李振华教授从肝脾论治杂病经验
耗散真阴真阳,阴虚可致内热,阳虚也可浮越于外而发热。其五,小儿乃稚阴稚阳之体,食滞、惊吓等均可扰乱气机而发热。小儿内伤发热的病机不同于成人,其要点在于小儿为纯阳之体,最易受邪侵袭,稍有食滞则可伤及脾胃,食阻于内,清气不升,浊气不降,郁而发热;各种疾病将愈,却因气阴两虚而致虚热内生,或虚热外泄;惊吓可突然导致气血逆乱,神无所养致神不守舍而发热;疳积总因积食不化,郁而化热,耗阴伤气,为小儿内伤发热之重证。3 内伤发热的治疗内伤发热的治疗应遵循以下几个原则:首先,治疗此病当先治本,因为内伤发热体温多不太高,其标多不急,此病关键在于本,所以治疗内伤发热的关键在于治疗内伤,内伤愈则热自除。其次,除热不可轻易发汗,因内伤发热多是肌体内部阴阳、气机失调所致,故治疗时不可轻易采用汗法。其三,除热不忘养阴,特别是小儿内伤发热,小儿乃娇嫩之体,因内伤而发热,必伤阴津,所以在治本的基础上佐以养阴之品。其四,因除热之剂多伤阳、抑阳,故除热不应忘护阳。其具体治疗方法应紧扣病机。气滞者,治以疏肝解郁为主,清热理气为辅,方选柴胡疏肝散加减;思虑伤脾致脾虚发热者,治以甘温除热法,方选补中益气汤合小柴胡汤加减;食滞者,治以消食导滞为本,佐以清热之味,方选保和丸加减,药物常选用炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒槟榔、炒莱菔子、金银花、柴胡等,中成药亦可采用江中健胃消食片治疗,但最好服用汤剂;气虚明显者,治以甘温除热法,方选补中益气汤加减,药物常选用四君子汤加黄芪、甘草、大枣、山药等;阴虚明显者,治以养阴清热法,选用青蒿、竹叶、地骨皮、白芍、生地黄、牡丹皮、银柴胡等;因疳证而发热者,治以健脾消积,佐以清热,选药较之食滞者应重用健脾消积之味,如鸡内金、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、陈皮、茯苓、白术、黄芪等。4 病案举例患者,男,4岁,断续发热1个月余,2008205209就诊。查体:T38.3℃,身高与年龄相符,面色萎黄,腹胀、有青筋,神志不清,舌红,苔少微黄。问诊家长反映午后可发热至37.9～38.7℃,有时盗汗,小便黄,饮水偏多,大便多而臭、干溏无常,脉细微数。辅助检查示血常规无异常,B超检查示肝脾正常,X线检查示肺部无异常。中医诊断为疳积,兼有阴虚。治宜消积健脾、养阴清热。处方:焦山楂、焦麦芽、焦神曲各5g,地骨皮3g,黄芪3g,甘草5g。3剂,水煎服,1d1剂,分3次饭后服。另配炙鳖甲、炮穿山甲、炙龟板各50g,粉碎,每次1g,1d3次,饭后温开水调服。水煎剂9剂后,疳证主症消失,改服健胃消食片(儿童装)1周,以善其后。收稿日期:2009203227(编辑 马 虹)文章编号:1001-6910(2009)06-0055-02・名师高徒・李振华教授从肝脾论治杂病经验周军丽(河南省中医院传统医学诊疗中心,河南郑州450002)关键词:李振华 中医师 肝脾论治中图分类号:R249.2 文献标志码:B 李振华教授是第一批国家级名老中医之一,擅长疑难杂病的治疗,在潜方用药方面有自己独到的见解。笔者有幸随李师侍诊,深感其中医功底之深厚,辨证用药如有神。现择其从肝脾论治杂病之经验介绍如下。1 以健脾疏肝、理气化痰、清利咽喉为法治疗梅核气梅核气是以咽喉中常有异物感如梅核阻于喉头,咯之不出,咽之不下,但不影响进食为特征的病证,多见于慢性咽喉炎、咽部神经官能症、癔病等疾患。李师认为梅核气临床表现多为虚实夹杂之证,痰凝气滞为病之标,脾虚肝郁为病之本。其发病部位虽在咽喉,但发病机理与肝脾密切相关,多由情志不畅,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉;或肝郁脾虚,津液不得输布而成痰,痰气结于咽喉。肝脾失调、痰凝气滞为本病病机之关键,故李师强调治疗应针对其病机,从调理肝脾入手,标本兼顾。他以健脾疏肝、理气豁痰为法,自拟理气消梅汤。处方:白术10g,茯苓15g,陈皮10g,旱半夏10g,香附10g,厚朴10g,紫苏10g,枳壳10g,郁金10g,知母12g,・55・ 中医研究 2009年6月 第22卷 第6期 TCMRes.June2009Vol.22No.6
© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net桔梗10g,牛蒡子10g,射干10g,山豆根10g,甘草3g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾和胃,燥湿豁痰;香附、厚朴、紫苏、枳壳、郁金疏肝解郁,理气宽中;知母、桔梗、牛蒡子、射干、山豆根、甘草清利咽喉。诸药合用,共奏健脾疏肝、理气化痰、清利咽喉之效。加减:肺热咽干,加天花粉、麦冬;咽喉痛甚,加黄连。2 以疏肝健脾、和胃消痞为法治疗痞满痞满是指以自觉胃脘痞塞,胸腹胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为主要症状的病证,多见于慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病。李师认为,感受外邪、内伤饮食、情志失调等均可导致肝、脾、胃功能失调,肝郁脾虚,中阳不足,中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。其病位在胃,与肝脾密切相关。脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷的消化、吸收与输布;脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅;肝主疏泄,调节脾胃气机,肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅。故李师以疏肝健脾、和胃消痞为法,自拟香砂温中汤。处方:白术10g,茯苓15g,陈皮10g,旱半夏10g,香附10g,砂仁6g,桂枝5g,白芍12g,郁金10g,小茴香10g,乌药10g,枳壳10g,焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10g,甘草3g。方中白术、茯苓、桂枝、甘草温中健脾益气,香附、枳壳、郁金、白芍、乌药疏肝理气解郁,陈皮、半夏、砂仁、小茴香降气和胃消痞,焦山楂、焦神曲、焦麦芽消食化积开胃。全方针对肝郁脾虚、胃失和降的病机特点,集疏肝健脾、和胃消积等药于一炉,通中有补,补中寓行,使脾虚得健,肝郁得疏,脾升胃降,各司其职,则痞满得消。加减:寒盛,加干姜、附子;肝气上逆偏寒,加丁香、柿蒂;偏热,加刀豆、柿蒂;脾虚便溏,加泽泻、薏苡仁;脾虚运化无力而致便秘,加火麻仁。3 以健脾疏肝、理气豁痰、清心透窍为法治疗脏躁脏躁是一种神经官能症,临床以精神抑郁、情绪不宁、喜怒无常、烦冤善哭、咽中梗阻、失眠惊悸等症状为主,多发于青壮年和女性。因其病程较长,且易反复发作,治疗较为困难。李师认为,本病多为饮食或思虑伤脾,脾失健运,湿浊内生,土壅木郁,肝失条达;或郁怒伤肝,肝郁气滞,横逆犯脾,木郁乘土,导致肝脾失调,肝郁脾虚,气滞湿阻,化火生痰,痰火上扰心神,干扰清窍,发为脏躁。李师强调,本病的病机变化虽涉及心肝脾三脏,但病机演变的关键在肝脾二脏,肝郁脾虚为脏躁发病之本。针对其病机演变,李师从治肝实脾入手,标本兼顾,以健脾疏肝、理气豁痰、清心透窍为法,自拟清心豁痰汤。处方:白术10g,茯苓15g,橘红10g,旱半夏10g,天麻10g,香附10g,郁金10g,枳壳10g,乌药10g,小茴香10g,节菖蒲10g,龙齿15g,栀子10g,莲子心6g,夜交藤15～30g,甘草3g。方中白术、茯苓健脾祛湿,以杜绝生痰之源;橘红、半夏豁痰降逆;香附、郁金、枳壳、小茴香、乌药疏肝理气解郁;郁金配节菖蒲透窍和中;栀子、莲子心清心除烦;龙齿、天麻、夜交藤安神宁志,镇惊平肝;甘草调和诸药。诸药合用,使肝气条达,脾运得健,痰火散除,心神安宁,则脏躁自平。加减:不时汗出,加麻黄根;头晕重,加菊花;头痛重,加川芎;心烦甚,加淡竹叶;胃满胀重,加厚朴、焦三仙;口干苦,加知母、竹茹;有恐惧感,加琥珀、朱砂;眼干涩,加草决明、菊花;失眠重,重用夜交藤,并加合欢皮;大便溏薄,加薏苡仁、泽泻;胁肋窜痛,加延胡索、川楝子。4 以疏肝健脾、化痰软坚为法治疗乳癖乳癖是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块,以乳房肿块和胀痛为主症,常见于中青年妇女,可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。李师认为本病多因情志内伤,肝气郁结,脾失健运,痰凝于内,积聚乳房脉络,冲任失调,血行不畅,导致局部结块,乳房胀痛。治宜疏肝健脾、化痰软坚、活血通络、调摄冲任,方用自拟软坚消癖汤。处方:当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓18g,柴胡6g,香附10g,木香6g,郁金10g,炮穿山甲10g,旱半夏10g,皂荚6g,昆布12g,海藻12g。方中当归、白芍补肝体以助肝用;白术、茯苓补中健脾,以防肝木乘土;柴胡、香附、木香解郁止痛,调摄冲任;郁金、炮穿山甲、旱半夏、皂荚、昆布、海藻通络止痛,化痰散结。加减:疼痛较甚,加蒲公英、延胡索;失眠,加夜交藤、合欢皮;食欲不振,加砂仁;大便溏薄,加薏苡仁、山药。收稿日期:2009203231(编辑 颜 冬)・65・ 中医研究 2009年6月 第22卷 第6期 TCMRes.June2009Vol.22No.6
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谈名老中医李振华教授经验传承方法
谈名老中医李振华教授经验传承方法
刘轲 徐江雁 李振华
【摘要】 根据名老中医李振华教授成才之路的启示，结合古今诸多名老中医的成才经历，阐述了熟谙经典，随名医临证随诊、整理名医医案文献等是名老中医李振华教授经验传承的主要方法。
【关键词】 名老中医 经验传承 整体观 辨证观
名老中医李振华教授生于1924年，出身中医世家，河南洛宁人，著名中医脾胃学专家，享受国家特殊津贴，全国首批名老中医。李老行医六十多年，执教五十余载，长于内科杂病，晚年潜心于脾胃学说研究，主持研究的河南省重点科研项目“脾胃气虚本质研究”及“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”，均荣获河南省科技进步成果二等奖。主编《中国传统脾胃病学》《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》《常见病辨证治疗》等著作8部。李老被确认为“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题研究对象之一，本人有幸参加此课题的研究，现就其经验传承方法谈谈自己的认识。
1 名老中医李振华教授成才之路的启示
李老出身于中医世家，其启蒙老师为其父李景唐。其父善长内科杂病、伤寒病的治疗，为当时豫西的中医大家。李老17岁时，遂辍学于济汴高中，跟父认药习医，可谓世家传承。李老自幼熟读《内经》《伤寒论》《金匮要略》经典，谓其启蒙教材，也谓其中医理论奠基之渊薮。李老一生主宗医家张仲景，善以经方治病，以杂病著长，晚年更以脾胃学说立论，成为一代宗师名医。李老一生主研医籍主要为陆渊雷著《金匮要略今释》，林亿校本《伤寒论》，吴鞠通著《温病条辨》，叶天士著《温热论》。先生知识涉猎广泛，注重人文修养，喜爱文学、哲学、音乐，书法等。其中，尤以书法隽秀洒脱，许多名人墨客争相收藏，此可谓之家。李老一生，心系民众，具仁德之心。李老关心政治，心系祖国医学发展，即便晚年，仍为祖国医学的发展奔走呐喊。李老时常告诫自己的学生，要成一代旷世名医，务必做到以下几点：熟读经典、勤奋好学、理论结合实践、勤于临证、不断总结、名师指点、虚心求教、潜心专研、勇于创新。从名老中医李振华教授的成才之路，我们不难对其经验的传承方法产生较多感悟，从中可以得到很多有益的启发。 2 名老中医李振华教授经验继承方法
李郑生主任医师运用健脾疏肝法治疗崩漏经验
第16卷第21期窑总第293期2018年11月窑上半月
刊中国中医药现代远程教育
CHINESEMEDICINEMODERNDISTANCEEDUCATIONOFCHINA
崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病
症，指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者谓之崩中，
后者谓之漏下[1]。本病相当于现代医学中的“功能失调性
子宫出血”。好发于青春期少女及近绝经期妇女。现代医
学常给予内分泌激素治疗及对症治疗，甚者采用诊断性
刮宫、子宫内膜去除术等手术疗法。崩漏是妇科常见疾
病，其病程日久，易反复发作，甚者可影响生育。
李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继
承人，国家级名老中医，河南中医药大学硕士研究生
导师，从事中医内科医、教、研工作40余年，对中医
内科杂病的治疗积累了丰富的临床经验，尤善治疗脾
胃肝胆系疾病，同时对妇科与脾胃相关疾患也有独到
见解及思路。笔者有幸跟随李郑生老师学习，受益良
多，现将导师治疗崩漏的经验介绍如下。1病因病机
崩，最早见于《素问·阴阳别论篇》，载有：“阴虚
阳搏谓之崩。”漏，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉
证并治》，载有：“妇人素有癥病，经断未及三月，而
得漏下不止者，其癥不去故也。”其同时也提出瘀阻胞
宫、冲任而致漏下的病机。隋·巢元方指出“劳伤气血”
“脏腑损伤”导致“冲任二脉虚损”，从而发生崩漏之病
机。同时也指出崩和漏可以相互转化，与“漏为崩之
渐，崩为漏之甚”理论相一致。明·张景岳将崩漏的病
机总结为：“先损脾胃，次则冲任”“穷必及肾”。清·
傅山认为崩漏的病机为火热熏灼，迫血妄行。清·叶天
士将导致崩漏的机理概括为虚、热、瘀，同时认为崩漏
的发病与脾肝两脏关系密切。周铭心教授[2]指出：治疗
崩漏应发于机先，当先治脾。因肝病传脾，虽病在肝，
但治之不尽治肝，而兼治子母，故重用健脾胃药。结合
历代医家之观点，将崩漏的病因病机总结为脾虚、肾
虚、血热和血瘀等导致冲任不固，子宫藏泻失常。李师李郑生主任医师运用健脾疏肝法治疗崩漏经验※
李振华教授辨治少阳病证经验
世界中西医结合杂志2007年第2卷第6期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine 2007,Vol12,No16 名医经验
[基金项目]河南省新世纪优秀人才支持计划项目(2005HANCET216)[作者简介]罗艳玲(19782),女,在读硕士研究生。主要研究方向:中医基础理论研究[通讯作者]徐江雁,郑州市金水路1号,河南中医学院,邮编:450008,E2mail:xjy@李振华教授辨治少阳病证经验罗艳玲河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008[摘要]利用跟师随诊所录医案一则,对首批国家级名老中医李振华教授辨治少阳病证的经验进行总结,李振华教授遵医圣“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之训,辨证善抓主证,治疗将伤寒少阳证与温病之邪伏膜原理论相结合,处以小柴胡汤与达原饮合方加减化裁而获良效。[关键词]名老中医;少阳证;治疗经验[中图分类号]R249.2/.7 [文献标识码]A [文章编号]167326613(2007)0620313202 首批国家级名老中医李振华教授,出身于中医世家,从医60年,从教50载。李老精研歧黄,博览群书,广采众长,医术精湛。在长期的教学、科研及临床工作中,精研医理,长于辨证。善于运用经方治疗内科杂病,常以辨证准确、用药精简、疗效显著著称杏林。他善于抓主证、辨脉象、察舌苔。辨证准、立法明、用药少,疗效高是李老在运用经方辨治疾病思维的一大临床特色。李老常讲:“治病求本,详诊细参,辨色看舌,务在精细”。通过跟随李老的学习,结合独具特色的辨证思维,平正轻灵的用药特点,粗浅地了解和学习了李老运用经方辨治疾病的经验之精髓,现将其运用经方辨治少阳病证经验整理如下。少阳包括手少阳三焦和足少阳胆,与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。手少阳三焦主决渎而通调水道,为水火气机运行之通路。足少阳胆附于肝,内藏胆汁而主疏泄,胆腑清利则肝气条达,脾胃自无贼邪之患。同时,手足少阳经脉互相联系,故胆气功能疏泄正常,则枢机运转,三焦舒畅,水火契机才能升降自如。少阳病介于太阳与阳明表里之间,故属半表半里证。气机不畅,枢机不运,三焦气机阻滞而致邪无出路,郁闭于内是其根本的病机特点。1病因病机李老认为,胆为少阳之腑,少阳又主风火,邪犯少阳经,风寒之邪已渐化燥化热是少阳病的病理之根本表现。从临床实践上,主要病机为邪犯少阳,郁而化热化燥,气机不畅,枢机不运,三焦气机阻滞而致邪无出路,郁闭于内。病因主要有3个方面:①太阳病不解传入少阳;②厥阴病从阴转入阳,邪出少阳;③气血虚弱,腠理疏松,卫外不固,外邪乘虚而入少阳。邪犯少阳经,风寒之邪已渐化燥化热。少阳邪热上迫,热蒸胆气则口苦;燥热伤津则咽干;邪热上扰于目则目眩;邪正相争于半表半里则往来寒热;邪热壅于少阳经,则胸胁苦满;邪郁胸中,胆受累及于肝,肝气不舒则情意默默;影响及脾则运化失常而不欲饮食;胆火上炎,迫于心神则心烦;胆热犯胃,引胃气上逆则喜呕。《伤寒论》中凡言少阳病者,皆包含这些脉证。正如《伤寒论》263条云:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”《伤寒论》97条云:“……正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也……。”若邪聚胸隔,热郁胸中未犯胃腑则心烦而不呕;若木火亢盛邪热伤津则口渴;若木郁伤土则腹痛;若热壅于少阳经脉则胁下痞硬;若少阳三焦决渎失司,水停心下,则心下悸,小便不利;若里和而表不解则不渴,而身有微热;若影响肺气则咳。治宜和解少阳以祛邪,小柴胡汤主之。又如《伤寒论》96条云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”可见小柴胡汤是少阳证的主方、基本方。它除具有解表之功外,还具有和解少阳枢机的作用,少阳枢机得利,则外可促太阳之开。故《伤寒论》230条云:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然汗出而解。”李老关313 世界中西医结合杂志2007年第2卷第6期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine 2007,Vol12,No16于少阳病证的辨治,其关键的思维辨证是“抓主证”,只要抓住了这个少阳证的主证主脉,就抓住了其根本,从而病从证立,制定治疗方案。即“伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证便是,不必悉具”为要点。2辨证特色李老对少阳病证的辨治主要突出了少阳证的辨证提纲:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”确立小柴胡汤为主方进行临床加减化裁。突出少阳经脉经气不疏,肝胃不和,郁而化热的特点。治宜疏肝解郁,调和肝脾,宣泄郁热。用药:柴胡10g,黄芩10g,旱半夏10g,党参12g,生姜、大枣等随证加减。方中柴胡透达少阳之邪,黄芩清泄胆腑之热,二药透达清泄,可除恶寒;半夏、生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳,源于正气本虚,故又用党参、大枣益气健脾,顾护胃气。若发热已久,可加鳖甲、牡蛎软坚散结,滋阴清热;若恶寒吐泻重者,可加藿香、白蔻仁、川朴以芳香化浊,行气宽中并解表之风寒;若胸中烦而不呕,即为热聚于胸,可去半夏、党参,加瓜蒌以清热理气宽胸;若舌质红,口渴,有化热伤津之初兆,可加天花粉以清热生津;若腹中痛,是肝气乘脾,可去黄芩,加芍药以柔肝缓急止痛;若心下悸,小便不利,是水气凌心,可加茯苓以淡渗利水;若有微热,是表邪仍在,可加桂枝以解表;若咳者,是素有肺寒留饮,可去党参、大枣、生姜,加五味子、干姜以温肺止咳。同时葛根入胃经,味辛甘性凉,加之可解肌发表,升津除热。诸药合用,使肝脾条达,郁热得泄,则邪出病愈。3病案举例赵某,男,30岁。于2006年11月25日初诊。患者自述持续高热(38℃～39.5℃)3月余。3个月前因感冒随之出现高热,先后在各大医院住院,中西药治疗,高热不退,亦未查出病因,近1w亦见咳嗽有痰,来郑州向李老求诊。即诊见症:发热,恶心,不欲饮食,食后欲吐,倦怠乏力,精神欠佳;睡眠亦可,大便尚可,饮冷易泄,小便浑浊。舌质稍红,舌体稍胖大,舌苔白腻,脉弦滑。证属少阳经脉经气不疏,肝胃不和,郁而化热。治宜疏肝解郁,调和肝脾,宣泄郁热。方选小柴胡汤辨证加减。药用:柴胡10g,黄芩10g,旱半夏10g,党参12g,川朴10g,知母12g,藿香10g,葛根15g,鳖甲15g,牡蛎15g,白豆蔻10g,甘草3g,生姜5片,大枣5个。二诊,上方服3剂后,体温由38℃～39℃降至37.4℃左右。咳嗽、吐痰、恶心、呕吐症状消失。现精神状态好,但仍感乏力,纳寐大小便正常。舌质稍红,舌体稍胖大、舌苔正常,脉弦。上方葛根减为12g,去藿香、白蔻仁,加香附10g,砂仁8g,黄芪12g。三诊,上方服4剂后,精神好。现上午体温37.1℃左右,下午38℃～38.7℃之间,晚间自感体温尚可。舌质稍红,舌体稍胖大,舌苔正常。上方去藿香、白蔻仁,加青皮10g。四诊,上方服3剂后,精神好,体温上午36.5℃～37.3℃,下午37.4℃～37.7℃。舌质稍红,舌体正常,舌苔正常,脉弦数。药用:柴胡10g,黄芩10g,旱半夏10g,党参15g,知母15g,川朴10g,葛根15g,桂枝6g,白芍12g,青皮10g,黄芪15g,甘草3g,鳖甲15g,牡蛎15g。五诊,服上方4剂后,体温正常,精神、饮食均好,诸证悉平。药用下方以巩固治疗:辽沙参15g,白芍12g,桂枝5g,当归10g,陈皮10g,川朴10g,知母12g,花粉12g,焦三仙各12g,黄芪15g,党参15g,鳖甲15g,青皮10g,甘草3g。上方继服10剂后停药,2个月后追访,病未复发。4体 会少阳证的基本病机为邪犯少阳,郁而化热化燥,气机不畅,枢机不运,三焦气机阻滞而致邪无出路,郁闭于内。根据少阳证的病理表现,结合少阳病主证的临床表现,以小柴胡汤为主方,结合临床各种症状进行加减化裁,突出主证作为辨证依据,这是李老的独到之处和辨证特色。临证时不能以发热时间长短而判定为外感发热还是内伤发热,而以其主证为判定依据。若外感后数日不愈,即见发热恶寒等太阳表证,又兼有欲呕,心下撑闷不舒等少阳证,而太阳证和少阳证又各居一半时,可用小柴胡汤合桂枝汤加减。又因此患者已发热3个多月,每次均为先恶寒而后发热,脉不浮不沉,说明邪不在表,又未深入,与温病邪伏表里分界之膜原也颇为相似,所以在治疗时李老也亦结合温病学说加以辨证论治,方中知母、芍药、黄芩也具达原饮之意。小柴胡汤的临床运用和加减化裁在少阳证的治疗中做了充分的体现,其治疗范围不仅仅限于“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,以及口苦,咽干,目眩也”的少阳证的提纲中诸症,其他诸如发热性疾病、内伤杂病等,均能应用。正如《伤寒论》101条“伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证便是,不必悉具”。本病例既说明了经方在临床辨证治疗中具有稳定的治疗效果,也体现了李老抓主证“发热、喜呕、不欲食以及高热不退”的辨证特色。同时辨证分析,灵活用药,伤寒与温病学互相参验,师古而不泥,为我们在临床治疗疾病时提供了一个可资借鉴的辨证思路。(收稿日期:2007204201)413
再谈老中医李振华经验传承方法
辽宁中医杂志２００７年第３４卷第７期
再谈老中医李振华经验传承方法
刘轲，徐江雁，指导：李振华 （河南中医学院，河南郑州４５００００） ・８９７・
摘要：探讨名老中医李振华教授成才之路的经验，结合古今诸多名老中医的成才经历，阐述了研究李振华著作、文 章、医案文献，凝练其独特学术理论、开展多种形式教学、加强医德修养及人文修养是李振华经验传承主要方法。 关键词：中医经验；李振华；继承方法 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—１７１９（２００７）０７—０８９７—０２ 名老中医李振华教授生于１９２４年，出身中医ｆ１２＿ 家，河南洛宁人。著名中医脾胃学专家，享受国家特殊 津贴，全国首批名老中医。李老行医６０多年，执教５Ｑ 余载，长于内科杂病，晚年潜心于脾胃学说研究。主持 研究的“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃 炎脾虚证ＩＩ＇ｄｉ床及实验研究”及省重点科研项目“脾胃 气虚本质研究”均荣获河南省科技进步成果二等奖。 主编《中国传统脾胃病学》、《中医对流行性脑脊髓膜 炎的治疗》、《常见病辨证治疗》等８部著作。李老被 确认为“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思 想、经验传承研究”课题研究对象之一，笔者有幸参加 此课题的研究，现就其经验传承方法谈谈认识。 １ 名老中医李振华教授成才之路的启示 李老出身于中医世家，其启蒙老师为其父李景唐， 其父善长内科杂病、伤寒的治疗，为当时豫西的中医大 家 李老１７岁时，遂辍学于济汴高中，跟父认药习医， 可谓世家传承。李老自幼熟读《内经》、《伤寒论》、《金 匮要略》经典，谓其启蒙教材，也谓其中医理论奠基之 渊薮。李老一生主宗医家张仲景，善以经方治病。以杂 病著长，晚年更以脾胃学说立论，成为一代宗师名医。 李老一生主研医籍主要为陆渊雷著《金匮要略今释》、 林亿校本《伤寒论》、吴鞠通著《温病条辨》、叶天士著 《温热论》。先生知识涉猎广泛，注重人文修养，喜爱 文学、哲学、音乐、书法等。其中，尤以书法隽秀洒脱， 许多名人墨客争相收藏，此可谓之家。李老一生，心系 民众，具仁德之心。李老关心政治，心系祖国医学发 展，即便晚年，仍为祖国医学的发展奔走呐喊。李老时 常告诫自己的学生，要成一代旷世名医，务必做到以下 几点：熟读经典、勤奋好学、理论结合实践、勤于临证、 不断总结、名师指点、虚心求教、潜心专研、勇于创新。 从李振华教授的成才之路，笔者不难对其经验的传承 方法产生较多感悟，从中可以得到很多有益的启发。 ２李振华教授经验继承方法 ２．１ 研究李振华教授著作文章医案文献凝练其独 特学术理论是其经验传承的本质所在６Ｏ余年来，李 老灵活运用中医理论，辨证论治各种疑难杂病，特别体 收稿日期：２００６—１２—１８ 基金项目：“十五”国家科技攻关计划项目（２００４ＤＡ）７２１ＶＯ１ＺＩ；河南省 新世纪优秀人才支持计划项目（２００５ＨＶＮＣＥＴ一１６） 作者简介：刘轲（１９６６一），男，河南南阳人，副教授，博士，研究方向：中 西医结合防治脑病研究。 会到“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“脾旺四季不 受邪”，“善治病者，惟在调理脾胃”等理论精髓，凝练 总结其独特学术理论是其经验传承的本质所在。李老 的脾胃病学术思想主要包括以下几个方面…。 脾有虚证，无实证，胃多实证，即“虚则太阴，实则 阳明”：脾虚的表现，是气虚甚则阳虚，除胃有阴虚证 外，脾无阴虚证。如脾失健运和升清，主要责之于脾的 功能虚弱，即气虚、阳虚。因而对健脾的药物，无论是 淡渗健脾利湿、芳香化浊燥湿、益气温中化湿以及大辛 大温之药温化寒湿，无不在助Ｊｌ＊－气或脾阳。由于脾喜 燥而恶湿，故脾虚者亦应慎用滋阴助湿之药。 注意脾胃与肝脏的关联：李老在治疗脾胃病时，强 调要紧密联系肝脏。无论情志伤肝、木郁克土或饮食 损伤脾胃，以及脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝 脾失凋或肝胃不和，临床各种慢性牌胃病证或肝脏病 证，其病理不可能仅在于脾胃或仅在于肝，故治疗脾胃 病时要佐以疏肝理气之品，治疗肝脏病证ｔ￣，－Ｊ，常注意健 脾和胃。在李老主持研究的“七五”国家重点科技攻 关项目“慢性萎缩性胃炎”，最后结论性地提出：脾宜 健、肝宜疏、胃宜和，其不同者，病理重在于脾，重在于 肝，重在于胃，辨证用药，因人而异，要注重脏腑病理关 联的治疗理论。 湿热交错，用药应精当其好：脾虚失健运则生湿， 湿为有形之阴邪，易阻滞气机，气机不畅，气郁可以化 热，形成湿热蕴结。叶天士说“湿热缠绵，病难速已”。 此复杂难治之病的病机，李老认为湿为阴邪，源于脾气 本虚，健运失职，湿阻气机可郁而化热。这种湿和热、 阴和阳实质矛盾的病理交错在一起，祛湿当以温药和 之，清热须用寒凉之品，用药稍有不当，或加重热邪，或 加重湿邪，更伤脾胃，使病情加重。治疗上清热宜用苦 寒之品，中病即止，避免过用苦寒，损伤脾气；热减宜及 时加入健脾利湿之品，以治其本。同时佐以疏肝理气， 气行则湿行，湿祛则热无所存。运用这一观点治疗湿 热黄疸，辨别阳黄中的湿重于热或热重于湿，以及急黄 和阴黄，临床可获良效。 肝肾阴虚并脾胃气虚之证治：对于肝肾阴虚并有 脾胃气虚之病证，要注意滋阴则助湿，易伤脾胃，健脾 祛湿则伤阴，易加重肝肾之阴虚，二者同时用药，则疗 效不显。临床对此种病证，主张先调理脾胃，脾胃健， 营养足，则津液生化有源，促使肝肾之阴复。但健脾胃 之药，宜淡渗平和，不宜过用芳香，以免燥湿伤阴。饮
中医大家李振华
中医学家李振华教授治学特色述要
李郑生1 王海军2 郭淑云3
祖国医学作为我国国粹之一，博大精深，源远流长，是中华民族优秀文化宝库中的璀璨瑰宝。这一神圣学科造就了一代又一代的中医名家，他们自强不息，勇于探索，为发展和繁荣中医大业做出了自己应有的贡献。在这支队伍中，被国家两部一局遴选确定为首批全国名老中医药专家之一的河南中医学院原院长、七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事和享受国务院特殊津贴专家的李振华教授便是其中的一位。我们有幸作为李老悉心培养出来的学术继承人和徒弟，对其大医风范、治学特色和医、教、研业绩多有所识，现予以略述，以飨读者。
1.生平简介
李振华教授1924年出生于河南洛宁的一个世医之家，从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。他遵循“重医术当更重人品”之准则，时时以病人为重，将济世活人、积善成德为其一生之追求。他治学严谨、勤学务实、医术精湛、精益求精；在教学上，以身作则，教书育人，务求实效，桃李满园。李老长期从事医、教、研及学院行政工作，重任在肩，虽然工作繁忙，但他永远都是平易近人，和蔼可亲，谦虚谨慎，从不烦乱，充分体现了中医大家的风范。
1.1幼承庭训，聪颖好学奠定基础
李振华教授之父李景唐先生，通晓中医经典，博学多闻，善治伤寒、温病及疑难杂病，名闻豫西各县（见洛宁县志）。1941年豫西大旱，颗粒不收，民不聊生，其后瘟病流行，死亡众多，面对此情此景，正在高中读书的李振华在父亲的劝勉下，毅然从医。他聪颖好学，父亲为他讲读中医四大经典、历代名医著作，临证侍诊见习，随时口传心授，掌握辨证用药技巧，使他耳濡目染，全面接受了家父医学经验之真谛。其父还教导他学医必须首先学做人，树仁慈之心，以仁为本，存济世活人之志，方可学业有成，成为良医。这些谆谆教导，深深扎根于李教授的心里，为其一生的事业奠定了良好的思想基础。
1.2刻苦钻研，勤恒精博悟
李振华教授研习中医，除来自家传外，大多还是出于他半个多世纪的勤苦钻研。李老学医专心致志、勤学务实、虚心求教、容纳众长、善于总结，数十年如一日，至老而不衰。“学在于勤，知在于行”是他一生的座右铭，李老这种求学精神，确令我们叹服。李老的治学经验，可归纳为五个字：即勤、恒、精、博、悟。所谓勤：即勤学不辍，勤求古训，勤学好问，能者为师，尤其名医之学术观点，诊治经验，画龙点睛之处，当铭记于心，用之实践；恒：即学贵有恒，学无止境，坚持不懈；精：即精读经典名著，深思要点，铭记医理，联系实际，及时反思，不断总结，达到行出真知；博：即博学多闻，涉猎广泛，博采众长，力求作到文理、医理、哲理三通；悟：李老认为，达悟较难，即在深明中医理论的基础上，通过长期的临床实践，产生心得体会，才能逐步心有所悟。悟也是以上四个字实践力行的结晶，达到临床通变以知常，知常以应变，学古不泥，知犯何逆，随证用药，方可达悟，以求有所创新。由于思路方法得当，收到了良好的学习效果。1950年河南省中医统考，李振华教授以优异的成绩在洛宁县名列榜首，随后洛宁县人民医院创办，李老被首选为县医院唯一中医医师。这年春，一女患者低烧三月余，多方医治无效，经李振华老师精心诊断，服药十剂病获痊愈，全家人特送锦旗一面，上书“父子名医”。青年行医，盛名桑梓。1954年调洛阳地区中医师进修班任教师。
李振华辨治脾胃病上热下寒证经验
李振华辨治脾胃病上热下寒证经验
黄千千;刘南阳;吴陈娟;刘平;李振华
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2021(55)3
【摘 要】介绍李振华教授辨治脾胃病上热下寒证的经验。认为上热下寒指机体阴阳失衡的一种状态,属于寒热错杂证的范畴。脾胃病多为中焦气机不畅所致,施治多以《伤寒杂病论》治则为基础,除寒温并用外,注重调理中焦气机,以达阴平阳秘之效。并举验案2则。
【总页数】4页(P31-34)
【作 者】黄千千;刘南阳;吴陈娟;刘平;李振华
【作者单位】北京中医药大学研究生院;中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.全国名老中医治病经验谈系列——李振华治胃病方——香砂温中汤2.李振华教授辨治痛经临证经验3.李振华疏肝健脾、豁痰清心辨治脏躁病经验4.国医大师李振华教授辨治积聚经验5.李振华教授辨治少阳病证经验
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国医大师李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎验案赏析
◎ ．Ｃ ＩＮＥＭＯＤＥＲ 瑷代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯｉｑＯ教ＦＣＨ育ＩＨＡ 第１Ｏ卷第１１期・总第１３９期２０ ２年６月・上半月刊
按语：为了弘扬国医大师名医文化，学习国医大师高尚医德，传承国医大师临床技艺，特设此栏目。请广大作者参照本期文 稿之模板撰写论文。凡此类论文，均将列入“北京２１世纪环球中医药网络教育中心十二五科技攻关项目（Ｎｏ：２１Ｃ１２５ＴＣＭ００１）”
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国医大师李振华教授治疗慢性萎缩性胃炎验案赏析※
关键词：胃脘痛；痞满；中医药疗法；名医经验 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１２．１１．００２ 高尚社
（河南省４６０一Ｏ１医院，中牟４５１４６０）
国医大师；李振华；萎缩ｌ｝生胃炎；验案 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１１－０００４ ０３
慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面
反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失， 黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，
胃黏膜有不用程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性
反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎失
治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。据 报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为２．５５％。
慢性萎缩性胃炎以病情迁延，长期消化不良为特征。 主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，
胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医 学“痞满”、“胃脘痛”等得范畴。
国医大师李振华教授，熟谙四大经典，精通中医理
论，勤求古训，博采众方，在用中医药治疗各种疑难顽
症方面积累了丰富经验，特别是在治疗慢性萎缩性胃炎 方面疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识
和李老治疗本病验案的赏析，冀以弘扬李老学术思想， 传承仁术。
１病机阐微 对于本病的病因病机，董璐璐ｕ】等认为是脾胃虚弱、
健运失司、转输失常的病理基础及气滞、痰凝、寒热互 结病理因素和病理改变。白家温【 】等认为本病多是因外
中医医案——脏躁
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
豁痰透窍、理气清热法治愈脏躁
病案：史某，女，42岁。
初诊：1979年12月15日。
主诉及病史：近1年来，急躁易怒，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，记忆力明显减退。长期服用安定、利眠宁无效。就诊时，心烦急躁，喜悲伤，甚至哭泣无常，头晕头沉，失眠、噩梦惊恐，胸闷气短，腹胀纳差，倦怠乏力。
诊查：面色少华，精神委靡，舌质淡红，苔薄腻，舌体胖大，脉象弦滑。
辨证：肝脾失调，湿郁化热成痰，痰随气升，干扰清窍。为脏躁。
治法：豁痰透窍，理气清热。
处方：白术10g 茯苓15g 橘红10g 半夏10g 香附10g 郁金10g 栀子10g 胆南星10g 节菖蒲10g 莲子心5g 龙骨15g 琥珀3g淡竹叶12g 甘草3g
二诊：1980年2月1日。上方药共服25剂，烦躁除，能安睡，诸症减轻，但时感胃脘隐痛。舌质淡红、苔薄白，脉稍弦。原方加厚朴10g，砂仁6g，广木香6g。 三诊：3月5日。上方药服23剂，诸症悉平，惟时有心慌。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。
处方：当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓15g 柴胡6g 香附10g
郁金10g 节菖蒲10g 枣仁15g 远志10g 龙骨15g 炒栀子10g丹皮6g 甘草3g
四诊：3月29日。上方药服10剂，面色红润，精神饱满，诸症痊愈。仍守上方，带药5剂返里以巩固疗效。至今未再复发。
按语 本案症状喜悲伤以致哭泣无常，噩梦恐惧，有如神灵所作，和《金匮》“妇人脏躁”病基本一样。20世纪50年代，余治此病亦用甘麦大枣汤，屡用不效。后据症状进一步分析，认为本病一般均有胸闷气短、心急烦躁易怒、脉弦等症，显系肝郁气滞，气郁化热；再据头晕头沉、腹胀纳差、舌体胖大、苔薄腻、脉有滑象等症，又系脾虚痰湿。肝郁化热、肝气上逆可致痰随气升、干扰清窍，故现悲伤欲哭、甚至哭笑无常、噩梦失眠、恐惧善感、健忘等。按肝脾失调、痰随气升、干扰清窍这一病理，用豁痰透窍、理气清热之法，易甘麦大枣汤为导痰汤加减，收到满意效果。二十多年来，用此法治愈大量患者。本病恢复期，可改用丹栀逍遥散加减，但不宜早服。实践中观察到若早服此方药，反使病情加重，可能与早用归芍等阴分药滋阴而助痰湿有关。
李振华脾胃学术思想诊治艾滋病临证体会
李振华脾胃学术思想诊治艾滋病临证体会
张晓伟
【摘 要】The master of TCM professor Li Zhen-Hua presents the ideas
"spleen easy to asthenia, stomach easy to stagnation and liver easy to
depression" , with the ideas we diagnose and treat the HIV/AIDS patients
in clinic and achieved good results.%国医大师李振华教授提出内伤杂痛“脾易虚,胃易滞,肝易郁”的脾胃学术思想,在临床工作中运用该学术思想诊治艾滋病患者取得良好疗效.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2012(018)010
【总页数】2页(P1100-1101)
【关键词】李振华;艾滋病;脾胃学术思想
【作 者】张晓伟
【作者单位】河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心,郑州 450000
【正文语种】中 文
【中图分类】R512.91
艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，为感染人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)而致的以全身免疫系统进行性损害为特征的感染性疾病。中医认为，本病［1，2］为感受疫毒之邪，邪毒内侵，耗气伤阴，机体脏腑功能受损，痰、湿、瘀、毒等病理产物纠结缠绵之虚实夹杂、本虚标实证。国医大师李振华教授悬壶桑梓60余载，长于温热病及内科杂病的治疗，尤擅脾胃疾患，屡起沉疴顽疾。在长期的临床实践中，李振华提出内伤杂病“脾易虚，胃易滞，肝易郁”［3］的病机特点，治疗强调“健脾、和胃、疏肝”三法，临证根据病人不同病证灵活辨证施药，疗效颇佳，现将其脾胃学术思想在艾滋病诊治过程中的运用体会总结如下。
国医大师李振华的“养胃方”！治胃发胀、胃灼热、胃隐痛，请保留胃阴配伍胃病李振华验方
国医⼤师李振华的“养胃⽅”！治胃发胀、胃灼热、胃隐痛，请保留胃阴配伍胃病李振华验⽅
（本⽂仅供学习、参考，不能替代医嘱和处⽅。⽂中所述配伍、⽅剂，必须在中医师当⾯辨证指导下来借鉴、应⽤，切勿盲⽬尝试。）
本⽂理论依据：《中医内科学》、《中华脾胃病学》
你好，我是中医⼈，⽂君然。
今天这篇⽂字，我想和你聊聊，如何应对胃阴不⾜型的胃炎。
好多年前，我遇上过⼀位患者。
这个⼈啊，男性，40多岁，是⼀家单位的领导。
⼈到中年，事业有成，家庭幸福，唯独这个胃不好。
他有胃炎，是⽼⽑病了。近些年，逐渐加重，主要表现就是胃⾥头隐痛、嘈杂、热乎乎的，什么都吃不下，稍微吃点饭就饱了，肚⼦胀胀的，不停地嗳⽓，动不动还恶⼼。
另外，整个⼈⼝⼲⾆燥，⼿边不离⽔壶，⼤便偏⼲。
由于胃不好，此⼈常年吃不好饭，结果弄得⾝体消瘦、⾯⾊不好，⾝体疲倦乏⼒。
看⾆脉，发现⾆体瘦⼩，⾆质红⽽⼲，缺少津液。⾆苔⼏乎是没有的。
这个⼈，把⼿头能⽤的胃药都⽤了，效果⼀般。
他问我，他的胃还有没有救了？是不是将来要发展成胃癌？
我告诉他，从中医的辨证⾓度看，你的问题属于胃阴不⾜。我给你⽤养阴和胃法试⼀试，看看效果如何。如果不好，就赶紧想别的办法。
我尝试写了⼀张配伍。什么呢？但见——
沙参20克，麦冬15克，⽯斛15克，⽩芍20克，⼭楂15克，知母12克，鸡内⾦10克，花粉12克，丹⽪10克，乌梅⾁10克，陈⽪10克，⽣⽢草3克，⽵茹10克。
所有这些，每⽇⼀剂，⽔煎分两次服⽤。
结果如何？患者⽤药以后，就觉得胃⾥头特别舒服，不像从前那么灼热嘈杂了。
后来，再⽤⼀段⽇⼦，不适症状基本消失，于是停药。据了解，此⼈后来⼜发作了⼀两次。每⼀次，他都⽤这个⽅⼦⾃⼰调治，效果很好。再后来，听说他的胃病就很少发作了。
当然，这也离不开⼈家很强的⾃制⼒。此⼈⾃从喝上中医汤药以后，把烟酒都戒了，⽽且⼏乎不碰烧烤、烹炸类的⾷物，坚持清淡饮⾷。这个毅⼒，⼀般⼈是⽐不了的。
这⾥头有什么学问呢？我给你说说。