妇产科腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术收费项目
妇科腹腔镜手术收费项目
妇科腹腔镜手术是一种常见的妇科手术，用于诊断和治疗多种妇科疾病。
它通过腹腔镜技术，即通过腹部小切口插入腹腔镜，观察和操作子宫和附件，达到治疗目的。
由于手术操作精细、创伤小、恢复快等优点，越来越受到患者的青睐。
妇科腹腔镜手术的收费项目主要包括以下几个方面：
1.手术费用：妇科腹腔镜手术的手术费用是整个手术过程中最主要的费用项目。
手术费用包括手术器械、麻醉费用、手术室使用费等。
具体的费用根据手术的复杂程度和持续时间而定。
2.医疗耗材费用：妇科腹腔镜手术需要使用一些医疗耗材，如腹腔镜、子宫镜、手术缝线等。
这些医疗耗材的费用也需要计入手术总费用中。
3.住院费用：妇科腹腔镜手术通常需要住院观察一段时间，以确保手术效果和患者的恢复情况。
住院期间的费用包括病房费、护理费等。
4.化验费用：妇科腹腔镜手术前后需要进行一系列的化验检查，以确保患者适合进行手术并评估手术效果。
这些化验费用也是手术总费用的一部分。
需要注意的是，不同医院和地区的妇科腹腔镜手术收费标准可能有
所差异。
一般来说，手术的复杂程度和持续时间越长，费用也会相应增加。
此外，医院的级别和地理位置也会对手术费用产生影响。
总的来说，妇科腹腔镜手术的收费项目主要包括手术费用、医疗耗材费用、住院费用和化验费用。
患者在选择手术医院和医生时，应该综合考虑这些因素，并在明确了手术费用后做出决策。
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
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（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
妇产科腹腔镜规章制度
妇产科腹腔镜规章制度为了规范腹腔镜手术操作，保障患者的安全和手术质量，我院制定了以下的妇产科腹腔镜规章制度：一、腹腔镜手术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）妇科良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等；（2）输卵管结扎术；（3）宫腔内粘连的诊断和治疗；（4）子宫内膜异位症的检查和治疗。
2. 禁忌症：（1）严重的心肺功能不全；（2）严重的凝血功能障碍；（3）严重的腹壁疝；（4）怀孕的妇女；（5）有恶性肿瘤病史的患者。
二、腹腔镜手术的准备工作1. 术前评估患者的手术适应症和禁忌症；2. 术前准备患者的身体状况，包括检查患者的心肺功能、血液凝血功能等；3. 术前进行必要的术前准备，如禁食禁水、术前脱毛等；4. 准备好所需的手术器械和材料。
三、腹腔镜手术的操作规范1. 手术前消毒患者的腹部皮肤；2. 进行全麻或腰麻；3. 选择合适的手术体位，使手术操作更为方便；4. 术中要注意操作技巧，避免对邻近组织器官造成伤害；5. 术中要小心处理组织，避免切割过度；6. 术中要做到手术过程的清晰可见，保持手术视野清晰；7. 术后要对手术部位进行冲洗清理，避免手术感染。
四、腹腔镜手术的并发症处理1. 出血：注意保持手术视野清晰，尽量避免出血；2. 伤口感染：进行有效的术前皮肤消毒和术中手术操作的无菌技术；3. 肺部感染：避免手术过程中对肺部的损伤；4. 输尿道损伤：避免手术器械对输尿道的损伤。
五、腹腔镜手术的术后护理1. 观察患者的术后情况，包括术后出血、感染等情况；2. 术后定期更换伤口敷料；3. 术后对患者进行必要的护理指导，如注意伤口清洁、避免剧烈活动等；4. 术后复查患者的身体状况和术后效果。
六、腹腔镜手术的质控管理1. 建立腹腔镜手术的质控体系，包括手术操作规范、器械材料选择等；2. 定期组织腹腔镜手术的培训和考核；3. 建立腹腔镜手术的追踪管理系统，追踪术后效果，及时发现和处理并发症。
总结：妇产科腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术技术，可以减少术中出血、术后感染等并发症，对提高患者的手术安全和康复速度具有重要意义。
腹腔镜在妇产科临床的应用
腹腔镜在妇产科临床的应用一、腹腔镜介绍腹腔镜手术，又称为腹腔镜下微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，在腹腔内进行手术的微创技术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等诸多优势。
腹腔镜手术主要包括腹腔镜下腹腔镜检查和腹腔镜辅助手术。
二、腹腔镜在妇产科的应用1. 子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉是妇科常见的一种良性病变，传统手术一般采用开放式切除，但术后疼痛明显，恢复慢。
而腹腔镜下子宫内膜息肉切除术，创伤小，术后疼痛轻，患者术后恢复快。
3. 子宫腺肌病变切除术子宫腺肌病变是一种常见的妇科疾病，病变部位多发生于子宫内膜或子宫肌层，传统手术一般采用开放式切除，术中需要较大的切口。
而腹腔镜下子宫腺肌病变切除术，可以更加精确地切除病变组织，术后出血少，术后恢复快。
4. 输卵管结扎术输卵管结扎术是一种常见的节育手术，传统手术需要在腹部开大刀进行手术，而腹腔镜下输卵管结扎术，操作更加精准，创伤小，恢复快。
2. 恢复快由于创伤小，腹腔镜手术术后恢复快，患者术后疼痛轻，术后并发症少，术后康复期明显缩短。
3. 减少并发症腹腔镜手术在手术中使用的器械细小、操作精准，减少了手术并发症的发生率，提高了手术的安全性。
4. 美观效果腹腔镜手术创伤小，切口隐藏，术后留下小疤痕，对患者的外观伤害小，在提高治疗效果的同时也提高了患者的外貌美观。
四、腹腔镜在妇产科的发展前景随着医学技术的不断创新和进步，腹腔镜手术在妇产科的应用将会越来越广泛。
随着手术器械和技术的不断进步，腹腔镜手术将会更加精准和安全，相信腹腔镜手术在妇产科的应用前景会更加光明。
妇科腹腔镜手术分级
妇科腹腔镜手术分级
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科腹腔镜一级手术明细
腹腔镜检查术输卵管绝育术盆腹腔组织活检术输卵管妊娠注药术轻度分腔粘连松解术早期腹膜型内异症病灶烧灼术
妇科腹腔镜二级手术明细
输卵管妊娠开窗术输卵管切除术输卵管造口术输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术单纯卵巢囊肿剥除术卵巢部分或楔形切除术卵巢打孔术
卵巢（或）附件切除术（严重粘连者除外）
腹腔游离异物取出术子宫圆韧带悬吊术
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科宫腔镜一级手术明细
宫腔镜检查术宫腔镜定位活检
妇科宫腔镜二级手术明细
0型黏膜下肌瘤、直径V3c m的I型黏膜下肌瘤切除术
子宫内膜息肉切除术宫颈管赘生物切除术宫内游离异物取出术
妇科宫腔镜三级手术明细
宫腔中度粘连切除及修复术
I型黏膜下肌瘤（直径》3 c m但v5c m）切除术残留异物切除或取出术宫内异物切除或取出术选择性输卵管间质部插管术
妇科宫腔镜四级手术明细
重度宫腔粘连分离术
II型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术直径》5cm的I型黏膜下肌瘤切除术多发性黏膜下肌瘤切除术先天性生殖道畸形矫治术（待开展）特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术子宫内膜切除术剖宫产切口憩室修复术。
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。
以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。
消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。
腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。
加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。
插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。
定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。
切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。
结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。
切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。
检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。
缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。
排气：释放腹腔内的气体。
患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。
这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。
手术后，医生会提供术后护理和康复建议。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
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• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸
全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜 • 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展 • 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
胸腔负压增加
肺泡间质的负压↑
}
肺毛细血管内的液体向肺 间质转移 间质液体增多
肺水肿
②低氧
低氧性心肌收缩力下降
{
低氧性肺血管收缩 肺毛细血管静水压增加 缺氧刺激儿茶酚胺大量释放 体循环血管收缩
左心室后负荷增加功能下降 进一步增加肺血流
体循环血流向肺循环转移
肺水肿
③低氧还可以弓l起酸中毒
肺毛细血管内皮损伤 通透性增加
组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小
避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损 伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
腹腔镜手术特点
需借助特制设备
通过显示器的二维图像手术
通过加长的器械进行操做
手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
• 出现气栓必须具备两大条件 ①有较大的静脉血管暴露在二氧化碳气体中 ②有较高的二氧化碳压力
• 静脉空气栓塞可引起心律失常、组织缺氧、 高碳酸血症、BP↓甚至心血管功能衰竭
听诊闻及水轮音 呼气末PC02↓和SO2↓也提示空气栓塞 • 一旦诊断为空气栓塞，应采取以下措施
① 立即停止气体注入 撤掉气腹
穿刺点的选择
操作孔
第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿刺部位 第3操作孔为右侧麦氏点处 第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线中点外 侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。必要时为便于 操作，可在腹壁做任意一点穿刺。 操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微 创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及其他走行血管，如 腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动脉。
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
微创手术
微小危险
妇科腹腔镜的适应证
与并发症
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
所致并发症降低至零
（三）重视基础操作，完善和加强医生分 级培训制度，降低由于缺少经验所致并发 症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹 腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手 术医生综合救治并发症患者的能力
（四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该 根据医生的手术经验来选择。
谨慎进行超出手术者经验的困难手术。 （五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作， 牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。 不要频繁更换手术能源！
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发
病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术
的并发症发病率为1.6%~3.0%
并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
妇科腹腔镜手术
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
CO2气腹系统
手术设备与器械
摄像头与数模转换器
零度镜
腹腔镜
30度镜 显示器
腹腔镜图象显
示与存储系统
冷光源
抓钳
弯形分离钳
弯形剪
施夹器
定钩 取石钳
单极电凝 穿刺针
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法
CO2气腹 组织损伤程度微小
• 电损伤明显多于经腹手术
• 可能机械伤或烧灼伤 如情况轻--可严密观察，保守处理 如有明显损伤者--应立即修补缝合或作部分肠切除术 如为气腹针损伤可观察--套管针损伤则将针留原位作肠修补
三．腹腔镜手术少罕见并发症
（一）气体栓塞
• 高压CO2气体经破损静脉血管进入循环系统所致 • 往往有穿刺部位出血或手术操作部位出血
（六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热， 因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。 （七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动 力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立 即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协 助救治，避免死亡发生
一般而言,并发症的发生与手术者的经验有关。 但技术熟练者由于其做困难手术的机会较多,也 不能杜绝并发症的发生。要减少并发症,除注意 内镜手术的基础操作及手术医师的分级培训外, 还要重视适应证的选择。
腹腔镜技术基本操作
——穿刺
穿刺点的选择
观察孔
脐部为首选的观察孔穿刺点：妇科手术为盆腔内脏器 手术，女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。 从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱， 血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下 组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适 合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作 常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。 脐孔太深，或合并有感染，则应选择脐缘下。 盆腔肿物太大，也可选择脐上穿刺孔。
② 寻找空气栓塞的原因 查找破裂的静脉 ③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室 输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出
（二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE) 又称间质负压性肺水肿
• 病理 液体从肺毛细血管漏入肺间质 间质水肿到肺水肿的过程
• 病因
①上呼吸道梗阻 患者用力吸气对抗梗阻
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉 • 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤 • 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
腹痛
（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿 腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合 如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
穿刺的要领及技巧
正确掌握穿刺的三个“度” 。 中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角
度
左右角度：左右的角度为0，即Trocar不可偏离
• 高碳酸血症 严重的慢性阻塞性肺病者
气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭 • 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤 上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
（二）盆腔脏器血管损伤
进Veress气腹针，待气腹形成后再进第一Trocar，为经典穿刺模式， 临床应用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后血管、腹壁血管以及胃 肠道的损伤。
开放式
即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性Trocar,再形成气腹。缺点比 较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手术史或疑腹腔有 黏连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源 • 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染
• 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失