李振华教授温中健脾除湿通络治疗顽痹经验
李振华：风湿、痛经、不孕不育……久治难愈，中医大有可为
李振华：风湿、痛经、不孕不育……久治难愈，中医大有可为"很多患者在一开始都会对中医抱着怀疑或者不确信的态度，然而，在我数十年的临床实践中，面对如同风湿、痛经、不孕不育等疑难杂症，西医都感到较为棘手，久治难愈，而中医辨证施治却大有可为!”李振华医生说不死癌症≠坐以待毙中医治风湿效果显著在我国各种风湿骨病患者达 2.3 亿之众，其中有近 8000 万人长期以来与拐杖和轮椅为伴。
由于众多患者对此疾病认识不足，治疗不及时，每年新增患者群已达 200万人，风湿病因为发病率高、致残率高，对人类的健康危害极大，被称为不死的癌症，很多患者也自暴自弃。
一名内蒙的患者被确诊患上了类风湿性关节炎病，秋冬季后病情急剧加重，左腿膝盖关节又红又肿，右胳臂不能伸直，路不能走、楼梯不能上，不能握手说笑，双手不能端饭碗使筷子，吃饭张不开嘴，浑身的皮肤都不能摸，一碰就痛的钻心，上厕所都要孩子帮助。
她从朋友处得知了李振华医生，找到他。
李医生在看过化验单，号脉问诊，认真仔细的检查后，开出了有针对性的药方。
“一开始抱着试试的心态来了，通过李主任的治疗有了好转，但能不能长久呢?会不会反复呢?有没有使用激素呢?会不会有什么副作用呢?这些疑虑也曾困扰着我，十几年过去了，我还在坚持用药，现在情况稳定，担心的副作用没有发生，我以为我这辈子只能依靠轮椅生活，没想到还能够自如行走，真的感谢李医生”，患者回忆起来依旧激动。
不良习惯诱发风湿顽疾风湿类疾病在现代社会的发病率不断上升，和现代人的生活方式有很大关系。
李振华医生认为：“现代人的物质条件改善了，反而出现过犹不及的弊端，一年四季都有空调，许多年轻人患上了空调病。
特别是女性贪凉过度，经常穿裙装，不注意保护关节，再加上过食生冷，容易诱发风湿病。
还有很多家庭喜欢在冬季搬往海南等温暖带过冬，夏季又前往阴凉地避暑，这也违背了春生夏长，秋收冬藏的自然规律，也很容易得病”。
究其根本控制重于治疗与其患病之后艰难治疗，注重预防才是关键，首先要养成健康的生活方式，提高抗病的能力，“正气存内，邪不可干”，如根据自身情况，选择合适的锻炼方式。
顽痹的中医辨治体会
２ 痹证 的病 因病机变化 《 内径》 ：痹者 ， 云 “ 闭也 ” 即阻碍 闭不通 之意 ， ， 由于患者素体 虚弱 ， 阳不 固， 卫 风寒湿热之邪乘虚侵袭人体流注经络关节 ， 气血 运行不畅 ， 阻滞于经隧 ， 深入关节筋脉而致本病的发生 ， 与患者 的 体质盛衰 、 生活环境 、 侯变化 以及劳逸失 当都 有密切 关系 。关 气 于行痹 、 着痹 、 热痹病情较 轻 ， 临床治疗也 相对较 易 ， 从古至 今医
细， 行欲 圆而智欲方” 是也 。
阻， 三是正气虚弱 ， 气血运行 迟缓致瘀 。其 中瘀 与虚又有 着不可
区分 的联系 ， 有 “ 故 因虚致瘀 ， 因瘀致 虚” 说 ， 久瘀 必虚 ， 之 “ 久痛
必瘀” 即是 此 意 ， 在 顽 痹 的 论 治 中 尤 为 重 要 。需 要 补 充 的 是 ， 这
肾不足或气 衄两虚可以成痹 ， 七情失调 ， 肝郁 不舒 ， 【 Ｊ 行不畅亦 可 ｌ １
致痹 。由此可见 ， 痹证是外 因和 内因共 同作用 的结果 ， 其是顽 尤 痹 。多因外邪致痹 ， 病久不 祛 ， 留滞经 络 ， 内合脏腑 而成 ， 多种病
因重 合 ， 机 也 较 为 复 杂 。 病
七 、 活血 、 活血 、 金 ， 夏 、 术 、 米 、 苓 、 泻 、 已、 大 小 郁 法 苍 苡 茯 泽 防 蚕 砂等 药 。
顽痹的病 因病机 可归纳 概括 为“ 、 、 ” 个方 面 ， 虚 邪 瘀 ｊ 而这三 者 之间又是互相联 系、 为因果 ， 以截然分割的综合性病变过程 。 互 难 ２１ 虚 ． 正气 亏虚 ： 《内经》 ： 正气存 内， 不 可干 ， 气所 云 “ 邪 邪 凑， 其气 必虚 ” 此乃痹证 形成 的先决条件 。感 邪之初 ， 由卫气 ， 多
壮督通络汤合益赛普治疗顽痹118例疗效观察
壮督通络汤合益赛普治疗顽痹118例疗效观察目的：研究壮督通络汤合益赛普治疗顽痹注意事项及疗效。
顽痹，是指慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，坐骨神经痛及增生性脊柱炎等病程较长，症情顽缠，久治不愈之病例.顽痹病变在骨，骨又为肾所主.而督脉督司一身之脉，故“壮督通络”是治本之道。
可以增强机体免疫功能，调整骨质代谢，对根治本病起着决定性作用。
治宜中西医结合，控制病情发展，注意防残治残为要旨，我们自2006年以来，采用中西医结合诊治顽痹重症118例，疗效满意。
标签：顽痹；类风湿性关节炎；关节肿痛1 临床资料1.1 一般资料我们根据患者诉求及经济条件，遂其自愿，将118例随机分为两组观察治疗，其中治组60例，年龄40—68岁，男性28例，女性32例，病程5—28年，愿服中药，经济条件较好，有实力购买益赛普（自费药品）。
西药对照组58例，年龄38—68岁，男性26例，女性32例，病程4—30年，厌服中药，经济困难，无钱购买益赛普。
1.2 诊断标准：依据1988年全国中西医结合类风湿病学会修订标准：（1）症状：本报告均选择病程4年以上，全身多关节肿胀变畸形，行走困难者。
（2）体征：多关节肿胀变畸形，强直，活动功能明显受限，部分病例有皮下结节。
（3）实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
（4）DR或CT平扫+重建：重点受累关节畸形，有典型的类风湿性关节炎特征。
对具有上述症状体征，病程4年以上，兼有RF阳性，多关节畸形明显表现者均可诊断。
1.3治疗方法：（1）治疗组：60例，采用中西结合治疗，即内服壮督通络汤（自拟方）鹿茸5g 煅狗骨15g 仙灵脾15g 千年健15g威灵仙15g 透骨草20g 寻骨风15g 土鳖虫15g 蜈蚣3条僵蚕10g水煎服，每日3次，每服150ml，2日一剂，同时给予皮下注射益赛普（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体—抗体融合蛋白。
产家：上海中信国建药业股份有限公司）每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天，3个月为一疗程，坚持用药2-4疗程。
李振华治疗脾虚湿盛的医案
李振华是著名的中医学家，他治疗脾虚湿盛的医案如下：
患者症状：肥胖，身体沉重，肢体倦怠，头重如裹，嗜睡，舌苔白腻，脉濡缓。
诊断：脾虚湿盛。
治疗原则：健脾祛湿。
处方：香砂六君子汤加减。
具体药材包括人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香等。
加减：根据患者具体情况，加入厚朴、枳壳、焦三仙三味健脾、燥湿、化痰、行气的中药。
以及丹参和知母两味药。
其中，丹参是活血化瘀的良药，不仅可以化化瘀还可以清热，知母更有清气分热，滋阴润燥之妙。
后续治疗：患者经过一段时间的治疗后，体重下降，精神状态和身体状况都有所改善。
继续服用前方并带药80剂，水煎服，日一剂。
2013年12月16日复诊时，体重有90千克下降到到75千克，之后体重逐渐下降15千克，患者精神佳，睡眠好，纳食可，血压、血糖、二便等均正常。
经近三个月追访，体重无复发，身体无不适感。
以上医案仅供参考，具体治疗方案需根据患者具体情况制定，建议咨询专业中医师获取更准确的信息。
李振华教授治疗梅核气经验
红少苔者可选用此法。
常用一贯煎加乌梅、川木瓜、佛手、鸡内金、金钱草等。
此法多用于萎缩性胆囊炎的治疗,因取效较慢,需坚持应用。
以上数法分别适应于不同阶段、不同体质、不同病情的人群,应用时一法独进,也可数法合用,不必局限。
病案举例:患者,男,29岁,公司职员。
20052032 28来诊,诉右上腹剧疼伴腹胀2w。
患者2w前因过食油腻引起右上腹剧痛等症,曾在某医院按急性胆囊炎治疗,给予消炎利胆及抗生素类药物口服1w,症状无明显改善,前医给予逍遥散加延胡索、川楝子、白干参等,虽略有改善但一停药即又复发。
现证:右上腹剧疼,腹胀,纳差,厌油,口苦,全身乏力,小便黄赤灼热,大便干结3d未行。
舌苔黄腻而厚,脉弦数。
查体:右上腹压痛、叩击痛,墨菲氏征阳性,巩膜微黄。
B超:胆囊大小95mm×70mm,壁厚4 mm,毛糙,内无异常回声;血生化:G PT35u/L,G OT 38u,TbiL1915μm ol/L,γ2G T48u/L。
证属邪滞阳明,腑气不通,胆汁郁滞。
给予通腑利胆之法,俾少阳之邪假肠道而出。
柴胡12g,黄芩15g,虎杖30g,郁金15g,金钱草30g,大黄15g,元明粉6g(冲),甘草6g。
3d后来诊,述服药后大便2～3次/d,小便黄赤灼热,腹疼腹胀明显减轻,但仍口苦,厌油,纳差,全身乏力。
腑气已通,肝胆湿热不除,予清肝利胆法。
柴胡10g,黄芩15g,龙胆草15g,虎杖20g ,蓄30g,茵陈30g,蒲公英30g,金钱草30g,焦栀子15g,生麦芽15g。
上方进退,服用20余剂,诸证悉除,复查B超胆囊60mm×50mm,壁光滑。
收稿日期:2005208202(编辑 张 帆)文章编号:1001-6910(2006)01-0046-02・名师高徒・李振华教授治疗梅核气经验李郑生(河南中医学院第三附属医院,河南郑州450008)关键词:李振华 梅核气/中医药疗法中图分类号:R256131 文献标志码:B 著名中医学家李振华老师,是国家两部一局首批确定的全国名老中医药专家之一。
娄多峰教授治疗痹证经验
结 ， 不通 ” “ “ 、 不荣 ” 并见 ， 为病 机 之关键 。其 主要 有
４种形 式 ： 邪 随虚 转 ， 分 寒 热 。根据 患 者体 质 的 ① 证 阴 阳盛 衰不 同 ， 阳气 少 阴气 多 ， 阴气 胜 为寒 痹 ； 阳气 多 阴气少 ， 阳气胜 为热 痹 ， 临证 将痹 证分 为寒痹 和 故 热痹 。② 邪 瘀 搏 击 。“ 通 ” 甚 ， 久 不 愈 ， 血 不 尤 痹 瘀 （ 浊 ） 生 ， （ ） 滞 经 络 ， 遏 经 气 ， 邪 相 痰 内 瘀 痰 阻 壅 与 搏 ， 不 通 更 甚 ， 见 关 节 疼 痛 、 胀 加 剧 、 伸 不 使 而 肿 屈 利， 导致 畸形 。③ 因邪 致 虚 。“ 不通 ” “ 荣 ” 、不 相兼 ， 发病 之 后 ， 气 尚能 与邪 抗 争 ， 现 为 实证 ； 正 抗 正 表 邪 争， 正不 胜邪 ， 耗 伤 正 气 ， 则 脉满 而 “ 通 ” 虚 则 实 不 ， 则失 养 而 “ 荣 ” 久 则 “ 通 ” “ 荣 ” 见 。治 疗 不 ， 不 、不 并 应攻补 兼施、 荣 相宜 ， 往 较单 用祛邪效果 好。 通 往
中医临床、 学、 研 ６ 教 科 ０余 载 ， “ 学 、 思 、 以 博 深 争
时 、 新 ” 训 ， 采 众 家 之 长 ， 真 探 索 ， 证 揣 立 为 博 认 临 摩 ， 立 了“ 、 、 （ ） 治 痹 理 论 指 导 于临 床 ， 创 虚 邪 瘀 痰 ” 疗 效 突 出， 全 国高等 中医 院校 规划 教 材 采用 。 被 ２０ ０ ５年 ， 娄老 被 中华 中 医药 学 会 誉 为 “ 医楷 模 ” 国 。 他 主持 的风湿 病流 行病 学调 查 填补 了我 国风 湿病 流 行病 学调 查 的 空 白 ， 持 的 “ 苦 乃 停 和 痹 隆 清 安 主 痹
顽痹康治疗类风湿关节炎临床疗效观察
取本院 门诊符合 中华人 民共和 国卫 生部颁发 的《中药新 药
清楚 ， 可能 与感染 因子和遗传 倾 向有关 Ｊ 。笔者用顽 痹康 治疗
类风 湿关节炎， 疗效满意 ， 总结如下。 １ 临床资料
・
临床研 究指 导原则》 所 制定 的类风 湿 性关 节 炎诊 断标 准及 《 中医内科 学》 诊断标 准… 进行 确诊 的 类风 湿 性关 节炎 １ ５ ６例 病例为观察对象 ， 随机分 为顽 痹康 治疗 组及 单纯 西 药治疗组各 ７ ８例。治疗组 ７ ８例 中， 男３ １例 ， 女４ ７例 ， 年龄 Ｉ ５ — ７ ２岁， 平均
顽 痹 康 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 临 床 疗 效 观 察
赵 翠 青 ， 刘 金 钟 ， 张 兰 英 ， 朱 立春
（ １ ． 河 北 省 宽 城 满 族 自治 县 医 院 ， 河 北 宽 城 ２ ． 河 北 省 宽 城 满 族 自治 县 中 医 院 ， 河 北 宽 城 ０ ６ ７ ６ ０ ０ ０ ６ ７ ６ ０ ０）
“ 骨痹” 、 “ 历节病” 、 “ 鹤膝 风” 相 似Ｈ Ｊ ， 在 本病 的发 生 中主要 病
机为风 、 寒、 湿， 病在 骨， “ 骨重不 可举 ， 骨髓 酸痛 ， 寒 气至 ， 名目
［ ３ ］ 张奉春． 我 国治疗关节炎药物疗效评价 准研讨会 第一次会 议纪要
［ Ｊ ］ ． 中华风湿病 学杂志， １ ９ ９ ９ ， ３ （ ４） ： ２ ６ ０ — ２ ６ Ｉ ． ［ ４ ］ 昊绵绵． 温针灸治疗膝 关节骨性 关节 炎的临床观 察［ Ｊ ］ ．中外 医
参考文献 ：
骨 中氨基单糖 ， 是合成 关节软 骨基质 重要成 分， 对软 骨细胞 刺
(医学课件)脾胃病学术思想与经验应用体会PPT幻灯片
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1、脾本虚证，无实证，胃多实证
水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。 脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，
气有余可生热，故湿热蕴结。 其本在脾虚，湿热为标实。
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1、脾本虚证，无实证，胃多实证
脾无阴虚，胃有阴虚。
脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷 之精微依靠脾气、脾阳。
舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基础
舌体胖大甚至边有齿痕 舌质淡或红
舌苔黄腻或白腻 舌苔厚腻粗糙
舌边或舌尖的偏红
脾气虚程度 脾胃寒热
脾胃寒湿或湿热 脾胃湿盛 肝火心火
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四诊合参，诊病重视望舌诊脉
舌体胖大、舌苔正常 舌体胖大、舌质淡、苔薄白
舌体胖大、舌苔白腻 舌体胖大、舌质淡、苔腻
舌体胖大、舌苔黄腻
燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿——阳常 不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。
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2、治胃必实脾，健脾必和胃
脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实； 胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。
因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。
如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主， 治在消重于补。临证分清病机，根据主次， 随证治之。
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4、治脾胃病必须紧密联系肝
李老认为，人是有机的整体，脾胃与其他脏 腑相互依存，五脏六腑皆禀受脾胃之营养运化 ，而发挥其生理作用。因而脾胃的病变必然影 响他脏腑，其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾 胃。而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密 切。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达， 横逆脾胃可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克 土；如饮食损伤脾胃；或久病脾胃虚弱，湿阻 中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝 脾失调或肝胃不和，即土壅木郁。
『喉集』中药方：国医大师李振华治疗梅核气案
『喉集』中药方：国医大师李振华治疗梅核气案梅核气一词首见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下。
”描述了该病的典型症状。
而早在《灵枢·邪气脏腑病形篇》就对该病证进行了记载，其曰：“心脉大甚为喉吤。
”即言喉中有异物梗阻。
该篇又曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。
”描述胆腑病变会咽部有物梗阻，多次想把它吐出来，却怎么也吐不出来的症状。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：“妇人咽中如有炙卵，半夏厚朴汤主之。
”自此以来半夏厚朴汤成为了治疗该病的经典方剂。
国医大师李振华认为该病虽发于咽喉，却与脏腑失调有关，咽部异物感为标，肝脾失调为发病之本，气滞痰凝咽喉为其病机关键。
其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。
亦有饮食劳倦或忧愁思虑伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，痰气循经上逆，交阻于咽喉而发病者。
病案举例肖某，女，45岁，2010年10月19日初诊。
患者于3年前出现咽干不适，咽部异物感，在广东省中医院耳鼻喉科检查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，表面有脓栓，瘢痕粘连。
诊断为慢性咽炎、慢性扁桃体炎。
给予中西药和中药汤剂治疗半年未见好转，后考虑由扁桃体肿大引起，于2008年8月进行了扁桃体切除术，手术顺利，双侧扁桃体窝无腺体残留。
但术后症状仍未见好转，曾辗转几个耳鼻喉科医师治疗不效。
刻下症见：自觉咽干灼热，咽部异物感，咯之不出，咽之不下，心烦，失眠。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：梅核气（脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉）；西医诊断：慢性咽炎、慢性扁桃体炎切除术后。
治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。
予李振华自拟理气消梅汤。
处方：紫苏子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，胆南星10克，甘草5克，白术10克，厚朴10克，橘红10克，云苓5克，陈皮10克，蝉蜕5克，法半夏10克。
顽痹(类风湿性关节炎)验方秘方 本院关节炎治疗验方十则
顽痹(类风湿性关节炎)验方秘方+本院关节炎治疗验方十则顽痹(类风湿性关节炎)验方秘方[通治方] 朱良春：创制益肾蠲痹丸，治疗类风湿性关节炎及增生性脊柱炎等疾病，疗效显著。
熟地当归仙灵脾鹿衔草各120克炙全蝎炙蜈蚣各25克炙乌梢蛇炙蜂房炙地鳖虫炙僵蚕炙蜣螂虫各90克甘草30克共研极细末，另用生地、鸡血藤、老鹳草、寻骨风、虎杖各120克煎取浓汁，泛丸，如绿豆大。
每服6克，日2次，食后服。
妇女经期、孕期忌服。
--《名老中医之路》(一) 薛盟：生黄芪20克，土茯苓30克，炒苍术9克，炒黄柏9克，忍冬藤15克，炮甲片9克，鬼箭羽15克，木通9克，赤白芍各15克，蒲公英20克，川怀牛膝各15克，赤小豆30克。
对历节痛风、尪痹等同类痹证，于l00余例中，绝大多数应手而愈。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》任继学：我主张以养血调气为主，兼用通经达络之法治之，每收捷效。
基本方药：酒洗当归20克肉桂炒熟地10克姜汁炒白芍30克蜈蚣l条全虫3条土鳖虫10条蜂房15克乌蛇15克甲珠l0克苍耳10克仙灵脾10克仙茅10克水煎服。
身重浮肿者，为痰瘀相结之证，必加白芥子10克、稀签草50克。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》[辨证方]1、寒证张仲景：乌头汤，治病历节不可屈伸，疼痛。
麻黄芍药黄芪各9克甘草9克炙川乌5枚(锉碎，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头)上5味，为粗末。
以水600毫升，煮取200毫升，去滓，纳蜜煎中更煎之，服140毫升，不知，尽服之。
--《金匮要略》卷上秘书尧：地黄合剂一方系参考近代经验用单味干生地治疗类风湿性关节炎有效而扩充拟成，效果明显。
生地黄60克熟地黄30克炒白术60克淡干姜12克制川乌6克北细辛4.5克蜈蚣3条(打碎) 生甘草5克每日l剂，水煎2次，分3次服。
病情转好1周后，生地减量，加人黄芪30克。
--《千家妙方》上册2、热证岳美中：鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。
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李振华教授温中健脾除湿通络治疗顽痹经验*Summarization of Academic Thought of Li Zhenhua：treating obstinatearthralgia with waming the middle Energizer and invigorating the spleen郭会卿Guo Huiqing，李沛Li Pei，李郑生Li Zhengsheng河南中医学院第二附属医院，河南郑州450002No.2Affiliated Hospital to Henan College of Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450002摘要：总结了李振华教授采用温中健脾除湿通络法治疗顽痹的经验。
李老认为顽痹的形成其本是脾虚，在脾虚生湿的前提下，又久居潮湿之地感受外湿，外湿引动内湿，内外湿结合阻滞气机不通，不通则疼痛；治疗上要标本兼治，治本之法在于温中健脾除湿，治标之法偏寒者祛风散寒，偏热者祛风清热，而通经活络应贯彻始终；方药用自拟通经宣痹汤（白术、云茯苓、泽泻、生薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等）；这种把温中健脾除湿与清热通经活络药物巧妙配伍，既蠲除了痹病又顾护了脾胃是其治疗痹病的特色。
Abstract：the article summarized the experience of Li Zhenghua professor using the warm the middle warmer to invigorate the spleen and dehumidify to activated collaterals on treating obstinate arthralgia.The professor considered that obstinate arthralgia formed by splenic asthenia.The insufficiency of the spleen resulting in production of dampness was the cause.The patients lived in humid house where could easy infect exogenous wetness－evil.The exogenous wetness－evil united endogenous wetness－evil that block activities of qi.This disease was treated with appearance and substance methods.The get at the root method was warm the middle warmer to invig-orate the spleen and dehumidify.The get at the appearance was expelling wind and removing cold to cold patient，expelling wind and removing heat to heat patient but to remain consistent from the start to the very end of dredge the meridian passage.The drugs as Baizhu，PORIA from Yunnan of China，Zexie，Yiyiren，Guizi，Zhimu，Fangji，Xiangfu，Danshen，Jixueteng，Maqianzi，Chanshan-jia，Muxiang，Qianxie，Wugong and Wushaoshe.The warm the middle warmer to invigorate the spleen and dehumidify united clearing heat and dredge the meridian passage was the special feature to treat obstinate arthralgia.关键词：李振华；国医大师；脾胃病专家；顽痹；温中健脾；除湿通络Key words：Li Zhenhua；National chinese medical science doctor；the specialist of the spleen and stomach complaint；obstinate ar-thralgia；waming the middle Energizer；invigoration the spleen中图分类号CLC number：R249.76文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1672－6839（2010）01－0042－02李振华国医大师擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，提出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合以治疗顽痹，把温中健脾与除湿通络药物巧妙配伍，既蠲除了痹病又顾护了脾胃，治疗风湿疼痛疾病疗效显著。
现将李老运用脾胃学说通过调理脾胃治疗顽痹（类风湿关节炎）的学术思想总结如下。
1顽痹的病因病机李老认为痹证是由于风寒湿三气杂至合而为痹，这三气是既合又杂，不是一气致病，风寒、风湿、寒湿也不是各占1/3，风寒湿热造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿，风邪引起行痹，以游走性关节疼痛为主，寒邪*基金项目：国家“十五”科技攻关项目（编号：2004BA721A01Z71）引起痛痹以冷痛、怕冷为主，与寒冷气候变化关系密切，湿邪引起着痹以关节肿胀为主，热邪引起热痹，以关节红肿热痛为主，类风湿关节炎的形成其本往往是脾虚，在脾虚生湿的前提下，又久居潮湿之地感受外湿，外湿引动内湿，内外湿结合阻滞气机不通，不通则疼痛，气郁化热，热甚则痛甚，初病常显热象，病久热渐消则出现寒象，湿邪留滞关节筋络之间则肿胀，湿邪缠绵粘滞则顽痹久治不愈。
2顽痹的治疗原则李老强调治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏湿以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络贯彻始终，即使痹病的虚证补虚治疗，也要在祛湿通气血的基础上加用补药，气血通畅才能使肿痛消失，治风要先活血，血行风自灭，活血要先调气，气调血自活，活血调气常加香附、木香、郁金、川朴等，活·24·血通络常用穿山甲、丹参、乌梢蛇等。
通阳擅用桂枝，指出治疗寒痹非桂枝不能通其阳；清热常用生石膏、知母、防己，认为治热痹非石膏不能清其热。
3顽痹的辨证用药通经宣痹汤由白术、云茯苓、泽泻、生薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等组成。
行痹加用寻骨风、千年健；寒痹加用制川乌、制草乌、附子、羌活、独活、秦艽、白芷；着痹关节肿胀者用健脾利湿药生薏苡仁、苍术、白术、白蔻仁、砂仁等；血瘀加当归、赤芍、川芎、延胡索；久病气血虚加黄芪、党参；偏阳虚者，须酌以辛温之品以温中助阳，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、良姜、蜀椒等；顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等，用量较大，一般蜈蚣3条、全蝎10g。
顽痹肾虚者加补肾药蒸首乌、黄精、杞果、骨碎补、补骨脂；伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活；上肢无力加用桑枝、白芷；伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎；伴颈部疼痛加葛根、灵仙，用量常在15g以上。
4典型病案贺某，女，46岁，教师。
初诊：2009年7月14日。
患类风湿关节炎（顽痹）已20年，双手掌指、指间及腕关节肿痛，晨僵大于1h，反复发作，左腕关节已经僵硬，左手轻度尺偏畸形，怕热，每年春天最重，冬天反而减轻，夏天怕吹空调，口疮一年复发4－5次。
近14d来病情复发，出现双腕、多个手关节肿胀疼痛，自觉发热，但又怕凉水凉风，颈部剧痛影响休息。
化验检查：RF、CCP、RA33均阳性，ESR68mm/h，ASO （－），CRP（+）。
舌质稍红边有齿痕，苔白腻，脉弦数。
诊断：顽痹（类风湿关节炎），证属脾虚湿阻化热型。
（西医诊断标准依据1984年ACR·RA标准，中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》）。
治法：温中健脾除湿、清热通经活络。
方药：苍术10g，白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，桂枝5g，知母15g，生石膏18g，丹参18g，鸡血藤30g，制马钱子1g，穿山甲8g，乌梢蛇15g，白芷10g，秦艽10g，泽泻15g。
14剂，水煎服，日1剂。
二诊（7月28日）：腕、掌指关节僵肿疼痛明显减轻，晨僵缩短至30多分钟，关节已不发热，又出现膝关节疼痛，食量增加，但饭后胃不舒服，发凉，小腹坠胀，舌质淡红，苔白，脉弦数。
调方如下：苍术10g，白术10g，茯苓15g，桂枝5g，知母15g，生石膏15g，丹参18g，鸡血藤30g，木瓜18g，制马钱子1g，穿山甲8g，乌梢蛇15g，白芷10g，独活10g，蜈蚣3条。
14剂，水煎服，日1剂。
三诊（8月4日）：服药后腕手肿痛、膝痛均明显减轻，饮食精神各方面均明显好转，又出现颈部疼痛，僵硬不适，微调上方用苍术10g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，知母15g，葛根15g，香附12g，木香12g，丹参15g，鸡血藤30g，独活10g，制马钱子1g，全蝎10g，蜈蚣3条，白芷10g，生石膏12g，甘草3g。
14剂，水煎服，日1剂。
四诊（9月8日）：关节肿痛、颈部疼痛明显减轻，手指关节晨僵消失，又出现腰痛和足底疼痛，舌质淡红苔薄白，脉弦细。
基本守上方如下：苍术10g，泽泻15g，生薏苡仁30g，桂枝6g，知母15g，丹参15g，鸡血藤30g，独活10g，白芷10g，制马钱子1g，穿山甲8g，葛根15g，全蝎10g，14剂，水煎服，日1剂。
五诊（9月29日）：左手指、手腕关节疼痛消失，右腕关节轻微疼痛，因近日天气转凉再次出现颈部疼痛，舌质淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
辨证仍为脾虚湿盛，经脉阻滞不通，重点治疗颈部疼痛，处方如下：苍术10g，白术10g，云茯苓15g，桂枝8g，知母15g，香附12g，丹参15g，鸡血藤30g，葛根15g，威灵仙15g，羌活10g，秦艽10g，白芷10g，穿山甲8g，乌梢蛇12g，蜈蚣3条，木香8g，制马钱子1g，甘草3g，20剂，水煎服，日1剂。
嘱患者巩固治疗以防止复发。
5按语明·李中梓《医宗必读》曰：“治行痹者，散风为主，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。