 理特点和相关分子 的改变
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3
疾病分型及病理
易晓芳，等. (2008). 子宫内膜癌的分型及其临床意义. 中国实用妇科与产科杂志 Lax SF. Molecular genetic pathways in various types of endometrial carcinoma from a phenotypical to a molecular based classification. Virchows Arch.2004
3.子宫内膜活检：
分段诊刮（dilatation &curettage D&C）曾是诊断的“金标准”。但 D&C是一种非直视下的盲刮，需要扩张宫口，若不麻醉，病人疼痛明显，存 在取材不全面，对患者创伤大，且可能发生子宫穿孔、感染、宫腔粘连等并 发症。
20世纪70年代，负压吸引内膜采集装置使得门诊无需麻醉而行子宫内膜活 检成为可能。其中比较经典的是Pipelle内膜采集器
子宫内膜癌系列串讲-1
病因/分型/临床表现/分期
目录
1
流行病学
2
病因学
3
疾病分型及病理
4
临床表现及诊断
5
分期
xx
定义 ❖子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组 上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。
xx
1
流行病学
❖ 每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡 的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌
xx
3
疾病分型及病理
内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮， 故类似上皮腺癌结构
子宫内膜癌病例讨论
– 修复期最薄仅1~3mm；分泌期最厚4~6mm，但不超 过10mm
– 生育期内膜信号较高，绝经后宫体萎缩、内膜变薄， 信号降低
宫颈：长4~5cm，厚3~4cm T2清晰显示3层结构：
– 内层黏膜和腺体均匀高信号；
– 中间层和外层：纤维肌肉性基质层，均由纤 维母细胞及平滑肌组成
病例6
女性，59岁。绝经7年，阴道流水8个月， 出血半个月。妇检：外阴（-），阴道内 可见少许暗红色血块，宫颈较厚，宫体 稍大，双侧附件（-）。B超：子宫内膜 增厚，约1.7cm。
病例7
女性，55岁。阴道流血3月余。
刮诊病理：子宫内膜腺棘癌。
病例8
女性，68岁，绝经18年，阴道间断性不 规则流血1月。B超示：宫内不规则回 声,4.1×3.0cm。
鉴别诊断
1. 子宫内膜息肉：边界清晰，平扫与子 宫内膜有清晰的边界，增强扫描后一般 无强化。
2.子宫内膜增殖症：增厚的子宫内膜与子 宫肌层的结合带光滑，宫内膜信号均匀， 一般无阴道不规则出血。
3.宫颈癌：子宫内膜癌累及宫颈时宫颈增 大、宫腔积液时需与宫颈癌鉴别，但内 膜癌以宫体病变表现明显
4.肿瘤转移至卵巢：与卵巢原发性子 宫内膜样癌鉴别困难，有赖病理
– IIIc期：盆腔或主动脉周围 淋巴结转移（区域淋巴结 直径＞1.0cm）；
IV期：肿瘤扩展到真骨盆外， 侵及膀胱和（或）直肠粘膜
– IVa期：膀胱和（或）直肠 粘膜受侵；
– Ivb期：远处转移
MRI征象 IIIa：子宫外肌层的完整性和 连续性中断或消失， 子宫外形轮廓不规则 IIIb：阴道壁的低信号消失为 高信号的肿瘤替代
– IIa期：侵及宫颈管； IIa：宫颈内口和宫颈管增宽， – IIb期：侵及宫颈间质；但低信号基质完整
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侵袭性葡萄胎
胎盘植入
稽留流产
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直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢 向下→宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁 淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结 宫角→腹股沟淋巴结 宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总 血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型 及原位癌
临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血 2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性 3、疼痛 4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。
鉴别诊断
• • • • • • 1、子宫内膜不典型增生； 2、子宫内膜息肉； 3、子宫粘膜下肌瘤； 4、子宫癌肉瘤； 5、宫颈癌侵犯宫体； 6、滋养细胞肿瘤等。
子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
子宫内膜息肉
癌肉瘤
子宫粘膜下肌瘤
宫颈癌
MRI分期与临床分期不一致原因 • 1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时 结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评 估； • 2、宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤 致周围肌层受压变薄； • 3、肿瘤较小或与周围肌层信号相似； • 4、合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合 并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形， 易致错误判断。
子宫内膜癌CT、MR表现及分期
福建医科大学附属第一医院影像科
陈锦
• 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性。 • 原因：不甚明确。 • I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平 衡关系） • II型内膜癌-非激素依赖型
Ⅰa 期
Ib期
Ib期
54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余
Ib期
Ic期
Ic期
女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余
女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期
IIa期
Ⅱb期
Ⅱb期
IIIc期
IVa期
79岁
• 目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍 以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子 宫内膜癌的分期。
镜检：4种类型 1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3 级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2）， Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。 2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生 3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差 4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差
不同时期子宫内膜MR表现
结合带
• 一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉 血管情况。绝经前病人，连接带是否完整 可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经 后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作 为肌层浸润的标志。
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• •
如何判断子宫内膜是否增厚？
绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm； 绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。
女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余
I期
女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天
I期
MRI在子宫内膜癌分期中的重要性 • 1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往 往不一致，不能用来指导手术切除范围； • 2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴 结情况； • 3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助 临床改变手术的方式或一些病例选择放疗 而不是手术； • 4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术
诊断
1、病史：具有本病高危因素的患者 2、临床表现：症状+体征 3、辅助检查 分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。 目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞； B：宫体癌是否侵犯宫颈。
病理
• 病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其 次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为： • 弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯， 病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。 • 局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底， 肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易 侵犯肌层。
手术病理分期
子宫内膜癌MR分期
Ⅰa期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。 Ⅰb期 肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交 界不规则 Ⅰc期 肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失 Ⅱa期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整 Ⅱb期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 Ⅲa期 肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整 Ⅲb期 阴道受累 Ⅲc期 淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cm Ⅳa 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断 Ⅳb 期 远处转移